肝胆疾病的营养治疗
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎
肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements.The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer fromit. Dietary fat should be reduced to less than 25 percent of total calories in order to avert steatorrhea and avoid undue stimulation of the gland. In patients with severe exocrine insufficiency, it may be necessary to increase dietary protein intake. Diabetes complicates chronic pancreatitis in a small proportion of patients, and appropriate dietary measures should be undertaken. Even if steatorrhea is controlled, there may be deficiency of fat-soluble vitamins, and supplementation is advised.一、概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。
肝胆外科临床营养现状与治疗
伊力佳® （ GLUCERNA ）
1、蛋白质（17%）、脂肪（49%）、碳水化合物（34%）； 2、1瓶：500Kcal、500ml、82元（医保）； 3、含MUFA、牛磺酸、肉毒碱、肌醇和FOS 4、原装荷兰进口、香草口味； 5、高血糖。
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
肝胆外科营养治疗原则
术前营养
肝硬化
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
肝胆外科营养治疗原则
梗阻性黄疸、胆管炎 糖尿病
仇毓东，肝胆外科围手术期营养治疗.肠外与肠内营养杂志，2017,24（4）:197-200.
总结
1、肝胆外科的患者普遍营养风险发生率高（4.4%~59.3%）； 2、营养不良会导致更高的并发症、吻合口瘘、感染率等等；
3、营养支持治疗可以提高术前白蛋白水平及改善其他营养指标和降
低风险； 4、目前有相应的文献、共识和指南对肝胆外科的患者营养治疗有系
统建议；
5、安素（TP）用于口服 佳维体（TPF-FOS）用于管饲 伊力佳（TPF-D）用于高血糖
安素®建议用量
部分营养补充 建议每日18平匙 (可连续使用90天以上) 具体根据个体的热量需求调整，请咨 询您的医师，可口服或管饲(以60kg成 人为例，每日约需1800Kcal，即安素 ®1罐)
全营养支持
9、林宁,等.口服营养补充的基本问题. 肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
肝胆疾病的营养治疗法分析
肝胆疾病的营养治疗法分析
第7页
7
2. 降解胆固醇：
肝脏不但是合成胆固醇主要器官，也是 去除血胆固醇并将其转变为胆酸主要场所。肝 细胞能够把胆固醇直接排入胆道系统，还能够 将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。胆汁 酸为脂类物质（包含脂溶性维生素）消化、吸 收所必需。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类 消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状 。
（四）微量营养素代谢
维生素
肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起主要 作用。
1.脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维 生素吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸收 降低，机体则因缺乏这些维生素而患一些疾病。
2.维生素储存 肝是维生素A、E、K和B12主要储存 场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素 A。人体约有95％维生素A贮存于肝内。肝脏不储存维 生素D，但肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。
多维生素吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富各种维生素 ，必要时，还要用维生素制剂来补充。
维生素对肝细胞解毒、再生和提升免疫等方面有特殊 意义，在临床上有些人提出用各种维生素治疗肝炎来消除 或减轻肝脏损伤。
肝胆疾病的营养治疗法分析
22 第22页
6.戒酒、防止加重肝细胞损伤
