青年人缺血性脑卒中
青年缺血性脑卒中诊断思路罗强
梅毒-RPR联合TPHA/TPPA；HIV：真菌（毛线菌放线菌）结核（PPD、结核DNA、全 身多部位）寄生虫；细菌、病毒（水痘带状疱疹、 乙肝、丙肝）；立克次体；钩端螺旋体（凝溶试验）、弓形虫 HB低、WBC、N、PLT、ESR、丙球高、抗核抗体、补体正常
2原发性Βιβλιοθήκη 大：发热、跛行、无脉、血压不对称、杂音、主扩、Allen（Takayasa动脉炎、巨细胞动脉炎） 中：结节、溃疡、网状青斑、坏疽、血管瘤、多发单神经炎（结节性多动脉炎、川崎病）PACNS：慢性头痛串珠样梗死活检余正常 小：关节、紫癜、荨麻疹、肉芽肿、眼肺肾病变（肉芽肿性：wegener肉芽肿、churg-strauss综合征；非肉芽肿性：过敏性紫癜）
脑 卒 中 诊 断 思 路
病因：动脉夹层、外伤性脑血管病、静脉血栓形成、烟雾病、放射性动脉病、肌纤维发育不良、头颈血管鞘肿瘤、头颈 血管发育不良（卷曲扭曲环行）、麦角中毒、 动脉开窗术、偏头痛性脑梗死、其他遗传如遗传性高脂血症、高血压、 高HCY。 FMD ：一种病因不明的非粥样硬化性、非炎性、特发性全身血管病，其主要累及多部位中型动脉远端，如肾动脉、脑 血管等，病理多发性狭窄和交替性血管壁扩张(串珠样表现)是最常见的类型 ，DSA多种血管病变。 动脉夹层：头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。大多数夹层累及颈内动脉颅外段，椎-基底动脉和颈动脉颅 内段很少发生。头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤，它们也于肌纤维发育异常，马凡综合症，囊性中层坏死，咽部 感染，梅毒性动脉炎，色斑病等有关，通常自然起病。 放射性动脉病：是放射性治疗后脑供血动脉的迟发性损伤。微血管损伤表现为纤维素样坏死、内皮细胞肿胀变性、外膜 纤维化、血管周围淋巴细胞浸润。大动脉损伤亦出现类似改变，受累区域动脉呈节段样狭窄和闭塞，颅底损害酷似 moyamoya 血管表现。从放疗到出现症状时间：脑部 ＜ 5 年；颈部平均为 20 年。
青年缺血性脑卒中的护理干预
青 年 缺血 性 脑 卒 中的护 理 干 预
胡云霞 （ 河南省汝阳县人 民医院， 河南 汝阳 ４ ７ １ ２ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的 ： 分析探讨干预护理对青年 缺血性脑卒 中的临床效果。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ５年 ８ 月一 ２ ０ １ １年 ８月进行治 疗的缺
血性脑卒 中青年患者 １ １ ８例 ， 随机将患者分为对照组和观察组 ， 对照组患者采取常规护理 ， 观察组患者采取综合护理 ， 分别 分析 两 组 患者治疗前后神经功能评分 、 血小板和凝血时间以及患者满意度 的比较 。结果 ： 与对照 组相 比， 观 察组患者 神经功能评分 和凝
膜 的同时通过增加排尿 ， 促使 体内乙醇 的排泄 。 ３ ． ７ 预 防并 发 症 ： 中毒 性肺 水肿 早期 可使用 大量 糖皮 质 激 素， 心脑损害可用血 管扩 张剂 。 ３ ． ８ 健康 指导 ： 加强健康 宣教 ， 护士宣 教时要有充 分的思 想 准备 和足够 的耐心 ， 运用 沟通技巧 ， 诱 导患者接受和配合健 康 教育 。强调长期过 量饮酒 的危害性 ， 使 患者 对急性 乙醇 中毒 和慢性 乙醇 中毒有所认识 。
入， 必要 时呼吸机辅助呼吸 ；
２ ０例急 性乙醇 中毒患者 ， 经过 相应 的急 救和对症处理 ， 全
部治愈出院。
５ 讨 论
３ ． ３ 催吐 、 洗胃： 诱 发呕吐 ， 可用压舌板或手指刺 激非 昏迷患
随着 人们 生活水平的提高 ， 酒成 了宴请 聚会 的必备饮 品 ， 但饮酒过 量容 易 引起 急性 乙醇 中毒。通过相 应 的急 救和 护 理， 加 速排 除体 内 乙醇 和保 持 呼吸道 通 畅， 减 少并 发症 的发
者 咽喉壁 、 舌根 部 ， 使患 者呕 吐， 减少 胃内残 留乙醇 吸收 。如 果摄入量极大或同时服用其他药物则 可以用温开水洗 胃。洗 胃应在患者饮酒 １ ｈ内进行 ， 在洗 胃时勿使洗 胃液误入气 道而
青年缺血性脑卒中的病因分析
４ 参考文献 Ｅｌｉ 顾学兰 ，丁新生 ，狄晴 ，等 ．依达拉奉治疗急性脑梗死 的临床疗
效观察［Ｊ］．中国新药与Ｉ临床杂志 ，２００５，２４（２）ｌ１１３． ［２］ 中华神经科学会 。各类 脑血管疾病 的诊断要点／脑卒 中患者临
床神经功能缺损程度评 分标准 （１９９５）ＥＪ］．中华神经科 杂志 ·
急 性 脑 卒 中 是 中 老 年 人 常 见 病 ，其 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 加 ，但 本 病 在 青 壮 年 中亦 不 少 见 ，且 随着 近 年 来 工 作 节 奏 地 加 快 、生 活 压 力 地 增 大 ，青 年 脑 卒 中呈 逐 年 增 高 趋 势 ，为 了能 够 减 少 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 ，我 们 对 青 年 缺 血 性 脑 卒 中病 因及 诱 因进 行 研 究 ，现 报 告 如 下 。
Ｅ４］ 欧 阳晓春 ，余小骊 ，瓮燕红 ，等 ．依 达拉奉联合按 扎格雷钠治疗 进展型脑梗死的疗效［Ｊ］．实用 医学杂志 ，２００８·２４（２１）ｔ ３ ７５８—
３ ７５９．
［５］ 饶春 ．醒脑静注射液联合依达拉奉治疗 急性脑梗死 ９０例［ｊ］． 陕西 中医，２００９，２９（１ｏ）：１ ３０４—１ ３０５． （收 稿 ２０１ １－１０—０９）
同期 健 康青 年 体 检 人 员 １５０例 为 青 年 正 常 对 照 组 ，对 青 年 卒 中 组 、青 年 正 常对 照 组 进 行 总 胆 固 醇 （ＴＣ）、甘 油 三 酯 （ＴＧ）、 高 密 度 脂 蛋 白 （ＨＤＬ－ｃｈ）、低 密 度 脂 蛋 白 （ＬＤＬ—ｃｈ）、载 脂 蛋 白 Ａ（Ａｐｏ—Ａ）、载 脂 蛋 白 Ｂ（Ａｐｏ—Ｂ）及 同 型半 胱 氨 酸 （Ｈｅｙ）测 定 并 比较 。 １．３ 统 计 学 方 法 使 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ，计 量 资料 用 均 数 ± 标 准 差 （ ± ｓ）表 示 ，采 用 ｔ检 验 处 理 数 据 。
青年缺血性脑卒中
本组患者有43例DSA检查正常，其原 因可能为小的穿通动脉病变或血液动力 学的改变引起的脑缺血
