肩关节脱位手法复位术
肩锁关节脱位怎么复位？
肩锁关节脱位怎么复位？
肩锁关节脱位的现象并不少见，尤其是在生活当中，受到一些碰撞和意外伤害的时候很容易导致肩锁骨关节拖尾，所以如何正确的恢复也是要讲究的，可进行手法复位或者是手术复位的方法。
1.手法复位。
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75-100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate`s法）。
（2）科氏法（Kocher`s法）。
(3）牵引推拿法。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
3.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首
次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。
用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。
手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。
4、用药原则：
（1）手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。
（2）手术复位时用抗生素防感染。
（30可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。
当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。
若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
骨伤夜话（100）上举牵引手法复位肩关节脱位
骨伤夜话（100）上举牵引手法复位肩关节脱位
肩关节脱位分为前脱位和后脱位，因肩关节后脱位不常见，故平时谈到的肩关节脱位大多是指肩关节前脱位。
肩关节脱位的治疗一般都采取徒手复位，绝大多数的肩关节脱在门诊都能通过手法复位获得成功，只有少数的病例需要进行臂丛阻滞麻醉下复位。
能否徒手复位成功，与脱位的形式、患者的体质、肌肉松驰程度有关，更主要的是正骨术者的手法技能。
肩关节脱位的复位手法有多种，都经过了无数次临床验证。
没有复不上的肩关节脱位，只有没有完全掌握的手法要领。
在手法复位过程中，不一定要拘泥于某一种手法形式，这样不行可以采取另外一种，复位成功才是硬道理。
轻柔、灵巧是肩关节脱位手法复位的主流，使尽“洪荒之力”已经过时，为了防止发生肱骨外科颈骨折等附损伤，切忌在手法复位的过程中产生杠杆暴力、旋转暴力、冲击暴力。
常用的复位手法
主要关节脱位手法复位术【基本操作原理】1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
【肩关节脱位的复位】(一)Hippocrates法(图3-1-17)图3-1-17 Hippocrates法复位1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
(二)Kocker法(图3-1-18)1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕图3-1-18肩关节前脱位Kocker法复位及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
(三)Stimson法(图3-1-19)1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
图3-1-19肩关节前脱位Stimson法复位【肘关节后脱位的复位】(图3—1—20)1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。
2．患者坐位或卧位。
3．助手握住肘关节以上做反牵引。
4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。
5．术后功能位外固定3周。
图3-1-20肘关节后脱位的复位方法【桡骨小头半脱位】(图3-1-21)1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。
牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。
4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。
【髋关节脱位的复位】(一)后脱位复位术1．Allis法(图3-1-22)：(1)全麻或椎管内麻醉。
图解10几种肩关节脱位手法复位
图解10几种肩关节脱位手法复位Hippocrates法中国医学生使用最多的办法。
患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
牵引对抗牵引法患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外45°牵拉患肢。
Santos法Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
Spaso法患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。
先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。
