浅谈医院儿科门急诊配方工作中的药学服务

中国临床药学杂志ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＰ１４ＡＰｄＶｌＡＣＹ２００８年第１７卷第２期・１２１・

（５９．６％），口服２１例（３６．８％），局部外用２例（３．５％）。

２．８ＡＤＲ报告上报人员情况医师３１名（５４．４％），护士２名（３．５％），药师２４名（４２．２％）。

３讨论

５７例ＡＤＲ中，年龄小的患儿比例较高，男孩比例较女孩高，与文献［１］相符；但性别与ＡＤＲ的关系现尚无定论，本次统计样本数少，年龄性别的影响还有待观察。此次统计无新生儿的ＡＤＲ报告，应加强其监测。ＡＤＲ临床表现以皮肤及其附件的损害为多，其他类型的ＡＤＲ较少。这与患儿主诉不充分有关，临床上应注意观察用药过程中ＡＤＲ发生情况，尤其是说明书上没有标注的ＡＤＲ。患儿家长也应学会看药品说明书，配合医师观察随访，以帮助降低ＡＤＲ的损害。

抗微生物药中，头孢克洛ＡＤＲ报告数最多，其血清病样反应较其他口服抗生素多见，儿童尤其常见【２ｌ，典型症状包括皮肤反应和关节痛，临床应予以关注。文献［３］提示外用药物所致ＡＤＲ中，中成药类所致ＡＤＲ仅次于皮质激素类，位列第２，此次ＡＤＲ报告调查中有ｌ例全身性的皮肤反应与中药外用贴剂有关，因此对于皮肤娇嫩的儿童，应慎用一些刺激性较大的中药外用制剂。

另外，儿童的用药史大多较简单，有些甚至是首次应用即发生ＡＤＲ，因此儿科医师更应注重用药监护。

【参考文献】

［１］ＫｉｍｌａａｄＥ，№Ａ，ＵｆｅｒＭ，矗ａ１．ＰａｅｄｉｍｉｃＩｄｖｅｒｓｅ由１喀建鼬６锄啊ＨｔｅｄｉｎＳｗｅｄｅｎｆｒｏｍｌ９８７ｔ０２００ｌ［ｊ］．Ｈｌ脚咧蚓加唔ｓｄ。

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［２］ＫｉｎｇＢ，ＧｅｅｔｈｏｅｄＧ．Ａ‘ｌｖ蜘呛ａｋｉｎａｎｄｊｏｉｎｔｒｅａｅｔｉｏｍ翻赋ｉ柚ｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｍｔｉｂｉｏｔｉｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅｒｏｌｅ０ｆｃｅｆ－－ｌ盯ｉｎ６帆邱ｓｌｄｍｅｅｓ－ｌｉｋｅｒｅ－ｅｃｔｉｎ［Ｊ】．ＪＰａｅｄｉａｔｒＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００３，３９（９）：６７７．

【３】蔡叶波，王莉．外用药物所致不良反应文献分析［Ｊ】．中国药业。

２００ｌ。１０（１１）：４４．

（２００７－０３．１４收稿）

・经验交流・

浅谈医院儿科门急诊配方工作中的药学服务谢荣秀（上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，上海２０００９２）【文献标识码】Ｂ【文章编号ｌ１００７－４４０６（２００８）０２－０１２１．０２

随着生活水平的不断提高，人们对健康的需求有了更高的要求。我院儿科药房的药师在配发药品时，利用掌握的专业知识为患儿及家长提供专业服务，使药物在治疗疾病时发挥应有的作用。现就在日常工作中处方审核、用药指导、药物咨询等一些药学服务中的情况作一讨论。

ｌ处方审核

儿科门急诊处方中偶尔会出现一些不合理处方，主要在药物剂量、药物选用、联合用药、溶媒选择等方面存在问题。我们药师会与临床医师沟通，及时更改，保证患儿用药的安全与有效。

１．１药物剂量过大［病例］女孩６ａ，患慢性淋巴结炎，处方给予头孢拉定胶囊ｌｇ，ｐＤ，蚰，儿童正确服用剂量为６．２５—１２．５ＩＩｌｇ・ｋｇ一，ｐｏ，ｑ６ｈ，根据患儿体重应为２５０ｎａｇ，ｐｏ，ｑ６ｈ，显然剂量大了４倍，增加了肾毒性等不良反应发生的可能。

１．２选用药物不宜［病例］男孩２ｍｏ，患呼吸道感染，处方给予头孢克肟（商品名：达力芬）１２．５ＩＩｌｇ，

【作者简介】谢荣秀（１９５５一）。女，主管药师。研究方向；医院药学。Ｔｅｌ：０２１－６５７９０（Ｘｎ５２１３；Ｅ－ｍｅｉｌ：ｍｋ－ｕｆ＠ｃｉｌｊ暑．咖　

・１２２・中国临床药学杂志ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＰＨＡＲＭＡＣＹ２００８年第１７卷第２期