女性DSA正常的比例要高（男：女＝23.2％： 51.2％）, 提示青年女性脑缺血时要更多关 注其他原因，如口服避孕药、偏头痛、 免疫性疾病以及静脉性疾病等引起的小 血管病变
但也有大部分单一的大脑中动脉及椎 动脉－基底动脉狭窄患者并没有可查的 危险因素
除心源性栓塞、MoyaMoya病、多发 性大动脉炎外，动脉夹层被认为是青年 人中风的的主要原因之一，我们只发现5 例动脉夹层，远低于Lee、Kristensen等 报道，但发现另有4例椎动脉系统的发育 不良和变异，说明在年轻人中出现动脉 梗死时除考虑狭窄外，还要想到动脉夹 层及变异的可能性
差异，以30～44岁组多见(P﹤0.05)
不同年龄的血管病变分布示意图
120
100 80
80 55
60
40
20
0
总数
24 11
正常
29 23
单支
31－45岁 15－30岁
P﹤0.05
26 7
6 2
多支
MoayMoay病
不同年龄的血管病变分布（例、％）
年龄 总数 DSA正常 单支血管病变 多支血管病变 MoyaMoya病
15－30岁 55 30－44岁 81
19（34.5） 24（29.6）
﹡P﹤0.05
23（41.8） 29（35.8）
7（12.7） 6（10.9） 26（32.1）﹡ 2（2.5）
并发症发生情况
136例行数字减影主动脉弓及全脑血管 造影的患者无一例发生致残、死亡等严 重并发症
病例1女30岁，椎基底动脉梗塞
单支与多支血管病变的比例
青年卒中的诊断与治疗
演讲人：
日期：
目录
• 青年卒中概述 • 临床表现与分型 • 影像学检查在诊断中应用 • 治疗方案制定与调整策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与教育支持
01
青年卒中概述
定义与发病机制
定义
青年卒中是指年龄在18-50岁之间发生的脑卒中，包括 缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
优势
MRI对于早期缺血性脑卒中的诊断具有较高的敏感性和特异性；同时，MRI还可 以进行多种功能成像，如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，有 助于评估卒中的严重程度和预后。
DSA检查技术及其适应症
DSA检查技术
DSA（Digital Subtraction Angiography）即数字减影血管 造影，是一种通过计算机处理将造影前后的影像相减，仅留 下血管影像的技术。DSA可以清晰地显示脑部血管的形态、 分布和血流情况。
定期随访和效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，通过电话 、门诊等方式定期了解患者的康 复情况，及时发现并处理潜在问
题。
效果评价标准
制定明确的效果评价标准，包括神 经功能恢复情况、生活质量改善程 度等，以便科学评估治疗效果。
调整治疗方案
根据随访和效果评价结果，及时调 整治疗方案和康复计划，为患者提 供更加精准有效的治疗和支持。
高凝状态、静脉损伤等。
尿路感染
患者因排尿障碍或长期留置尿管，易 引发尿路感染。危险因素包括尿管留 置时间、个人卫生习惯等。
褥疮
由于患者长期卧床，局部组织受压过 久，导致缺血、坏死而形成褥疮。危 险因素包括营养不良、皮肤潮湿等。
预防措施建议
加强呼吸道管理
定期为患者翻身拍背 ，促进痰液排出，保
青年缺血性脑卒中的病因研究进展
般 情 况 下 ， 脉 粥 样 硬 化 多见 于 ４ 动 ０岁 以 上 的 中老 年 人 。
多 数 学 者 认 为 ， 发 性 动 脉 粥 样 硬 化 是 青 年 脑 卒 中 ， 别 是 早 特
３ Ｏ岁以上脑卒 中的主要原 因 。早发性 动脉硬化 尽管 在发病
剂 充 盈 分 为 直 接 和 间 接 征 象 。郑 洪 波 等 ¨ 刮报 道 的 １ ７例 Ｃ Ｄ Ａ
患 者 中小 于 ４ ５岁 者 １ １例 ， 且 颈 内 动 脉 夹 层 （Ｃ Ｄ） 而 Ｉ Ａ 与椎 动
ｄ ｓｌ ｉ，ＭＤ） 。为 更 好 地 预 防 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 提 供 借 ｙｐ ｓ Ｆ ａａ 等 鉴， 本文 就 国 内外 近 几 年 在 青年 缺血 性 脑 卒 中 与 心 脏 血 管 有 关 的病 因方 面 研 究进 展 做 一 综 述 。 １ 早 发 性 动 脉 粥 样 硬 化
伤机制病人 ， 而且常常是开始并不 能被认识到 。但 目前 国内仍 缺乏该病详实的流行病学 资料 。根据 受累 的血管不 同分为颈
内动 脉 夹 层 （Ｃ Ｄ） 椎 动 脉 夹 层 （ Ａ 。 Ｄ Ａ 是 诊 断 Ｃ Ｄ ＩＡ 与 Ｖ Ｄ） Ｓ Ａ
最可靠的方法 。Ｄ Ａ表现根据 管腔 的形态和 夹层 内是 否造影 Ｓ
一
脉夹层（ Ａ ） Ｖ Ｄ 的构成 比为 １／ 。Ｒ ｂｎｔ ｎＳ 等［ ６ ２ ｕ ｉ ｅ Ｍ ｓｉ １ ¨系统综述
了 ２０ ０ ５年 以前 的关 于 Ｃ Ｄ 的文 章 ， Ａ 发现 个别 研 究 报 告 了 Ｃ Ｄ Ａ
与以下风险因素有强联 系 ： 主动脉根部 直径 ＞３ ｍ、 头痛 、 ４ｍ 偏 颈总动脉心脏周期过程 中相对直 径的变 化和在颈 部推 拿疗 法 中小 的创 伤 （＞１ ． １ ８％） 而 同型 半胱 氨 酸 和最 近的感 染 与 ， Ｃ Ｄ为弱关联 。Ｍｅ ｏ Ｍ等 研究 显示 Ｃ Ｄ更常见于男性 ， Ａ ｔ ｓＴ Ａ
认识青年卒中
一.青年卒中的定义和流行病学
全球青年卒中的发病率差异 来源：Boot E.et al.J Neurol Neuresurg Psychiatry 2020
一.青年卒中的定义和流行病学
• 青年卒中的患病率及病因分布也有明显的 种族差异，比如说非洲裔、西班牙裔、亚 裔青年卒中的发病率高，其中亚裔青年卒 中的常见病因多见于烟雾病、颅内动脉夹 层等。
• 3.遗传性疾病基因筛查的诊断价值：较低。虽然几种单 基因遗传病可增加青年卒中风险，但因患病率过低，遗 传筛查的诊断价值较低。不推荐常规筛查遗传基因。
三. 病因、危险因素
• 中国青年缺血性卒中病因及危险因素分布 与欧美人群有差异，应该针对中国青年卒 中人群制定适合的病因检查流程，要充分 权衡病因差异性、复杂性和诊断的创伤性 及性价比。
• 目前缺乏规范化的病因诊断流程，为诊断青年 卒中病因可能需进行多方面的辅助检查。随着 青年卒中发病率升高，医生对其认知和重视程 度增加，大量辅助检查被无选择的应用于青年 缺血性卒中患者。青年缺血性卒中根据TOAST 病因分型后，大部分患者为不明原因或其他原 因，基于TOAST分型指定的诊断流程往往不能 满足青年缺血性卒中患者的诊断需求及卫生经 济学要求，必须尽可能明确具体病因，指导青 年卒中治疗和二级预防。