患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。
通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。
成功率在 68% 至 88% 之间。
轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。
但是必须维持肩胛骨紧贴床板。
Eskmo法患者侧卧位，医生握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。
维持这一位置几分钟直至完成复位。
虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。
Stimson 法患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。
同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。
通常在15 至20 分钟之内可以获得复位。
椅背法患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉，或者嘱病人慢慢站起，通过患者自身的力量复位肩关节。
报道有73％的成功率。
椅背法一患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。
腋窝处顶在椅背上，医生旋后位握持前臂向下牵拉。
椅背法二患者先侧坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。
肩关节脱位
肩关节脱位【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
【治疗措施】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate's法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。
复位时可听到响声。
（2）科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。
手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。
并可听到响声。
（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。
术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。
如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
正骨宝典（124）肩关节脱位手牵足蹬复位法（姚欣杰正骨）
正骨宝典（124）肩关节脱位手牵足蹬复位法（姚欣杰正骨）姚欣杰毕业于河南洛阳平乐正骨学校，深得平乐郭氏祖传正骨医术第六代传人郭宗正、郭玉龙老专家真传，并在骨与关节损伤等方面取得独特疗效，于2007年被定为平乐郭氏正骨传人。
病例资料（1）患者男性，31岁，自诉打了3个喷嚏后右肩部疼痛，不能活动。
追问病史，患者打喷嚏时右手撑在楼梯的扶手上。
急诊就医，照片提示右肩关节前脱位。
给予手牵足蹬手法复位，外敷伤药，屈肘胸前悬吊固定三周。
复位前后照片正骨视频病例资料（2）患者男性，43岁，左肩部摔伤，疼痛，不能活动，急诊就医，照片提示左肩关节前脱位。
给予手牵足蹬手法复位，外敷伤药，屈肘胸前悬吊固定三周。
复位前后照片正骨视频骨伤夜话姚欣杰是河南平乐郭氏正骨弟子，只要受传一二，正骨手法自然了得，多年临床沉淀，必当誉满乡里名扬八方。
肩关节是人体活动范围最大的关节，也是上肢运动的基础。
肩关节盂小，肱骨头大而圆，关节囊又较松弛，其“高度的活动性”，更容易受伤而脱位。
故而那怕是几个喷嚏，只要在某个体位给予了肩关节瞬间的作用力，肱骨头也会冲破关节囊而脱出。
肩关节前脱位的手牵足蹬复位法，是教科书的方法，师之相传自然经典。
手牵摆位以足蹬之，或是足蹬为支点，手牵外旋力传于足蹬处，脱出之肱骨头必归于原位。
近年时兴的椅背复位法与此原理相同，只是招势各异而已。
病例二，术者以足蹬之，手牵摆位然后交与助手，助手牵引并外旋患肢，相持几许，欣然复位。
合而分之，各施其职，手牵足蹬复位法开双人操作之先河。
肩关节脱位后，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘关节屈曲，患者用健侧手托住患侧前臂，肩关节的主动活动和非复位医生的被动活动都不能完成。
在复位前令患者仰卧位，患肢顺应弹性固定位轻度外展并内旋，在上臂后方一定程度的垫高，可以防止因重力作用被动后伸，能使肩关节周围肌肉尽可能的放松，有利于手法复位的完成。
以心御术道法自然骨伤夜话只为传承。
肩关节前脱位复位FARES法 vs Eachempati
急性肩关节前脱位在创伤骨科中较为常见。
急性肩关节脱位的处理首先要对脱位关节的及时复位。
肩关节脱位复位方法很多，经典的肩关节复位方法包括Hippocrates法，Kocher法，Stimpson法以及Milch法等。
近年来报道的新方法包括FARES（fast, reliable, and safe）法和Eachempati外旋法。
相比传统复位法，这两种新复位方法具有安全，有效，可靠，快速，舒适，疼痛更少等特点。
最近，印度学者就上述两种肩关节复位方法进行了前瞻性随机对照研究，相关结论发表在近期的Injury杂志上。
研究者选取自2010年1月至2011年10月间研究者所在的一级创伤中心就诊的急性肩关节脱位的患者，所有患者肩关节脱位均经过影像学和临床症状，体格检查确诊。