肝炎病人因为肝实质损害，肝脏功效减退，尤其是 乙醇代谢所需要各种酶分泌量降低，活力降低，因而影 响了肝脏对乙醇解毒能力，即使少许饮酒也会使肝细胞 受到深入损害，造成肝病加重。所以肝炎病人应戒酒。
肝胆疾病的营养治疗法分析
20 第20页
4.脂肪无须过分限制
对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几 年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如 亚油酸等是细胞膜主要组成成份，对肝组织细胞修复 是非常必要。天天可供给脂肪50～60g，约占总热能 20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡 饮食，待肝功效趋向正常，食欲好转后，可适当放宽 脂肪供给量，要多供给易于消化吸收脂肪，如全奶、 各种植物油等。
肝胆外科病人的营养支持
肝胆外科病人的营养支持肝胆外科主要研究肝胆管结石、肝细胞癌、肝炎后肝硬化及重型肝炎导致的急性肝功能衰竭等需要进行手术的疾病。
由于肝胆外科疾病患者多数存在不同程度的肝功能损害，再此影响下，手术过程中和手术后都有较高的风险发生各种不良反应。
轻则切口愈合不良，重则发生术中大出血，这些患者如果同时有营养不良，情况将会变得更差。
原发型肝癌是肝胆外科领域的常见疾病，由于患者都有肝硬化基础，加上癌症的消耗，多数存在营养不良，手术风险不言而喻。
因此对于肝胆外科患者实施营养支持是手术期的重要支持措施。
1肝胆外科病人为何要进行营养支持？对于肝胆外科病人而言，很多患者机体营养状况较差，对手术耐受性降低，手术带来的应激反应较强，在很大程度上增加了患者术后并发症。
临床实践已经证明，营养支持能够有效改善患者的营养状态与免疫力，促进伤口愈合和机体康复，能够减少术后并发症，缩短康复期。
但不恰当的营养支持不仅达不到改善营养状态的目的，反而会引发更严重的代谢紊乱，重则加重器官损害。
肝脏在机体物质代谢方面发挥着重要作用，因此对于肝胆外科患者的营养支持与普通患者的营养支持方式不同，尤其是在蛋白质、糖、脂肪的供给量和供给比例上有着特殊要求。
2肝胆外科病人进行营养支持的适应症有哪些？营养支持的主要适应症是营养不良和高分解代谢两种。
具体而言，肝硬化患者多数存在营养不良，需要在围术期实施营养支持，但是在对此类患者营养状态进行评估时应当谨慎。
由于肝硬化患者通常合并有水钠潴留、血浆蛋白合成减少、肾功能减退等变化，因此临床常用的一些营养评定指标并无法真实反应患者营养状态。
而对于肝外伤、肝脓肿等手术病人，由于其肝脏损害较严重，因此代谢反应处于高分解代谢和重度应激状态，因此也需要进行营养支持。
对于肝脏恶性肿瘤患者是否需要进行营养支持还存在一定争议，有观点认为癌症消耗严重，患者营养状态差，有必要进行营养支持，但也有观点认为营养支持可能促进肿瘤生长，对预后不利。
调理肝胆的食疗方法
调理肝胆的食疗方法
首先，我们要注意饮食的清淡和营养均衡。
肝胆疾病患者在饮
食上应该以清淡为主，避免食用过于油腻的食物，如油炸食品、动
物脂肪等。
同时，要保证饮食的营养均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和高蛋白食物，如鸡肉、鱼类等，以满足身体各种营养
的需求。
其次，多食用具有保护肝脏功能的食物。
像红枣、山药、莲子、黑木耳、苦瓜等食物都具有保护肝脏的功效，可以多食用这些食物
来帮助调理肝脏功能，减轻肝脏负担，促进肝细胞的修复和再生。
此外，适量摄入富含维生素C和E的食物。
维生素C和E是很
好的抗氧化物质，可以帮助清除体内的自由基，保护肝细胞不受损害。
多食用富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、猕猴桃、菠菜、坚果等，有助于保护肝脏健康。
最后，要避免摄入对肝脏有害的食物。
酒精、咖啡因、辛辣食物、烟草等都会对肝脏造成伤害，所以要尽量避免摄入这些对肝脏
有害的食物，以免加重肝脏负担，影响肝脏健康。
总的来说，通过食疗方法调理肝胆是非常有效的，但在日常生
活中也要注意养成良好的生活习惯，保持心情愉快，避免情绪波动，保证充足的睡眠，适量的运动等，这样才能更好地保护肝胆，维护
身体健康。
希望大家都能通过正确的饮食和生活方式，保持肝胆健康，远离肝胆疾病的困扰。
中医养生如何改善肝胆问题
中医养生如何改善肝胆问题肝胆是人体重要的脏器，它们在中医养生中扮演着至关重要的角色。
肝主疏泄，胆主排泄，二者协调工作，维持人体的健康平衡。
然而，现代生活中的不良生活习惯、营养不均衡和环境污染等因素，容易导致肝胆问题的发生。
本文将从中医的角度出发，介绍如何通过养生的方式改善肝胆问题。
一、合理饮食，保护肝胆中医认为，肝胆问题与饮食息息相关。
因此，合理饮食非常重要。
首先，应尽量避免暴饮暴食，尤其是油腻和辛辣食物。
这些食物容易造成肝胆积食，影响正常的消化和排泄功能。
其次，多摄入些富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、蔬菜、坚果等。
这些食物富含抗氧化剂，能够减轻肝胆的氧化损伤，保护肝胆健康。
此外，适量饮用绿茶也有助于改善肝胆问题。
二、调理情绪，舒缓肝胆中医讲究“情志与五脏相应”，情绪不良会直接影响到肝胆的健康。
因此，保持良好的情绪对于改善肝胆问题非常重要。
中医建议，可以通过调理情绪的方式来舒缓肝胆。