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ｈ。因头孢克肟对６ｍｏ以下患儿的用药安全性尚未确定，故不宜使用。

１．３联合用药不当［病例］男孩２ａ，患感冒，咳嗽，多痰，处方给予酚麻美敏液２ｍＬ，ｐｏ，ｔｉｄ＋盐酸氨溴索溶液（商品名：沐舒坦）２ｍＬ，ｐｏ，ｂｉｄ。因酚麻美敏液中含有中枢性镇咳药右美沙芬，而盐酸氨溴索溶液与中枢性镇咳药右美沙芬应避免同时使用，以免被稀化的痰液堵塞气道，造成不良后果，故不应联合使用。

１．４溶媒选择不合理［病例一］男孩４ａ，处方给予青霉素钠４００万ｕ＋１００ｋＧＳ２５０ｍＬ，ｉｖｇｔｔ。青霉素在近中性（ｐＨ６—７）溶液中较为稳定，但５％或者１０％ＧＳ（ｐＨ３．２。５．５）作溶媒时，可催化青霉素分解，从而降低疗效，且易引起过敏反应…１。宜选０．９％ＮａＣｌ作青霉素溶媒。

［病例＿－３男孩１８ｎｌｏ，处方给予头孢呋辛钠（商品名：凯帝欣）Ｏ．４９＋２％利多卡因２ｍＬ，ｉｍ。头孢呋辛钠说明书指出应以注射用水作溶媒，其与利多卡因有配伍禁忌。因此不宜选用。

２用药指导

药物是儿科门急诊患者疾病治疗的主要手段，将药物服用剂量、方法、贮存等要点对患儿家长作正确指导是发药窗口药师的主要职责之一。

２．１活菌制剂应用指导处方中常见蒙脱石散（商品名：必奇）＋双歧三联活菌制剂（商品名：培菲康）＋抗生素治疗ｄ，ＪＬ急慢性腹泻。双歧三联活菌制剂与抗生素同服是否会影响活菌制剂功效及活菌制剂中是否会有耐药因子传递给机体中其他细菌，造成耐药因子扩散是活菌制剂对抗生素耐受性的两个关键问题，因此原则上不宜同服，如必须同服可错开给药时间［２｜。蒙脱石散能固定抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力和吸附作用，可影响其他药物的吸收。药师在配发这类处方时会特别嘱咐家长双歧三联活菌与抗生素应间隔２ｈ服用，与蒙脱石散应间隔１ｈ服用。活菌制剂服用时用低于４０℃温水冲服，为保证质量该药宜２—８。Ｃ储存，回家应置于冰箱冷藏。２．２对用药剂量及用药后发生不良反应的指导

在发药时即使窗口人多排队，药师也会把服药的剂量与方法清晰地告知患儿家长，有些老人或民工家长不理解标签所示０．５ｌｎＬ，０．３片，２／３包等，我们药师会耐心讲解、指导，直至他们理解为止。如发现患儿有用药不良反应发生，会提醒家长以后就诊时应告诉医师药物不良反应情况，请医师慎用该类药物，并及时进行登记，上报。

３药物咨询

在日常药学服务中常会接受临床医师、护士和患儿家长的药物咨询。

３．１为临床服务工作中临床医师或护士会提出有关药品供应信息、替代药物的选择、用药剂量、给药次数及药物使用中的问题等咨询，药师都会用掌握的专业知识认真解答。如遇疑惑，会利用各种信息，如请教资深的临床药师再予以回复。这也是药师为临床提供药学服务的重要内容。

３．２为患儿服务除了在窗口直接为患儿及家长提供药学服务外，药师每天会接受患几家长的各种来电咨询。一患儿家长因女儿突然发热，找出家中备用的对乙酰氨基酚混悬液（商品名：泰诺林）和布洛芬混悬液（商品名：美林），不知如何服用。药师接电话后询问了一些基本情况如年龄、体重、体温，有无其他不适症状，即进行指导。因体温３９．８℃，先服用布洛芬混悬液，同时多饮水，再辅以物理方法帮助降低体温，如４．６ｈ后体温仍有３８．５。Ｃ左右，可再服对乙酰氨基酚溶液。并提醒家长及时去医院就诊进行相关检查，找出病因，对症治疗。我们认为对院外来电咨询的家长提供用药指导也是我们药学服务工作的一个重要组成部分。

在当今“以药品为中心”向“以病人为中心”转型过程中，我们药师应把更强的爱心和责任心化作学习药学服务专业知识的动力，在为临床提供安全有效合理的治疗药物同时，不断提升自己专业服务的水平。

【参考文献】

［１］李焕德，周胜华．抗菌药物临床应用指导［Ｍ］．湖南：湖南科学技术出版社，２００６：２７８—２８１．

［２］刘序友，汤绍辉，杨冬华．国内益生菌制剂开发与应用现状［Ｊ］．上海医药，２００７，２８（８）：３６３．

（２００７－０９－０６收稿）