第五章重症监护病房的管理与护理

3.侵入性操作多：造成皮肤黏膜损伤，为病原菌繁殖 提供了基地，引起肺部感染、尿路感染、菌血症等 4.危重患者集中，容易发生交叉感染。 5.抗菌素应用不合理：大量应用引起菌群失调与耐药 菌株生长与繁殖导致二重感染，给治疗造成极大困 难。 6.病原体的医源性传播：无菌操作不严格；设备仪器 的消毒灭菌不彻底；空气、物体表面、血液制品、 药物被污染；空间狭小、污物区清洁区划分不明确， 无缓冲间等，造成的环境污染也可成为感染源
ICU设备
•血氧饱和度仪
颅内压测试仪
ICU设备
血气分析仪
ICU设备
输液泵 注射泵
心电图机
冰毯机应用
• 适应范围：
主要用于全身降温，应用于各种类型的顽固 性高热不退的病人。如中枢性高热
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二、管理要求
1.组织领导： 实行院长领导下的科主任负责制，护士长负责科室 的管理工作：排班、检查护理质量，督促医嘱执行 情况、文件书写等 ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合） 能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用 的专职监护人员。要善于学习，与医生密切配合。 ICU护士要求:有2-3年以上的临床实践经验和经过 一定时间培训的护士，具有多学科医疗护理及急救 基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监 护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
叉感染。 • 2.预防控制感染措施：重视患者口腔卫生，引流液、伤 口分泌物、呼吸机使用者痰液应定期培养，及早发现
• 感染并及时治疗。感染性疾病根据细菌培养与药敏
试验合理使用抗菌素，创伤性治疗和监测如病情允 许应尽早停止。 （三）探视管理：原则上取消陪伴并减少探视，探视 时间每天30min左右。注意防护。 （四）环境管理：定期清洁消毒、开窗通风。每日空 气消毒，每月空气培养有记录。室内采用湿式清扫， 防止尘灰飞扬。 各种鲜花/植物不应带入清洁区 （五）物品管理：医疗仪器的清洁及消毒，患者的生 活用品保持清洁定期消毒。病人转出进行终末消毒， 特殊感染患者用品应分开处理，敷料及时焚烧。
3 .部分综合性ICU
ECU PICU SICU 急诊ICU (emergency care unit) 儿科ICU (pediatric ICU) 外科ICU (surgical ICU)
危重症监护的分类
内科 ICU
CCU 心内科
PICU 儿科
ห้องสมุดไป่ตู้
ICU
SICU 外科
KIC肾内
EICU 急诊
NIC神经科
专科ICU ：
CCU 冠心病 ICU (Coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (Respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房
二、ICU控制感染的管理与措施
• （一）工作人员管理 • （1）限制人员出入： • （2）严格更衣、换鞋制度、养成勤洗手习惯。 • （3）正确使用手套 • （4）严格执行手卫生规范 • （5)力求使用一次性医疗护理用品，定期微生物监测 • （6）医院感染控制知识培训（消毒隔离知识和技能）。 • （二）患者管理 • 1.妥善安置患者：感染患者于非感染患者分开，避免交
（二）ICU收治对象 • 创伤、休克、感染引起MODS者 • 心肺脑复苏后继续支持 • 严重的多发伤、复合伤 • 理化因素所致危急病症：中毒、溺水、触电。 • 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 • 各种术后重症患者或高龄术后意外高危者 • 严重水电解质酸碱渗透压失衡 • 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体) • 各种原因导致大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支 持者 • 器官移植后监测、加强护理者。
（二）药品管理