入选标准：1.年龄大于18周岁；2.肩关节脱位时间小于24小时；3.既往无肩关节脱位病史；4.在医院就诊前未服用止痛药，肌松药等相关治疗药物；5.患者意识清醒，可以合作配合；患者如果合并较为严重的骨折，如NEER3部分或4部分骨折，关节盂骨折等，或者合并较大创伤等则不纳入研究。
符合研究纳入标准的患者共160名（表1）。
在患者来院就诊，确诊肩关节脱位后将患者随机分配进入FARES组及Eachempati组，各组共80名患者。
表1：实验人群的人口统计学资料记录以下实验数据：1.VAS疼痛评分指标（0-100分）；2.脱位到第一次开始复位的时间间隔；3.开始复位到复位成功后所需时间；4.尝试完成复位的次数；5.复位后的并发症。
FARES复位技术：患者仰卧位，复位者站立与患侧，双手握住患肢的手腕部位，保持患者的肘关节处于伸直状态，对脱位患肢施展炎肢体轴向的牵引力，牵引过程中逐渐外展患肢。
轴向牵引外展患肢的过程中，以每秒2-3次的晃动频率，5cm左右的移动幅度沿身体冠状面反复晃动患肢（图1）。
当肩关节外展到达90度时，继续持续牵引并晃动患肢的过程中将患肢外旋（图2）。
肩关节脱位手法复位的麻醉处理
注 异丙酚 ３ ０～５ ｍｇ，有 ３例患 者 发生呼 吸暂停 ，血 氧 ０
饱 和度 下降 ， 经托 下颌 ， 在 ３ ｓ内 自动 恢复 。 Ｉ组患 者 ０ Ｉ
注 药前后 的血压 、 脉搏和 血氧饱 和度有 不同程度 的下降 。 与 注药 前 比较差 异 有统 计学 意义 。所 有 病例 均完 成手 法
滞起效时间相似 ，感觉运动 阻滞持续时间 Ｒ． 组短于 Ｒ， ， 组 Ｒ， 明显短 于 Ｒ 组 组。 此结果符 合既往报道 ，重 比重条件
最 常见的 关节脱位 。 有不少 在无麻 醉状态 下复位失败 的 ，
需要麻醉 医师的共 同处理 ，本文 旨在观 察临床上常用 的用 于肩 关 节手法 复位 的两 种麻 醉方 法各 自的 利弊 。 １资料与方法 １ １ 一般 资料 及分 组 选 择在 无麻 醉状 态 下手法 复位 失 ． 败 的肩关节脱 位者 ４ ０例 ，ＡＳ Ｉ～Ⅱ级 ，年 龄 ２ Ａ ４～６ ５ 岁 ，体 重 ４ ～７ ｋ ６ ０ ｇ，距离最近进 食时间大于 ６小 时。 分 为两组 ，各 ２ 。Ｉ ０例 组为肌间沟臂丛神经阻滞 ：男 １ ４例 ， 女 ６例 ；年龄 （ １ ３ ± １ ８ 岁 ；体 质量 （ ８． ４ ． ） ０． ５ ４± １ ４）ｋ ２． ｇ；身高 （ ６ ８－ ２ ４ ｍ。 Ｉ组为静脉复 １ ２． ｔ ． ）ｃ －１ Ｉ 合组 ：男 １ ３例 ，女 ７例 ；年龄 （２． ４ ９± １ ． ）岁 ；体 ７ １ 质量 （ ７ ５± １ ． ）ｋ ５． ０ ７ ｇ；身高 （６ ２± １ ７ ｍ。 １ ０． ０． ）ｃ 两组 间性 别 、年 龄 、体 质量 、 身高 大体 相似 。
一
我们认为 ，两种麻醉方法 都是肩 关节脱位患 者手法复 位的 良好 麻醉选择 ，但各有其优 缺点 。我们建议 心肺功能
肩关节脱位手法复位（附图）
肩关节脱位手法复位（附图）肩关节脱位复位手法肩关节就是全身关节里活动度最大得关节,也就是最容易出现脱位得关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。
摘要:肩关节就是全身关节里面活动度最大得关节。
肩关节得稳定依赖肩部关节囊、韧带与其她肌肉结构来共同维持。
因此,肩关节也就是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构与脱位类型,同时采取合适得麻醉技术与复位方法对于急性肩关节脱位得早期治疗至为重要、肩关节脱位得复位方法有很多,但就是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师得偏好、骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定得患者选择最佳得复位方案。
在现代文献中,肩关节脱位得复位方法有许多报道,但就是很少有文献关注急性肩关节脱位得早期处理。
肩关节就是最常见得脱位大关节、随着现代社会人们活动得增加,肩关节脱位得发生率已上升到每年１万人里面就有２4例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位得好发人群就是10 岁至２0 岁得男性,其次就是五六十岁得人群、详细了解肩关节得解剖、脱位得类型,掌握麻醉技术与复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构得约束,关节面得接触又最少,就是全身活动度最大得滑膜关节。
因此,肩关节得稳定性更多得依赖关节囊附着得周围软组织、韧带与肌肉组织,存在较高脱位风险、肩关节得稳定由动态与静态稳定结构共同维持(表１)、静态稳定结构主要就是在运动末期对肩关节得稳定起到支撑作用来维持肩关节得协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动得过程中通过神经肌肉系统得调节来提供动态得稳定、肩部得静态约束结构包括:喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊与盂肱韧带。
喙肩弓就是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成、上述结构共同维持肩关节前上方得稳定、而且,关节盂得关节面存在向上向前得角度,可以提供下方与后方得稳定。
肩关节前脱位复位方法
肩关节前脱位复位方法
肩关节前脱位是指肩关节的头骨向前移位，造成肩关节脱位。
复位是指将脱位的关节恢复到原来的位置。
