浅谈老年人胃食管反流病的原因及防治

浅谈老年人胃食管反流病的原因及防治

摘要:本文针对老年人胃食管反流病的发病诱因,在查询相关文献资料的基础上,提出了相应的护理措施,旨在引起大家的重视,关注老年人健康。

关键词:老年人胃食管反流病诱发因素护理

人的消化系统最为常见的疾病之一是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),而该病则是由胃内部的物质反流所引起的一些不适症状和并发症[1],临床上以反酸、嗳气、烧心、胸痛、恶心、呕吐等为主要特征。胃食管反流病发病率随年龄而增加,老年人是胃食管反流病的高发人群,欧美国家老年人胃食管发病率高达20%～35%;据国内资料,老年人糜烂性胃食管反流病内镜检出率为8.9%,中青年人为4.3%[2]。随着GERD在老年人的发病率日渐升高,这就警示我们应及时做好疾病的健康教育,采取有效措施预防和治疗疾病。下面针对老年人胃食管反流病的发病诱因以及防治措施阐述如下。

1 胃食管反流病的常见诱因

1.1 饮食过饱

胃食管反流病的发病原因则是由食管下段中的括约肌不能正常的关闭,促使胃内部的物质反流到食管中,而饭食过保会给胃内部的压

力增加,使胃排空容物延缓,胃气向上逆行所导致反流。故而,该病的发病时间一般都是在饮食过后的1 h左右,且反流的症状也会加重。

1.2 嗜食辛辣酸甜食物

一般引起胃酸分泌过多,食管下段中的括约肌的张力有所下降,而防御反流的机制也有所下降的食物包含:巧克力、高脂肪等等。

1.3 体位因素

本病常在身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时诱发或加重烧心感。夜间烧心、胸痛的发作,常在入睡后2～3小时,明显与体位因素有关。

1.4 食管裂孔疝

在老年人中较常见,是膈肌裂孔及周围组织松弛、老化退变,造成胃食管连接处的抗反流机制障碍[4]。

1.5 长期便秘

胃食管反流病者往往胃肠动力下降,排空功能障碍,有内热便秘者多,而用力排便,又使腹腔压力增加,诱发胃气上逆而反流。

1.6 生理因素

老年人随着年龄的增大,食管、胃黏膜会发生萎缩,使抗反流机制障碍,促反流因素增加;腺体逐渐萎缩,唾液及碳酸氢钠的分泌减少,中

和胃酸、黏膜屏障保护功能降低[3]。

1.7 食物加工方式

如经常食用烤、灼、烫、炙、炸等方法加工的食物,可直接灼伤食管黏膜,诱发病变。

1.8 情志因素

精神情志因素与消化道的分泌功能及其运动有密切的关系。在恐惧、焦虑、抑郁和绝望时,胃酸分泌减少,而愤怒时增加。从中医角度分析病机,情志不畅,忧郁恼怒,肝失疏泄,横逆脾胃,气机升降失调,胃气上逆;或肝郁化火,火灼胃阴,胃失润降,食管失于濡润,损伤胃及食管黏膜而诱发本病。

1.9 其他因素

如合并心血管、呼吸道、骨关节病,会常服用一些刺激消化道黏膜及影响胃动力的药物;老年人糖尿病发病率也较高,常伴有胃肠动力障碍,易引起排空延迟[3]。

2 胃食管反流病的防治

老年人RE治疗的原则包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。

2.1 合理的休息与活动

每次餐后适当的散步或直立位,平卧位时抬高床头20 cm或将枕头垫在背部。避免右侧卧位,避免反复弯腰及抬举动作。

2.2 养成良好的饮食习惯

进餐时协助老人采取高坐卧位,给予充分的时间,并告诉老人进食速度要慢,注意力要集中,每次进少量食物,且在一口吞下后再给另一口。应以少量多餐取代多量的三餐制。

食物的加工宜软烂,多采用煮、炖、熬、蒸等方法烹调,且可将食物加工成糊状或肉泥、菜泥、果泥等。另外,应根据个体的饮食习惯,注意食物的色、香、味、形等感官性状,尽量刺激食欲,食物的搭配宜多样化,主副食合理,粗细兼顾。同时注意避免进食过饱,并尽量减少脂肪的摄入量。高酸性食物可损伤食管黏膜,应限制柑橘汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加,应减少酒、茶、咖啡等食品的摄入。

2.3 合理的用药

治疗GERD最常用的药物有:(1)抑酸药:包括H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、西咪替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑);(2)促动力剂(如莫沙必利(mosapride));(3)黏膜保护剂(如硫糖铝)。在用药过程中要注意观察药物的疗效,同时注意药物的副作用,如使用西沙必利时注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生,使用硫糖铝时应警惕老年人便秘的危

险。

2.4 维持治疗

老年人RE是一种慢性复发性疾病,绝大多数老年人RE需要维持治疗,甚至终身治疗。目前有多种维持治疗方案可供选择,常用的包括持续治疗、间歇治疗和按需治疗。

2.5 外科手术和内科治疗

对一般老年人通过内科保守治疗就能达到治疗目的,对于重症患者经内科治疗无效者,可采用抗反流手术治疗。但令人遗憾的是,许多经过手术的病人到后来仍需要通过抑酸治疗来达到最佳症状缓解,因此,目前对GERD的手术治疗仍持谨慎态度[4～5]。

2.6 心理护理

老年人GERD患者因长期受并病痛折磨而紧张、焦虑、寝食难安,甚至感到无望,这时就需要耐心细致地向老人解释引起胃部不适的原因,教会减轻胃部不适的方法和技巧,减轻其恐惧心理。与家人协商,多参加集体活动,如朋友聚会,增加老人的归属感。

3 结语

总之,老年人GERD是消化系统常见、多发病之一,它严重困扰着

患者的生活和健康。经过上述对老年人GERD的了解和学习后,希望能够引起大家的高度重视,从而降低老年GERD在老年人中的发病率。

参考文献

[1] Vakil N,Zanten SV,Kahrilas P,Jones R.The Montreal definition and classfication of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus.Am J Gatroenterol 2006;101:1900-1920;quiz 1943.

[2] 顾同进,黄海.老年人胃食管反流病[J].老年医学与保健,2011,17(4):252-253.

[3] 刘惠仙,许定坤,李进鹅.老年人胃食管反流病的护理[J].中国老年保健医学,2012,10(1):83.

[4] Vakil N.Review article;the role of surgery in gastroesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther,2007,25:1365-1372.

[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007,西安).中华消化杂志,2007,27:689-690.