冠状动脉疾病的超声诊断课件
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冠心病超声诊断PPT课件
病理与临床
心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关； 2、心肌缺血与CBF减少相关； 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；
总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾， CBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加 以及侧支循环建立情况等多种因素有关。
病理与临床
3、DTI可通过M型和/或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现 肉眼无法观察的RWMA早期改变，提高检测RWMA的敏感性。
检查方法
基于TDI基本原理的其他新技术
组织追踪显像（tissue tracking imaging，TTI） 是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型DTI显像 技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌 各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、 绿、蓝、靛、紫7种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色， 大于12mm为紫色，以2mm为颜色转换间距。TTI技术主要用于实时、 直观、快速评价心肌节段性收缩功能。
SRI技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率 用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿 色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。SRI可用于评价心肌收缩 功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等
检查方法
心肌应变率显像（SRI），左图为同步化治疗（CRT）前，SRI显示患者室壁运动 不协调。右图显示CRT治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。
当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床 心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心 脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使 管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性 心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉疾病的超声诊断课件
未来发展趋势
智能化诊断
人工智能和大数据等技术的引入，将有助于提高冠状动脉超声诊断的智能化程度，提高诊断效率和准确性。
个性化治疗
通过冠状动脉超声检查，将为患者提供更加个性化的治疗方案，例如通过无创手术或药物干预等方式进行治疗，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
在相同介质中，超声波的传播速度与普通声波相同。
传播速度
超声波的频率较高，因此具有高能量和高穿透力。
高频
当超声波遇到不同介质时，会发生反射和折射现象。
反射和折射
随着传播距离的增加，超声波的能量会逐渐被介质吸收和衰减。
吸收和衰减
超声波的物理特性
03
理化效应
超声波的能量可以引起组织的理化性质变化，从而改变生物体内环境和生理功能。
主动脉瓣狭窄
肥厚型心肌病主要表现为心室不对称肥厚，超声心动图可见心室壁肥厚，心室腔缩小，室间隔与左心室后壁运动幅度减弱，心室充盈受限等表现。
肥厚型心肌病的主要病理生理改变是心室充盈受限，导致左心室舒张末期压力增高，患者可出现劳力性呼吸困难、乏力、晕厥等表现。
肥厚型心肌病
高血压性心脏病主要表现为左心室肥厚和扩大，超声心动图可见左心室壁增厚，左心室扩大，室壁运动增强等表现。
冠状动脉疾病的超声诊断
03
冠状动脉壁增厚，心肌回声不均匀，心室壁运动异常。
冠心病
超声表现
动脉粥样硬化，血管狭窄，心肌缺血。
病理基础
结合病史、心电图和超声心动图结果综合判断。
诊断要点
病理基础
心肌桥压迫冠状动脉，导致心肌缺血。
超声表现
心肌桥部位冠状动脉壁增厚，回声增强，收缩期管腔狭窄。
诊断要点
心脏彩超261冠状动脉疾病课件
第16页，共44页。
冠状动脉疾病
病例三 陈旧性心肌梗死
左图为心尖四腔心切面(动态图像)：显示室间隔心肌变薄，三层结构消失，回声增强，运动幅度减低； 左室扩大。
右图为心尖四腔心切面(静态图像)：显示室间隔心肌变薄，三层结构消失，回声增强；左室扩大 。
第17页，共44页。
冠状动脉疾病
第三节 心肌梗死并发症
右图为大动脉短轴切面（静态图像）：显示左冠状动脉扩张,内径5mm 。
第40页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
左图为大动脉短轴切面（动态图像）：显示右冠状动脉未见明显扩张。 右图为大动脉短轴切面（静态图像）：显示右冠状动脉未见明显扩张。
第41页，共44页。
冠状动脉疾病
病例九 左冠状动脉扩张
左图为左室二腔心切面(动态图像)：显示左室下壁心肌略变薄，三层结构消失，回声增强，运动幅度减 低。
右图为心尖五腔心切面（静态图像）：显示左室心尖部心肌变薄，三层结构消失，局部收缩期略向外膨隆，室 壁瘤宽5.98cm，高3.7cm；左室扩大。
第23页，共44页。
冠状动脉疾病
二、乳头肌功能不全
第24页，共44页。
第36页，共44页。
冠状动脉疾病
病例七 缺血性心肌病
上图为多普勒检测：依据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为65mmHg。
第37页，共44页。
冠状动脉疾病
第五节 川崎病
