儿童类风湿病PPT课件
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类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
•
• • • • • • •
及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
风湿三项PPT医学课件
1、概念及生物学功能
• 生物学功能
Ca 2 + 存在下与磷酸胆碱、 DNA 、 组 蛋白等结合。 CRP 可与凋亡坏死细胞膜脂 质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入 的细菌、 真菌、 寄生虫的细胞壁磷酸胆碱 结合 , 激活补体 , 调理吞噬功能 , 促使内源 性或外源性配体物质的清除 。
a、识别外来物质，激活补体系统。
常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是
肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二
是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发
作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持
续时间不长，几天就可消退。血化验血沉 加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。 治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的 病人可遗留心脏病变。
• 类风湿性关节炎则属于自身免疫性
（2） 急性风湿热
•a、概述
风湿热是指一种与链球菌感染有关的 自身免疫性结缔组织疾病。其特征为 全身结缔组织呈非化脓性炎症，主要 累及心脏和关节，其次为皮肤，浆膜 和血管，偶可侵犯中枢神经系统。临 床主要表现为心脏炎，关节炎，环形 红斑和舞蹈症等，常伴有发热。
（2） 急性风湿热
b、发病机制 1、分子模拟
疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能 与遗传因素有关，多发生于20～40岁 女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、 发僵、活动不便，时轻时重，反复发 作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸 形。虽然少数病人可有心血管疾病，
但绝大多数病人无心脏症状，类风湿 因子阳性。
2、ASO临床意义
• 将类风湿的ASO分为四种血清类型：
1、概念及生物学功能
• 概念
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是人类 重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千 倍，循环中的CRP半衰期为19小时。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
幼年型类风湿性关节炎护理业务学习课件
定期记录这些指标有助于观察病情变化。
护理成效如何评估？ 生活质量
评估儿童的生活质量，包括心理、社交和情感方 面的影响。
生活质量的改善是护理工作的最终目标之一。
护理成效如何对护理服务的满意 度。
家庭的反馈对于护理服务的改进有重要参考价值 。
谢谢观看
该疾病通常在16岁以下的儿童中被诊断，且可能 影响多个关节。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、疲劳和发热等。
这些症状可能会影响到儿童的日常活动和学习。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 病因
病因尚不明确，可能与遗传、环境因素及免疫系 统异常有关。
一些研究表明，病毒感染可能诱发疾病的发生。
幼年型类风湿性关节炎护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是幼年型类风湿性关节炎？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理成效如何评估？
什么是幼年型类风湿性关节炎 ？
什么是幼年型类风湿性关节炎？
定义
幼年型类风湿性关节炎是一种影响儿童的慢性自 身免疫性疾病，主要特征是关节的炎症和疼痛。
此时应重点关注患儿的心理状态与生理需求。
何时进行护理干预？ 日常管理
日常护理应包括运动、饮食及心理支持等方面。
合理的生活方式可以帮助儿童更好地适应疾病。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
疼痛管理
使用药物和非药物疗法来管理疼痛，并定期 评估疗效。
应根据儿童的具体情况制定个性化的疼痛管 理方案。
如何进行有效的护理？
心理支持
重视儿童的心理健康，提供情感支持和心理 辅导。
可以通过与社工或心理医生合作提供必要的 心理服务。
护理成效如何评估？ 生活质量
评估儿童的生活质量，包括心理、社交和情感方 面的影响。
生活质量的改善是护理工作的最终目标之一。
护理成效如何对护理服务的满意 度。
家庭的反馈对于护理服务的改进有重要参考价值 。
谢谢观看
该疾病通常在16岁以下的儿童中被诊断，且可能 影响多个关节。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、疲劳和发热等。
这些症状可能会影响到儿童的日常活动和学习。
什么是幼年型类风湿性关节炎？ 病因
病因尚不明确，可能与遗传、环境因素及免疫系 统异常有关。
一些研究表明，病毒感染可能诱发疾病的发生。
幼年型类风湿性关节炎护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是幼年型类风湿性关节炎？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理成效如何评估？
什么是幼年型类风湿性关节炎 ？
什么是幼年型类风湿性关节炎？
定义
幼年型类风湿性关节炎是一种影响儿童的慢性自 身免疫性疾病，主要特征是关节的炎症和疼痛。
此时应重点关注患儿的心理状态与生理需求。
何时进行护理干预？ 日常管理
日常护理应包括运动、饮食及心理支持等方面。
合理的生活方式可以帮助儿童更好地适应疾病。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
疼痛管理
使用药物和非药物疗法来管理疼痛，并定期 评估疗效。
应根据儿童的具体情况制定个性化的疼痛管 理方案。
如何进行有效的护理？
心理支持
重视儿童的心理健康，提供情感支持和心理 辅导。
可以通过与社工或心理医生合作提供必要的 心理服务。
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断(共38张PPT)
❖
2、球结合膜充血
❖
3、唇及口腔表现
❖
4、手足症状
❖
5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第
一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。
❖
6、颈部淋巴结肿大
❖
7、心脏表现：疾病1－6周可出现心包炎、心肌
炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病
程2－4周。也可以在疾病恢复期。
❖ 辅助检查：1.血象、CRP、ESR
SSSS
病原
凝固酶阳 性、噬菌 体Ⅱ组71 型金葡萄 菌(产生表 皮剥脱毒 素导致)
全身症状及 皮疹特点 其他
多为出生后3 皮疹有口周和眼周开始
个月内婴儿
迅速波及躯干和四肢。 在大片红斑基础上出现
，起病前常 松弛性水疱，皮肤大面
有上感或者
积剥脱后留有潮红糜烂 面，似烫伤样外观。手
其他化脓性 足皮肤可呈手套、袜套
皮疹疾病大致可分为两大类：感