青年卒中患者的预后及相关危险因素
小结
• 1.青年卒中患者患病率呈升高趋势，尤其是青年缺 血性卒中，应引起重视。
• 2.青年缺血性卒中病因复杂，但早发动脉粥样硬化 仍是最常见病因，需关注夹层、卵圆孔未闭（PFO） 等特殊病因。
• 3.青年缺血性卒中危险因素多，但传统血管病危险 因素仍对绝大多数卒中负责，应加强控制。
三. 病因、危险因素
• 可控制的血管病危险因素在青年卒中比例 中的患病率逐年上升，部分患者可能同时 合并两种以上的危险因素，应尽量发现患 者潜在的病因机制或危险因素，并加以治 疗和控制。自身免疫病、感染、肿瘤、放 疗等即可作为卒中的直接病因，也可作为 危险因素加速早发动脉粥样硬化。
中青年缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化相关性研究
块脱落形成栓子， 造成远端小动脉栓塞机制， 越来越 被人 们所认 识 ，且 超声 检查 与颈动 脉造影 的符 合率 达 ９％１， 血管 彩超 检测 Ｉ ０ ｓ颈部 Ｊ ＭＴ及 斑 块 ， 已成 为一 种 经济 、 便 、 全 、 复性好 的检测 手段 。 方 安 重 本组病例颈 动脉粥样硬 化斑块检 出率 为 ６． ２８ ％，颈 动脉 粥样 硬 化斑 块 以颈动 脉 分叉 处最 多 见， 占所有斑块 的 ５ ．％（ ００ ）其次 为颈总 动脉 ， ３ ２ ． ， ５ 这 是 由于 动脉分 叉处 血流方 向和性 质改 变形成 低切 应 力所导致 的 ， 有研究 证实 ， 持续低 血流 剪切力 状态 可 导致动 脉管壁 内皮 功能损 害 ，粥 样硬 化斑块 的形 成 与低血流 剪切力 呈正相关 本研究 显示斑 块多发 。 生 在梗死病 灶 的同侧 ， 少数发 生在对 侧 ， 块检 出部 斑 位 与脑梗 死 部位有 明 显 的同侧 相关 性 （ ＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ）说 Ｏ 明颈动脉 硬化斑 块与脑 梗死 关 系密切 ， 机制 为 ： 其 ① 粥样化斑块不断增长 ， 直接阻塞血管； ②斑块不稳破 裂， 破裂的斑块栓死远端的血管 ； ③破裂或破裂 的斑 块 表面粗糙 ， 小板 和凝血 因子被激 形成 血栓 ； 血 ④狭 窄 的动 脉 使远 端 的灌 注 压 下 导 致 分 水 岭 区 供血 不 足， 形成边缘 带梗死 或低灌 注性梗死 ｌ 】 ］ 。
２ 结 果
２ ６
２ ４
７
８
９
１ ０
７
５
４ ９
４ ７
垦兰 土
！ §
１ ２
１ ２
中青年脑卒中的发病原因分析
张形成瘤体 。瘤体膨 胀可 导致血 管狭 窄 而血流不畅 ， 引起卒 中发作 ， 中年是 动脉 瘤的好发 年龄 群 ， 特别 是 有 高血 压 病史 者， 这些动脉瘤是 中青年出血性脑卒 中最
危险的原因。 动 脉 炎 或 非特 异 性 血 管 炎
要 有足够 的重视 。
结 语
重 。④ 吸烟 ： 烟能加 重动 脉硬 化， 提 吸 可 高纤维蛋 白原 、 血小 板聚集 率 、 红细胞 压
积和与它们相关血液黏度 ， 能够加 强动脉 血管收缩和 动脉 内皮 损害 。吸 烟引发 脑
发展有关 ， 而且偏 头痛与颞 动脉 炎、 内 颅 外血管 畸形 的鉴别 诊断尤 为重要 。只有
脑 出血 ， 心力 衰竭等 。② 高脂血 症 ： 脉 动
粥样硬化斑块 与胆 固醇、 密度 脂蛋 白、 低
附近区域不 同程度 蛛 网膜 炎 有关 ， 当囊
虫局 限在病灶 区域伴有轻微蛛 网膜炎时 ， 脑卒 中也可表现为偏头痛样 发作 ， 偏
高密度脂蛋 白、 载脂蛋 白 Ｂ等有关 。③ 高
血 液 疾 病
血液系统疾病最 常见 的是 真性红 细
黄如训等… 则指 出小动脉 粥样硬 化是有
症状的腔 隙性脑梗 死 的最可 能原 因。动
胞增多症 、 巨球蛋 白血症 、 镰状 细胞疾病 、 血小板疾病和其 他白系血 液病 。
脑 囊 虫 病
度的主要 因素是血细胞 比容 、 红细胞聚集
发病时 先有 偏头 痛 发作 ， 随后 出现 脑 卒
中， 尤其是枕 叶梗死并除外其他病因后 才
能认为偏头痛是可能病 因。 脑血管畸形 、 动脉瘤 脑血管畸形包括 动脉 和静 脉或动 静 脉血管畸形 ， 它是 由扩张 的供 血动 脉、 异
青年卒中的研究进展
青年卒中的研究进展摘要：青年卒中的年龄尚无统一标准，目前比较公认的为18-50岁。
相较于老年人群，青年卒中的病因更加复杂多样，以及隐源性卒中所占比例较高，诊断更为困难，尤其是缺血性卒中，无论是时间上还是金钱上均给家庭及社会带来沉重的负担。
现就青年卒中的病因及危险因素进行文献复习。
关键词：缺血性卒中青年病因分型危险因素中风是导致死亡和残疾的主要原因，全球负担日益加重。
特别值得关注的是，自20世纪80年代以来，与老年人的发病率相比，年轻缺血性中风的发病率稳步上升。
年轻人中约30%至40%的中风既不是腔隙性的，也与可识别的栓塞来源无关，如心房颤动（AF）或颅内或颅外动脉的动脉粥样硬化狭窄，这些缺血性中风以前被称为隐源性卒中（ESUS）[1]。
两项随机临床试验也显示，老年ESUS患者中风复发率较高，但年轻ESUS患者的预后和预后因素尚不确定[2-3]。
Perera KS等[4]通过对535名患者进行的纵向队列研究中，发现与反复缺血性卒中相关因素：卒中史或短暂性缺血性发作、糖尿病、冠状动脉疾病史，而且，在这一大组年轻成年的ESUS患者中，继发缺血性卒中的发生率相对较低，新发性心房颤动的发生率也较低，大多数复发性卒中符合ESUS的标准，这表明需要进一步研究来提高我们对该人群潜在卒中机制的了解。
多数文献表明，传统的危险因素如高血压、糖尿病和血脂异常仍是最常见的危险因素，且发生率最高。
张洁[5]研究也表明高血压是青年卒中最为主要的危险因素，它可导致动脉管壁增厚、损失，加速血管重塑及动脉硬化的形成和发展，促进卒中的形成；而且青年人对血脂增高较老年人更敏感，这与患者在40岁以后体内HDL-C 水平明显下降，机体抗动脉硬化能力下降，易于形成血栓有关，故血压和血脂分别成为青年卒中的第一和第二危险因素，上述调查结果与此次患者存在的危险因素相符。
另外，一项以人群为基础的缺血性卒中住院年轻患者的研究表明[6]，卒中的独立危险因素是房颤、心血管疾病、1型糖尿病、2型糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇、吸烟状况、高血压病、和卒中家族史。
青年人也会得脑卒中？
文/毛宏军 秦皇岛市工人医院在社会经济压力及日常工作学习压力等综合因素的影响下，脑卒中等常见于中老年群体的疾病也开始呈年轻化趋势发展。
