肩关节脱位手法复位术

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再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
肩关节前脱位手法复位 术
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
• Hippocratic 复位法 • Milch 复位法 • 改良Milch 复位法 • Santos 复位法 • External rotation复位法 • Spaso 复位法 • Fast Reliable and Safe复位法
• 肩胛骨复位方法 • 外旋复位法 • Kocher 复位法 • Stimson 复位方法 • 椅子复位法 • 牵引 - 对抗牵引复位法 • ……
肩关节脱位-受伤机制
• 上肢受外展、外旋、后伸外力作用，肱骨头造成前关节囊、韧带、盂唇损 伤，外力继续作用造成脱位
• 喙突下脱位：最常见 • 其他前脱位：严重创伤
肩关节脱位-伴随损伤
• Bankart Lesion：85%-97% Fibrous Bankart lesion：85% Bony Bankart lesion：21%
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
Self-reducation
• 坐位、抱膝 • 卧倒、伸髋
复位后康复
• 外旋位固定 or 内旋位固定？
• 固定时间：1周or3-4周
复位后康复
• 时间4-6周 • 被动到主动 • 限制外旋超过中立位 • 限制外展超过90° • 复位即刻：等长收缩 • 2月内避免对抗体育运动
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
肩关节脱位-麻醉方式
• intra-articular Lidocaine • 患者坐位 • 1%利多Biblioteka Baidu因20ml • 关节腔注射 • 无阻力 • 手术室臂丛或全麻处理
肩关节脱位-手法复位
• 牵引Traction • 杠杆Leverage • 牵引+杠杆
• 没有一种方法能够100%成功
肩关节脱位-手法复位
• Hille-Sachs lesion：54%-76% • HAGL lesion • Greater tuberosity fracture：10%-16% • 血管损伤 • 神经损伤
肩关节脱位-麻醉
• YES or NOT • 不打麻醉可以节省时间 • 导致病人疼痛、肌肉紧张 • 增加复位难度 • 导致病人骨折 • Patient Comfort is Paramount！ • 不打麻醉的医师：很残忍！