染性和非感染性。
❖ 其中常见感染性皮疹包括以下
❖ 1.幼儿急疹 ❖ 2.水痘
❖ 3.风疹
❖ 4.猩红热 ❖ 5.麻疹
❖ 6.伤寒 ❖ 7.手足口病 ❖ 8. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
❖ 常见非感染性皮疹包括 ❖ 1.荨麻疹 ❖ 2.川崎病 ❖ 3.幼年类风湿关节炎 ❖ 4.过敏性紫癜 ❖ 5.湿疹
发热与皮疹 关系
轻症者可无 发热，典型 者有前驱期 ，1－2天， 表现为发热 、不适、头 痛等，此期 后出疹。
麻疹
病原
麻疹病 毒
全身症状 皮疹特点 及其他
呼吸道卡 他性炎症 ，结膜炎 ，发热第2 －3天口腔 粘膜斑
红色斑丘疹，大小不等， 可融合成片，疹间肤色正 常，继而色加重，自头面 部－颈部－躯干－四肢， 退疹后有色红色斑丘疹， 大小不等，可融合成片， 疹间肤色正常，继而色加 重，自头面部－颈部－躯 干－四肢，退疹后有色素 沉着及脱屑。
风湿免疫疾病概述 PPT课件
➢ 临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、 眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官 的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和 肾小管等。
22
骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
40
如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
41
关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
34
外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
36
• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
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骨性关节炎（OA)
• 骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和 增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是 导致成年人残疾最常见的病因之一。
• 一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、 遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；
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如何保护关节
• 避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐 下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈 曲，双足应平放在地上。
• 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力 消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的 物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和 不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽 量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品 时，可使用手推车，以节省能量。
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关节已受累，如何保护关节
–膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器 (病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔 形鞋垫；
–足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而 宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。 鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑 波纹；
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外科手术治疗
1 滑膜切除术
可以缓解病情，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须 同时结合药物治疗。
2
关节置换术 适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。
3
血管置换术
对血管炎患者可用血管置换术。
35
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• 首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信 心。 – 虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不 是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使 病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就 难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治， 按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
小儿风湿热的科普知识课件
小儿风湿热的 科普知识课件
目录 什么是小儿风湿热? 症状及表现 诊断与治疗 常见并发症 预防与控制 小儿风湿热的注意事项 总结
什么是小儿风 湿热?
什么是小儿风湿热?
定义: 小儿风湿热是一种以关 节炎和发热为主要表现的疾病 。
病因: 该病由溶血性链球菌感 染引起。
什么是小儿风湿热?
传播方式: 主要通过飞沫传播和直接接 触传播。
症状及表现
症状及表现
关节炎: 关节疼痛、红肿、功 能障碍。
发热: 可持续数周，可伴有咳 嗽、喉咙痛等。
症状及表现
其他表现: 腹痛、皮疹、心脏炎等。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 医生ห้องสมุดไป่ตู้过体检、病 史询问、实验室检查等确定诊 断。
治疗方法: 包括抗生素治疗、 镇痛消炎药物、休息、生活护 理等。
总结
患儿及家长需要密切关注病情变化，遵 循医嘱进行治疗和护理。
通过积极的预防与控制措施，可以减少 小儿风湿热的发生和传播。
谢谢您的观 赏聆听
小儿风湿热的注意事项
发现症状及时就医，避免病情 恶化。 定期复诊，密切关注病情变化 。
小儿风湿热的注意事项
遵医嘱进行治疗，注意饮食与休息。
总结
总结
小儿风湿热是一种以关节炎和 发热为主要表现的疾病，主要 由溶血性链球菌感染引起。
诊断和治疗需要依靠医生的专 业建议，同时注意预防和避免 并发症的发生。
常见并发症
常见并发症
心脏病: 风湿性心脏病是最常见的并发 症，需密切关注心功能。
肾脏损伤: 部分患儿可能出现肾小球肾 炎等肾脏病变。
预防与控制
预防与控制
保持良好卫生习惯，如勤洗手 、避免与患者接触等。
目录 什么是小儿风湿热? 症状及表现 诊断与治疗 常见并发症 预防与控制 小儿风湿热的注意事项 总结
什么是小儿风 湿热?
什么是小儿风湿热?
定义: 小儿风湿热是一种以关 节炎和发热为主要表现的疾病 。
病因: 该病由溶血性链球菌感 染引起。
什么是小儿风湿热?
