间歇性跛行的鉴别诊断
兽医外科学--跛行诊断
四 肢 力 学 及 缓 冲 装 置
四、跛行的种类和程度
㈠按病因分类∶ 1、疼痛性跛行； 2、机械性跛行，四肢解剖结构发生器质性变化；
3、麻痹性跛行，四肢神经麻痹所致； 4、非四肢病跛行，如破伤风、牛流感、马传贫、
障碍的跛行。 运步过程∶ 1.悬垂阶段，离地-各关节按顺
序曲屈-曲屈反顺序伸展-着地； 2.支撑阶段，着地-负重-离地
跛行的种类和程度
蹄迹与跛行特征∶
四肢在前进运动中，必须经过空中悬垂阶段和地 面支柱阶段才能完成。蹄从离开地面到重新到达 地面所经过的距离，为该肢所走的一步，这一步 被对侧肢的蹄印分为前后两个半步，在对侧肢蹄 印前方的叫前半步，在对侧肢蹄印后方的叫后半 步。健康动物的前后两个半步的距离是相等的。 当肢蹄患病时，患肢步幅虽无变化，但这一步幅 的前后两个半步在比例上发生了明显改变，若前 半步缩短，则称之为前方短步，若后半步缩短， 则称之为后方短步。
跛行诊断法--运步视诊
3、内容∶A、确定患肢∶a、单肢患病时，患肢蹄 音低、蹄迹浅，患前肢运步时抬头，患后肢运步 时升尻，上部关节发病时会发出响声。b、两前肢 患病时，运步不自然且前肢抬举不起、迈步不远、 步幅变小而速度加快，抬头弓腰、前肢前伸高扬； c、两后肢患病时，低头、步幅变小而速度加快、 后退运动困难或拒绝后退；d、同测前后肢患病时， 出现左右摆动，似跳摇摆舞；e、对侧前后肢患病 时，出现上下扭动，抬头升尻交替；f、三肢患病 时行走困难。g、圆周运动时，患肢在外而跛行加 重则为悬跛，患肢在内而跛行加重则为支跛；h、 上坡时跛行加重多为悬跛或后肢支跛，下坡时跛 行加重多为前肢支跛。
间歇性跛行诊断详述
间歇性跛行诊断详述
*导读：间歇性跛行症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
最主要的诊断标准是先观察患者的症状表现，他步行时的状态可以很明显地表现出来间歇性跛行;其次是对患者作出发生此种症状的病因猜测，对相关的猜测进行诸如X光、超声等的检查。
若发现腰椎管狭窄，可有助于诊断。
腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面：
(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。
(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。
(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。
(4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。
若病人症状不严重时，须注意下列事项：
一、减轻肥胖体重。
二、注意高血脂。
三、治疗糖尿病。
四、治疗其他心血管疾病，如高血压。
五、戒烟。
六、适度运动，最好每日都有运动，但若出现下肢疼痛时就停下来休息。
*结语：以上就是对于间歇性跛行的诊断，间歇性跛行怎么处理的相关内容介绍，更多有关间歇性跛行方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
间歇性跛行的临床鉴别
发病机制
脊髓源性间歇性跛行：主要因为脊髓的动脉循环血量 减少、静脉循环障碍，从而影响至脊髓血液循环导致。 脊髓源性间歇性跛行既有脊髓内血管病变、动静脉血 管畸形等脊髓内源性原因，也有胸椎黄韧带骨化、脊 髓型颈椎病等外源性脊髓压迫。
发病机制
血管源性（临床上常见的有血栓闭塞性脉管炎、动脉 硬化性闭塞症、雷诺氏病等等）： ( 1) 下肢供血不足, ( 2)回流障碍, ( 3) 循环异常。由于缺血、炎症等因素可 使细胞坏死或细胞受到破坏, 从而释放出 K + 、H + 、 组织胺、5- 羟色胺缓激肽等致痛物质, 这些致痛物质刺 激游离神经末梢, 使之产生痛觉信号 ,通过脊髓传入中 枢而引起疼痛。在组织缺氧的情况下, 组织产生大量的 炎性物质与酸性物质, 其炎症反应越明显, 炎性肿胀越 加重, 进而影响局部血液循环, 而局部的营养障碍可加 速细胞变性、坏死 ,并释放致痛物质, 加重疼痛,炎症与 缺血可互为因果，形成恶性循环。
疼痛缓解时间：是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓 解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。 一般病人的缓解时间为2～5分钟。
发病机制
神经源性：实验研究表明 : 神经功能障碍与神经受压 的强度、受压的时间成正比, 压迫与体位关系密切, 其 压迫导致了神经根的血液循环障碍及炎性物质的产生, 从而增加了炎症介质的释放, 导致疼痛的加重。因此发 生在马尾神经、脊神经根和脊神经节的不同程度的压 迫所致血液循环改变加上炎症反应, 诱发了神经源性间 歇性跛行。总之,腰椎管狭窄后引起的病理改变与机械 刺激、血管受压和其它尚 未明了的因素有关。