虽然青年群体的脑卒中发生率在整体提升，但是人们对青年群体发生脑卒中的相关风险、知识掌握程度并没有与疾病罹患率的提升相匹配。
本文将针对青年群体罹患脑卒中的相关风险因素、疾病特点及具体预防措施进行介绍。
青年脑卒中患者的特点青年脑卒中患者中，男性多见，且相较于出血性脑卒中，缺血性脑卒中的发生率更高。
在目前已有的青年脑卒中案例中，分析发现年龄因素仍然与发病率存在相关性，以18~45岁年龄段作为整体进行观察，发现整体年龄越高，发病率也越高。
青年患者同样存在传统心脑血管疾病相关风险因素，如高血脂、高血压及糖尿病等。
在非疾病因素中，不良生活方式首当其冲，最典型的包括酗酒及长期、大量抽烟，且此类不良生活方式对青年患者群体的影响相较于中老年患者群体更甚。
另外，存在心脑血管相关疾病家族史的青年，具有相对更高的脑卒中罹患率。
但整体来说，相较于中老年患者群体，青年脑卒中患者群体的临床治疗效果相对更好，不仅体现在更低的死亡率中，也体现在更好的预后上。
青年脑卒中的风险因素青年脑卒中患者的高危风险因素除不良生活方式外，疾病是最主要的影响因素。
首先，无论青年或中老年患者，高血压是首位高危因素，主要原因在于高血压也是各类动脉粥样硬化相关血管疾病的危险因素，在舒张压、收缩压及平均动脉压增高的过程中，脑卒中发生率骤然提升，在与高脂血症、糖尿病及青年群体的早发性动脉粥样硬化相关疾病综合发生时会进一步提升脑卒中发生率。
在此基础上，各类炎症与非炎症的脑血管病变、血液高凝状态相关疾病、脑静脉血栓相关风险因素也都是导致青年脑卒中发生的重要原因。
青年脑卒中的预防措施青年脑卒中的预防，可对照上文提到的各项风险因素进行调整与改善。
各类不良生活方式与习惯需要及早调整，如熬夜、吸烟饮酒、缺乏运动锻炼等。
对于已经存在高血压、糖尿病等相关风险疾病的青年患者来说，需要严格遵医嘱完成用药控制及定期复查。
青年卒中
缺血性卒中
4．动脉病变 （1）炎症性动脉病变
是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾 病，根据Scott分类，分为累及中、小动脉的系统性 坏死性血管炎、小血管炎和累及大血管的巨细胞动脉 炎。主要包括大动脉炎（Takayasu’s disease）， 变态反应性疾病（Churg-Strauss肉芽肿），特异性 感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重 的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾 病（狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、 风湿性关节炎、Sjö gren综合征、硬皮症、Dego综 合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病）。这 些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。
缺血性卒中
（二）缺血性卒中的治疗
4．抗血小板药物 可应用阿斯匹林和噻氯吡啶 （抵克立得，Ticlid）。抵克立得的第二代产 品是氯吡格雷，抑制二磷酸腺苷（ADP）诱 发血小板凝聚作用，也可试用 5．降纤治疗 用药有二类：①东菱克栓酶 （DF－521，巴曲酶）单一成分，强力溶血 栓及改善微循环的药物，具有分解纤维蛋白原， 抑制血栓形成和发展。诱发组织型纤溶酶激活 剂释放并增强其作用。②降纤酶，5～10μ， 加入0.9%盐水或5%葡萄糖250ml中静滴， 1次/日。
ý Ë Ê È
缺血性卒中
缺血性卒中
一、病因
1．脑动脉粥样硬化 2．心源性脑梗塞 3．肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形 4．动脉病变 分为炎症性和非炎症性两大类 5．脑血管痉挛 6．血液病和凝血性疾病 7．其它原因
缺血性卒中
1、脑动脉粥样硬化
早熟的动脉粥样硬化约占青年脑梗塞的20～30%， 几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压 病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。
中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素
中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素张凯丽,费丽*,孙旭,张婷中国人民解放军海军军医大学第一附属医院,上海200433C o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n d r i s k f a c t o r s i n y o u n g a n dm i d d l e-a g e d p a t i e n t sw i t hm i l d i s c h e m i c s t r o k e Z H A N G K a i l i,F E IL i,S U NX u,Z H A N GT i n gT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y o f P L A,S h a n g h a i200433C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r F E IL i,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o mK e y w o r d s m i l d i s c h e m i c s t r o k e;c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;r i s k f a c t o r s摘要目的:分析中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素㊂方法:选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)评估病人认知障碍情况,依据评估结果将其分为认知障碍组和正常组㊂采用单因素分析和多因素L o g i s t i