脑梗塞、高脂血症病历模板
脑梗病历书写模板范文
脑梗病历书写模板范文病历号：________患者姓名：________性别：________年龄：________民族：________职业：________籍贯：________家庭住址：________入院时间：________出院时间：________入院诊断：脑梗塞一、病史1. 主诉患者于________年前，无明显诱因出现左侧肢体无力，伴言语不清，就诊于当地医院，诊断为“脑梗塞”。
经治疗后，症状有所缓解。
今日因再次出现左侧肢体无力、言语不清等症状，就诊于我院，收入住院。
2. 现病史患者本次入院时，神志清楚，查体合作。
自诉左侧肢体无力，不能自主活动，言语不清，口角歪斜。
既往有高血压病史多年，最高血压达160/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病病史。
否认食物药物过敏史。
3. 既往史否认重大手术、外伤史。
无长期吸烟、饮酒史。
否认家族中有类似疾病史。
二、体检1. 一般情况神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
2. 神经系统检查（1）颅神经：双侧视力、视野正常；双侧耳听力正常；双侧面部感觉正常；双侧咀嚼肌力正常；双侧睑裂正常；双侧鼻唇沟正常；双侧角膜反射正常；双侧瞳孔对光反射正常；双侧眼球运动正常。
（2）运动系统：双上肢肌力IV级，肌张力正常；双下肢肌力V级，肌张力正常；四肢关节活动正常；四肢肌腱反射正常；四肢深浅感觉正常。
（3）神经系统定位体征：左侧肢体无力，不能自主活动，右侧肢体正常；左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性；左侧凯尔尼格征阳性，右侧凯尔尼格征阴性；左侧布鲁津斯基征阳性，右侧布鲁津斯基征阴性。
3. 其他系统检查（1）心脏：心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
（2）肺部：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
（3）腹部：平坦，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾、肾无肿大。
（4）脊柱四肢：无畸形，活动正常。
三、辅助检查1. 头颅CT：脑部CT平扫示，左侧大脑半球大片低密度影，边界不清，右侧大脑半球未见明显异常。
(完整版)脑梗死住院病历
住院72小时内病情告知书尊敬的张希山患者/家属/亲友：患者初步主要诊断为短暂性脑缺血发作高血压2级（中危）高脂血症患者在我院内科住院治疗期间，我科医务人员将本着以人为本、治病救人的原则竭诚为患者服务。
现特此向您告知以下情况：１患者目前诊断为初步诊断，入院后我们将通过进一步详细检查来明确诊断。
２患者住院期间王大林医师将为您的经治医师，如有与病情相关的问题，请及时与您的经治医师联系。
３患者病情特点及初步治疗意见如下：1. 既往高血压病史3年余；2. 主因“头晕伴短暂右侧肢体麻木3小时”入院；3. 查体：T 36.6℃P72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿，四肢活动正常，肌力肌张力正常，巴氏征（-）4.辅助检查：血糖：6.31mmol/l、甘油三酯：3.02mmol/l 、低密度脂蛋白3.31mmol/l 、血流变：全血高粘症。
（2017-11-26）3.诊疗计划：（1）Ⅱ级护理（2）低盐低脂饮食（3）予银杏达莫射液、奥扎格雷钠氯化钠注射液、参芎葡萄糖注射液，以改善脑供血、营养脑细胞及口服降压、调脂药物治疗。
（4）对症治疗，观察病情变化。
特此告知以上情况已知晓，请签名——————————；与患者关系—————————经治医师签名：—————————年——————月————日——————————内科病程记录姓名张希山性别男年龄75岁住院号20170414首次病程记录2017-11-26 9:30 AM一、病例特点；1、患者张希山，男性，75岁，既往高血压病史3年余。
2、患者于3小时前无明显诱因出现间断性头晕，伴短暂右侧肢体麻木，症状持续3-4分钟，缓解后一切活动如常。
全身乏力，恶心，无呕吐，无发热，无视物旋转，无耳鸣，无胸闷、气短，无意识障碍。
自服替米沙坦片（用量不详）未见明显好转，遂来院就诊。
3、查体：T 36.6℃P 72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
脑梗病历模板范文
脑梗病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如退休工人、教师之类的]住址：[详细住址]二、主诉。
患者就像个断了线的木偶，半边身子突然就不好使了，还晕乎乎的。
家属说大概是在[发病时间，精确到小时或者分钟更好，如果不知道就写个大概时间段]的时候，突然就发现他（她）左边（右边）的胳膊和腿都没力气了，就像被施了魔法一样，话也说不利索，就像嘴里含着个热土豆，嘟嘟囔囔的。
三、现病史。
患者之前身体还算凑合，虽然有点小毛病，像血压有时候会高一点，就像个调皮的小孩，忽高忽低的，不过吃点药也能控制住。
平常还喜欢抽个烟，一天能整[X]根呢，就像烟是他（她）的亲密伙伴一样。
喝酒也没少喝，时不时就来上几杯。
发病之前也没什么特别的，就和平常一样，吃饭、溜达，没受啥外伤，也没感冒发烧啥的。
突然就这么发病了，把一家人都吓了个够呛。
发病以后这半边身子越来越没劲儿，头晕得就像坐在旋转木马上，停不下来。
说话那叫一个费劲，家人听了半天才明白个大概意思。
没有大小便失禁啥的，不过这心里头可害怕极了。
四、既往史。
高血压病史：有个几年了，最高的时候血压能飙到[具体血压数值]，就像个小火山要喷发一样。