传播方式: 主要通过飞沫传播和直接接 触传播。
症状及表现
症状及表现
关节炎: 关节疼痛、红肿、功 能障碍。
发热: 可持续数周，可伴有咳 嗽、喉咙痛等。
症状及表现
其他表现: 腹痛、皮疹、心脏炎等。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法: 医生ห้องสมุดไป่ตู้过体检、病 史询问、实验室检查等确定诊 断。
治疗方法: 包括抗生素治疗、 镇痛消炎药物、休息、生活护 理等。
总结
患儿及家长需要密切关注病情变化，遵 循医嘱进行治疗和护理。
通过积极的预防与控制措施，可以减少 小儿风湿热的发生和传播。
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小儿风湿热的注意事项
发现症状及时就医，避免病情 恶化。 定期复诊，密切关注病情变化 。
小儿风湿热的注意事项
遵医嘱进行治疗，注意饮食与休息。
总结
总结
小儿风湿热是一种以关节炎和 发热为主要表现的疾病，主要 由溶血性链球菌感染引起。
诊断和治疗需要依靠医生的专 业建议，同时注意预防和避免 并发症的发生。
常见并发症
常见并发症
心脏病: 风湿性心脏病是最常见的并发 症，需密切关注心功能。
肾脏损伤: 部分患儿可能出现肾小球肾 炎等肾脏病变。
预防与控制
预防与控制
保持良好卫生习惯，如勤洗手 、避免与患者接触等。
全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识 (2023年)解读PPT课件
X线检查
观察关节骨质破坏、关节间隙狭 窄等病变，评估关节损伤程度。
超声检查
检测关节滑膜增厚、血流信号等， 评估关节炎症活动情况。
核磁共振成像
观察关节软组织肿胀、骨髓水肿等 病变，提高诊断准确率。
04 治疗策略探讨
药物治疗方案选择及调整原则
初始治疗方案选择
根据患者病情、年龄、性别等因 素，综合考虑选择适当的初始治
疗方案。
药物调整原则
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物，
以达到最佳治疗效果。
生物制剂应用
针对病情较重或传统药物治疗效 果不佳的患者，可考虑使用生物
制剂进行治疗。
非药物治疗方法介绍及效果评估
物理治疗
如关节活动度训练、肌力训练等，有助于改善患 者关节功能和减轻疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、家庭治疗等，有助于缓解患者 焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
危险因素
家族史、感染、免疫异常等可能是 sJIA发病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现：sJIA的典型临床表现包括发热、皮疹、关节炎症、肝脾肿大、淋巴结肿 大等。此外，还可能出现生长迟缓、贫血、眼部炎症等并发症。
诊断依据：sJIA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括
持续发热至少2周，抗生素治疗无效。
效果评估
定期对非药物治疗方法进行效果评估，以便及时 调整治疗方案。
个体化治疗方案制定思路
综合评估患者病情
全面了解患者的临床表现、实 验室检查、影像学检查等信息 ，为制定个体化治疗方案提供
依据。
治疗目标设定
根据患者病情和预期治疗效果 ，设定明确的治疗目标，如缓 解症状、控制病情进展、提高 生活质量等。
观察关节骨质破坏、关节间隙狭 窄等病变，评估关节损伤程度。
超声检查
检测关节滑膜增厚、血流信号等， 评估关节炎症活动情况。
核磁共振成像
观察关节软组织肿胀、骨髓水肿等 病变，提高诊断准确率。
04 治疗策略探讨
药物治疗方案选择及调整原则
初始治疗方案选择
根据患者病情、年龄、性别等因 素，综合考虑选择适当的初始治
疗方案。
药物调整原则
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物，
以达到最佳治疗效果。
生物制剂应用
针对病情较重或传统药物治疗效 果不佳的患者，可考虑使用生物
制剂进行治疗。
非药物治疗方法介绍及效果评估
物理治疗
如关节活动度训练、肌力训练等，有助于改善患 者关节功能和减轻疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、家庭治疗等，有助于缓解患者 焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
危险因素
家族史、感染、免疫异常等可能是 sJIA发病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现：sJIA的典型临床表现包括发热、皮疹、关节炎症、肝脾肿大、淋巴结肿 大等。此外，还可能出现生长迟缓、贫血、眼部炎症等并发症。
诊断依据：sJIA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括
持续发热至少2周，抗生素治疗无效。
效果评估
定期对非药物治疗方法进行效果评估，以便及时 调整治疗方案。
个体化治疗方案制定思路
综合评估患者病情
全面了解患者的临床表现、实 验室检查、影像学检查等信息 ，为制定个体化治疗方案提供
依据。
治疗目标设定
根据患者病情和预期治疗效果 ，设定明确的治疗目标，如缓 解症状、控制病情进展、提高 生活质量等。
医学专题幼年特发性关节炎.ppt
临床 应描述 (lín chuánɡ)
抗核抗体(kàngtǐ) 类风湿因子
第二十三页，共七十六页。
应排除下列情况：
银屑病患者 6岁以上HLA-B27阳性的男性(nánxìng)关节炎 患儿 家族史中一级亲属有HLA-B27阳性相关的疾病
（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、 炎性肠病和瑞特综合症合并骶髂关节炎和急
ACR
