健康档案的建立和管理培训课件ppt

家庭健康档案
5、 家庭生活周期 是指家庭的发展阶段具有 一定的规律，一般包括8个阶段：即新婚期 、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学 龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢 期、退休期。
6、家庭评估 是全科医生为照顾整个家庭所 进行的有关资料收集和分析工作，是以家 庭为单位的健康服务的基础和核心。
家庭健康档案
健康档案的基本内容
个人健康 档案
个人健康档案在全科医疗中应用 十分频繁，使用价值也最高。
家庭健康 档案
家庭健康档案则根据实际情况， 建立和使用的形式不一。
社区健康 档案
社区健康档案主要用以考核医师 对其所在社区的居民健康与社区 资源状况的了解程度，考查全科 医生在病人照顾中的群体观点。
健康档案的基本内容
—— 个人健康档案
❖家庭基本信息和个人基本信息 ❖个人生活行为习惯及预防接种情况 ❖周期性健康体检情况 ❖健康评价及处理意见 ❖卫生服务情况 ❖健康问题情况
健康档案的基本内容
家庭健康档案----问题描述
❖SOAP 描述方式
S----病人的主观资料 o----病人的客观资料 A----评估 P----处置计划
的各种真实的资料。包括体检发现、生理 学方面的资料、实验室检查结果、心理行 为测量结果，以及医生观察到的病人的态 度、行为等。
病例---就诊记录
A：对健康问题的评估（Assessment）
评估是问题描述中的最重要的一部分。 完整的评估包括诊断、鉴别、问题的轻重 程度及预后等。评价不同于以往的以疾病 为中心的诊断，其内容可以是疾病、生理 问题、心理问题、社会问题，未明确原因 的症状和/或主诉 所评价问题的名称须按统 一使用的分类系统来命名。——基层医疗 国际分类系统（ICPC）
7、家庭圈 是以个人的观点看待家庭其他成 员对于个人的重要性而绘制的圈形图，反 映的是病人主观上对家庭的看法以及他的 社会家庭关系网络。
8、家庭健康问题目录 全科医生与家庭产生 联系并介入家庭进行家庭评估后，需要对 与健康有关的家庭问题进行记录，称之为 家庭健康问题目录。
பைடு நூலகம்
健康档案的基本内容
社区健康档案---需方信息
❖人口学资料：包括社区人口年龄性别构成、社区居民
文化构成、社区军民婚姻构成
❖社区健康状况：包括社区疾病谱、社区重点疾病情
况、社区死因谱、社区居民主要健康问题、与健康相关的 其它因素
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档案的意义
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2. 健康档案 的基本内容
3. 健康档案 的建立原则
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5. 如何建立
和管理健康
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档案
卫生部《健康档案基本架构与数 据标准》
健康档案，指居民健康管 理（疾病预防、健康保护、 健康促进）过程的规范、 科学记录。是以居民健康 为核心，贯穿整个生命过 程，涵盖各种健康相关因 素，实现多渠道信息动态 动集，满足居民自身保健 需要和健康管理、健康决 策需要的的信息资源。
健康档案的建立和管理培训课件ppt
健康档案的
LOGO
建立和管理
第二小组：杨洁、黄逸云、刘思琦、黄海涛、 刘富强、江鑫、赵月婷、袁颖
健康档案的建立和管理培训课件ppt
《卫生部关于规范城乡居民健康档案
管理的指导意见》
❖国家卫生部2009年启动全民健康档案计划 。计划要求2009年底，中国农村居民健康 档案试点建档率达到5%，城市地区居民健 康档案建档率达到30%；到2011年，农村 达到30%，城市达到50%；到2020年，初 步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际 的、统一、科学、规范的健康档案建立、 使用和管理制度。
什么是健康档案
❖ 健康档案：记录每个人从出生到死亡的所有生命 体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的 一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括每 个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病 史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治 疗和转归的过程等。
什么是健康档案
❖ 病历就是医院来记录病人个人的一种健康档案。
病例---就诊记录
P:对问题的处理计划（Plan） 处理计划是针对问题而提出的，体现以
病人为中心、预防为导向，以及生物－心 理－社会医学模式的全方位考虑，而不仅 限于开出药物。计划内容一般应包括诊断 计划、治疗策略（包括用药和治疗方式） 、对病人的教育等。
家庭健康档案
❖需要掌握的名词解释
1、家庭 是建立在婚姻、血缘或收养关系基 础上、以直接面对面的互动方式结合而成 的一种社会生活群体。
病例---就诊记录
S：病人主观资料（Subjective data） 主观资料是由病人或其就医时的陪伴
者提供的主诉、症状、病人对不适的主观 感觉、担心忧虑、疾病史、家族史和社会 生活史等。医生对以上情况的描述要求尽 量使用（或贴近）病人的语言。
病例---就诊记录
❖0：客观资料(Objective data) 观察者（一般指医生）用各种方法获得
❖要突出重点、循序渐进,优先为老年人、慢 性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立健康 档案,逐步扩展到全人群。
请回答一下以下问题:
❖1.你是否记得最近一次注射疫苗是什么时候? ❖2.你的血压范围一般是多少? ❖3.你最近一次的体检结果怎样?
健康档案的建立和管理
1. 什么是健康 档案
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4. 建立健康
2、家庭结构 是家庭成员的组合状况，它是 家庭中代际结构和人口结构的统一组合形 式。
家庭健康档案
3、家庭价值系统 指家庭在价值观方面所特 有的一种思想、态度和信念。它决定着家 庭中认为最重要及次要的事情及日常规范 ，其形成受家庭所处的文化背景、宗教信 仰和社会价值观的影响。
4、健康家庭 是指家庭每一个成员都能感受 到家庭的凝聚力，能够提供足够支持身心 的内部和外部资源的家庭。
❖ 病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病 情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医 务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据 、图表、影像等资料的有机整合。
什么是健康档案
❖ 电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或 称基于计算机的病人记录。
❖ 电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到 计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对 其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从 而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研 和信息管理提供帮助。