一直在吃[降压药名称]，但是有时候一不注意，像吃咸了或者生气了，血压就又不听话了。
糖尿病史：血糖也不太稳定，得了有[X]年了。
甜的东西虽然想吃，但是也得忍着，每天还得扎手指测血糖，就像被小针针天天折磨一样。
吃着[降糖药名称或者胰岛素情况]。
心脏病史：心脏也有点小问题，偶尔会心慌慌的，像有只小兔子在里面乱跳。
做过检查，说是有点[具体心脏病诊断，如冠心病之类的]，不过也没太严重的发作过。
没有啥传染病史，也没做过啥大手术，就是身体里这些小毛病，就像一群小蚂蚁，时不时地来捣捣乱。
五、个人史。
患者打小就生活在[出生地]，后来到[长期居住地]工作生活。
烟龄得有[X]年了，酒龄也不短，白酒能喝个[X]两，啤酒能喝[X]瓶，这烟酒就像他（她）生活里的调料，虽然知道对身体不好，但是也没太舍得戒掉。
脑梗塞门诊病历书写模板范文
脑梗塞门诊病历书写模板范文# 脑梗塞门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、就诊日期。
[年/月/日]，[上午/下午/晚上][具体时间]三、主诉。
哟，大夫啊，我这左边身子啊，突然就不得劲儿了。
就好像有小蚂蚁在爬似的，麻酥酥的，使不上劲儿呢，从今天早上[具体时间]开始的，到现在也没好，可把我急坏了。
四、现病史。
1. 发病情况。
我今天早上起来还好好的呢，像往常一样准备吃早饭，正端着碗呢，突然就感觉左手有点不对劲，筷子差点没拿住。
一开始我还没当回事儿，以为就是睡觉压着了，可过了一会儿，这麻劲儿啊，就顺着胳膊往上爬，左边的腿也开始发软。
我想站起来走走看，好家伙，差点没摔倒，就像踩在棉花上似的。
2. 症状发展。
这症状啊，就这么一直持续着，没见好，还越来越严重了。
现在我左边的脸感觉也有点僵，说话都有点不利索了，就像嘴里含着个核桃似的。
我这心里就犯嘀咕了，觉得大事不妙，赶紧就来医院了。
3. 相关因素。
我平时吧，就爱抽烟，一天能抽个[X]根烟呢，我老伴儿老说我，我也没当回事儿。
酒呢，也偶尔喝两口。
饮食上呢，就爱吃肉，尤其是那种肥肥的肉，觉得香。
我知道这可能不太健康，但是这么多年的习惯了，改也不好改。
最近这几天也没干啥特别的事儿，就是晚上睡觉的时候老是做梦，睡不踏实。
五、既往史。
1. 疾病史。
我以前啊，血压有点高，但是我也没规律吃药，想起来就吃一片，想不起来就算了。
血脂好像也有点高，不过我没太在意。
还有啊，我这心脏有时候也会突然跳得很快，就像揣了只小兔子似的，但是过一会儿就好了，也没去医院专门看过。
2. 手术史。
我年轻的时候因为阑尾炎做过一次手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还挺好的。
3. 过敏史。
我对青霉素过敏，上次生病打针的时候，刚打进去一点，我就浑身起红疙瘩，可吓人了，从那以后我就再也不敢用青霉素了。
六、家族史。
我爸以前有高血压，后来因为脑溢血走了。
脑梗塞的病历模板
脑梗塞的病历模板
病历模板：脑梗塞
一、患者基本信息：
-姓名：
-性别：
-年龄：
-就诊日期：
-就诊医生：
二、主诉：
（患者或陪同者描述患者主要的症状，如头痛、眩晕、言语不清等）
三、既往病史：
1. 现有疾病：（列出患者目前已知的疾病，如高血压、糖尿病等）
2. 既往病史：（列出患者曾经患有的其他疾病或手术史）
3. 家族病史：（列出患者家族中是否有类似脑血管疾病的病史）
四、现病史：
1. 发病时间：
2. 症状描述：（详细描述患者当前的症状，如头痛部位、眩晕程度、言语障碍等）
3. 持续时间：
4. 诱因：（如果有，描述患者发病的可能诱因）
五、体格检查：
1. 生命体征：（血压、脉搏、体温等）
2. 神经系统检查：（神经系统功能检查，包括运动、感觉、语言、视力等）
六、辅助检查：
1. 头部CT或MRI：（显示患者脑部情况）
2. 脑血管彩色多普勒超声：（检查脑血管情况）
3. 实验室检查：（如血液生化、凝血功能等）
七、诊断：
1. 主要诊断：脑梗塞
2. 确诊依据：（根据临床表现和辅助检查结果给出确诊依据）
八、治疗方案：
1. 药物治疗：（药物名称、用法用量）
2. 支持治疗：（如吸氧、血压控制等）
3. 康复训练：（如言语康复、运动康复等）
九、随访计划：
（根据患者病情和治疗情况制定随访计划）
十、医嘱：
（医生对患者的具体医嘱，如饮食调理、生活注意事项等）备注：（如需补充其他信息）。
脑梗塞大病历
脑梗塞大病历病历编号：*****病例基本信息：姓名：***性别：***年龄：***就诊日期：****年**月**日初诊医生：***主诉：患者主诉头痛、晕眩、口眼歪斜、肢体无力、语言不清，两天前发病，逐渐加重。
既往史：1. 高血压病史，长期未规律服药。
2. 高血脂病史，未定期检查。
3. 糖尿病病史，药物控制不理想。
体格检查：一般状况：患者神志不清，面色苍白。
神经系统检查：1. 意识：昏迷状态，无法与医生沟通。
2. 眼球：- 口眼偏斜，偏向左侧。
- 双眼正常对光反应。
3. 运动功能：- 右侧肢体无力，无法主动活动。
- 双侧肌张力正常。
4. 感觉功能：- 无明显异常。
辅助检查：1. 完全血细胞计数：白细胞计数正常。
2. 血液生化指标：- 血糖：高于正常范围。
- 血脂：高于正常范围。
- 肾功能：正常。
- 肝功能：正常。
- 炎症指标：C反应蛋白正常。
3. 头颅MRI：显示左侧中大脑动脉脑梗塞。
诊断：1. 脑梗塞：左侧中大脑动脉梗塞。
2. 高血压、高血脂、糖尿病。
治疗方案：1. 维持生命体征稳定。
2. 抗凝治疗：低分子肝素皮下注射。
3. 脑保护治疗：降低颅内压，卧床休息，脱水治疗，吸氧。
4. 康复治疗：积极物理治疗、康复训练。
随访计划：1. 定期复查头颅MRI，评估病情恢复情况。
2. 控制高血压、高血脂、糖尿病，规律服药。
3. 推荐进行康复训练，包括物理治疗和语言训练。