EULAR
ILAR
幼年类风湿关节炎（JRA） 幼年慢性关节炎（JCA）
全身型
全身型
多关节型
多关节型
幼年类风湿关节炎
少关节型
少关节型
幼年银屑病关节炎 幼年强直性脊柱炎
幼年特发性关节炎（ JIA） 全身型
多关节型（RF －）
多关节型（RF ＋）
少关节型
持续型
扩展(kuòzhǎn)型
幼年银屑病关节炎
X线改变：
骶髂关节： 边缘模糊→骨质破坏→硬化 → 关节腔狭窄→骨质融合→关节腔消失
脊柱： 骨质疏松→骨质破坏→椎间盘间隙
硬化、骨化→竹节样改变
第六十一页，共七十六页。
第六十二页，共七十六页。
第六十三页，共七十六页。
第六十四页，共七十六页。
第六十五页，共七十六页。
(Oligoarticular JIA)
定义 发病最初 6个月1~4个关节受累(shòu lěi)。多发生于
年龄较小的女孩 亚型：
● 持续性少关节炎型
整个病程中关节受累数≤4个 ● 扩展型少关节炎型
病程 6个月后关节受累数达≥5个
第三十三页，共七十六页。
第三十四页，共七十六页。
第三十五页，共七十六页。
色素膜炎）
两次类风湿因子阳性，两次检查间隔为3个月 ➢ 全身型JIA
儿科幼年型类风湿性关节炎
NSAID
Diclofenac（扶他林） 2～3 mg/Kg/d qid Piroxicam（炎痛喜康） 0.3～0.6mg/Kg/d qd
1～2 mg/Kg/d Tid or qid
MTX：疗效肯定，副反应少，每周1次，口
服、肌注均可，4～6周起效。不良反应为
其它
01
细胞因子：抗IL-2、抗TNF、γ-干扰素
02
物理疗法：水疗、腊疗
03
滑膜切除术：规范联合治疗6～9个月，关 节症状仍很明显者
04
外科矫正术：晚期病例
05
2
1
多关节型(30%-40%)
≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大，
≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。多见于青春期女性。
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及
年龄较小（2～3岁）的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及
4
3
6
5
关节炎 持续性病初6个月影响及1～4个关节 扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6 个月后扩展到5个以上关节（积累数目） 少关节型JRA需排除银屑病关节炎、 强直性脊柱炎，有全身症状者。
差异大平均病程5～6年，50%持续多年 至成人。1/3患儿出现进行性、破坏性关节炎
<7岁，女性，病程长，心脏累及，血小 板增高、IgA增加，放射学进展快
感染、肝功能衰竭、心脏病、淀粉样变、 激素副作用
转归：
01
不良预后：
02
死因（3%）：
03
下肢关节病变为主
HLA-β27阳性
无骶髋关节炎
腰骶部疼痛
四.临床表现 Still`S病 20%（7%～43%） 全身症状为主 关节症状在后数周、月至年 2/3起病<5岁 不规则发热，热型不定，自退又升，持续数日、 数周甚至数年 ，关节肿胀出现后转为低热 皮疹：与热同行，麻疹样，短暂游走性 肝、脾、淋巴结肿大 生长发育迟缓
Diclofenac（扶他林） 2～3 mg/Kg/d qid Piroxicam（炎痛喜康） 0.3～0.6mg/Kg/d qd
1～2 mg/Kg/d Tid or qid
MTX：疗效肯定，副反应少，每周1次，口
服、肌注均可，4～6周起效。不良反应为
其它
01
细胞因子：抗IL-2、抗TNF、γ-干扰素
02
物理疗法：水疗、腊疗
03
滑膜切除术：规范联合治疗6～9个月，关 节症状仍很明显者
04
外科矫正术：晚期病例
05
2
1
多关节型(30%-40%)
≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大，
≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。多见于青春期女性。
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及
年龄较小（2～3岁）的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及
4
3
6
5
关节炎 持续性病初6个月影响及1～4个关节 扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6 个月后扩展到5个以上关节（积累数目） 少关节型JRA需排除银屑病关节炎、 强直性脊柱炎，有全身症状者。
差异大平均病程5～6年，50%持续多年 至成人。1/3患儿出现进行性、破坏性关节炎
<7岁，女性，病程长，心脏累及，血小 板增高、IgA增加，放射学进展快
感染、肝功能衰竭、心脏病、淀粉样变、 激素副作用
转归：
01
不良预后：
02
死因（3%）：
03
下肢关节病变为主
HLA-β27阳性
无骶髋关节炎
腰骶部疼痛
四.临床表现 Still`S病 20%（7%～43%） 全身症状为主 关节症状在后数周、月至年 2/3起病<5岁 不规则发热，热型不定，自退又升，持续数日、 数周甚至数年 ，关节肿胀出现后转为低热 皮疹：与热同行，麻疹样，短暂游走性 肝、脾、淋巴结肿大 生长发育迟缓
科普风湿病PPT课件
误区之七：我都好了，自己就把药停了。
对于需要服用多久的药物，目前尚无统一停药标准，需要个 体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约35年，甚至更长。
风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停 药物，少数患者可以全部停药。
擅自停药可导致复发，并且由于药物起效慢、停药后药效仍 可持续一段时间，停药初期并不能感受到异常；一定要坚持 长期治疗；建议如病情控制良好，到正规风湿病专科逐步减 停药物，不要擅自停药。
