2020版新生儿心肺复苏第7课

碳酸氢钠
在新生儿复苏时，一般不推荐使用 碳酸氢钠
第7课结束
脐静脉插管给药的操作步骤
5.脐静脉导管连接三通管和5ml注射器， 充以NS, 导管插入脐静脉深度为 24cm(早产儿插入2cm），抽吸有回血
脐静脉插管给药的操作步骤
6. 给于肾上腺素：插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上 腺素后，用1.0 ml NS 冲管。给药后如不再需要继续给药，可 拔管，此时要扎紧脐根的结扎线。也可暂时保留导管，可用清 洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部。
评评价价新新生生儿儿出出生生后后的的反反应应
保持体温，摆正体位， 清理气道（必要时） 擦干，触觉刺激
正压通气，氧饱和度监测 喉罩气道 气管插管 胸外按压
用药
肾上腺素作用原理
肾上腺素是心脏和血管的兴奋剂 引起心脏以外的血管收缩，增加冠状动脉血
流量 血流携带氧进入冠状动脉能恢复心脏功能 增加心脏收缩速率和强度
纳络酮
产房不推荐使用纳洛酮 心率和氧合应当靠支持通气来恢复 纳络酮为特殊用药，使用有严格的指征，必须
同时具备以下2条才能使用：
• 正压呼吸30sec后，心率及肤色已有改善但仍未建 立呼吸
• 其母在分娩前4小时内使用麻醉剂度冷丁
途径：静脉或肌内注射，不推荐气管内给药 剂量：0.1mg/kg.次
2.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切 断脐带后出血过多，可将此结拉紧
脐静脉插管给药的操作步骤
3.在夹钳下离皮肤约1-2cm 处用手术刀 切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按 压，并告知团队成员手术刀已进入视野
脐静脉插管给药的操作步骤
4.在12点的位置可以看到大的、薄壁的脐 静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。
放置脐静脉导管：
• 脐静脉是迅速可用的直接静脉通道 • 对 PPV及胸外按压无反应,预期使用肾上腺素时
，应考虑紧急脐静脉插管
复苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管, 其他人员继续进行PPV及胸外按压
准备脐静脉导管
脐静脉插管示图
脐静脉插管给药的操作步骤
1.戴手套，脐带周围消毒、铺无菌巾
脐静脉插管给药的操作步骤
扩充血容量的指征
扩容的指征：经有效的正压通气、胸外按压及使用 肾上腺素无反应，心率持续降低，有急性失血病史 及低血容量的表现
低血容量表现：皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟(测 前胸，>3秒钟)和脉搏微弱
无低血容量表现或急性失血病史，不推荐常规给予 扩容
因为对于受损的心脏扩充血容量可影响心脏的排出 ，对新生儿不利
药物应用的理论依据
正压通气及胸外心脏按压，能增加心输出量 ，但极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大 于35周早产儿）心率仍＜60次/min，进入冠 状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心 脏收缩减弱
为改善冠状动脉灌注和氧的输送，应使用肾 上腺素
在新生儿复苏中药物很少应用
新生儿都需要 有时需要 很少需要
5ml 注射器给药，快速挤压复苏囊3-4 次，使药物 尽快进入肺内以利于吸收 静脉给药：0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 1ml 注射器给药，生理盐水1ml冲管
肾上腺素应用后注意事项
给药后继续正压通气（给100%氧）和胸外按压， 60秒后评估心率
必要时3-5分钟可重复应用肾上腺素，剂量由下限至 上限，但不要超过最大推荐剂量
如首剂为气管内给药，重复使用则脐静脉给药 给肾上腺素后效果不好，要考虑低血容量和张力性
气胸等
肾上腺素总结
给药无改善的评估及处理
1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊 两侧呼吸音是否一致？
2.气管导管是否被分泌物阻塞？ 3.正压通气是否给予100%氧？ 4.胸外按压深度是否正确（胸廓前后径的1/3）? 5.肾上腺素剂量是否正确？如果给药途径是气管内给 药，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复给肾上腺素 6.是否有气胸？
扩容药物的推荐
生理盐水（0.9%NaCl） 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉或骨髓，不建议外周静脉输液 速度要慢，5-10分钟
预期的反应：扩容剂
扩容有效的指征
• 心率增加 • 脉搏有力 • 苍白改善 • 血压增加
如低血容量持续
• 重复扩容 (剂量 10 mL/kg)
脐静脉插管的指征及方法
中国新生儿复苏项目标准课件（2020版）
第七课 药物
中国新生儿复苏项目专家组 编制
新生儿复苏药物
课程内容： 用药的理论依据 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 使用肾上腺素指征和方法 如何扩充血容量
药物应用的理论wenku.baidu.com据
心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致 建立足够的通气是最重要的纠正方法 插入气管导管或喉罩气道可改善通气 在给药前，应监测通气和心脏按压的有效性
肾上腺素应用指征
至少进行了： – 30s有效的正压通气 – 60s胸外按压 – 100%氧正压通气后，心率仍<60次/分
在没有建立有效通气（无胸廓运动）以前，无 肾上腺素的应用指征
肾上腺素的剂量和给药途径
首选脐静脉或骨髓给药，不推荐外周静脉 尚未建立静脉通道，可气管内给药
肾上腺素浓度 1:10000 溶液 气管内给药：0.5-1.0ml/kg (0.05-0.1mg/kg)