备注：脑梗塞是一种严重的疾病，需要采取积极的治疗措施并进行综合管理，以促进患者的康复和功能恢复。
患者应定期复查和遵循医生的治疗建议。
实用模板-1-1-脑梗塞门诊病历书写模板范文
脑梗塞门诊病历书写模板范文# 脑梗塞门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
哎，大夫啊，我这左边身子啊，突然就不得劲儿了，就好像不是自己的似的。
从昨天下午[具体时间]开始的，一开始还以为是累着了呢，休息了一下也没见好，今天感觉更严重了，走路都有点晃悠，所以就赶紧来看看了。
三、现病史。
我平常身体还可以啊，就是有点高血压，吃着降压药呢。
血压高了有个[X]年了，一直控制得还凑合。
昨天下午啊，我正坐在沙发上看电视呢，突然就感觉左边胳膊和腿发软，拿东西都拿不稳，就像有个小蚂蚁在里面爬，麻麻的。
当时我就想，是不是坐久了，就起来活动了一下，可是这个感觉不但没消失，还越来越明显了。
到了晚上，左边的脸也有点木，就像打了麻药似的，吃饭的时候都觉得左边腮帮子不得劲，咬东西都没力气。
今天早上起来啊，更糟糕了，走路的时候左腿都有点拖，感觉像被什么东西拽着似的。
这可把我吓坏了，赶紧让孩子带我来医院了。
这期间啊，没有头痛，也没有恶心、呕吐啥的，就是左边身子不听使唤了。
四、既往史。
我刚刚也说了，有高血压病史，最高的时候血压能到[具体血压数值]，一直吃着[降压药名称]，每天[具体剂量]。
血糖、血脂之前查过，有点偏高，但也没太在意。
没有心脏病史，没得过啥传染病，也没做过手术，就是年轻的时候摔过一跤，把腿磕破了，不过那都是老早的事儿了，早都好了。
五、个人史。
我烟龄可有年头了，抽了差不多[X]年了，每天得抽个[X]根烟。
酒也喝，不过喝得不多，就是偶尔和朋友聚聚的时候喝上一两杯白酒。
饮食方面，比较喜欢吃咸的和油腻的东西，像红烧肉啊、咸菜啥的，我老伴儿总说我吃这些不好，我还不听，这下好了。
平常也不怎么运动，就爱坐在家里看看电视、下下棋啥的。
六、家族史。
我家里啊，我爸有高血压，我妈倒是身体还不错。
我有个哥哥，他也是血压有点高，不过还没我这么严重。
其他的亲戚也没听说有啥特别严重的病。
脑梗病历书写模板范文
脑梗病历书写模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如退休工人、教师等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这左边身子突然就不好使了，麻得厉害，脑袋还晕乎乎的，就像喝多了酒一样，走路都走不稳，这事儿啊，从今天早上[具体时间]就开始了。
”三、现病史。
患者今天早上[具体时间]在起床后无明显诱因下突然出现左侧肢体麻木无力，左上肢抬举困难，左手不能正常抓握东西，像个爪子似的僵在那儿；左下肢呢，走路的时候软绵绵的，拖拖拉拉，就跟不是自己的腿似的。
同时伴有头晕，看东西感觉在打转儿，周围的东西都像在跳舞。
没有头痛、恶心、呕吐的情况，也没有耳朵响或者眼睛突然看不见的问题。
发病以来，意识一直挺清楚的，就是身体不给力，这可把自己和家里人都吓坏了，赶紧就来咱们医院了。
患者平时身体还算可以，就是有点高血压，那血压就像个调皮的小孩，老是不听话，忽高忽低的。
平时吃着[降压药名称]来控制血压，但有时候忙起来就忘记吃了。
血脂也有点高，医生老说让少吃肉，可自己就是嘴馋，忍不住。
烟呢，一天能抽个[X]根，烟龄都有[X]年了，酒也没少喝，这酒啊，就跟自己的老朋友似的，隔三岔五就得喝上几口。
四、既往史。
1. 高血压病史：患者在[发现高血压的时间]体检时发现血压高，最高的时候能达到[收缩压数值]/[舒张压数值]mmHg，平时没有规律地监测血压，间断服用降压药。
2. 高脂血症病史：发现高血脂也有[X]年了，没太当回事儿，没有系统地治疗过，就是偶尔控制下饮食。
3. 否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
4. 无重大外伤手术史，没输过血。
5. 预防接种史按当地计划进行，具体不详。
五、个人史。
1. 生于本地，长期居住此地，无疫区接触史。
2. 抽烟史：每天[X]根烟，烟龄[X]年，抽烟这个习惯啊，想戒就是戒不掉，总觉得手里不拿根烟就缺点啥。
3. 饮酒史：爱喝白酒，平均每周能喝个[X]两，喝酒的时候还喜欢吃点花生米啥的，觉得那是一种享受。
脑梗死病案模板
脑梗死病案模板汇报人：2023-12-12•病例概述•体格检查•临床诊断目录•治疗过程•预后评估•病例分析•结论与建议01病例概述年龄：65岁性别：男职业：退休工人民族：汉族姓名：张三患者基本信息突发左侧肢体无力，伴言语不清，持续约30分钟。
患者于当天清晨无明显诱因突发左侧肢体无力，不能行走，伴言语不清，无恶心呕吐、无大小便失禁。
发病后立即送往医院就诊。
主诉与现病史现病史主诉患者有多年高血压病史，平时服用降压药物治疗，血压控制尚可。
高血压糖尿病高脂血症患者有糖尿病史10年，平时服用降糖药物治疗，血糖控制尚可。
患者有高脂血症，平时服用降脂药物治疗。
030201既往病史家族史•无高血压、糖尿病等家族遗传病史。
02体格检查体温脉搏呼吸血压一般检查01020304正常值为36-37℃，异常升高或降低可能提示感染或内分泌失调。
正常值为60-100次/分，过快或过慢可能提示心脏问题或休克。
正常值为12-20次/分，过快或过慢可能提示肺部问题或酸中毒。
正常值为90-140/60-90mmHg，过高或过低可能提示高血压或低血压。
神经系统检查观察患者是否清醒，回答问题是否正确，是否有意识障碍。
测试患者说话是否清晰，是否有失语症或语言障碍。
检查患者肌肉是否有力量，是否有肌无力或瘫痪。
测试患者是否有痛觉、触觉等感觉异常。
意识状态言语能力肌肉力量感觉功能脑膜刺激征颈强直检查患者颈部是否僵硬，是否出现脑膜刺激征。
克尼格征检查患者膝关节是否弯曲，是否出现脑膜刺激征。