3.痛风
男性多见， 饮酒、进食海鲜后易发， 肿痛迅速达峰，
足第一跖趾关节易发， 3-7天可自行缓解。
反复发作，关节畸形。 >8年可出现痛风石。 血尿酸升高。
4.骨关节炎
老年多见， 髋、膝、手指远端易发， 负重、蹲立加重。 膝部骨擦感。 止疼药有效。
俗称长骨刺或退行性变。
5.风湿性多肌痛
多发于>50岁的老年人。 颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。 双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。 双大腿因疼痛，蹲立困难。 小剂量的激素治疗有效。
患者一般表现为自身免疫系统功 能紊乱，其体内可检测出多种自身 抗体。
故又称风湿免疫病。
风湿病常有发热、关节痛、 关节肿胀、皮疹等表现。
已知有近200种疾病，常 见的有20多种。
例如：类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、干燥综合 征、痛风、骨质疏松症等。
风湿病常见症状
发热：原因不明、不规则的发热。 疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。 皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。 晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。 关节变形：关节不能伸直、畸形。 雷诺氏征: 手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。 肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。
小儿风湿热--课件
2项次要表现加上前驱A组链球菌感 染证据
风湿性舞蹈病 隐匿发病的风湿性心脏炎
其他主要表现或A组链球菌感染证 据可不需要
慢性风湿性心瓣膜病（患者第一 不需要其他任何标准即可诊断风湿 时间表现为单纯二尖瓣狭窄或复 性心脏病 合性二尖瓣和/或主动脉瓣病）
精选ppt课件
30
是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动)
精选ppt课件
2
发病机制
• 病因： A组乙型溶血链球菌咽峡炎 • 发病机制： • 1.分子模拟：致风湿链球菌的M蛋白有可识别
的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并 含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球 蛋白共有的抗原决定基
• 2.链球菌诱发的异常免疫反应 • 3.患者的遗传背景：
患者及其近亲可测出HLA-B35、HLA-DR、和 淋巴细胞表面标记D8/17等与发病有关 • 4.毒素学说
21
皮下小结（标精示选pp处t课件）
22
辅助检查
• 1.反映链球菌感染测定：咽拭子培养， ASO↑ ，抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)，抗链 球菌激酶（ASK），抗透明质酸酶（AH）
• 2.反映炎症的测定，风湿热活动指标， WBC↑,ESR↑
• 3.反映免疫反应的测定
• 血清补体降低、抗心肌抗体的测定、细胞免
发生心力衰竭；
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17
关节炎 50%～60%
特点：为多发性、游走性大关节炎
典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,不典 型的仅表现关节痛；
发病很少超过1个月 不留畸形
精选ppt课件
18
舞蹈病：3%～10%
8～12岁的女孩多见; 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴 奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
儿童风湿病的临床表现与治疗进展
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩等，可缓解疼痛和肌肉紧张。
心理治疗
针对患儿可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和支 持。
手术治疗
对于严重关节畸形或功能障碍的患儿，可考虑手术治疗以改善生 活质量。
新型治疗方法
生物制剂
如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、B细胞抑制剂等，通过针对特定 免疫细胞或分子进行治疗，具有更高的疗效和较低的副作用。
鉴别诊断
幼年特发性关节炎
与儿童风湿病症状相似，但发病年龄更早，且可 能伴有全身症状如皮疹、肝脾肿大等。
系统性红斑狼疮
一种自身免疫性疾病，可表现为多系统受累，如 肾脏、皮肤、关节等，需与儿童风湿病相鉴别。
感染性关节炎
由细菌、病毒等感染引起的关节炎，症状与儿童 风湿病相似，但病程较短，且抗感染治疗有效。
细胞疗法
如干细胞移植等，通过替换或修复受损细胞来治疗风湿病，目前仍 处于研究阶段。
基因疗法
通过改变基因表达或修复基因缺陷来治疗风湿病，是未来治疗的重要 方向之一。
05
儿童风湿病的管理与预防
管理策略
1 2 3
早期诊断与评估
通过详细的病史、体格检查和相关实验室检查， 对儿童风湿病进行早期诊断和评估，以便及时采 取干预措施。
评估方法
疾病活动度评估
通过关节疼痛数、肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间等指标综 合评估疾病活动度，指导治疗方案的制定和调整。
生活质量评估
