气管切开后气道湿化的护理ppt课件

气管切开后气道湿化的护理
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无菌注射用水：
主要用于呼吸机湿化罐内作为加温，加湿 。 液体，为低渗液体，对气道的刺激性大，如果 用量过大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少 于。
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1.25%碳酸氢钠：
碳酸氢钠溶液1.25％碳酸氢钠溶液具有 皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液 易被吸出。临床研究认为，有干痂或血痂时 用2.5％碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。 此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸 氢钠还有抑制真菌生长的作用。
多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此 湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调 节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应 加强巡视。
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4 微量泵湿化法
①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输 液泵中，持续点滴，一般为4滴／min（可根据患者 痰液黏稠度适当增减）
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵 上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针， 调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入 速度.已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并 发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方 法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
五、湿化方式的选择：
1 套管外口的敷料湿化 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更 换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持 有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼 吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充 分湿化，一般不选用。
2 间歇给药方式
湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气 管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠 度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜 。
温度＜30℃, 温度过低失去湿化作用，气 道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起 寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时， 还要控制好温度，才能发挥湿化的应有作用。
四、湿化液的量及速度：
湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、 通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的 量和性质等因素，以24h不少于250ml～ 300ml为宜，速度以5ml～10ml/h为宜，但确 切的量需视临床情况调整。
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痰液粘稠度分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，
能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，
需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃 接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；
Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠， 常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸 痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留 滞有大量痰液且不易用水冲净。 根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间 隔2～3h；Ⅱ度痰每次2～4ml，间隔1h；Ⅲ度 痰每次4～8ml，间隔0.5h。
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沐舒坦：
沐舒坦＋生理盐水进行雾化吸入 能有效稀释痰液，尤其是深部的痰 液，提高吸痰的有效性。
沐舒坦具有促进黏液排除及溶 解分泌物的特性能促进排痰，0.45 ％的氯化钠溶液＋沐舒坦（＋地塞 米松)作湿化液会更好。
四、湿化液的温度：
湿化液的温度应该保持在32-35℃，但不应 ＞40℃。如温度＞40℃，并有喉痉挛、发热、 出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生 气道烧伤，高热反应。
间歇给药易引起刺激性咳嗽导致喘憋，SpO2 下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进 入气道后分布不均： 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深 部痰液易于咳出（湘雅二医院常用）
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3 输液器持续给药湿化法
据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，可使气管 ，支气管局部产生适应性和耐受力，从而减低 局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间， 并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这 样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排 出。
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一、气道湿化的目的：
保持气道湿润，稀释 痰液，使痰液及时排 出并保持呼吸道通畅， 消炎抗菌，有效预防 肺部感染的作用。
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二、湿化液的选用原则：
通过临床实验得出理论依据：明确了理想 人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保 持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道 及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺 激性小。
湿化效果可归为以下3种：
①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳 出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或 大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。 ②湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引， 听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。 ③湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出 ，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂， 患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
最常见的人工气道是 气管插管和气管切开
三、几种常见的气道湿化液:
0.45％氯化钠溶液
湿化液
沐舒坦
生理盐水 蒸馏水 无菌注射用水 1.25%碳酸氢钠
0.45％氯化钠注射液：
0.45％氯化钠溶液用0.9％氯化钠溶液和无 菌注射用水各半配成“0.45％氯化钠溶液” 0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发 后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要 求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂， 痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了 吸痰时间。值得在临床上推广，现临床上也 常用。
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生理盐水：
有文献报道：生理盐水做湿化液，由于肺 蒸发面积大，盐水进入支气管肺内水分蒸发 很快，盐分沉积在肺泡及支气管内形成高渗 状态，引起支气管水肿而加重呼吸困难。因 此，用生理盐水气管内滴药法常达不到湿化 效果。
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蒸馏水：
属低渗性液体，对痰液的稀释能力 较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大， 用于痰液粘稠的病人，蒸馏水不含杂质， 被广泛应用于呼吸机常规气道湿化，但 蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿 化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气 管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与 呼吸道的接触可导致氧分压降低。