布鲁津斯基征检查患者是否出现脑膜刺激征，是否出现偏瘫。
检查患者足底是否出现屈曲反射，是否出现病理反射。
巴宾斯基征检查患者足跟是否出现伸展反射，是否出现病理反射。
奥本海姆征检查患者足母趾是否出现背曲反射，是否出现病理反射。
戈登征病理反射03临床诊断用于排除脑出血、脑肿瘤等其他颅内病变，早期梗死灶不显影或仅表现为局部脑沟消失。
脑CT扫描更敏感，可发现梗死灶及缺血半暗带，对早期诊断有重要意义。
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脑梗塞病历书写范文模板# 脑梗塞病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如退休工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者于[具体日期] [上午/下午/晚上] [X]时左右，突然感觉[左侧/右侧]肢体没劲儿，就像被抽走了力气一样，拿东西也拿不稳，走路也开始摇摇晃晃的，同时说话也不利索了，吐字不清，像是嘴里含着个核桃似的，这可把家里人给吓坏了，于是赶紧送来了咱们医院。
三、现病史。
1. 发病情况。
发病前患者像往常一样，没什么特别的，没有受到啥外伤，也没过度劳累或者情绪特别激动啥的。
就是突然之间就出现了上面说的那些症状，病情来得特别突然，就像暴风雨说来就来一样。
2. 症状演变。
从发病开始到送来医院这段时间，肢体没劲儿的情况不但没好，还越来越严重了。
一开始还能勉强动一动，到后来[左侧/右侧]的胳膊和腿几乎都不能抬起来了。
说话也从开始的吐字不清变得更含糊了，别人都很难听懂他在说啥。
患者自己也感觉头有点晕乎乎的，就像喝了几杯酒似的，但是意识还比较清楚，知道自己出了问题，心里特别着急。
3. 伴随症状。
患者没有明显的头痛，也没有恶心、呕吐的情况。
大小便呢，暂时还比较正常，没有失禁啥的。
也没有眼睛看东西模糊或者重影的现象。
4. 诊治经过。
发病后家人直接就把患者送到了咱们医院，在路上没有经过其他的治疗，也没有吃过什么药。
四、既往史。
1. 一般健康状况。
患者以前身体还算可以，虽然有点小毛病，但都不严重。
就是血压有点高，已经有[X]年了，平时吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别好，就像调皮的孩子，有时候听话，有时候就不听话了。
2. 疾病史。
除了高血压，患者还有点高血脂，发现也有[X]年了。
没有糖尿病史，也没有心脏病史，像冠心病、风心病啥的都没有。
3. 手术外伤史。
以前从来没有做过什么手术，也没有受过什么大的外伤，就是小时候调皮摔过几次小跟头，那都不算啥事儿了。
脑梗病历书写范文
脑梗病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：李大爷。
2. 性别：男。
3. 年龄：68岁。
4. 职业：退休工人。
二、主诉。
左侧肢体突然没劲儿，说话也不利索了，就像嘴里含着个热汤圆似的，含糊不清的，这种情况从今天早上起床后就开始了，到现在大概有[X]个小时了。
三、现病史。
四、既往史。
1. 高血压病史大概有10年了，最高的时候血压能到160/100mmHg，平时就吃着[降压药名称]，一天一片，血压控制得还凑合，但是偶尔也会有波动。
2. 没有糖尿病史，血糖一直都挺正常的。
3. 年轻的时候抽烟比较凶，一天能抽一包呢，不过5年前因为咳嗽厉害就慢慢戒掉了。
偶尔会喝点小酒，但是量不大，也就一顿饭喝个一两左右的白酒。
五、家族史。
他老爸以前也是因为高血压引发了脑溢血走的，老妈倒是没有这些心脑血管方面的问题，其他家族成员也没有特别明显的遗传病之类的。
六、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，这体温还挺正常的，没有发烧的迹象。
血压：150/90mmHg，比平时稍微高了一点，可能是因为这个脑梗闹的。
心率：80次/分，不快不慢的，跳得还挺规律。
呼吸：18次/分，呼吸也挺平稳的。
2. 神经系统检查。
意识还清楚呢，能知道自己是谁，在哪，就是说话不利索。
双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，就像两个小探照灯一样，一照就有反应。
左边脸有点耷拉，鼻唇沟变浅了，就像左边脸被谁拉了一下似的。
让他皱皱眉头，右边眉头能皱起来，左边就不怎么听使唤了。
左边肢体肌力明显下降，上肢只能抬离床面一点，大概也就2级的样子；下肢能在床上平移，也就3级吧。
右侧肢体肌力正常，活动自如，这两边一对比，就很明显能看出来左边有问题。
左侧肢体的感觉也有点减退，拿个小针轻轻扎一下，右边能很灵敏地感觉到疼，左边就感觉有点迟钝，就好像那神经传导有点慢半拍。
病理反射呢，左侧巴氏征阳性，这可不是个好兆头，说明神经系统确实出问题了。
七、辅助检查。
1. 头颅CT：刚来的时候就赶紧做了个头颅CT，结果显示右侧基底节区有个低密度影，这就提示有脑梗死了，不过还好没有看到脑出血的情况，不然就更麻烦了。
脑梗塞门诊病历书写模板范文
脑梗塞门诊病历书写模板范文# 脑梗塞门诊病历。
一、初诊记录。
患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]主诉：哟，大夫，我这左边身子突然就不得劲儿了，感觉像被什么东西绑住了似的，麻麻木木的，走路都有点歪歪扭扭，从今天早上[具体时间]开始就这样了，可把我吓坏喽。
现病史：我平常身体还算凑合吧，就是有点高血压，一直吃着药呢。
昨天晚上啊，和几个老伙计喝了点小酒，也没喝多少啊，就那么两三杯，然后就回家睡觉了。
今天早上起来，一睁眼就觉得左边胳膊和腿不对劲。
试着活动了一下，就像不是自己的似的，使不上劲儿。
我就赶紧让我家孩子带我来医院了。