c回归分析影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂结果:98例中青年轻型缺血性脑卒中病人中,27例发生认知障碍,71例未发生认知障碍,认知障碍发生率为27.55%;且轻度认知障碍发生率>中重度㊂单因素分析结果显示,认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史以及血清同型半胱氨酸水平等与认知障碍发生有关(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生率为27.55%,且多数为轻度认知障碍,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂关键词轻型缺血性脑卒中;认知障碍;危险因素d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.07.019缺血性脑卒中是由于脑部的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞㊁脑供血不足导致大脑局部或全面功能损伤的综合征,是临床常见的内科疾病之一[1-2]㊂该病好发于老年病人,但随着人们生活水平的提高和饮食习惯的转变,脑卒中已经逐渐趋于年轻化,给社会带来沉重负担[3]㊂随着我国医疗水平的不断提高,脑卒中的诊疗技术取得重大突破,降低了脑卒中的死亡率,但脑卒中后由于中枢神经系统功能受损,会引发一系列神经功能并发症[4-5]㊂其中认知障碍是常见的神经功能缺损并发症㊂既往研究显示,脑卒中后认知障碍的发生率高达50%,严重影响病人的预后恢复及生活质量[6]㊂目前,临床尚无治疗脑卒中后认知障碍的特效药,临床主要以早发现㊁早防治为主要原则㊂而对于轻型脑卒中病人,因其躯体功能障碍临床症状轻微,基金项目上海市卫生健康委卫生行业临床研究专项项目,编号:20214Y0500作者简介张凯丽,主管护师,本科*通讯作者费丽,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o m引用信息张凯丽,费丽,孙旭,等.中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素[J].循证护理,2024,10(7): 1245-1248.病人及医务人员往往会忽视认知障碍的发生,而错过最佳防治时机[7-8]㊂因此,对轻型脑卒中病人进行早期筛查及探寻可能影响认知障碍的危险因素对临床防治具有重要的指导意义[9]㊂目前,已有相关研究探索了影响急性缺血性脑卒中的危险因素㊂但对于中青年轻型缺血性脑卒中病人的危险因素相关研究较少㊂基于此,本研究对中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍情况进行筛查并分析影响认知障碍的危险因素,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,其中男60例,女38例,年龄为24~58(41.01ʃ8.67)岁㊂纳入标准:1)依据‘短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014)“[10]及‘高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南“[11]中轻型缺血性卒中的诊断标准,确诊为轻型缺血性脑卒中;2)年龄18~60岁;3)无语言㊁意识等其他功能障碍者;4)病人自愿参与本次研究㊂排除标准:1)既往精神疾病史者;2)心㊁肝㊁肾功能不全者;3)合并其他非血管因素造成的神经系统功能缺损症状或代谢障碍性疾病者;4)既往脑血管意外者㊂㊃5421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)1.2研究方法1)由神经科专业护士完整记录每例病人的年龄㊁性别㊁文化程度等一般人口学信息㊂2)由资深㊁经验丰富的神经科及影像科医师各1名参与记录病人既往病史,包括糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史等,并参与排除关键部位梗死工作㊂3)所有病人入院后采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)[12]评估病人认知障碍情况,MM S E量表共30个条目,主要从定向力㊁记忆力㊁语言能力㊁回忆能力㊁注意力和计算力等方面评估,每个条目回答正确计1分,分值范围为0~30分,27~30分为认知功能正常,根据病人的文化程度划分认知障碍的标准,文盲ɤ17分,小学ɤ20分,中学(含中专)ɤ22分,大学(含专科)ɤ23分,考虑存在认知障碍㊂其中,0~9分为重度认知功能障碍,10~20分为中度认知功能障碍,21~ 26分为轻度认知功能障碍㊂4)所有病人入院3d内采集空腹肘静脉血,检测生化指标包括血清同型半胱氨酸㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇等,并完成头颅核磁共振检查,以确定病人梗死灶部位和数目,其中额叶㊁颞叶㊁枕叶㊁海马㊁内囊㊁丘脑㊁穹隆和尾状核为关键部位,其他部位为非关键部位[13]㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验;多因素分析采用L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况98例中青年轻型缺血性脑卒中发生认知障碍27例,发生率为27.55%;其中,16例发生轻度认知障碍,发生率为59.26%,8例发生中度认知障碍,发生率为29.63%,3例发生重度认知障碍,发生率为11.11%㊂2.2中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析认知障碍组病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);认知障碍组病人糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析项目认知障碍组(n=27)正常组(n=71)统计值P性别(例)男1644χ2=0.0610.806女1127年龄(例) ȡ45岁2246χ2=2.5660.109 <45岁525文化程度(例)中学(含中专)及以下1735χ2=1.4670.226中学(含中专)以上1036糖尿病史(例)有1514χ2=12.0580.001无1257高血压史(例)有1419χ2=5.5140.019无1352高血脂史(例)有1215χ2=5.3280.021无1556心房颤动史(例)有1316χ2=6.1590.013无1455吸烟史(例)有1414χ2=9.8970.002无1357饮酒史(例)有1010χ2=6.3440.012无1761梗死部位(例)关键部位1436χ2=0.4470.504非关键部位1345梗死病灶数(例)多发520χ2=0.9590.328单发2251血清同型半胱氨酸(xʃs,μm