采用儿童生活质量问卷等工具，评估患儿的生活质量和社会功能， 以全面了解疾病对患儿的影响。
影像学评估
定期进行影像学检查，评估关节炎症和损伤的变化情况，及时调整 治疗方案。
改善生活环境
保持室内通风、干燥，避免潮湿、阴冷的环境，减少病原菌的滋生 和传播。
类风湿关节炎患者健康教育 ppt课件
3
侵袭性滑膜炎——血管翳
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4
Pannus （血管翳）
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5
多以小关节起病，多为对称性
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66
炎症的持续进展，导致关节破坏
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77
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8
Protrusio Acetabuli 髋臼突出
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9
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பைடு நூலகம்10
病程
进展型：65%-70% 间歇性病程：15-20% 长期临床缓解：10%
长期临床缓解型
间歇性病程
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进展型
1111
类风湿关节炎病程
3/31/9189899
111//11999900
3/31/9199922
1111//1199933
1/11/9199955
6/61/9199966
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12
流行病学
影响大约全球成人人口的1%
估计每年发病率
男性: 0.1–0.2 每1000人 女性: 0.2–0.4 每1000人
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15
病因
尚不明确，可能与以下因素有关：
遗传易感性：同卵双生共患病30~50%；HLA-DR4基因 感染：EB病毒、支原体、分支杆菌等 内分泌 自身免疫 环境
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1616
关节表现
• 晨僵 • 痛与压痛 • 关节肿胀 • 关节畸形 • 关节功能障碍
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1717
Rheumatoid Arthritis: Hand, （梭形） Fusiform Swelling
女性发病率是男性的2-3倍 发病率与人种和地理位置密切相关 发病高峰在45-65岁之间
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免疫缺陷病：选择性IgA缺乏症、伴性遗传性 先天性低丙种球蛋白血症和C3成分缺乏症关 节炎，临床不易与JRA鉴别，所以每个JRD要 检测血清免疫球蛋白和补体
生长痛
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19
治疗
一般治疗
卧床休息，增加营养，关节功能位置，物理治疗，必 要时作矫形手术，心理治疗
去除慢性病灶
药物治疗
非甾体类抗炎药物（NSAID） 病情缓解药（DMARD） 类固醇激素 免疫抑制剂 生物制剂
0
HLA
?
预后
25%有严重
关节炎
多关节炎型 类风湿因子
类风湿因子
少关节炎型
Ⅰ
Ⅱ
（―）
（┼）
25% 90%为女性
不定
10% 80%为女性
年长儿
30% 80%为女性
幼儿
15% 90%为男性
年长儿
（平均5岁） （平均12岁）
不限
不限
（平均4岁） （平均10岁）
大关节
大关节
（多于4个） 轻
（多于4个） 轻
（少于4个） （少于4个）
基因疗法
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20
非甾体类抗炎药物
首选 有效反应时间1个月，明显疗效时间3个月 奈普生：每日10mg/kg，副作用为出血时间延
长和胃肠道反应。 布洛芬：每日50mg/kg,副作用偶有轻度液体贮
留、胃肠道反应及血清转氨酶增高等。 炎痛喜康：小儿少用 消炎痛：用于全身型 JRD和严重多关节炎型，
极轻
无
无
有
无
无
少
无
Hale Waihona Puke 50%10-20%
（慢性过程） （急性过程）
0
100%
0
0
25%
? 10-15%有严
重关节炎
75%
DR4 50%以上有
严重关节炎
60% DR5、DR6、DR8
10%视力障碍
0 B27 部分发生强直 性脊柱炎
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12
实验室检查
血液
常规：轻度或中度贫血；白细胞增高，以中 性粒细胞增高为主，全身型达
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7
临床表现
全身型 多关节型 少关型
（按起病6月内分）
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8
全身型
多见于2—4岁，占20% 弛张高热（100%） 类风湿皮疹（95%） 淋巴结、肝、脾肿大（85%） 关节炎：90% 胸膜、心包或心肌受损 白细胞计数升高和贫血
RF阴性
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9
多关节型
学龄儿童、女孩多 受累关节≥4个，常为对称性，指、趾关 节为甚，≥6W 全身症状轻 25%RF阳性、ANA可阳性 根据RF分两型