肩关节前脱位复位的方法有以下几种：
1. 启动法：患者侧卧或坐立，操作者用一只手握住患者的上臂，另一只手握住患者的前臂，在患者上臂用力抵抗的同时，向上提拉患者的手臂，使其呈弯曲状。
然后用另一只手的拇指按压脱位的头骨，使其向上推回到正常位置。
2. 自助法：患者双脚站立或坐立，将双肘尽量伸直，用一只手握住另一只手的拳头，然后快速向前伸直，并尽量向后抬起肩胛骨，通过肌肉收缩的力量将头骨复位。
3. 双人法：操作者和患者面对面站立，操作者用一只手握住患者的上臂，在患者上臂用力抵抗的同时，用另一只手扣住患者的手掌，向上提拉患者的手臂，同时用膝盖向内踢击患者的肘部，使其肌肉收缩，并将头骨复位。
以上方法在操作时应注意力度适中，避免过度用力造成损伤。
复位后应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
如果不熟悉操作方法或不确定复位的安全性，应及时就医寻求专业医生的帮助。
肩关节脱位如何手法复位
28保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肩关节脱位如何手法复位肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。
临床上，肩关节脱位的发生率非常高。
究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。
在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。
肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。
那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。
主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。
根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。
其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。
比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。
在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。
在此期间，因外力较大，王 平 广安区妇幼保健院肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。
肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。
另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。
肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。
与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。
2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。
而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。
手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。
改良Kocher复位法整复肩关节脱位
端粉碎性骨折 ， 位失败 ， 复 收入 院 予 切 开 复 位 内 固定 。 访 ３ 随 ～
６个 月 ， 均 ４个 月 ， 关 节 功 能 基 本恢 复 正常 ， 例 发 生 再 次 平 肩 ３
切开复位法 。 自２０ ０ ３年 ５月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ， 者 对 Ｋ ｃ ｅ 作 ｏ ｈｒ
前 脱 位 中喙 突下 脱位 １ ７例 ， 下脱 位 ２ 盂 ０例 ， 骨 下脱 位 ７ ； 锁 例 合 并 肱 骨 大 结 节 骨 折 ９例 ， 骨 近 端 骨 折 １ ，均 无 血 管及 肱 例
神 经 损 伤 ； 伤 至 就 诊 时 间 ３ ｉ～ 。 受 ０ｍ ｎ ９ｈ
２ 治 疗 方 法
（ｔ ｏ Ｓｉ ｎ法 ） 足 蹬 复 位 法 （ ｉｐ ｃ ｔ ｍｓ ， Ｈ ｐ ｏｒ ｉ ａ ｃ法 ） Ｋ ｃ ｅ 复 位 法 及 、ｏｈ ｒ
３
结 果
对 ４ ６例 肩 关 节 脱 位 患 者 急 诊 手 法 复 位 ，８例 成 功 ， ３ ７例 失 败 后 ， 行 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下 成 功 复 位 ， 例 合 并 肱 骨 近 改 １
Ｈ ｓｉ ｌｆ ｈｎ ａｇＳ ｅ ｙｎ ０ ４ Ｌａｎｎ ， ｈｎ ｏｐｔ Ｓ ｅｙ ｎ ，ｈｎ ａｇ １０ ４ ，ｉ ｉ Ｃ ｉａ ａｏ １ ｏ ｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｏ ｌ ｅ ｉｌ ｃ ｔ ｎ； Ｂｏ ｅｓ ｔ ｎ ｎ ｐ ｌ ｔ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｈ ｕ ｄ ｒ ｓｏ ａ ｉ ｄ ｏ ｎ ｅｔ ｇｍａ ｉ ｕ ａｉ ｉ ｏ
主动前屈 活动度平 均得分 ４ ． ６分 （ ￣ ３ ５分 ） 前 屈 肌 力 测 试 平 、
本组 ４ ６例 ， ２ 例 ， ２ 男 １ 女 ５例 ； 年龄 １～ ｌ ， 均 ４ 岁 。 ５８ 岁 平 ２