o l/L)22.45ʃ3.4718.01ʃ3.11t=6.115<0.001总胆固醇(xʃs,mm o l/L)4.28ʃ1.054.25ʃ0.99t=1.1320.895低密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)2.47ʃ0.512.39ʃ0.44t=0.7690.444高密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)1.33ʃ0.221.26ʃ0.19t=1.5590.122㊃6421㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.72.3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析以糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸为自变量,自变量赋值情况见表2㊂以是否发生认知障碍为因变量进行多因素L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2自变量赋值情况自变量赋值方式糖尿病史无=0,有=1高血压史无=0,有=1高血脂史无=0,有=1心房颤动史无=0,有=1吸烟史无=0,有=1饮酒史无=0,有=1血清同型半胱氨酸原值输入表3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析项目回归系数标准误W a l dχ2值P 糖尿病史1.3860.7173.7310.043高血压史0.9230.7001.7390.017高血脂史0.2900.7130.1660.044心房颤动史1.9880.7696.6830.010吸烟史1.9960.7507.0800.008饮酒史1.1690.7882.2030.038血清同型半胱氨酸0.4740.13412.549<0.0013讨论3.1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍现状轻型缺血性脑卒中是表现为轻度神经功能缺损的缺血性卒中,虽然症状轻微,但脑卒中病人仍会诱发一系列躯体㊁认知㊁行为和情感障碍,其中认知障碍的发病率最高[14-15]㊂相关研究表明,轻型缺血性脑卒中发作后认知功能下降风险将增加,一旦发生认知功能障碍,会严重影响病人身体各项功能,导致病人日常生活能力下降,并给社会和家庭带来沉重的负担[16]㊂因此,了解轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的发生情况,并探究影响认知障碍发生的影响因素可为脑卒中病人的早期干预提供依据,对于预防认知障碍的发生具有至关重要的意义[17]㊂目前,脑卒中病人认知障碍的发生机制尚未完全阐明,既往研究认为其可能与病人基本人口学信息㊁自身基础疾病以及不良生活习惯等因素密切相关[18],但尚缺乏大量研究证实㊂既往调查研究显示,缺血性脑卒中病人认知功能障碍的发生率为25%~60%[19],本研究中98例病人中有27例病人发生认知功能障碍,认知功能障碍的发生率为27.55%,与既往研究报道结果一致㊂另外,本研究中轻度认知功能障碍的发生率大于中度和重度,可能因为本研究纳入的病人为轻型缺血性脑卒中,且为中青年病人,所以多数为轻度认知功能障碍㊂3.2影响中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的危险因素本研究单因素分析结果显示,认知障碍组性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义;认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸与正常组比较差异具有统计学意义,提示病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与认知功能障碍的发生无关,而糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平等可能是认知功能障碍发生的影响因素㊂既往研究显示,年龄升高,文化程度降低是影响认知功能障碍的因素[8],本研究可能因为纳入病人为中青年,年龄分化不大,且受教育程度比较接近,所以无法体现对认知功能障碍发生的差异性㊂进一步多因素L o g i s t i c回归分析显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平升高是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素,这与既往研究结果一致[20]㊂1)合并高血压㊁高血脂㊁糖尿病会加快动脉粥样硬化进展,造成脑组织缺氧㊁缺血或供血不足[21-22],从而增加认知功能障碍的发生率;糖尿病病人体内血糖异常升高,控制不好可能会增加心脏病和脑卒中的风险,从而损害大脑血管,随着时间的推移会损伤脑细㊃7421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)胞[23],增加认知功能障碍的发生风险;2)合并心房颤动:心房颤动是脑栓塞或缺血性脑卒中的危险因素,心房颤动史病人脑组织坏死程度较为严重,故而可能会增加认知功能障碍的发生风险[24];3)不良生活习惯:吸烟可能会导致基底前脑的胆碱能输入区域萎缩,增加痴呆风险,吸烟也可能通过缩短睡眠时间影响病人认知功能;饮酒是心脑血管疾病的高危因素,可能通过影响人体记忆㊁智力以及精神功能增加脑卒中病人认知功能障碍的发生[25]㊂4)血清同型半胱氨酸水平升高:既往研究认为,血清同型半胱氨酸水平升高会对血管内皮细胞造成损伤,进而促进动脉粥样硬化,进一步诱发脑血管疾病,从而增加认知功能障碍的发生[26]㊂4小结综上所述,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸水平升高是中青年轻型缺血性脑卒中病人认知功能障碍发生的危险因素,在认知功能障碍的发展中发挥着重要作用㊂临床可通过对以上因素的早期筛查或干预降低脑卒中病人认知功能障碍的发生风险㊂本研究尚存在不足之处,中青年群体样本数量较少,年龄差距较小,后续有待进一步展开多中心㊁多样本研究㊂参考文献:[1]何小辉,周楷,孟召友,等.缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的分布及危险因素分析[J].局解手术学杂志,2019,28(3):192-196.[2]段建钢.防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(6):503-511.[3]邱凯,施海彬,祖庆泉,等.急性缺血性脑卒中机械取栓后大面积脑梗死发生及其影响因素分析[J].介入放射学杂志,2020,29(12): 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青年卒中
