诊断学9.2胸部检查
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特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
2. 间歇呼吸（Biot’s呼吸）
特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。
意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵;
胸部检查
CHEST EXAMINATION
哈医大二院呼吸科 吴晓梅
第一节：胸部的体表标志
一.骨性标志
1.胸骨上切迹 2.胸骨柄 3.胸骨角（sternal angle）
意义:
1).第2肋软骨相连接 2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上、下纵隔交界处 5).第4或5胸椎的水平
4.腹上角 5.剑 突 6.肋骨:共12对 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
⑵ 较潮式呼吸更为严重——多 见临终前。
机理：呼吸中枢兴奋性降低。
3.抑制性呼吸
意义：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨 骨折、胸部严重外伤
4.叹息样呼吸
意义：神经衰弱、精神紧张、抑郁症
二.触诊 (Palpation)
（一）胸廓扩张度thoracic expansion 目的: 方法：
意义： 同望诊 单侧：大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
第三节 肺和胸膜
一、视诊
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸
—— 男性、儿童：
胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸
—— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤
– 呼吸困难体位
类型
端坐呼吸 （orthopnea）
转卧或折身呼吸 （trepopnea） 平卧呼吸 （platypnea）
可能原因
充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
Baidu Nhomakorabea
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
垂直线标志
腋前线 腋中线 腋后线
垂直线标志
肩胛线 后正中线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
自然陷窝和解剖区域
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
肺和胸膜的界线
气道系统组成
肺——胸壁投影——定位诊断
肺和胸膜的界线
肺
肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
胸骨压痛— 白血病
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。
呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。
混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾病、胸膜疾病、 胸廓骨折
（二）语音震颤 vocal fremitus
（触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。
3.受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
（1）呼吸浅快 意义：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
（2）呼吸深快
意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动; Kussmauls呼吸：见于尿毒症、酮症酸中毒等
严重代谢性酸中毒。
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）
水平裂：
腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
胸膜：
胸膜腔 肋膈窦
水平裂 斜裂
第二节 胸壁、胸廓
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯
肺外侧界:与侧胸壁一致。
肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
(左)第4肋骨前端→
(右) →
第6肋软骨处→与肺下界
肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
叶间肺界：
斜裂：
后正中线第３胸椎↘腋后 线第４肋骨↘第６肋骨与 肋软骨连接处
(二)、呼吸频率respiratory rates
正常人（平静状态） 12~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>20次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、心功不全、 胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）；
3. 呼吸深度变化
30秒—2分
5—30秒
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
2. 间歇呼吸（Biot’s呼吸）
特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。
意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵;
胸部检查
CHEST EXAMINATION
哈医大二院呼吸科 吴晓梅
第一节：胸部的体表标志
一.骨性标志
1.胸骨上切迹 2.胸骨柄 3.胸骨角（sternal angle）
意义:
1).第2肋软骨相连接 2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上、下纵隔交界处 5).第4或5胸椎的水平
4.腹上角 5.剑 突 6.肋骨:共12对 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角
⑵ 较潮式呼吸更为严重——多 见临终前。
机理：呼吸中枢兴奋性降低。
3.抑制性呼吸
意义：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨 骨折、胸部严重外伤
4.叹息样呼吸
意义：神经衰弱、精神紧张、抑郁症
二.触诊 (Palpation)
（一）胸廓扩张度thoracic expansion 目的: 方法：
意义： 同望诊 单侧：大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚
(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
第三节 肺和胸膜
一、视诊
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸
—— 男性、儿童：
胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸
—— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤
– 呼吸困难体位
类型
端坐呼吸 （orthopnea）
转卧或折身呼吸 （trepopnea） 平卧呼吸 （platypnea）
可能原因
充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
Baidu Nhomakorabea
垂直线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
垂直线标志
腋前线 腋中线 腋后线
垂直线标志
肩胛线 后正中线
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
自然陷窝和解剖区域
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
肺和胸膜的界线
气道系统组成
肺——胸壁投影——定位诊断
肺和胸膜的界线
肺
肺上界:胸锁关节↗第1胸椎 水平↘锁骨中内1/3处。
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(5) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
胸骨压痛— 白血病
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 椭园形 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。
呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。
混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：肺疾病、胸膜疾病、 胸廓骨折
（二）语音震颤 vocal fremitus
（触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。
3.受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离
4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上
（1）呼吸浅快 意义：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
（2）呼吸深快
意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动; Kussmauls呼吸：见于尿毒症、酮症酸中毒等
严重代谢性酸中毒。
（三）、呼吸节律respiratory rhythm
1. 潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）
水平裂：
腋后线 第４肋骨→胸 骨右缘 第３肋间隙
胸膜：
胸膜腔 肋膈窦
水平裂 斜裂
第二节 胸壁、胸廓
一、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯
肺外侧界:与侧胸壁一致。
肺内侧界:胸锁关节处↘胸骨 角水平↘第４肋软骨处→
(左)第4肋骨前端→
(右) →
第6肋软骨处→与肺下界
肺下界:前胸壁:第6肋骨↘锁 骨中线第6肋间隙→腋中线 第8肋间隙
后胸壁:肩胛线第10肋骨水 平
肺内侧界
肺上界 肺外侧界
肺下界
叶间肺界：
斜裂：
后正中线第３胸椎↘腋后 线第４肋骨↘第６肋骨与 肋软骨连接处
(二)、呼吸频率respiratory rates
正常人（平静状态） 12~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>20次/分）：
意义： 发热、贫血、甲亢、心功不全、 胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）；
3. 呼吸深度变化