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3
病因（不明）
感染：细菌、病毒、支原体等 （35%JRA关节膜液分离出风疹病毒）
遗传：人类白细胞抗原（HLA） HLA-B27:少关节Ⅱ型、 HLA-DR8、DR6、DR5：少关节Ⅰ型 其它因素：寒冷、潮湿等
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4
发病机制（可能）
微生物刺激-产生IgG –IgG变性-刺激机 体产生自身体抗免疫球蛋白抗体（ IgG、 IgM）-结合变性IgG-免疫复合物-沉积于 在关节滑膜或血管壁-结合补体-粒细胞、 大单核细胞溶酶体释放-炎性组织损伤
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5
发病机制（依据）
高丙种球蛋白血症，类风湿因子（RF）
②血活补体各成分含量正常或稍增高， 而滑膜液中的CHS。、C3、和Q含量低下， 尤以RF阳性者更低
血清中肿瘤坏死因子a（T N F-a）水平 增高
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6
病理：
关节病变： 1、关节滑膜炎-纤维样沉积物-血管翳-阻断软 骨与滑液的接触-导致营养障碍 2、血管翳-释放水解酶-侵蚀关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腹中的胶原基质-关节腔破坏、 上下面融合-纤维化性强硬、错位、骨化-关节 功能丧失 类风湿结节 眼部病变 ：虹膜睫状体炎 其地：肌肉组织、周围神经鞘、心脏和胸膜等。
儿童类风湿病
（juvenile rheumatoid disease）
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1
定义及特征
16岁以下小儿常见的风湿性疾病 对称性关节炎，晨僵为特征 高热、皮疹、淋巴结肿大及多器官受累 反复发作、自愈倾向 80%预后好，关节畸形、功能障碍、致盲
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2
发病率：
差别大 87-91，北京，1950例中（19.6%） 男：女=1.9：1
系统性红斑狼疮（SLE）：不发生关节畸形；蝶形红斑； 抗ENA及抗deDNA抗体等检查鉴别
（5）淋巴瘤 （6）恶性组织细胞瘤
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18
鉴别诊断
少关节型和多关节型
化脓性关节炎
结核性关节炎
反应性关节炎：肠道细菌感染时可合并有关节 表现， 随原发病的好转而逐渐恢复，不留 痕 迹，亦不再反复
（60-70） X109／L
血沉加快、C反应性蛋白、粘蛋白增高。
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13
实验室检查
免疫
球蛋白升高，白蛋白降低，IgG、IgM、IgA 均增高
血清抗核抗体与类风湿因子与临床类型相关 补体CH50、C3严重病例可能下降 抗 CD4T细胞的抗体阳性，CD4／CDs值下降 HLA检测
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节软骨破坏后可见两骨间的关节面融合，此外还可 见到骨膜反应和关节半脱位等。
关节MRI
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16
诊断
临床表现 实验室检查（无特异） 16岁以前 关节炎≥6W，（四项中两项以上）
关节表面皮温增高 关节肿胀、滑囊积液 关节运动受限 关节有触痛或运动时疼痛
排除其它疾病
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17
鉴别诊断
全身型JRD
败血症：感染中毒症状，血培养可获致病菌，抗感染有效
伤寒：稽留热，年长儿有表情淡漠、脉缓、腹部饱满，血
白细胞计数常下降，肥达试验阳性
风湿热：关节炎表现呈游走性、非对称性关节受累，无晨 僵，不累及指、趾、脊柱和颈颌等处小关节；心肌和心内 膜炎体征；病前有链球菌感染证据； 阿司匹林治疗可迅速 退热、止痛。
每天 0.5－ 1mg／kg，副作用胃 肠道和神经系统症状，个中性粒细胞 减少，凝血机制异常忌用
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10
少关节型
不超过4个关节，大关节 全身症状轻 RF阴性 虹膜睫状体炎、强直性脊椎炎 分两型
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11
儿童类风湿病分类和临床特点
全身型
相对发生率 性别 发病年龄
侵犯关节
20% 60%为男性
不定 （平均5岁）
不限
全身症状
重
类风湿结节
无
虹膜睫状体炎
无
类风湿因子（+） 0
抗核抗体（+）
14
实验室检查
肝功能损伤
尿常规：可出现蛋白尿和红、白细胞
滑膜液（很少做）
浑浊，可自行凝固，蛋白含量增高，糖下降， 补体下降或正常，细胞数 5000—80000／mm3
骨髓穿刺
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15
实验室检查
X线胸片
关节X线
早期可无异常发现 起病数周后关节部位骨质疏松 病程久者可见到关节间隙缩小和骨质受侵蚀。当关
生长痛
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19
治疗
一般治疗
卧床休息，增加营养，关节功能位置，物理治疗，必 要时作矫形手术，心理治疗
去除慢性病灶
药物治疗
非甾体类抗炎药物（NSAID） 病情缓解药（DMARD） 类固醇激素 免疫抑制剂 生物制剂
0
HLA
?