袜套式的感觉障 碍
骑自行车
往往骑自行车远 行时则无明显的 不适 步行距离随病程 延长而逐渐缩短
由于下肢血流量 的减少，长时间 骑自行车及行走 困难 步行距离随病程 延长改变不明显
跛行的诊断
跛行诊断是比较复杂繁难的临床工作，首先是由于产生跛行的原因很多，各科疾病都可引起跛行，其次是动物不象人那样能诉说它的感觉和疼痛，因而在进行跛行诊断时，必须细致地按一定方法和顺序从各方面收集症候，然后根据解剖生理知识加以综合、分析、判断和推理，必要时还需进行治疗试验。
跛行诊断和认识其它疾病一样，不能只单纯注意局部病变，而应该从有机体是一个整体出发来诊断疾病，应该对机体的全身状况加以检查，包括体格、营养、姿势、精神状态、被毛、饮欲、食欲、排尿、排粪、呼吸、脉搏、体温等，逐项加以检查，以供在判断病情时参考。
同时也要注意患畜和外界环境的联系。
如果没有正确的诊断，就根本谈不到合理的治疗，当然更不会得到好的治疗效果。
一、问诊患畜来到兽医院以前的饲养管理、使役和发病前后的情况等，主要依靠问诊得到。
因为这些情况对于判断疾病非常重要，必须注意搜集。
饲养员和使役员（赛马骑手）终日与患畜接触，对于患畜的情况最为了解，我们必须认真听取他们的意见，共同完成诊治任务。
在问诊时必须耐心地有重点地提出问题，尊重畜主的意见，抱着向他们学习的态度，就能充分发挥畜主的主动性和积极性，搜集到许多对诊断跛行有非常重要价值的宝贵材料。
但对畜主所提供的情况也应该进行分析和判断，去粗取精、去伪存真地加以取舍。
问诊时应注意询问下列内容：1.患畜的饲喂、管理和使役的情况如何?2.瘸多少天了?3.突然瘸的？还是慢慢瘸的？是否受过伤？是否什么部位肿过？是否出现滑倒、跌倒？是否被别的牲畜踢伤过?4.发现腿瘸后当时的表现如何？腿瘸以后还继续劳动没有？得病到现在病情是加重了还是减轻了?5.什么时候瘸得最厉害？在干活一开始？还是在干活当中？还是在休息以后?6.患畜以前得过此病没有？若得过，和这次是不是一样?7.和它在一起的牲畜有没有这样的病?8.得病后治过没有？什么时候治的？在什么地方治的？谁治的？用的什么方法？治的效果怎么样?9.什么时候钉的掌？钉掌的时候牲口闹过没有?10.最后一次干活在什么时候？干的什么活？干活的地面平不平?当然，在进行问诊时，不能死板地逐条询问，应根据当时情况提出不同问题，必要时除这些问题外还可提出与疾病有关的其它问题。
间歇性跛行护理PPT课件
2
1
4
5
6
预防措施
01
保持适当的体重
02
避免长时间站立或行走
03
穿合适的鞋子和袜子
04
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒
05
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
间歇性跛行的护理要点
2
药物治疗护理
01
遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物疗效和不良反应
03
定期监测血药浓度
04
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
提供心理支持：帮助患者了解病情，减轻心理压力
教育患者：如何进行自我护理，预防病情恶化
鼓励患者：保持乐观心态，积极面对疾病
提供康复指导：帮助患者进行康复训练，提高生活质量
01
02
03
04
间歇性跛行的护理案例分析
3
典型案例介绍
01
患者基本信息：性别、年龄、职业等
02
症状描述：疼痛部位、持续时间、发作频率等
05
药物保管和存放注意事项
06
药物相互作用和注意事项
康复锻炼指导
锻炼前做好热身，避免运动损伤
2
保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠等，以促进康复
4
制定合适的锻炼计划，包括运动强度、时间、频率等
1
锻炼过程中注意观察身体状况，如有不适，及时调整
3
锻炼后进行适当的放松和拉伸，以缓解肌肉紧张
5
心理支持与教育
04
观察药物对患者其他疾病的影响，如高血压、糖尿病、心脏病等
05
康复锻炼强度控制
遵循循序渐进原则，逐渐增加锻炼强度
01
根据患者病情和身体状况，制定个性化的锻炼计划
间歇性跛行的鉴别诊断
鉴别诊断虽然多种疾病均可表现为间歇性跛行的症状, 但不同的疾病有不同的特点,通过仔细的追问病史及必要的体格检查, 结合相应的影像学检查, 大多可做出正确的诊断, 从而避免治疗上的失误。
仅仅依靠一种诊断手段, 利用一个“诊断标准”来进行全面而确切的病因和病理诊断是不现实的, 只有充分利用各种可能的手段将临床资料与各种影像学检查结合起来, 才能全面而正确地做出诊断。