比如，可以进行适量的锻炼，如散步、太极拳等，帮助消除压力和疏解情绪。
此外，也可以学习一些放松的技巧，如冥想、深呼吸等，有助于舒缓紧张的情绪，保持肝胆的健康状态。
三、良好作息，有助于肝胆养生良好的作息习惯对于肝胆健康至关重要。
中医认为，肝在人体的生物钟中处于活跃的状态，晚上11点至凌晨1点是肝的养生时间，此时应保持睡眠，促进肝脏的修复和排毒功能。
另外，在日常生活中，要尽量避免熬夜、过度劳累等不良作息习惯，这些行为会给肝胆造成一定负担，增加肝胆疾病的风险。
因此，保持规律的作息时间，有助于改善肝胆问题。
四、中草药调理，治疗肝胆病中医草药在改善肝胆问题方面有着独特的优势。
根据个体情况，可以选择适合的中药进行调理。
比如，对于肝胆湿热型的疾病，可以采用黄连、栀子等清热解毒的中药进行治疗；对于肝胆郁滞型的疾病，可以采用柴胡、川楝子等疏肝解郁的中药进行治疗。
然而，使用中草药治疗肝胆病需要在中医医师的指导下进行，以免发生不良反应或者药物相互作用。
肝胆系疾病类药汤大全(完整版)
肝胆系疾病类药汤大全（完整版）1.绿豆蛋清汤【出处】《中国食疗大全》【组成】绿豆150克鸡蛋清1个【功用】清胆养胃补虚。
【主治】急慢性胆囊炎，症见胁痛，恶心，厌油腻食物，食欲不振或伴发热，口苦等。
【制法】将绿豆洗净，武火烧开，文火煮烂，后入蛋清，可加调味品少许。
【宜忌】忌油腻食物，宜多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜和香蕉等润肠食品。
【按语】绿豆性味甘寒，具有清热解暑、生津止渴、利水消肿的作用。
李时珍称其为“食中要物”，“菜中佳品”，“济世之良谷”。
《随息居饮食谱》曰：“绿豆甘凉，煮食清胆养胃，解暑止泄，润皮肤，消水肿”。
绿豆是豆类中最善解毒者。
鸡蛋清性味甘平，功能滋阴润燥，养胃补虚，补而不腻。
两者均含有丰富的蛋白质、碳水化合物，且含维生素A、维生素B、钙、磷、铁、烟酸等。
合而为汤清补兼施，利胆和胃，适宜于急慢性胆囊炎患者服食。
饮食宜清淡，多食蜂蜜、香蕉等润肠食品，保持大便通畅。
勿食油腻食物，以免诱发胆绞痛。
2.玉米须蚌肉汤【出处】《食疗食养与常见病》【组成】玉米须30克蚌肉200克【功用】平肝泄热利胆。
【主治】急慢性胆囊炎，症见右胁疼痛，有时疼引右肩背，发热，恶心呕吐，厌油腻食物等。
【制法】上二味加调料适量，兑水适量，文火煮至烂熟，饮汤。
每隔日食一次。
【宜忌】忌辛辣油腻煎炸食品。
若无恶心呕吐者，可食蚌肉。
【按语】玉米须为禾本科一年生草本植物玉蜀黍的花柱。
各地均产，以须长、新鲜者为佳。
性味甘平，功能利尿泄热，平肝利胆。
含有脂肪油、挥发油、树脂、苦味糖甙，皂甙、生物碱、维生素K、甾醇和有机酸等，《浙江民间草药》说它有“开胃，平肝，祛风”的作用。
蚌肉性味甘咸寒，清热滋阴养肝，《随息居饮食谱》载其“清热，滋阴，养肝，凉血，息风，解酒，明目，定狂”。
《本草纲目》曰其能“明目除湿，止消渴，凉血解酒毒”。
二者合而为汤味道鲜美，功能平肝泄热利胆，适宜于急慢性胆囊炎。
另外，对于糖尿病，高血压病亦有一定的防治效果。
3.大蒜豆腐鱼头汤【出处】《健身治病汤谱》【组成】鲜鱼头2个（约500克）鲜大蒜90克豆腐100克【功用】下气辟秽，利胆和胃。
肠内营养及其在肝胆外科的应用
肠内营养及其在肝胆外科的应用摘要：我们都知道肝胆是人体的重要脏腑器官，着重针对人体的消化功能和营养代谢相关功能产生作用。
若肝胆部位出现严重疾病，不仅会使患者局部器官出现疼痛引起严重不适，而因肝胆疾病导致患者出现的营养供应不足会引起患者全身免疫系统下降，使患者的免疫功能紊乱，威胁到患者的生命健康。
对于肝胆疾病在进行临床治疗的过程中以手术治疗为主，而实施肝胆外科手术时需要同步做好患者相应的营养支持，通过营养的满足，既保障患者基本生理功能的需要，同时又借助于足够的营养支持使患者的疾病快速康复，提升患者的免疫力。
肠内营养作为外科手术中常见的一种营养供应方式，对于肝胆外科疾病患者有非常重要的应用价值。
本文将结合肠内营养及其在肝胆外科的应用开展介绍。
关键词：肠内营养；肝胆外科；应用1肠内营养1.1什么是肠内营养肠内营养是指我们在为患者提供营养支持的过程中经过患者的胃肠道，为患者提供足量自身代谢需求所需要的营养物质，以此支持患者全身所有生理功能的营养需求。
而相应的肠内营养在实施的过程中需要充分结合患者疾病的基本状态患者的精神状态胃肠道功能以及营养支持时间共同决定。
结合人体自身的组织器官在进行肠内营养支持的过程中主要以两种方式进行，一是通过口服相关营养物质的方法，另一种是通过导管输入的方法，而采用导管输入营养物质时可以结合患者不同组织部位采用鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等多种方式。
1.2肠内营养的优点肠内营养支持是相比于肠外营养而言的，通过近几年来针对人体的胃肠道功能和相关结构进行深入分析，我们认识到人体的肝胆器官不仅是重要的消化吸收器官，同时也在人体中担负着重要的免疫功能，因此在进行肝胆外科手术以及促进患者健康方面都需要充分重视营养支持的作用。
也正是因为这一特点使得肠内营养相比于肠外营养拥有一定的优越性，通过肠内营养支持能够使相应的营养物质直接被患者的胃肠道等相关器官吸收利用，尤其是对于肝胆外科疾病患者而言能够更有效的降低患者肝胆器官的功能复合，更符合患者疾病康复以及身体健康的相关心理需求。
肝胆患者该如何进行保健与饮食调理