这一路上啊，我心里直犯嘀咕，可别是什么大病啊。
既往史：我跟您说啊，大夫。
我这高血压都好几年了，最高的时候能到[具体血压值]呢，一直在吃[降压药名称]控制。
血糖有时候会稍微高一点，但是还没到糖尿病的程度，也没专门吃药。
血脂嘛，没查过，不太清楚。
之前也没做过什么大手术，就是年轻的时候因为阑尾炎做过一次小手术，那都多少年的事儿了。
个人史：我烟龄可长了，都抽了快[X]年了，一天能抽个[X]根。
酒呢，平时也爱喝两口，但是量不大，就每天晚饭的时候喝那么一点。
生活还算规律，早睡早起的，就是喜欢吃点咸的东西，像咸菜啊，咸鱼之类的，可能这习惯不太好。
家族史：我家里人啊，我爸是因为心脏病走的，我妈身体还行。
我听说我爷爷好像有过中风的毛病，但是那时候我还小，具体情况也不太清楚。
体格检查：生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[具体血压值]mmHg。
一般状况：神志清楚，精神有点紧张，面容正常，营养中等，自主体位，查体合作。
神经系统检查：左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
左侧肢体浅感觉减退，右侧正常。
病理反射：左侧巴氏征阳性，右侧阴性。
脑膜刺激征阴性。
辅助检查：建议行头颅CT检查，以明确脑部情况。
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脑梗塞病历书写范文模板# 脑梗塞病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如退休工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我就突然感觉半边身子不得劲儿，嘴也有点歪了，说话还不利索，就像含了个热红薯似的，这事儿可把我吓坏了，就赶紧来医院了。
”（患者原话大致描述，发病的主要症状及促使患者就医的原因）三、现病史。
患者平素身体还算可以，就是有点高血压，那血压就像个调皮的小皮球，老是蹦跶得有点高，一直吃着降压药呢。
就在今天上午，[具体时间]，正好好地坐在那儿看报纸呢（或者做其他日常活动），突然就感觉左边的胳膊和腿发软，就像被抽走了力气似的。
一开始还以为是坐久了压麻了呢，就想活动活动，这一活动发现不对劲啊，胳膊抬起来都费劲，腿也迈不动步。
再一照镜子，可不得了，嘴角歪到一边去了，说话也含糊不清，嘴里像含了团棉花。
这可把家里人给急坏了，立马就打车送来了咱们医院。
从发病到医院这一路上，左边身子就越来越没劲儿，但是脑袋倒是还清楚，知道自己出大事儿了。
这期间啊，没有头痛得像要炸开那种情况，也没有恶心、呕吐啥的，也没抽风啥的怪事儿。
来医院的路上也没磕着碰着，就这么迷迷糊糊但又清楚自己病了的状态就到医院了。
四、既往史。
1. 高血压病史：有个好几年的高血压了，具体多久啊，大概[X]年了。
就像我前面说的，一直吃着降压药控制着，但是血压偶尔还是会调皮一下，升高那么一点。
2. 糖尿病史：没有，这方面还算是幸运的，没有被那“甜蜜的负担”缠上。
3. 心脏病史：也没有。
心脏就像个老实巴交的小鼓，一直稳稳地敲着呢。
4. 手术外伤史：以前啊，就是小时候调皮摔破过膝盖，缝了几针，不过那都是多少年前的老黄历了，和这次生病应该没什么关系。
5. 输血史：没有输过血，身体里的血可都是原装的呢。
6. 过敏史：没有发现对啥过敏的，平时吃啥用啥都没出过疹子、喘不上气之类的过敏反应。
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一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如退休工人、教师等]5. 联系电话：[电话号码]6. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这半边身子突然就不好使了，麻得厉害，就像有好多小蚂蚁在爬，脑袋也晕乎乎的，就跟喝了二斤白酒似的。
”（患者用自己的话描述发病时的主要症状，这里是模拟患者口语化的表达）三、现病史。
患者于[发病日期]，[具体时间，如上午10点左右]正在家里看电视呢，突然就感觉左边的胳膊和腿麻得不得了。
一开始还以为是压着了，就换了个姿势，结果不但没好，这麻劲儿还越来越重，就像被电了一样。
过了一会儿，左边的脸也开始麻，嘴巴也有点歪，说话都不利索了，吐字就像嘴里含着个热红薯。
同时呢，脑袋一阵一阵地发晕，看东西都有点模糊，感觉周围的东西都在转圈儿。
家人发现后，赶紧就把患者送到咱们医院来了。
这一路上啊，患者的症状也没减轻，心里那叫一个害怕，就怕自己突然就瘫了起不来了。
四、既往史。
1. 高血压病史：患者发现高血压有[X]年了，最高的时候血压能达到[具体血压数值]，平时吃的是[降压药名称]，但是经常忘记吃药，或者有时候觉得自己血压不高了就自行停药，这血压就像个调皮的小孩，老是不听话。
2. 其他疾病：有点高血脂，不过一直没怎么重视，也没专门吃药控制。
没有糖尿病、心脏病等其他大病。
3. 手术外伤史：小时候因为调皮摔破过头，在当地医院缝了几针，除此之外没有做过其他手术。
4. 过敏史：对青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多红疙瘩，痒得难受，就像有一万只小虫子在身上爬，从那以后就不敢再用青霉素了。
五、个人史。
1. 吸烟史：烟龄可有[X]年了，一天能抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，怎么劝都戒不掉。
2. 饮酒史：平时也爱喝点小酒，酒精度数不挑，白酒、啤酒都能来一点，大概一周能喝[X]次，每次喝个[X]两左右。