4.1 依据症状及体征4.1.1 神经源性间歇性跛行往往出现放射性神经根性疼痛, 其部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部, 常以所累及的神经分布区域为主, 病人虽然有较明显的间歇性跛行表现, 但往往骑自行车远行时则无明显的困难, 症状可以为单侧或双侧, 或在不同的时期出现在不同的下肢; 其特点是症状重、体征少, 呈现出症状与体格检查的相互矛盾性。
在体格检查上只有部分病人可有相应神经节段分布区域的感觉减退, 或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失; 直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性, 但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征, 部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现, 但极少伴随大小便功能障碍。
4.1.2 脊髓源性间歇性跛行主要以双下肢无力、双腿发紧, 抬腿有沉重感等开始, 特别是病人上下楼梯时明显费力, 易跪倒, 足尖不能离地, 步态拙笨, 并可有胸部束带感, 在骑自行车及行走时常常难以走直线, 易跌倒, 手部持物易坠落,病人不能表述所累及的区域, 无神经节段分布的特点, 症状往往表现为双侧。
该类病人可出现因脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征, 包括部分浅反射消失, 躯体感觉平面的出现, 四肢肌张力、肌力的异常, 锥体束征阳性, 而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍,部分病人亦可伴随胃肠、心血管及泌尿系统功能紊乱的植物神经紊乱症状。
4.1.3 血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐, 其症状在站立休息后即可缓解,而不必象神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。
间歇性跛行是什么原因
间歇性跛行是什么原因文章目录*一、间歇性跛行是什么原因*二、间歇性跛行如何预防*三、间歇性跛行如何治疗间歇性跛行是什么原因间歇性跛行是指下病人在不走路的时候没有明显的不适,但在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛,迫使病人息片刻后疼痛缓解,又可以正常行走,一定距离后症状反复发作。
间歇性跛行的出现,主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上,因直立时椎体及神经根的压力负荷增大,再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血,继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后,相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎,从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状。
高脂血症、糖尿病、高血压和吸烟是引起跛行的易患因素,如果有出现间歇性跛行症状,就要警惕下肢动脉硬化闭塞症、血栓性闭塞脉管炎等疾病了。
间歇性跛行如何预防养成良好的生活习惯,多运动,平衡膳食、合理营养、对健康大有好处,防患以未然。
为此，对于预防间歇性跛行疾病,须注意下列事项:1、减轻肥胖体重。
有助于改善胰岛素改善能力,改善血栓形成易感性。
2、注意高血脂。
平时应少吃动物脂肪、动物内脏等高脂食品。
3、治疗或预防糖尿病。
不吃或者少吃糖、蜜饯、糕点等含糖量高的食物。
4、治疗其他心血管疾病,如高血压。
高血脂、高血压患者应积极用药控制血脂、血压。
5、戒烟。
吸烟会促进氧化应激类疾病如2型糖尿病、高血压、血脂异常、痛风等疾病的恶化和发展。
6、适度运动,最好每日都有运动,但若出现下肢疼痛时就停下来休息。
功能锻炼:腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大,减轻对马尾神经的挤压。
腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。
7、一般性屈髋、屈膝位侧卧,休息3～5周症状可缓解或消失。
对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症,建议不宜超过2～3周。