·健康护理·肝胆患者该如何进行保健与饮食调理侯怀维由于每个患者的身体素质与病情严重程度不同，因此在保健方面并不能一概而论，应该根据每个人的特点制订保健计划以保证肝胆患者的健康情况持续提升。
保健的主要原则就是避免过度劳累并防止病症进一步恶化，尤其是肝胆有炎症的患者更应注意平时的活动强度。
很多肝炎患者并不知道过度劳累的害处，在确诊患有肝炎的情况下依然不注意休养经常从事一些重体力劳动，这种情况下即使做了对应的治疗病情也会反复发作，最终病情恶化给身体造成无法挽回的严重后果。
因此对于已经患有肝炎的患者，轻体力的活动才适合他们，还有一些激烈的运动也要尽量避免，例如健身或是冲刺赛跑等。
但这也不意味着需要卧床休息不能进行正常活动，对于肝功能正常的患者（血清转氨酶在正常范围内）可以逐渐增加工作量，最终恢复正常体质也并不是不可能。
另外需要注意的一点是肝炎患者要防止感染，这里指的感染包括多种类型，如细菌感染与创口感染等。
由于肝炎患者的免疫力低下，尤其是一些慢性肝炎患者更是在肝炎的作用下身体素质远远低于常人，病菌感染在这种情况下就很容易找上他们，引起的病症包括感冒或是支气管炎等。
还有一些身体部位的多发感染类型，例如泌尿系统感染或是皮肤感染等，大量的感染不仅会给患者的身体等部位带来较大影响，同时会使原本已经稳定的病情进一步恶化。
患者在这种情况下的饮食结构与个人卫生方面都应该格外注意，尤其是生活中的各种细节，可以进行适当的体育锻炼以增强个人身体素质。
慢性肝炎患者在饮食方面要注意的地方很多，包括经常吃富含优质蛋白质的食物，注意高纤维食物的摄入。
另外需要注意食物的糖分含量，以低脂肪、低糖、高维生素的食物为主，尤其是应该避免偏食。
无论是五谷杂粮还是猪牛羊肉类，都应尽量摄入。
一些禽类与奶类制品也可以适当吃一些，但要注意不能摄入过多。
肝炎患者忌酒是常识知识，应该严格遵循这一点。
另外一些有高热量高糖分的食物也要少食用，例如油炸食品或是过量的甜食等。
肠内营养在肝胆胰疾病中的应用
肠内营养在肝胆胰疾病中的应用肠内营养（Enteral nutrition，EN）在临床上应用越来越广泛。
大量研究表明，在减少患者感染率、死亡率等方面肠内营养要优于全肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）。
[1,2,3,4,5,6]近年来，肠内营养在肝胆胰疾病中的应用也越来越受到重视。
本文就肠内营养在肝胆胰疾病中的应用作一综述。
1 肠内营养在肝脏疾病中的应用包括酒精性肝炎、肝硬化、肝移植术后、急性肝衰竭等，均可进行肠内营养。
25-40肠内营养不但能改善该类疾病患者的营养状态和肝功能，并能减少其并发症的发生率及延长其生存期，同时能为患者节省减轻经济压力[7]。
1.1肠内营养与酒精性肝炎酒精性肝炎（Alcoholic steatohepatitis，ASH）在西方国家是中青年死亡的主要原因，在我国也呈逐渐增长的趋势。
其基本病变包括大泡脂变、灶壮气球样变、坏死灶伴中性粒细胞侵润及小叶中心窦周纤维化。
因此在ASH基础上可进一步发展为酒精性纤维化及酒精性肝硬化。
酒精性脂肪肝患者通常合并热量-蛋白质缺乏性营养不良，而营养不良又可加剧酒精性肝损伤。
慢性饮酒者常有维生素和锌、硒等微量元素缺乏，尤其易缺乏维生素B1、B6、B12、叶酸以及维生素A和E等。
因此，酒精性脂肪肝患者宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂软食，必要时适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。
当ASH患者不能通过正常饮食满足能量需求且无肠梗阻存在时均可进行肠内营养。
肠内营养已被证实能提高ASH患者的生存率。
Martin J. J. Ronis等建议于肠内营养时加入抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）。
N-乙酰半胱氨酸不仅能阻止肝脏氧化应激的发生及脂质过氧化复合蛋白自身抗体的出现，并且能部分阻塞在乙醇诱导下肿瘤坏死因子-a基因的表达及肝脏坏死损伤的增加。
[8]然而Christophe Moreno等研究后认为加入N-乙酰半胱氨酸较之不加N-乙酰半胱氨酸行肠内营养治疗并不能显著提高急性酒精性肝炎患者的生存率及改变其生物学进程[9]。
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗胆囊炎与胆石症
肝胆胰疾病营养治疗胆囊炎与胆石症InfIammat i on of the gaI IbI adder, choIecyst it is, usuaI Iy resuIts from a Iow-grade chronic infection. ChoIesterol in bile, which is not soluble i n water, norma I Iy is kept in solution. But when cont inued infection alters the solubi Iity of bile ingredients, choIesterol separates out and forms gallstones. This condition is cal led choleI ith i as i s・When infection, stones, or both are