脱位复位手法
膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘
前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并
屈曲，即可复位。
膝顶复位法操作要点
患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一
足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80~90度，
以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手
握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，
4、端提捺 正 肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。
4、端提捺正
复 位 手 法
下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。
5．足蹬膝顶法
复 位 手 法
顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量
较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱
位的整复。
5．足蹬膝顶法
复 位 手 法
在充分对抗牵引的基础上进行。
否则非但不能整复脱位，反而容易引起 其他损伤。要注意对主要受力部位软组 织的保护。
5．足蹬膝顶法
复 位 手 法
足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧
于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢
伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下 （左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉， 缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外 旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可 复位。
3、屈伸回旋
复 关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、 位 韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单 手 法 纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位
越是不易纠正，应采用此法。
3、屈伸回旋
复 位 手 法
例：髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝
位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、 外旋伸直患肢。
内收屈曲
3、屈伸回旋
复 位 手 法
外展
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台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
Self-reducation
• 坐位、抱膝 • 卧倒、伸髋
复位后康复
• 外旋位固定 or 内旋位固定？
• 固定时间：1周or3-4周
复位后康复
• 时间4-6周 • 被动到主动 • 限制外旋超过中立位 • 限制外展超过90° • 复位即刻：等长收缩 • 2月内避免对抗体育运动
肩关节脱位-麻醉方式
• intra-articular Lidocaine • 患者坐位 • 1%利多卡因20ml • 关节腔注射 • 无阻力 • 手术室臂丛或全麻处理
肩关节脱位-手法复位
• 牵引Traction • 杠杆Leverage • 牵引+杠杆
• 没有一种方法能够100%成功
肩关节脱位-手法复位
• Hippocratic 复位法 • Milch 复位法 • 改良Milch 复位法 • Santos 复位法 • External rotation复位法 • Spaso 复位法 • Fast Reliable and Safe复位法
• 肩胛骨复位方法 • 外旋复位法 • Kocher 复位法 • Stimson 复位方法 • 椅子复位法 • 牵引 - 对抗牵引复位法 • ……
Thanks.
肩关节脱位-受伤机制
• 上肢受外展、外旋、后伸外力作用，肱骨头造成前关节囊、韧带、盂唇损 伤，外力继续作用造成脱位
• 喙突下脱位：最常见 • 其他前脱位：严重创伤
肩关节脱位-伴随损伤
• Bankart LesFra bibliotekon：85%-97% Fibrous Bankart lesion：85% Bony Bankart lesion：21%
• Hille-Sachs lesion：54%-76% • HAGL lesion • Greater tuberosity fracture：10%-16% • 血管损伤 • 神经损伤
肩关节脱位-麻醉
• YES or NOT • 不打麻醉可以节省时间 • 导致病人疼痛、肌肉紧张 • 增加复位难度 • 导致病人骨折 • Patient Comfort is Paramount！ • 不打麻醉的医师：很残忍！