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脑梗病历书写模板范文# 脑梗病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如退休工人、教师等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者或者家属说啊，就像这么个情况：“大夫啊，他（她）突然就半边身子不好使了，说话也不利索，就今天早上起来还好好的呢，上午突然就变成这样了。
”三、现病史。
今天上午，患者像平常一样活动呢，也没干啥特别的事儿。
突然就感觉左边（或者右边，看实际情况）胳膊和腿没劲儿了，就像那面条似的，软趴趴的，想抬都抬不起来。
同时啊，这嘴也不听使唤了，本来能利利索索说一大串话的，现在呢，一张嘴就只能蹦出几个字，还含含糊糊的，别人都听不太懂。
家属当时就吓坏了，赶紧把患者送到咱们这儿来了。
从发病到现在啊，患者没有过抽搐的情况，意识呢，还算清楚，就是感觉有点迷迷糊糊的，像在云里雾里似的。
也没吐过，大小便还正常着呢。
患者以前身体就有点小毛病，有高血压都好多年了，平时就吃着降压药，但是血压控制得也不是特别稳当，就像那调皮的小孩，有时候高有时候低的。
还有啊，血脂也有点高，不过一直没太当回事儿，也没好好吃药控制。
烟呢，抽了好几十年了，一天得半包烟，酒倒是不怎么喝。
四、既往史。
高血压病史：患者大概在[X]年前就发现有高血压了，最高的时候血压能飙到[具体血压数值]mmHg呢。
一直吃着[降压药名称]，但是就像我前面说的，血压控制得不太理想。
高脂血症：发现血脂高也有段时间了，具体啥时候发现的也记不太清了，反正知道血脂高，但是没好好治，也没怎么忌口，红烧肉之类的照吃不误。
否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史：患者说自己心脏一直没啥大毛病，也没有糖尿病，平时也没觉得哪里不舒服，就是血压和血脂这俩家伙老是捣乱。
否认手术史、外伤史：从小到大，没做过什么手术，也没受过啥严重的外伤，身体一直还算皮实，就是这次突然被脑梗给“偷袭”了。
药物过敏史：患者说自己没有对什么药物过敏的，以前吃各种药都没出过啥问题。
急性脑梗塞病历书写范文
急性脑梗塞病历书写范文# 急性脑梗塞病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫，我这左边身子突然就不好使了，就像被施了魔法一样，麻得很，还没劲儿，今天早上[具体时间]起来就发现这样了，这可把我吓坏了。
三、现病史。
四、既往史。
就像我刚刚说的，高血压有好些年了，具体多少年自己都记不清了，反正就是一直没太当回事儿。
也没其他啥大病，小感冒啥的偶尔有，吃点药就好了。
年轻的时候还做过阑尾炎手术呢，那都是很久以前的事儿了，术后恢复得还不错。
对了，还对青霉素过敏，有一次打针，打完身上就起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后就不敢用青霉素了。
五、个人史。
我这一辈子啊，抽烟喝酒那是少不了的。
烟龄都有好几十年了，一天至少得抽半包烟，酒呢，每天也得喝个几两，就好这口儿。
平时吃饭也不太讲究，就爱吃个咸的，什么咸菜、咸鱼之类的，家里人老说吃太咸不好，我还不听呢，现在想想真是后悔。
也没什么特别的运动爱好，整天就是坐着看看电视，和老朋友们聊聊天。
六、家族史。
家里人身体还算健康，父母都已经去世了，父亲是因为心脏病走的，母亲是正常的衰老去世的。
家里没有什么遗传病，兄弟姐妹也都还不错，没听说有像我这样突然半边身子不好使的情况。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[X]℃，还算正常，没发烧，这算是不幸中的万幸了。
脉搏：[X]次/分，跳得还算有力，但是比平常好像快了一点，可能是被这突然的情况吓的。
呼吸：[X]次/分，呼吸还算平稳，没有那种喘不上气的感觉。
血压：[X]/[X] mmHg，这血压还是有点高，看来这高血压真得好好控制了。
2. 一般状况。
患者神志清楚，但是看起来有点紧张，眼睛瞪得大大的，就像个受惊的小兔子。
能正常对话，就是声音有点发颤，估计是被自己这身体状况给吓着了。
3. 神经系统检查。
左侧肢体肌力明显下降，上肢只能轻微抬离床面，就像个没力气的小树枝，下肢也只能在床面上平移，完全没有办法正常站立和行走。
脑梗塞恢复期病历模板范文
脑梗塞恢复期病历模板范文# 脑梗塞恢复期病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[退休/在职（具体工作）]5. 住址：[详细地址]二、主诉。
“医生啊，我之前脑梗了，现在感觉还是有点不得劲儿，但比刚发病的时候好多了，就想再好好调理调理。
”三、现病史。
患者[X]个月前突然发病，当时是在家正准备吃饭呢，突然就觉得左边身子没力气，拿筷子的手一下子就软了，筷子都掉地上了，左边的腿也开始发软，站都站不稳。
家里人一看情况不对，赶紧把患者送到咱们医院。
当时做了检查，诊断是脑梗塞。
经过一段时间的住院治疗，病情稳定了就出院了。
现在处于恢复期，患者感觉左边肢体还是有点发僵，就像被什么东西箍着似的。
手指头不太灵活，想自己扣个扣子都有点费劲。
走路呢，也有点一瘸一拐的，走快了就更明显。
说话倒是比刚发病的时候清楚多了，但是有时候还是会感觉舌头有点打结，特别是着急的时候。
患者每天都按照医嘱吃药，饮食上也比较注意，不敢吃太油太咸的东西。
但是患者心里有点着急，老是担心这个后遗症好不了了，心情有时候不太好，老爱叹气。
四、既往史。
患者有高血压病史[X]年了，平时吃着降压药，但是血压控制得不是特别好，就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
偶尔还会忘记吃药，被家里人唠叨了才想起来。
没有糖尿病史，也没有心脏病史。