外伤
• 外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样 硬化性动脉病，由于头颈部血管的血液通 过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向 延伸一定范围形成动脉夹层，通常与内膜 撕裂有关。
• 最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和 颅内外的椎动脉很少受累。 • 诊断方法为常规动脉造影。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
遗传性疾病
• 1. 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显 性遗传性脑动脉病 • 2. 脑淀粉样血管病(CAA) • 3. 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发 作 • 4. 家族性Sneddon综合征
脑淀粉样血管病
• 因β2淀粉样蛋白(Aβ)和变异胱蛋白C在脑血 管局部沉积，引起血管壁坏死，微动脉瘤 形成，纤维素样坏死，最后导致出血，也 可导致局部脑血管炎，发生缺血。 • 常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主 要表现为皮质下出血和脑梗死，在正常高 龄人中也可发生CAA。 • 家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在 青年期便可发病。
颈内动脉异常
• 如先天性颈内动脉血管袢，血管迂曲或扭 结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受 损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。患 者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉 瘤也可以引起脑梗死。
脑血管畸形
• 是青年出血性卒中的常见病因， 病理分类有 四种： • 1. 动静脉血管畸形(AVM)：可以发生在颅内任 何部位，但以大脑半球表面特别是大脑中动脉 分布区的顶、颞叶外侧面最为多见。 • 2. 毛细血管扩张症：病变小，常形成隐性血管 畸形，病变多位于皮层下，有时在基底节和脑 干。 • 3. 海绵状血管畸形：血管缺少肌层和弹力层， 形成薄壁的海绵状血窦。 • 4. 静脉血管畸形。
脑卒中的分类及鉴别要点
脑卒中，作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高逝去率和高复发率的特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
准确地对脑卒中进行分类及鉴别要点的掌握，对于及时诊断、合理治疗和预后评估至关重要。
本文将对脑卒中的分类及鉴别要点进行详细阐述。
一、脑卒中的分类（一）缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。
其主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
根据发病机制和临床表现的不同，缺血性脑卒中可进一步分为以下几种类型：1. 脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是由于脑动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，进而形成血栓，导致脑局部血流中断，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
其发病常较为缓慢，症状在数小时或数天内逐渐加重。
患者可出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜等症状，严重者可出现意识障碍。
2. 脑栓塞脑栓塞是指来自身体其他部位的栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子、癌栓等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起脑血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑栓塞起病急骤，数秒至数分钟内症状达高峰。
患者可出现突发的偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，其症状的轻重与栓塞血管的大小、部位有关。
3. 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。
由于病变较小，临床症状较轻，主要表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中等。
多数患者无明显症状，或仅有轻微的头痛、头晕等不适。
4. 分水岭脑梗死分水岭脑梗死是指两条主要脑动脉供血交界区之间的边缘带发生的脑梗死。
其发病与低灌注、血液动力学紊乱等因素有关。
临床表现为突发的偏侧肢体无力、感觉障碍、失语等，可伴有不同程度的意识障碍。
（二）出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
1. 脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，多由高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管畸形、血液病等引起。