间歇性跛行如何治疗物理治疗:关键在控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。
另外,应当彻底戒烟,减少脂肪摄入,避免长时间站立,不交叉双腿,不穿过紧袜或弹力袜。
第十二章跛行诊断法
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
（一）确定患肢
（5）促进跛行程度加重 圆圈运动：支跛在内，加重；悬跛在外时，加
重。 急速回转运动：支跛在内则加重，悬跛在外侧
时加重 软硬地运动：支跛在硬地运动加重，悬跛在软
地运动时加重。
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
（二）肢体各部分系统检查
1、蹄部检查 外部检查、蹄温检查、痛觉检 查
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
（二）肢体各部分
系统检查 2、腱和腱鞘的 检查: ① 紧张度； ② 温热痛感；③ 腱的硬肿；④ 腱 鞘的软肿。
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
3、 肌肉的检查: ① 硬度，应为柔软有弹性； ② 肿胀或萎缩；③ 局温及痛感；④ 位 置是否改变，注意冈上肌和股二头肌。
4、、关节的检查: ① 轮廓；② 肿胀，注意 关节囊；③ 局温和痛感；④ 外伤；
5. 粘液囊的检查。 6. 骨的检查
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
（三）被运动检查
即人为地使动物关节、腱及肌肉等 作屈曲、伸展、内收、外转及旋转运动 观察活动范围及疼痛情况、有无异常音 响等。
六第、跛一行节的疝诊概断论方法 （四）X射线检查
六第、跛一行节的疝诊概断论方法
（五）特殊诊断方法
1. 测诊； 2. 外周神经麻醉诊断；
3、 混合跛 ：患肢举扬、负重机能障碍，具有 支跛和悬跛特征
4、间歇性跛行： 5、粘着步跛行：缓慢短步，步态强拘 6、紧张步样：急促短步 7、鸡跛：患肢举扬不自然，后蹄突然高举，强
第三、一跛节行疝的概特论征
第五一、节跛疝行程概度论
1、轻度跛行：全路蹄面落地，但负得时间短
或肢体举扬稍困难
2、中度跛行：仅以蹄尖负重，负重时间也短
脊髓性间歇性跛行
脊髓性间歇性跛行
雷征霖
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1992(015)009
【摘要】间歇性跛行临床上常见三种类型:脊髓性、马尾性和血管性。
所谓脊髓性间歇性跛行主要是指由脊髓血管狭窄或闭塞所致间歇性或一过性脊髓供血障碍(脊髓TIA)。
马尾性间歇性跛行系指各种原因所致腰椎管狭窄(如先天性或后天性骨性狭窄、黄韧带肥厚或钙化、腰椎间盘脱出等)以及马尾区占位病变或脊髓蛛网膜粘连等所致马尾功能障碍而产生的间歇性肢体麻木。
【总页数】2页(P3-4)
【作者】雷征霖
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R744.02
【相关文献】
1.间歇性跛行:脊髓缺血的黄牌警告 [J], 陈继敏
2.颈脊髓源性间歇性跛行16例临床治疗与分析 [J], 张世民;黎作旭
3.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩
4.神经源性与脊髓源性间歇性跛行的临床鉴别诊断 [J], 陈茂水;李勇;李振宇
5.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩
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动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、年龄与性别5、糖尿病6、遗传因素7、其它因素发病机理1、脂源性学说2、损伤反应学说3、致突变学说4、受体缺失学说5、炎症和免疫学说6、血流动力学说二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期临床表现1、初发症状2、间歇性跛行是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。
表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。
必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。
从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。
间歇性跛行的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。