年轻的时候抽烟比较厉害，一天能抽一包呢，不过自从得了脑梗，就把烟给戒了，这一点还是很值得表扬的。
五、个人史。
患者生活比较规律，每天早上会去小区里溜达一圈，跟老伙伴们聊聊天。
以前饮食上比较重口味，爱吃红烧肉啊、咸菜这些东西，现在也慢慢在改了。
患者性格有点急，家里人都说他是个急性子，做什么事情都想一下子做好，估计这跟他得高血压也有点关系呢。
六、家族史。
父亲因为高血压脑出血去世的，母亲健在，有高血压。
患者的哥哥也有高血压，看来这个高血压在他们家还挺“流行”的呢。
七、体格检查。
1. 生命体征。
脑梗塞病历范文
脑梗塞病历范文患者基本信息：姓名：李某性别：男年龄：60岁职业：退休干部主诉：患者自述，近期出现头晕、头痛、言语不清、右侧肢体无力、步态不稳等症状，伴有恶心、呕吐。
现病史：患者于3天前突发头晕、头痛，当时未予重视。
次日晨起时，突感右侧肢体无力，言语不清，家属发现后立即送至我院急诊科就诊。
查体：生命体征平稳，神志清楚，语言不清，右侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，右侧病理征阳性。
急诊头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。
既往史：患者有高血压、高血脂病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，否认手术史、外伤史，否认输血史、药物过敏史。
家族史：父母无高血压、冠心病、脑血管病史，否认家族遗传性疾病。
个人史：戒烟史20年，戒酒史10年，否认药物成瘾史，否认有射频消融治疗史、介入治疗史。
体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。
神志清楚，言语不清，右侧面部表情淡漠，右侧上肢屈曲位，右侧下肢外展略受限，右侧肢体肌力减弱，右侧病理征阳性，生理反射存在，病理反射亢进。
心、肺、腹部未见异常。
辅助检查：头颅MRI示：左侧基底节区脑梗死。
脑CTA示：左侧大脑中动脉闭塞。
心电图示：窦性心律，T波改变。
血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、血气分析等检查未见明显异常。
血清生化检查示：血脂略高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L，甘油三酯（TG）1.9mmol/L。
颈动脉超声未见明显异常。
诊断：1.左侧基底节区脑梗死；2.高血压病；3.高血脂症。
处理措施：1.对症支持治疗，维持呼吸道通畅，保持水电解质平衡，改善脑代谢；2.降颅压治疗，保持脑灌注；3.抗血小板聚集治疗，防止再次脑梗塞；4.改善脑血流，促进神经再生；5.药物治疗，降压、降脂、抗凝治疗；6.康复训练，促进患者康复。
预后：病情危重，预后不良。
以上为李某患者的病历记录，希望医生们能够给予患者及时有效的治疗，促进其康复。
病历多发性脑梗塞模板
病历多发性脑梗塞模板汇报人：2023-12-15•病例概述•实验室及影像学检查•诊断及治疗过程目录•病例分析及讨论•总结与建议01病例概述姓名：张三年龄：65岁性别：男籍贯：中国01020304患者基本信息高血压、糖尿病、高脂血症既往病史突发左侧肢体无力，伴口角歪斜，无意识障碍及呕吐症状2023-03-16，上午9点就诊时间病史及症状描述初步诊断及鉴别诊断多发性脑梗塞鉴别诊断脑出血、短暂性脑缺血发作02实验室及影像学检查检查红细胞、白细胞和血小板计数，初步判断感染、贫血或出血倾向。
血常规血生化凝血功能检测血糖、血脂、肝肾功能等，评估血管危险因素和肝肾功能。
检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，判断凝血功能状况，指导抗凝治疗。
030201血液检查脑部CT平扫可发现脑梗塞的病灶，但敏感性较低。
CT扫描脑部MRI可更准确地显示多发性脑梗塞的病灶，对判断病情和治疗具有重要价值。
MRI扫描脑部CT或MRI检查了解心脏节律和供血情况，判断是否有心脏栓子脱落导致脑梗塞。
心电图如超声检查、CT血管成像等，评估颈部血管和颅内血管病变情况，判断脑梗塞的病因。
血管检查如认知功能评估、情绪评估等，了解患者神经心理状况，为康复治疗提供依据。
神经心理学检查其他相关检查03诊断及治疗过程诊断过程医生详细询问患者病史，包括症状出现时间、症状表现、既往病史等。
医生对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查、生命体征检查等。
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察脑部梗塞病灶的分布和大小。
进行血液检查，了解患者血脂、血糖、血压等指标情况。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查康复治疗针对患者出现的肢体功能障碍、语言障碍等症状，进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗等。
药物治疗根据患者病情，给予抗血小板聚集药物、降脂药物、降压药物等药物治疗。
同时根据患者具体情况，给予营养脑细胞、改善脑循环等药物治疗。
生活方式调整指导患者调整生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
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姓名：xxx住院号：110156
入院记录
姓名： xxx 籍贯： xxxxx市
性别：女性现住址： xx镇xxx村
年龄： 54岁入院日期： 2011-04-09
民族：汉族记录日期： 2011-04-09