present, contraction of the gal lb ladder causes pa i n when fat enters the intestine. Thus fatty foods are usuaI Iy avoided・The treatment is surgicaI removaI of the gal IbI adder, a choIecystectomy. If the patient is obese, some weight loss before surgery may be indicated. D iet therapy in any case wi I I center on controI of fat.When gallstones have formed , it is highly doubtful that any change in the diet wouId dissoIve the stones with any degree of efficacy・ It has been cI aimed that a d i et h i gh i n fiber contents assisted or enhanced medicaI dissolution of choIesterol gallstones us i ng bile acid therapy. However, thi s needs further conf i rmation. It used to be be Ii eved that patients with gallstones should not be give n d i e tary fat for fear of in due ing syn dromes of pa i n and dyspeps i a. The reason usually given is that fat increases choIecystokinin secretion and gaI IbI adder contractil ity. The necess i ty of avoiding fat has never been exami ned cr i ticaI Iy and has been recently questioned. It appears that unI ess fat induces symptoms in these patients, it is not necessary specif ica I Iy to cut downthe normal amount of dietary fat consumption.一、概述胆囊炎(cholecystitis)与胆石症(cho丨e I ithes)是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，且互为因果。
肝胆疾病
常见的肝胆疾病主要有肝炎、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆结 石等。营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基础，肝脏作为参与 物质代谢最活跃的器官，对营养的要求也最高。结构完善、功能精 细的肝脏还是充分发挥营养效能的重要条件。因此，在肝胆疾病的 防治措施中，合理营养具有特殊意义。
• 三大营养素对肝脏再生的影响
现在患脂肪肝的人很多，其发病原因为肥胖、糖尿病、高 血脂症、肝炎及经常饮酒等。
患脂肪肝的人不一定会有症状，也可出现食欲不振、乏力、 腹胀、肝肿大等。
脂肪肝的发生与不良饮食习惯有密切关系，主要是过多的 高脂饮食和过量饮酒所致。
脂肪肝如及时发现，去除病因，肝内脂肪可完全消失，能 够治愈；如果不予以重视，肝细胞会慢性纤维化，发展为 肝硬化。
变性，对治疗脂肪肝有益，所以烹调时应使用植物油。
补充足够的维生素：肝脏贮存多种维生素，而有肝病时贮 存能力降低，如不及时补充，就会引起体内维生素缺乏。 为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，应供给富含 多种维生素的食物，如含B族维生素和维生素C、维生素A、 维生素D、维生素E、维生素K及叶酸丰富的食物。
800
• VD ug
5
• VEmg
10
• VB1 mg
2.0
• VB mg
22.0
• 烟酸mg
20
• Vc mg
60
脂肪肝
脂肪肝
肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官，但不大储存
脂肪。正常人肝脏脂类总量约占肝湿重的5%。
若脂质贮存量＞5%以上 或组织学检查时有50%以上肝细胞脂肪变性
脂肪肝
脂肪肝并非是临床上一个独立的疾病，其临床表现随原发病而异。
补充食物纤维及矿物质：饮食不宜过分精细，主食应粗细 粮搭配，多吃蔬菜、水果及菌藻类，以保证摄入足够数量 的食物纤维。这样，既可增加维生素、矿物质的供给，又 有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平都有良好 作用。
肝胆湿热的中医治疗和养生保健
遵医嘱用药，不要擅自停药 或改变用药剂量
饮食清淡，避免辛辣、油腻、 刺激性食物