3、静息痛病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。
特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。
4、足趾溃疡或坏疽晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。
病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。
溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足部和小腿，但不超过膝关节。
多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。
5、其他症状分期：表1 ASO的Fontaine分期Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行Ⅱa 对跛行症状可以代偿缓解Ⅱb 不能很好的缓解Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛Ⅲa 限局性缺血而产生的坏疽Ⅲb 代偿不良引起的较大的坏疽三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断1、一般检查1.视诊主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。
2.触诊患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。
间歇性跛行鉴别诊断PPT课件
诊断标准
间歇性跛行是指患者在行走一段距离后出现下肢疼痛、无力 或麻木，休息后缓解，再行走再出现症状，需排除其他病因 引起类似表现。
诊断流程
医生应详细询问病史，包括间歇性跛行的发生时间、症状表 现、诱发因素等，并进行体格检查和必要的辅助检查，如血 管超声、CT、MRI等，以明确诊断。
常见病因鉴别
血栓闭塞性脉管炎
术后护理
手术后需进行康复训练， 定期复查，以确保手术效 果和预防并发症。
04
间歇性跛行的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，以增强身 体免疫力。
避免长时间站立或久坐
适时改变姿势，减轻下肢压力。
控制体重
肥胖会增加下肢承受的重量和压力，进而加 重间歇性跛行的症状。
定期进行体检
多见于青壮年男性，有吸烟史， 表现为下肢远端供血不足，可伴 有游走性浅静脉炎。
神经根病变
如腰椎间盘突出症、神经根炎等 ，表现为间歇性跛行、腰痛、下 肢麻木等症状，体格检查可有感 觉障碍和肌力下降。
01
动脉硬化性闭塞症
常见于中老年人，表现为下肢远 端供血不足，可伴有高血压、高 血脂等基础疾病。
02
03
间歇性跛行鉴别诊断PPT课 件
目录
• 什么是间歇性跛行 • 间歇性跛行的鉴别诊断 • 间歇性跛行的治疗 • 间歇性跛行的预防与康复 • 间歇性跛行的研究进展
01
什ห้องสมุดไป่ตู้是间歇性跛行
定义与症状
定义
间歇性跛行是指患者在行走一段距离后，出现单侧或双侧下肢的酸胀、疼痛、乏力等症状，导致患者被迫停止 行走，休息一段时间后症状缓解或消失，再次行走又出现类似的症状。
间歇性跛行的鉴别诊断共44页文档
谢谢！
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
间歇性跛行的鉴别诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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鉴别诊断
虽然多种疾病均可表现为间歇性跛行的症状, 但不同的疾病有不同
的特点,通过仔细的追问病史及必要的体格检查, 结合相应的影像学
检查, 大多可做出正确的诊断, 从而避免治疗上的失误。
仅仅依靠一种诊断手段, 利用一个“诊断标准”来进行全面而确切的病因和病理诊断是不现实的, 只有充分利用各种可能的手段将临床资料与各种
影像学检查结合起来, 才能全面而正确地做出诊断。
4.1 依据症状及体征
4.1.1 神经源性间歇性跛行往往出现放射性神经根性疼痛, 其部位
主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部, 常以所累及的神经分布区域为主, 病人虽然有较明显的间歇性跛行表现, 但
往往骑自行车远行时则无明显的困难, 症状可以为单侧或双侧, 或
在不同的时期出现在不同的下肢; 其特点是症状重、体征少, 呈现出症状与体格检查的相互矛盾性。