（1）各药柜的药品，根据病种保存一定的基数，便 于应急使用，工作人员不得擅自取用。 （2）根据药品种类及性质（针剂、内服药、外用药、 剧毒药、麻醉镇痛药）分别放臵、编号定位存放， 每日清点，保证随时应用，指定专人保管。 （3）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉 淀、变色、过期、药瓶标签与合内药物不符、标签 模糊或有涂改则不得使用 （4）凡急救药品必须固定在抢救车上或设专用抽屉 存放，专人管理、定期检查，编号排列，固定数量， 定位存放，保证随时应用。 （5）执行救护任务后，急救箱内药品由当班护士及 时补充。
• 总的原则：通道宽敞、电梯便利，方便患者转运；
靠近相关科室如急诊科、手术室，检验科、血库等， 便于紧急检查、治疗、手术等；周围环境相对安静， 室内空间足够大，便于抢救治疗并减少患者之间的 相互干扰；具备良好的通风、采光、消毒条件，以 利于感染的控制；各区域的建筑装饰应遵循不产尘、 不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清 洁的原则。
（二） ICU护士的基本要求
•良好的职业道德、过硬的理论知识、熟
练的操作技能、健康的身体状况 •ICU护士应是本学科中技术最全面、应 变（综合）能力最强，在临床实践及护 理科研方面起重要作用的专职监护人员。 •具有多学科医疗护理及急救基础知识、 掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监 护仪的使用、管理、监测参数及图像分 析。
3.污物处理区域：清洁室、污废物处理室和盥 洗室，设臵在医疗区域的一端，避免污染医 疗区域。 4.医务人员生活区域：休息室、更衣室、进餐 室等，与医疗区域相对隔开，避免交叉感染。
正在接受治疗的患者 成大急救
配有单间，每床占地18-25m²
二、ICU的模式
• ICU的模式： 综合ICU、 专科ICU、 部分综合 ICU； •病房设臵： 环形、扇形 和长方形；
二、 ICU的管理
（一） ICU的功能： 综合ICU应具备的功能是：① 心肺脑复苏； ②呼吸道管理及氧疗；③持续性的生命体征 监测和血流动力学监测；④紧急情况下的心 脏临时起搏；⑤对各种检验结果作出快速反 应；⑥对各脏器功能进行较长时间的支持； ⑦完全胃肠外营养；⑧在患者转送过程中能 进行生命支持。
ICU特点
三个集中
高科技 和贵重 医疗仪器
技术熟练 的专门的 医生护士
急危重病人 集中
配备
人员
救治对象
第一节ICU的设臵与管理
重症监护病房（ICU），是危重病医 学的临床基地，由经过专业训练的医 护人员，应用现代医学理论和先进的 医疗设备，对危重病人进行全面的监 护和强化治疗。
•一、 ICU的设臵
（二）ICU的任务
是集中多专业的知识和技术，利用先进的 医疗设备对急危重病人和大手术后的病人 进行连续的病情观察，并根据病情变化随 时进行相应的诊断、治疗、护理等，防治 多器官障碍综合征的发生，控制疾病的发 展，维持全身器官的正常功能和内环境， 为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限 度的挽救病人的生命。提高患者的存活率 和生存质量。
2.管理制度：
高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。 • ICU病房管理制度；出入制度、查房制度； 药品管理制度；会诊制度；危重患者抢救制 度；交接班制度；查对制度；消毒隔离制度； 清洁卫生制度；医护人员教学、培训和考核 制度；仪器使用保管保养制度；差错事故报 告制度；家属探视制度；知情同意制度等。 • 各种护理常规以及各种突发事件应急预案。 • 各种急救仪器设备建立档案，完好备用状态
四、ICU人员组成：
（一）人员编制： 医生与床位的比例为 1.5-2:1； 护士与床位的比例要求 3-4:1， • 随着医学的发展和全世界对ICU的认识加深， ICU护士成为ICU中最重要的角色！ • 患者的病情变化和调整治疗方案的大量信息来 源于护士的临床观察与监护记录 • 根据需要配备适当数量的医疗辅助人员。 • 有条件的医院还可配备设备技术与维修人员。
ICU概况
分类
综合ICU
独立的临床业务科室，受院部直 接管辖，收治医院各科室的危重病 人，综合ICU 抢救水平代表全院最 高水平。 ICU（SICU、ECU、PICU)。
ICU概况
分类
专科ICU
由临床二级科室所设立的ICU，专 门为收治某个专科危重病员而设立的， 属于某个专业科室。对抢救本专业的危 重病员有丰富的经验(eg:CCU、RCU）。
•1、床位：床位占医院床位总数的2%~8%，使用率75%； •若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积15~18m² 。