定期复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
预防复发的注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持心情舒畅，避免情绪波动过大 定期复查，及时发现并治疗肝胆湿热复发的迹象
特殊人群治疗的注意事项
辛辣刺激食物
运动：适当运动， 避免过度劳累
情绪调节：保持 心情舒畅，避免
焦虑、紧张
添加 标题
气虚体质
气虚体质的特点：容易疲劳、气短、自汗、头晕等
添加 标题
肝胆湿热的表现：口苦、口干、口臭、小便黄、大便黏腻等
添加 标题
气虚体质的肝胆湿热治疗：补气健脾、清热利湿、疏肝理气等
添加 标题
气虚体质的养生保健：饮食调理、运动锻炼、情绪调节等
补益肝肾：使用补 益肝肾的中药，如
枸杞、女贞子等
针灸治疗
添加 标题
针灸穴位：选择肝经、胆经、脾经、 胃经等穴位进行针灸
添加 标题
针灸方法：采用补泻手法，补法用 于虚证，泻法用于实证
添加 标题
针灸时间：每次针灸时间一般为1530分钟
添加 标题
针灸频率：每周1-2次，连续治疗36个月
添加 标题
注意事项：针灸后注意保暖，避免 受凉，避免剧烈运动
推拿按摩
穴位按摩：选择肝经、胆经、脾经等穴 位进行按摩，以疏通经络、调和气血。
手法按摩：采用推、拿、揉、捏等手法， 对肝胆部位进行按摩，以缓解肝胆湿热 症状。
艾灸：选择肝经、胆经、脾经等穴位进 行艾灸，以温通经络、祛湿散寒。
刮痧：选择肝经、胆经、脾经等部位进 行刮痧，以祛除湿热、疏通经络。
肝胆不好吃什么调理好一些
肝胆不好吃什么调理好一些很多人因为肝胆不好的原因所以说就老是会出现一种身体疲乏的现象，甚至有的人因为肝胆不好的原因还老是会有恶心和想吐的症状，就连吃饭也吃不好，吃了之后也不舒服，平时没有食欲，身体很快就会消瘦下来，这个就是肝胆不好的症状，而肝胆不好就要用饮食来调节，那么肝胆不好吃什么能调理呢?1、饮食多以清淡为主：多吃新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等;多吃新鲜水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。
2、多吃富含优质蛋白质食品：蛋白质是维持人类生命活动最重要的营养素之一，肝功能不好的患者一旦病情好转，即应逐步增加蛋白质的摄入，并选用优质蛋白质和营养价值较高的食物，以利于肝细胞的再生和修复。
这类食物有牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。
通常情况下，成人以每天摄入蛋白质1-1.5克/千克体重为好。
3.、及时补充微量元素：肝功能不好的患者体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分肝功能不好的患者还缺乏钙、磷、铁等矿物质。
所以要补充含微量元素和矿物质的食物，如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等。
肝功能不好患者应注意保持乐观情绪，中医认为"喜、怒、忧、思、悲、恐、惊"七情，是人体对外界客观事物的不同情绪反应，只要调节正常，就不会导致疾病。
若存在强烈或者长期的七情刺激，就会扰乱人体正常的生理活动，使脏腑气血功能发生紊乱，导致疾病的产生或者加重。
运动适量：动静结合，适当运动。
如进行户外散步、日光浴、太极拳等。
运动量应逐渐增加，以不疲劳为度。
患者应每天保持10小时以上的休息餐后原则上应卧床休息半小时至1小时。
合理饮食，养成良好的饮食习惯平时生活中我们要多吃一些有益肝细胞修复的食物，比如说蛋白质含量高的鱼类、豆制品、牛奶等，适当的食用一些禽蛋，因为蛋黄中的卯磷脂是有益于肝细胞修复的。
少吃一些加工过的或腌制的食物。
作息时间规律每天不要让自己太劳累，禁止熬夜。
只有充足合理的休息，才能让受损的肝细胞得到及时的修复，也只有这样才能让肝脏及时排毒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 肝脏对保持机体良好的营养状况具有重要 意义。
2020/8/29
• 肝硬化是各种慢性肝病发展的最后阶段。 常见因为病毒性肝炎、酒精性、药物性、 营养不良等某一种或者几种致病因素长期 损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝实质 细胞变性、坏死，假小叶形成，肝脏正常 结构、功能被破坏，门脉高压。
2020/8/29
• 6、丰富的维生素
维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和 胆绞痛
• 7、少量多餐，充分饮水 • 胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的
好转，逐渐调配饮食的种类与数量，清流 食或低脂高碳水化合物全流食 低脂少渣 半流食 低脂少渣记得软多饭喝
水啊！！
2020/8/29
☆（三）营养护理
2020/8/29
• 3、蛋白质 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，血 浆白蛋白水平降低，降低程度与肝脏损伤 程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支链