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病因分类
• 心源性栓塞（8~35%）
– 很可能来源 ：心内膜炎、房颤、近期心梗 ，扩张性 心肌病，心内栓子或肿瘤 ，瓣膜赘生物 ，瓣膜修复 术，静脉血栓形成 ；
– 可能的来源 ：房扑、陈旧性心梗，左室肥厚，二尖瓣 环钙化，钙化性主动脉狭窄
病因分类
• 血液疾病或异常（3~18%）
– 原发性高凝综合征 – 凝血—纤溶异常 – 血小板寻常 – 血液流变学异常 – 血管表面异常
• 好发部位 ：颈内动脉，椎动脉，主动脉弓 • 临床表现
– 颈内动脉夹层病：同侧头面痛，特别眼周痛伴 Horner和同侧头面痛伴同侧大脑缺血→出现对 侧神经功能缺失。
– 椎动脉夹层病：颈外伤后→后枕颈痛，伴脑干 及小脑缺血症状
夹层动脉病（arterial dissection）
• 临床表现
– 主动脉弓处夹层病 • 常见胸背疼痛伴晕厥。 • 一侧脑部缺血症状和枕动脉搏动减弱 。 • 实际上呈主动脉弓综合征的一种病因 。
• 血清脂蛋白（a）水平升高
脂蛋白（a）呈一种类似低密度脂蛋白物质遗传 因素决定
危险因素
• 抗磷脂抗体（aPLs）
antiphospholipice antibodies
– apls是存在于血清中与阴性磷脂特异性结合的多克隆 免疫球蛋白，主要包括抗心磷脂抗体（aCL），狼疮抗 凝物（LA）。
– aPLs是独立的危险因素，女性多，患病具有多灶、复 发的特点。
统性红斑狼疮，硬皮病，干燥综合征，多发性肌 炎，结节性多动脉炎，变应性肉芽肿性综合征 （血管炎），淋巴瘤样肉芽肿病，中枢系统孤立
性血管炎等 。
病因分类
• 感染性疾病
– 囊虫病 – 带状疱疹 – 神经回归热螺旋体病
• 遗传性疾病
– 马凡（Marfan）综合征 – 表皮痣综合征
病因分类
• 遗传性脑血管病
房间隔动脉瘤等
卵圆孔未闭 （Paten foramen ovale， PFO）
• 可伴有持续（肺动脉高压）或暂短性
（Valsalva动作或咳嗽）右室高压
• 食道超声心动图测定PFO口径及右向左分流
程度
• 深部静脉血栓和肺动脉栓塞经静脉造影，
放射核素标记纤维蛋白原或血小板闪烁法 等证实。
夹层动脉病（arterial dissection）
• 分自发性和继发性 • 继发性 ：颈部外伤，脊柱不正规按摩，颈部过伸 • 机制
– 动脉夹层分离于局部损伤处发生动脉闭塞； – 于损伤处形成血栓→脱落→远端动脉→动脉栓塞而引
发缺血性卒中； – 于局部损伤处→夹层动脉病→破裂→出血性卒中
夹层动脉病（arterial dissection）
因子阳性
• 治疗：激素，血管扩张剂，抗血小板聚集。
卵圆孔未闭 （Paten foramen ovale， PFO）
• PFO是心脏各种右向左分流中最常见的疾病 • 年龄≤40岁原因不明缺血性卒中PFO占56% • 反常栓子源于右房-静脉系统 • PFO口径≥2cm或4cm • 有反常检子来源：静脉栓塞，肺动脉栓塞，
闭塞症状（TIA，脑梗）
• 颈外动脉闭塞：颞浅动脉搏动消失 • 锁骨下动脉闭塞：同侧上肢桡动脉搏动减弱或消失，
两侧血压不等
主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome)
• 椎—基底动脉受累：枕叶缺血，视野缺损 ； • 颈肩周及锁骨下凹区听诊有血管杂音。 • B超：颈、主动脉弓血管狭窄或闭塞 • 血管照影：可确诊 • 其他检查：血沉升高，贫血，抗核抗体及类风湿
青年人缺血性脑卒中
定义
• 年龄在15~45岁之间的年轻人所发生的缺
血脑卒中。
概况
• 发病率：占全部脑卒中病例的3~5% • 30岁以前女性患者多，30岁以后男性患者多 • 年青人卒中发病率虽不及老年缺血性卒中多，
但也并非罕见，随经济发展有增高趋势，病 因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因 是可以治疗的。
■ 常见病：镰状红细胞病，血红蛋白SC病，红细胞增多症，球蛋白
异常血症，血小板增多症，血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内 凝血（DIC），抗磷脂抗体综合征，抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C缺陷，游 离蛋白S缺陷，纤维异常
病因分类
• 药物或其他物质泛用
乙醇，可卡因，海洛因，拟交感药物等
• 偏头痛 （2~18% ）：偏头痛性脑梗死 • 炎性血管病（血管炎） ：风湿性血管炎，系
• 高同型半胱氨酸血症（HHCM）
Phperhomocy stinemia
– 是卒中独立危险因素
各论
• 动脉粥样硬化
– 占年青人脑卒中的3~36% – 早熟的动脉粥样硬化 – 具备下列二项或二项以上危险因素
• 高血压（BP>160/ห้องสมุดไป่ตู้0mmHg ）；高血压卒中后至少持续一周以上。 • 糖尿病（卒中前服降糖药或饮食治疗） • TIA冠心病史 • 高脂血症 • 吸烟 • 周围血管病史 • 年龄>35岁
• 所以掌握该领域进展具有重要意义。
病因分类
• 动脉硬化（3~36%） • 非动脉硬化性动脉病
– 动脉夹层病（Dissection） – 无脉病（Takayasu病） – 动 脉 肌 纤 维 发 育 不 良 （ Fibromuscular Dysplasia ，
FMD） – Moyamoya病（烟雾病） – 动脉炎
– 颈动脉夹层动脉病 • 血管造影和血管数字减影（DSA）示：颈内动脉颅外段血管呈
不规则狭窄或串珠状，也可发现远端血管闭塞。
• TCD：同侧颈动脉及眼动脉血流速度慢。 • 治疗：抗血小板或其他抗凝治疗。
主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome)
• 一种自身免疫性疾病 ； • 主要累及主动脉弓及其分支，也可累及肾、股动脉 ； • 早期发热，关节痛、肌痛，体重下降 • 女性多见 • 颈内动脉闭塞：一过性黑朦，晕厥发作及颈内动脉
• 线状体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作
（MELAS）
• 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性
脑动脉病（CADISIL）
• 家族性Sneddon综合征
危险因素
• 天然抗凝血系统某些因子的缺乏
近年发现年轻缺血性卒中病人中血抗凝血酶Ⅲ （ AT-Ⅲ ） （ antithrombinⅢ ） ， 蛋 白 质 C （Protein C），蛋白质S（Protein S）缺乏。