在体格检查上只有部分病人可有相应神经节段分布区域的感觉减退, 或有膝反射、跟腱反射的减弱或消失; 直腿抬高试验、股神经牵拉试验亦多为阴性, 但腰部过伸试验阳性是该病的重要体征, 部分病人马尾神经受压可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现, 但极少伴随大小便功能障碍。
4.1.2 脊髓源性间歇性跛行主要以双下肢无力、双腿发紧, 抬腿有
沉重感等开始, 特别是病人上下楼梯时明显费力, 易跪倒, 足尖不
能离地, 步态拙笨, 并可有胸部束带感, 在骑自行车及行走时常常
难以走直线, 易跌倒, 手部持物易坠落,病人不能表述所累及的区域, 无神经节段分布的特点, 症状往往表现为双侧。
该类病人可出现因脊髓压迫所致的感觉和运动传导障碍的一系列体征, 包括部分浅反射
消失, 躯体感觉平面的出现, 四肢肌张力、肌力的异常, 锥体束征阳性, 而且不少病人可伴随排便排尿功能障碍,部分病人亦可伴随胃
肠、心血管及泌尿
系统功能紊乱的植物神经紊乱症状。
4.1.3 血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木
或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐, 其症状
在站立休息后即可缓解,而不必象神经源性间歇性跛行需要弯腰或下
蹲等动作才能缓解症状。
该类病人可出现患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良的表现, 足背动脉或股动脉搏动减弱或消失,
在老年男性病人, 血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在,
可能给诊断和治疗带来困难,在诊断中应提高警惕。
4.2 负荷试验
对于部分体征不十分明确的病人可通过步行负荷实验加以诱发不仅
可使本不十分典型的体征变的典型, 而且可使本没有的体征诱发出来, 给临床的诊断提供更多的信息。
方法如下: 嘱病人步行一段距离或一定的时间, 诱发出肢体跛行或疼痛后即刻做体格检查, 重点是
检查病人的锥体束体征、相应的神经反射,可能出现压迫或病变的神
经分布区域的感觉改变情况。
在神经源性间歇性跛行中常可出现下肢
深反射减弱或消失, 相应的神经节段分布区感觉减退; 而在脊髓源性间歇性跛行的病人则往往可引出锥体束征阳性、深反射亢进及躯体出现感觉平面; 而对于血管源性间歇性跛行的病人则可表现为下肢及足的疼痛加重, 皮温降低, 但无神经反射改变及感觉平面的出现。
这一试验对于神经源性及脊髓源性间歇性跛行的区分是十分有效的方法, 也是相当简便的。
4.3 影像学检查
对于三种间歇性跛行, 影像学对其鉴别诊断是十分重要的。
首先应具备相应部位的正侧位、过伸过屈位X 线检查, 此类检查简便易行, 但却往往可以提供许多重要的信息。
4.4 诊断性治疗
在临床上有部分病人可以既有颈椎病的疾患, 又可以有腰椎疾患, 这在老年患者中十分常见。
这类病人可以有神经源性和脊髓源性间歇性跛行并存, 往往缺乏典型的表现只以较明显的间歇性跛行为主诉, 为治疗的选择带来一定的困难, 往往难以决定手术部位的先后, 此时可以应用硬膜外封闭的方法加以鉴别。
方法为: 选择估计对病人影响较大的部位行硬膜外封闭, 即考虑神经源性间歇性跛行行腰椎硬膜外封闭, 考虑为脊髓源性间歇性跛行则行颈椎硬膜外封闭,封闭后嘱病人做一定量的活动; 若病变在颈椎而行颈椎硬膜外封闭后不但间歇性跛行好转, 而且可以出现部分锥体束症状或体征得到缓解或消失; 若病变在腰椎而行腰椎硬膜外封
闭后病人则以间歇性跛行好转或缓解为主。
此方法不仅可作为一个鉴别诊断的方法, 而且在做封闭时通过加入一定量的长效皮质激素而作为一个治疗方法而加以运用, 有时可以收到立竿见影的效果。
4.5 电生理检查
4.5.1 超声检查为无创性检查, 简便易行, 可重复检查, 虽然亦应用于对椎管的测量及对椎管狭窄的筛选, 但对血管源性间歇性跛行的鉴别作用是其它检查手段无法替代的。
4.5.2 电生理检查为一无创检查, 该技术补充了临床检查和放射学检查的不足, 但由于该检查尚不普及, 且受其它因素的影响较大, 故目前尚未作为一种常规检查。
5小结
近年来在脊柱类疾病的研究工作上做了大量的工作, 但在诊断、治疗方法选择的等方面尚未取得一致的意见, 由于每例脊柱疾患患者的病理生理与病理解剖的特点不同, 故其症状与体征差异较大, 做为临床医师应遵循以临床为主的原则, 在鉴别诊断中应强调详细的病史、仔细的查体与常规的影像学检查, 如此可使绝大多数病例得到确诊, 仅个别病人需要采取更为复杂的进一步检查。
否则, 单纯依赖于过多的辅助检查, 特别是CT、MRI 等等影像学检查, 极易将诊断引入歧途, 因此对于不典型的病例应反复追查病人的临床特点, 方可能全面、正确地判定患者的病情, 从而避免失误。