芳香氨族基氨酸基减酸在少肝。内分解，支链氨基酸在胰岛素作用
下进入骨骼肌代谢，肝硬化时肝功能不全芳香族氨基 酸分解减少，胰岛素在肝中灭货降低，因而在血中浓
• 6、能量
摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。
2020/8/29
☆（二）营养治疗
• 1、高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促 进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血 浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会 丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。40 ～70g/d，优质蛋白>40％。过多的蛋白质 ，不但增加病人的代谢负担，超出其耐受 限度即有诱发肝性脑病的潜在危险。
• 对维生素、微量元素代谢影响：吸收利用 率下降，最易缺乏的是维生素A、E、D、 Ｃ；微量元素铁、锌、硒。
2020/8/29
急性肝炎营养治疗目的 • 减轻肝脏负担； • 减轻肝细胞损害； • 增强肝细胞再生； • 保护肝功能； • 提高机体免疫力。
2020/8/29
急性肝炎急性期治疗要点
• 低脂高蛋白半流或高蛋白软食； • 能量30~35kcal/kg.d；蛋白质1~1.5g/kg.d
• 1、做好健康教育工作； • 2、监控病情，加强与营养师的沟通； • 3、帮助食物的选择。
（1）宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新鲜水果、瘦肉等 （2）忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸食品
2020/8/29
二、肝硬化
肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多 种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的 弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化，以致肝脏结构失常、 肝内血循环障碍、 肝脏硬化变形。 晚期肝 脏功能失 去代偿，引起许多系统的功能紊 乱。
2020/8/29
• 肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也 是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消 化的终产物被直接输入肝内进行储存或合 成其他物质以在必要时运输至机体的其他 部位
2020/8/29
• 肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒 素具有抵御性保护作用。
• 肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素 、糖原，以及一些重要激素如合成代谢的 分子物质——胰岛素样生长因子-1
吞咽。 • 昏迷病人可采用鼻饲或肠外营养。
2020/8/29
胰腺疾病的营养治疗
• 急性胰腺炎（acute pancreatitis）指各种 原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组 织自身发生水肿、出血甚至坏死的炎症性 疾病。
• 可能是由大量饮酒和暴饮暴食、胆道疾病 、胰管梗阻等原因引起的
• 起病急，发病前往往有暴饮暴食、酗酒等 • 持续性上腹痛、恶心、呕吐、发烧
• 在我国则以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬 化较为多见。
2020/8/29
2020/8/29
正常肝切片
肝 硬 化
2020/8/29
血吸虫性肝硬化
（一）相关营养素
• 1、碳水化合物 血中胰岛素并无明显降低，但由于肝细胞 数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰 岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生 长激素等升糖激素，低血钾等因素使得糖 代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血
• 保护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。
2020/8/29
肝昏迷营养治疗要求
• 能量供给：昏迷期：1200~1600kcal/d，全 由葡萄糖供给，停用蛋白质；复苏期： 1500~2000kcal/d。
• 蛋白质：昏迷期停用蛋白质；复苏后 20~30g/d病情稳定3天后每天增加10g直到 50g/d禁用动物蛋白。
• 能量：防止能量过剩和不足。卧病在 床20~25kcal/kg.d；轻休力劳动和正常 活动30~35kcal/kg.d；酒精肝病 35~45kcal/kg.d。
• 蛋白质：1.5~2.0g/kg.d。 • 糖占总能量60~70%。 • 脂肪占总能量20~25%。 • 增加含维生素和矿物质丰富食物。