第38页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
患者，男，7岁
第39页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
左图为大动脉短轴切面（动态图像）：显示左冠状动脉扩张。
第4页，共44页。
冠状动脉疾病
病例三 陈旧性心肌梗死
左图为心尖四腔心切面(动态图像)：显示室间隔心肌变薄，三层结构消失，回声增强，运动幅度减低； 左室扩大。
右图为心尖四腔心切面(静态图像)：显示室间隔心肌变薄，三层结构消失，回声增强；左室扩大 。
第17页，共44页。
冠状动脉疾病
第三节 心肌梗死并发症
右图为大动脉短轴切面（静态图像）：显示左冠状动脉扩张,内径5mm 。
第40页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
左图为大动脉短轴切面（动态图像）：显示右冠状动脉未见明显扩张。 右图为大动脉短轴切面（静态图像）：显示右冠状动脉未见明显扩张。
第41页，共44页。
冠状动脉疾病
病例九 左冠状动脉扩张
左图为左室二腔心切面(动态图像)：显示左室下壁心肌略变薄，三层结构消失，回声增强，运动幅度减 低。
右图为心尖五腔心切面（静态图像）：显示左室心尖部心肌变薄，三层结构消失，局部收缩期略向外膨隆，室 壁瘤宽5.98cm，高3.7cm；左室扩大。
第23页，共44页。
冠状动脉疾病
二、乳头肌功能不全
第24页，共44页。
第36页，共44页。
冠状动脉疾病
病例七 缺血性心肌病
上图为多普勒检测：依据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为65mmHg。
第37页，共44页。
冠状动脉疾病
第五节 川崎病
第38页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
患者，男，7岁
第39页，共44页。
冠状动脉疾病
病例八 左冠状动脉扩张
左图为大动脉短轴切面（动态图像）：显示左冠状动脉扩张。
第4页，共44页。
冠心病的超声诊断ppt课件
部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变）是构成冠心病的病理基础。
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4
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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5
冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段，16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部：
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23
冠心病合并症
真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄 并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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24
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25
习题
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么：
信号 E．左心房明显扩大
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29
习题
5. 下述哪一项是心梗合并症：
A．主动脉瓣撕裂 B．三尖瓣闭锁 C．室间隔瘤 D．乳头肌肥厚 E．室壁瘤
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30
习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部：乳头肌根部以下
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6
可编辑课件PPT
7
冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室
中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
超声课件PPT冠心病
超声心动图应用
超声心动图是诊断冠心病的重要手段之一，能够检测冠状动脉狭窄、心肌缺血和心 肌梗死等病变。
它还可以用于评估心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病等心血管疾病，以及用于监测 心脏手术和介入治疗的效果。
此外，超声心动图在心脏康复、运动员心脏评估和流行病学研究等方面也有广泛应 用。
02
冠心病超声诊断
径，评估心室大小和功能。
左心室壁运动异常
心肌缺血或坏死会导致相应节段的 左心室壁运动异常，超声心动图可 以观察到这些异常运动模式。
二尖瓣反流
冠心病患者可能会出现二尖瓣反流 现象，超声心动图可以检测并评估 反流程度。
冠心病超声图像与病理对照
1 2
冠状动脉粥样硬化
超声心动图可以观察到冠状动脉粥样硬化的心肌 改变，如室壁增厚、室壁运动减弱等。
超声课件ppt冠心病
目录
• 超声心动图基础知识 • 冠心病超声诊断 • 冠心病超声图像分析 • 冠心病超声新技术 • 冠心病超声与其他影像学检查的比较 • 冠心病超声的未来发展
01
超声心动图基础知识Leabharlann 超声心动图定义01
超声心动图是一种无创性检查方 法，利用超声波技术对心脏结构 和功能进行检测。
02
06
冠心病超声的未来发展
人工智能在冠心病超声中的应用
人工智能技术可以辅助医生进 行冠心病超声诊断，提高诊断 准确性和效率。
人工智能可以通过深度学习算 法，自动识别和分析超声图像 ，帮助医生快速定位和诊断冠 心病。
人工智能还可以对大量病例数 据进行学习，不断完善自己的 诊断能力，提高诊断水平。
冠心病超声与其他影像学检查的融合发展
