高钙血症ppt课件
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1.神经精神症状---轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减 弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、 行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发 生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。
2.心血管和呼吸系统症状---可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间 期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心 律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细 胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰 竭。
高钙血症病因
1.恶性肿瘤---约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌 ）患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织， 将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以 产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组 织发生吸收而释放钙。
Ca2+ Ca2+
Ca2+ Ca2+ Ca2+
Ca2+
激素、电刺激、机械刺激
生理现象
神经兴奋 递质释放 肌肉收缩 膜的完整性的维持 血液凝固
钙简介
食物摄入对钙调节的影响：
高钙血症概念
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离 子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因 为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性 肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影 响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入 细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于 2.75mmol/L。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象处理不当有生命危 险是一种临床急症。我院危急值时3.55 mmol/L。
目录
高钙血症
钙简介 高钙学症概念 高钙学症病因 高钙学症临床表现 高钙学症检查 高钙学症治疗 高钙学症护理
钙简介
机体钙的分布：骨骼系统储存着全身99%的钙, 另1%在血液中循环, 其中一半是 游离状态的离子钙, 发挥着生理效应, 其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成 为结合钙。细胞外液（很少），细胞内液（更少）。
4.肾衰竭---在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时 ，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在亢进---甲状腺激素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨 组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
高钙血症检查
1.测定钙浓度 （1）多次测定血浆中钙浓度，因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人 认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可 发生误差。 （2）测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白，测定离子钙时应同时测血pH值， 以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长 可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。 2.其他辅助检查 依据病史、症状，选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。
6.肢端肥大症 为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。 7.长期的制动 如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收 增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
高钙血症临床表现
症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、 肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以 发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升 高幅度和速度有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之 间；中度：3.0～3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。测定血钙可以明确诊断。但 在作血钙测定时应了解血浆蛋白水平，因为血浆蛋白量的多少可以影响血浆钙。
高钙血症临床表现
3.消化系统症状---表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性 肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积 于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。
4.泌尿系统症状---高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙 从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在 肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰 竭，也易发生泌尿系感染和结石。
5.钙的异位沉着表现---高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结 合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减 退和关节功能障碍等。
6.血液系统症状---因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。
高钙血症临床表现
7.其他---高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱 水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重 的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高 钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升 高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高 钙血症都可伴随急性胰腺炎。
2.原发性甲状旁腺功能亢进---甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将 大量钙释放出来，使血钙增高。
3.维生素D或其他代谢产物进服过多---显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高 钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
3.噻嗪类利尿药---可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加 ，尿钙排出减少，导致高钙血症。
2.心血管和呼吸系统症状---可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间 期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心 律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细 胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰 竭。
高钙血症病因
1.恶性肿瘤---约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌 ）患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织， 将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以 产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组 织发生吸收而释放钙。
Ca2+ Ca2+
Ca2+ Ca2+ Ca2+
Ca2+
激素、电刺激、机械刺激
生理现象
神经兴奋 递质释放 肌肉收缩 膜的完整性的维持 血液凝固
钙简介
食物摄入对钙调节的影响：
高钙血症概念
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离 子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因 为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性 肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影 响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入 细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于 2.75mmol/L。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象处理不当有生命危 险是一种临床急症。我院危急值时3.55 mmol/L。
目录
高钙血症
钙简介 高钙学症概念 高钙学症病因 高钙学症临床表现 高钙学症检查 高钙学症治疗 高钙学症护理
钙简介
机体钙的分布：骨骼系统储存着全身99%的钙, 另1%在血液中循环, 其中一半是 游离状态的离子钙, 发挥着生理效应, 其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成 为结合钙。细胞外液（很少），细胞内液（更少）。
4.肾衰竭---在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时 ，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在亢进---甲状腺激素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨 组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
高钙血症检查
1.测定钙浓度 （1）多次测定血浆中钙浓度，因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人 认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可 发生误差。 （2）测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白，测定离子钙时应同时测血pH值， 以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长 可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。 2.其他辅助检查 依据病史、症状，选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。
6.肢端肥大症 为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。 7.长期的制动 如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收 增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
高钙血症临床表现
症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、 肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以 发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升 高幅度和速度有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之 间；中度：3.0～3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。测定血钙可以明确诊断。但 在作血钙测定时应了解血浆蛋白水平，因为血浆蛋白量的多少可以影响血浆钙。
高钙血症临床表现
3.消化系统症状---表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性 肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积 于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。
4.泌尿系统症状---高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙 从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在 肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰 竭，也易发生泌尿系感染和结石。
5.钙的异位沉着表现---高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结 合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减 退和关节功能障碍等。
6.血液系统症状---因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。
高钙血症临床表现
7.其他---高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱 水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重 的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高 钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升 高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高 钙血症都可伴随急性胰腺炎。
2.原发性甲状旁腺功能亢进---甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将 大量钙释放出来，使血钙增高。
3.维生素D或其他代谢产物进服过多---显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高 钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
3.噻嗪类利尿药---可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加 ，尿钙排出减少，导致高钙血症。