；脂肪占总能量25%。 • 少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。 • 适当增加绿叶蔬菜和水果摄入量。 • 多饮水和果汁以利黄疸消退。 • 禁止食用刺激性食品、绝对禁烟酒。
2020/8/29
急性肝炎缓解期营养治疗要 点
• 高蛋白高维生素饮食； • 能量35kcal/kg.d；蛋白质1.5~2.0g/kg.d；
2020/8/29
急性肝炎对营养代谢影响
• 对蛋白质代谢影响：蛋白质合成能力下降 、白蛋白合成降低，导致水肿；出现脾功 能亢进，可表现球蛋白增高，贫血。
• 对脂肪代谢影响：可有胆汁瘀积，胆固醇 合成障碍，高密度脂蛋白降低。
• 对碳水化合物代谢影响：利用率降低，糖 原储存减少，糖原异生增强，肝内脂肪积 聚，易发生脂肪肝。
• 肝硬化伴腹水时:
意 事
严格限制水和钠的摄入. 项
• 食管-胃底静脉曲张时: 饮食应细软、易消化、少刺激
2020/8/29
☆（三）营养护理
1、加强教育工作； 2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者
的饮食加以指导。 3、开展营养评估； 4、食物的选择
宜用：富含优质蛋白、发酵、高维生素少纤维素食品 忌用：酒精饮料、刺激性食品、油炸、含粗纤维多、产 气多的食品，霉变、含食物添加剂和有农药残留的食品。
• 脂肪代谢：血胆固醇降低、甘油三酯升高。
• 微量营养素：由于肝摄取、吸收、转运、储 存、利用障碍，大部分微营养素都不能满足 需要。
2020/8/29
慢性肝炎营养治疗目的
• 减轻肝脏负担； • 促进肝组织和肝细胞修复； • 纠正营养不良； • 预防肝性脑病发生。
2020/8/29
慢性肝炎营养治疗要点
• 2、高能量
每日供给量为2500-3000kcal。
目前临床上按Harris-Benedict公式计算 2020基/8/29础代谢，对中国人应减少10％再乘以活
• Harris-Benedict公式：
男BEE=66+13.7×体重（kg）+5.0×身高（ cm）-6.8×年龄（y） 女BEE=65.5+9.5×体重（kg）+1.8×身高 （cm）-4.7×年龄（y）
• 脂肪：占总能量20~25%，宜选植物油。
2020/8/29
• 碳水化合物：占总能量60~70%。 • 维生素：注意补充脂溶性维生素、B族维生
素、泛酸、烟酸、叶酸等。 • 水和矿物质：低盐，腹水者，食盐小于
4g/d。 • 禁止粗糙、坚硬、刺激性食物。 • 预防便秘。
2020/8/29
• 少食多餐，每日5~6餐。 • 食物制作清淡少油、软烂、少渣、易
营糖养不。良是多种因素联合作用，胃肠道功能紊乱、
并发症住院期间的长期禁食以及治疗措施等，造成 病人营养摄入不足。
2020/8/29
• 2、脂肪 脂肪运用与分解加强，甘油三酯转化时间 延长，清除率降低，血浆游离脂肪酸及甘 油三酯增加，脂蛋白降低；胆汁酸从血中 清除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升高 。
2020/8/29
3、脂肪 （1）高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加 剧，并易致胆固醇结石 （2）低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1,4内酯减少，易形成胆色素结石
4、其他 绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草 酸，而膳食纤维和水分摄入量明显不足
2020/8/29
☆（二）营养治疗
• 通过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入 ，减少体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓 解疼痛，保护肝脏，增强抵抗力。应长期 坚持低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食（ 原则）
2020/8/29
• 4、适量的脂肪
每日以40-50g为宜。由于胆汁合成、分泌 能力下降，患者过多的脂肪难以消化吸收 ，且造成肝内脂肪沉积，影响肝糖元的合 成，使肝功能减退。但过少的食物味道差 ，影响病人食欲。脂肪应占总能量的25％ ，MCT对改善肝功能有好处，若但用MCT不 用LCT，为避免必需脂肪酸不足，每日补充 亚油酸4～7g，间断使用乳制品中脂肪效果 更好。对于胆汁淤积的肝硬化应给予低脂 2020肪/8/29、低胆固醇山石那
•20270/8、/29 少量多餐，注意烹调方法的选择
（1）低盐膳食： 每日食盐量控制在 2g内（酱油10~15ml） （2）无盐膳食：盐量在1g内（酱油 5ml）
（3）低钠膳食：不加盐、酱油、含钠 高的食品。如病情严重，则应采取少 盐或无钠盐饮食。
2020/8/29
• 肝功能严重受损时:
严格限制蛋白质的摄入. 期：前驱期、昏迷前期、昏迷 期。
• 临床表现：性格改变、行为失常、激 动或淡漠少语、双手扑翼样震颤、语 无伦次、昏睡、昏迷等，还可有肝肾 、肝肺综合症。
2020/8/29
肝性脑病营养治疗目的
• 降低或防止血氨升高，促进氨等有毒 物质清除，纠正氨基酸代谢紊乱；
度增高，使支链氨基酸分解增强
2020/8/29
• 4、矿物质