心肌梗死后，室间隔穿孔是一种少见 但严重的并发症，超声心动图上表现 为室间隔连续性中断，并可观察到血 液分流现象。
《冠心病的超声诊断》课件
临床应用前景与展望
普及与推广
随着技术的进步，冠心病超声诊断有望在基层医 疗机构得到广泛应用。
个性化诊疗
结合患者个体差异，为冠心病患者制定个性化的 治疗方案。
跨学科合作
加强与其他医学影像学科的交流与合作，共同推 进冠心病诊断技术的发展。
研究方向与挑战
诊断标准与规范
01
制定和完善冠心病超声诊断的标准与操作规范，提高诊断的一
冠心病超声诊断的局限性
局限性概述
尽管冠心病超声诊断具有许多优 点，但仍存在一定的局限性。了 解这些局限性有助于正确使用该
技术并避免误诊。
主要局限
包括对操作者技术要求高、对某 些特殊类型冠心病可能存在误诊 或漏诊、无法替代冠状动脉造影
等。
应对策略
在实际应用中，应结合患者的具 体情况和其他检查结果，综合分
《冠心病的超声诊断》ppt课件
• 冠心病概述 • 超声诊断技术 • 冠心病超声诊断标准与规范 • 冠心病超声诊断病例分析 • 冠心病超声诊断的未来发展
01
冠心病概述
定义与分类
总结词
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧或坏死。根据临床表现和病理特点 ，冠心病可分为稳定型心绞痛、急性心 肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02
超声诊断技术
超声心动图原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性和反 射性，可以穿透人体组织并返回信息 。
超声心动图的工作原理
通过高频超声波扫描心脏，获取心脏 结构和功能的实时图像，并将这些图 像转化为可观察和解析的超声心动图 。
超声心动图检查方法
01
02
03
检查前准备
(医学课件)冠状动脉疾病的超声诊断课件
临床应用范围
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
冠心病的超声诊断护理课件
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯，结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦，避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧，如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼，增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力，降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等，为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一，可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图，医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常，以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果，其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，通过高频声波显示心脏结构和功能。
冠心病超声 PPT课件
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
心肌梗死并发症
三、血栓形成 病理生理：血栓常发生于急性心梗或室壁瘤患 者，多发生于心尖。 超声表现：左室腔内出现异常回声，边缘明确 形态不规则；附壁血栓不活动基底 部较宽广，突出性血栓可随心动周 期来回摆动；以心尖部多见，血栓 附着处左室壁常有明显运动异常。
心肌梗死并发症
四、室间隔穿孔 病理生理：于胸骨左缘出现收缩期杂音 超声表现：肌部室间隔回声中断（多位于室间 隔下部）；穿孔内径收缩期大于舒 张期；穿孔附近室壁运动异常；左 室及右室扩大；彩色多普勒显示收 缩期多彩血流信号由左室经穿孔处 射入右室（高速血流）。
心肌缺血
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。 ㈠ 病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄<50％者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛 ㈡ 超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常
超声心动图表现
二维超声
1. 节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致 心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动 2. 室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动 3. 左室形态失常 心尖部扩大、圆钝 4. 心内膜回声增强 5. 左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低
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冠状动脉疾病的超声诊断
冠状动脉疾病
后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉瘤 先天性（冠状动脉发育异常）
冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影 其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等
超声心动图的优势：
无创 简便 相对便宜 评价心功能
评价心梗后并发症 术中监测
经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI）
超声检查超心技声肌负声术荷学试造验影
彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术
……..