婚否：已婚陈述者：患者本人
职业：农民过敏史：无
主诉：头晕伴左侧肢体麻木活动不利10余天。
现病史：患者10天前无明显诱因下出现头晕，无头痛，无视物旋转，无黒蒙，无恶心呕吐，并伴有左侧肢体持续性麻木，下肢为重。
尚能行走，握物，右侧肢体正常。
当时就诊永济市忠愍医院，行头颅CT示“右侧基底节区腔隙性梗塞”。
TC: 5.96mmol/L,TG:2.24mmol/L, HDL-C:0.92mmol/L。
TCD:椎动脉供血不足、脑动脉供血不足。
在本村卫生室予输液治疗（具体不详），症状无明显缓解。
今为进一步诊治，收住我院。
发病以来，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。
既往史：平时一般健康情况尚可。
否认有冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史。
否认有过伤寒、结核等传染病史。
否认有过手术史。
无骨折等重大外伤史。
无输血史。
无食物、药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：生于本地，未到过疫区，无疫源地接触史。
无特殊不良嗜好。
月经史：患者初潮年龄15岁，行经天数3-5天，月经周期30天，月经史无异常。
绝经年龄48岁。
婚育史：患者已婚，结婚年龄22岁，有子女2个。
爱人及子女健康状况均好。
家族史: 无特殊遗传病史记载。
无类似发作患者。
体格检查
体温36.5℃, 脉搏65次/分, 呼吸20次/分, 血压130/86 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，自动体位、神清语利，查体合作。
皮肤粘膜：皮肤色泽正常，弹性好，无水肿、紫癜、多汗，无皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅：大小、形状正常，无外伤或疤痕。
头发浓黑，分布均匀。
眼部：眼睑无水肿，眼球活动自如，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好，视力无异常。
姓名：xxx住院号：110156
耳部：耳部无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻部：外观无异常，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口腔：口唇色泽好，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，扁桃体无肿大，咽部无充血，咽反射存在。
颈部：颈软，无抵抗，无静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。
未闻及血管杂音。
胸部：胸廓左右对称，未见肿块或血管扩张。
肺脏
视诊：呼吸运动双侧对称，节律正常。
触诊：胸廓扩张度一致，双侧语音震颤对称。
叩诊：双肺叩诊清音。
肺下界位置及呼吸移动度正常。
听诊：呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低现象。
未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm，不弥散，无抬举性冲动，无细震颤及摩擦感。
叩诊：心脏浊音界大小正常，如下图所示。
心脏相对浊音界
右(cm) 肋间左(cm)
2.5 Ⅱ 2.0
2.5 Ⅲ 4.5
3.0 Ⅳ 6.0
Ⅴ8.0
(锁骨中线距前正中线9.0cm)
听诊：心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
周围血管：毛细血管搏动征阴性；无水冲脉及枪击音。
腹部
视诊：呈肥胖体型，腹式呼吸存在。
无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
触诊：全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，未触及腹部包块，莫菲氏征阴性。
叩诊：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部呈鼓音，无移动性浊音，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛。
姓名：xxx住院号：110156
听诊；肠鸣音正常，无气过水声及血管杂音。
外阴及肛门：未见异常。
脊柱及四肢脊柱：脊柱、四肢无畸形及活动障碍，双下肢无浮肿，未见杆状指（趾）、肌肉萎缩及静脉曲张。
肌力及肌张力正常。
关节活动自如，无红肿及压痛。
神经系统：四肢运动及感觉正常。
膝腱、跟腱、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射及腹壁反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT（2011.3.31永济市忠愍医院）：右侧基底节区腔隙性脑梗塞
血脂（2011.3.31永济市忠愍医院）：TC: 5.96mmol/L,TG:2.24mmol/L,HDL-C:0.92mmol/L。
经颅多普勒（2011.3.31永济市忠愍医院）：椎动脉供血不足。
血常规：WBC:11.4×109/L,RBC:4.06×1012/L，HGB:143g/L。
LYM:41.3%,GRA:52%
血糖（餐后）：8.0mmol/L
心电图:正常心电图。
诊断：右侧基底节区腔隙性脑梗塞
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血症
医师签名：
2011-04-09
姓名：xxx住院号：110156。