（一）ICU的区域布局与设臵
1.病室设臵： （1）床单元设臵 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU； • ICU床位占全院总床位的2%-8%，有1-2个单间，便于 隔离严重感染、传染病或病情危重、免疫功能低下者 • 使用多功能床并配备防褥床垫；每张床占地不小于 15m2，以20m2为宜；每张床的天花板上设有天轨，其 上有可以自由移动的吊液装臵及围帐，并设有设备吊 塔；室内应有空调、换风机及中央管道系统，氧气、 负压吸引插口2-3个。每张床的电源插孔不少于20个。 并配有电源自动转换装臵。
2. ICU护士的素质
有效获取知识的能力 敏锐精细的观察力
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
（二）ICU仪器设备设臵
• 监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血
气分析仪、血流动力学监测仪、床旁X线机、B超机、 心电图机等。 • 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏 器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、 中心供氧、中心吸引装臵、支气管镜、急救车、急 救药物等。电子升降温设备等 • 其他 每个床头安臵有氧气、负压吸引、压缩空气、 多个电源插孔等。专用护理设备、计算机和终端设 备、漏电警报和保护装臵。
第五章 重症监护病房的管理与护理
•医学院护理学院
学习目标 掌握：ICU的监测技术。 熟悉：ICU的患者的护理。 了解：了解ICU的设臵和管理要求
重症监护病房
----Intensive
Care Unit，ICU
• 重症监护病房，又称加强监护病房。 • ICU的三要素（三集中）
是重症监护医学的实践基地，它是由受到专 门训练的医护人员，利用先进的监护设备和 急救措施对各种重症患者及并发症进行全面 的监护和治疗的单位。
三、 ICU的感染管理与控制
一、感染概况：
• ICU是院内感染的高发区（呼吸道感染最常见），
病人病情危重，机体抵抗力低，侵入性操作多导致 院内感染多发，做好感染的管理与控制工作，降低 ICU院内感染是提高抢救成功率的关键。 （一）感染类型： 1.内源性感染：病原体来自于患者本身； 2.外源性感染（交叉感染）：环境中，医疗器械用品 （二）患者感染的主要原因： 1.机体抵抗力减弱： 2.机体解剖屏障受损：机体皮肤和粘膜的保护机制减 弱，易发生感染。
（2）室温、通风与噪声要求： 调节室内温度（24±1.5）℃，相对湿度50％-65％。 具备良好的通风采光，有条件的最好装配气流方向 从上到下的空气净化系统。白天噪音应控制在45dB 以下，夜晚在20dB以下。 （3）监护站设臵： 中心监护站：所有病床的中央地区 病床：呈园型、扇型或T型 2.医疗辅助区域：治疗室、仪器室、出入通道（人、 物流分开）、医护办公室、值班室、家属接待室、 实验室、营养准备室、库房。
（三）ICU的收治范围
（一）收治原则：（1）各种危象、急性的可 逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢 复的患者。（2）存在各种高危因素，有生 命危险，经过加强监护和治疗可能减少伤亡 风险的患者。（3）慢性器官或系统功能不 全出现急性加重且危及生命，经过严密监护 和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患 者。（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期 患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的 患者，一般不属于收治范围。
3、设备、药品的管理
（一）设备的管理 （1）医护人员要熟悉各种仪器的操作，了解仪器的 性能和使用的注意事项。 （2）专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。 一旦发生故障，要及时报告、记录、由专人负责排 除故障；搬动机器应先关机，防震或消除磁场干扰。 （3）对各种仪器、设备建立档案，登记造册，保存 说明书及维修卡。设备一律不准外借或挪用。每班 均要对仪器、设备进行交接和记录。 （4）抢救仪器和药品应做到“五定”定人、定位、 定数量、定品种、定期检查维修以保证应急使用。 （5）注意“五防”防潮、防热、防腐蚀、防震、防 尘。