预后
25%有严重
关节炎
多关节炎型 类风湿因子
类风湿因子
少关节炎型
Ⅰ
Ⅱ
（―）
（┼）
25% 90%为女性
不定
10% 80%为女性
年长儿
30% 80%为女性
幼儿
15% 90%为男性
年长儿
（平均5岁） （平均12岁）
不限
不限
（平均4岁） （平均10岁）
大关节
大关节
（多于4个） 轻
（多于4个） 轻
（少于4个） （少于4个）
基因疗法
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20
非甾体类抗炎药物
首选 有效反应时间1个月，明显疗效时间3个月 奈普生：每日10mg/kg，副作用为出血时间延
长和胃肠道反应。 布洛芬：每日50mg/kg,副作用偶有轻度液体贮
留、胃肠道反应及血清转氨酶增高等。 炎痛喜康：小儿少用 消炎痛：用于全身型 JRD和严重多关节炎型，
极轻
无
无
有
无
无
少
无
Hale Waihona Puke 50%10-20%
（慢性过程） （急性过程）
0
100%
0
0
25%
? 10-15%有严
重关节炎
75%
DR4 50%以上有
严重关节炎
60% DR5、DR6、DR8
10%视力障碍
0 B27 部分发生强直 性脊柱炎
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12
实验室检查
血液
常规：轻度或中度贫血；白细胞增高，以中 性粒细胞增高为主，全身型达
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7
临床表现
全身型 多关节型 少关型
（按起病6月内分）
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8
全身型
多见于2—4岁，占20% 弛张高热（100%） 类风湿皮疹（95%） 淋巴结、肝、脾肿大（85%） 关节炎：90% 胸膜、心包或心肌受损 白细胞计数升高和贫血
RF阴性
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9
多关节型
学龄儿童、女孩多 受累关节≥4个，常为对称性，指、趾关 节为甚，≥6W 全身症状轻 25%RF阳性、ANA可阳性 根据RF分两型
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3
病因（不明）
感染：细菌、病毒、支原体等 （35%JRA关节膜液分离出风疹病毒）
遗传：人类白细胞抗原（HLA） HLA-B27:少关节Ⅱ型、 HLA-DR8、DR6、DR5：少关节Ⅰ型 其它因素：寒冷、潮湿等
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4
发病机制（可能）
微生物刺激-产生IgG –IgG变性-刺激机 体产生自身体抗免疫球蛋白抗体（ IgG、 IgM）-结合变性IgG-免疫复合物-沉积于 在关节滑膜或血管壁-结合补体-粒细胞、 大单核细胞溶酶体释放-炎性组织损伤
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5
发病机制（依据）
高丙种球蛋白血症，类风湿因子（RF）
②血活补体各成分含量正常或稍增高， 而滑膜液中的CHS。、C3、和Q含量低下， 尤以RF阳性者更低
血清中肿瘤坏死因子a（T N F-a）水平 增高
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6
病理：
关节病变： 1、关节滑膜炎-纤维样沉积物-血管翳-阻断软 骨与滑液的接触-导致营养障碍 2、血管翳-释放水解酶-侵蚀关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腹中的胶原基质-关节腔破坏、 上下面融合-纤维化性强硬、错位、骨化-关节 功能丧失 类风湿结节 眼部病变 ：虹膜睫状体炎 其地：肌肉组织、周围神经鞘、心脏和胸膜等。
儿童类风湿病
（juvenile rheumatoid disease）
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1
定义及特征
16岁以下小儿常见的风湿性疾病 对称性关节炎，晨僵为特征 高热、皮疹、淋巴结肿大及多器官受累 反复发作、自愈倾向 80%预后好，关节畸形、功能障碍、致盲
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2
发病率：
差别大 87-91，北京，1950例中（19.6%） 男：女=1.9：1
系统性红斑狼疮（SLE）：不发生关节畸形；蝶形红斑； 抗ENA及抗deDNA抗体等检查鉴别
（5）淋巴瘤 （6）恶性组织细胞瘤
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18
鉴别诊断
少关节型和多关节型
化脓性关节炎
结核性关节炎
反应性关节炎：肠道细菌感染时可合并有关节 表现， 随原发病的好转而逐渐恢复，不留 痕 迹，亦不再反复
（60-70） X109／L
血沉加快、C反应性蛋白、粘蛋白增高。
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13
实验室检查
免疫
球蛋白升高，白蛋白降低，IgG、IgM、IgA 均增高
血清抗核抗体与类风湿因子与临床类型相关 补体CH50、C3严重病例可能下降 抗 CD4T细胞的抗体阳性，CD4／CDs值下降 HLA检测
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节软骨破坏后可见两骨间的关节面融合，此外还可 见到骨膜反应和关节半脱位等。
关节MRI
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16
诊断
临床表现 实验室检查（无特异） 16岁以前 关节炎≥6W，（四项中两项以上）
关节表面皮温增高 关节肿胀、滑囊积液 关节运动受限 关节有触痛或运动时疼痛
排除其它疾病
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17
鉴别诊断
全身型JRD
败血症：感染中毒症状，血培养可获致病菌，抗感染有效
伤寒：稽留热，年长儿有表情淡漠、脉缓、腹部饱满，血
白细胞计数常下降，肥达试验阳性
风湿热：关节炎表现呈游走性、非对称性关节受累，无晨 僵，不累及指、趾、脊柱和颈颌等处小关节；心肌和心内 膜炎体征；病前有链球菌感染证据； 阿司匹林治疗可迅速 退热、止痛。
每天 0.5－ 1mg／kg，副作用胃 肠道和神经系统症状，个中性粒细胞 减少，凝血机制异常忌用
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10
少关节型
不超过4个关节，大关节 全身症状轻 RF阴性 虹膜睫状体炎、强直性脊椎炎 分两型
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11
儿童类风湿病分类和临床特点
全身型
相对发生率 性别 发病年龄
侵犯关节
20% 60%为男性
不定 （平均5岁）
不限
全身症状
重
类风湿结节
无
虹膜睫状体炎
无
类风湿因子（+） 0
抗核抗体（+）
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实验室检查
肝功能损伤
尿常规：可出现蛋白尿和红、白细胞
滑膜液（很少做）
浑浊，可自行凝固，蛋白含量增高，糖下降， 补体下降或正常，细胞数 5000—80000／mm3
骨髓穿刺
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15
实验室检查
X线胸片
关节X线
早期可无异常发现 起病数周后关节部位骨质疏松 病程久者可见到关节间隙缩小和骨质受侵蚀。当关