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：
冠状动脉因粥样硬化病变 冠状动脉功能性改变（痉挛）
冠状动脉管腔狭窄、闭塞 心肌供血障碍
病理特征
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄， 无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和 血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关
性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、
漏诊
游离壁近心尖部及右室壁运动异常易
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流
动力学方面的信息
TEE检查
易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
病理基础：
粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞 —— 心肌血供障碍
狭窄率 <25%
25-50% 51-75% >75%
冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富 —不足以引起局部心肌严重缺血、坏死
高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成
—产生冠脉的急性狭窄或闭塞 — 急性心梗
冠状动脉超声解剖
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨 出
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
真性室壁瘤
发生率占AMI的22%，85-90%在左室前壁、心尖部
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
缺血梗死节段在常规超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸 活动状况： 收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运 动
• 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 • 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 • 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或
肺循环栓塞
附壁血栓
病例1
附壁血栓
病例2
左心室巨大室壁瘤和附壁血栓
残存的左心室重新修补成形手术头肌附着于左室下、后壁
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
根据手术明确病例提出的诊断标准：
1 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动； 2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延 续，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异 常区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
真性室壁瘤
超声特点：
在严重缺血性心脏病患者中，有15%--25%的病 例发生乳头肌功能不全
后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍
超声特点：
1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强， 形态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm
由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠 状动脉的主干和较大分支近端
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
半定量判断室壁运动异常的程度
根据16节段分析法 ，评价每个节段室壁的运 动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁 瘤—5分
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
M型超声
有较大局限性
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
二维超声心动图：
真性室壁瘤
假性室壁瘤
形成机理
梗死扩展
部位
前壁、心尖部
瘤壁
全层心肌
心肌坏死穿孔 侧、后壁
粘连的心包、血栓、心外膜
瘤颈
宽大 （口径>囊径）
细小（室壁破口）
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
多用于术中：
发现经胸超声遗漏的其他问题 观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血 栓
瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况
前间壁、前壁（V1-4）运动异 常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
冠状动脉疾病
后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉瘤 先天性（冠状动脉发育异常）
冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影 其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等
超声心动图的优势：
无创 简便 相对便宜 评价心功能
评价心梗后并发症 术中监测
经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI）
超声检查超心技声肌负声术荷学试造验影
彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术
……..
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：
冠状动脉因粥样硬化病变 冠状动脉功能性改变（痉挛）
冠状动脉管腔狭窄、闭塞 心肌供血障碍
病理特征
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄， 无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和 血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关
性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、
漏诊
游离壁近心尖部及右室壁运动异常易
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流
动力学方面的信息
TEE检查
易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
病理基础：
粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞 —— 心肌血供障碍
狭窄率 <25%
25-50% 51-75% >75%
冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富 —不足以引起局部心肌严重缺血、坏死
高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成
—产生冠脉的急性狭窄或闭塞 — 急性心梗
冠状动脉超声解剖
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨 出
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
真性室壁瘤
发生率占AMI的22%，85-90%在左室前壁、心尖部
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
缺血梗死节段在常规超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸 活动状况： 收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运 动
• 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 • 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 • 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或
肺循环栓塞
附壁血栓
病例1
附壁血栓
病例2
左心室巨大室壁瘤和附壁血栓
残存的左心室重新修补成形手术头肌附着于左室下、后壁
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处 4 CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
根据手术明确病例提出的诊断标准：
1 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动； 2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延 续，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异 常区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
真性室壁瘤
超声特点：
在严重缺血性心脏病患者中，有15%--25%的病 例发生乳头肌功能不全
后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍
超声特点：
1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强， 形态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm
由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠 状动脉的主干和较大分支近端
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
半定量判断室壁运动异常的程度
根据16节段分析法 ，评价每个节段室壁的运 动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁 瘤—5分
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
M型超声
有较大局限性
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
二维超声心动图：
真性室壁瘤
假性室壁瘤
形成机理
梗死扩展
部位
前壁、心尖部
瘤壁
全层心肌
心肌坏死穿孔 侧、后壁
粘连的心包、血栓、心外膜
瘤颈
宽大 （口径>囊径）
细小（室壁破口）
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
多用于术中：
发现经胸超声遗漏的其他问题 观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血 栓
瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况
前间壁、前壁（V1-4）运动异 常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