护理管理特点及方法

需进行RCA分析的事件

1.警讯事件（Sentinel Event） 2.医院发生医疗不良事件（Medical AdverseEvent）、迹近错失事件 （Near miss）或未酿成伤害之事件（No Harm Event），而院部认为 与流程、制度相关者需要进行全面调查谋求时。 3.每月个人相同意外事件发生达2次以上者。


措施：如何可预防再次发生类似事件?
（评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。 一般被称之为 改正和预 防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的原因也要进行评 估，给出改正的办法，因为这样做也将有助于整体改善和提高。 ）
冰山理论

Sentinel event：警讯事件
最高层


(非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失)
Adverse event :不良事件 第三层
(医疗处置而非原有疾病造成的伤害)
No harm event:未造成伤害之事件 第二层
(错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害) Near miss:迹近错失 底层
(因及时的介入而使伤害未真正发生)
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care



其他 Other


个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
患者个案追踪地图
7.物理及其它治疗室 交接程序 治疗评估、再评估 1.最新的病人状态 用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件 出院准备、训练
警讯事件非预期地死亡或非自然病程中
永久性功能丧失
不良事件医疗处置而非原
有疾病造成的伤害
未造成伤害之异常事件错误或异常已
发生于病人身上，但未造成伤害
迹近错失因及时的
介入而使伤害未真正发生
什么是五常法

1
、
五
常
法
就
是
5
s

5-S对照表
日文
Seiri Seiton Seiso Seiketsu
原义
整理 整顿 清扫 清洁
护理管理特点及方法
主讲人：李淑珍
是护理管理者运用管理学的原理和方法，通过科学的计划 、组织、人员管理、领导
和控制的管理过程，协调护理工作诸要素（人员、技术、 设备、物资、信息、时间
等）为服务对象提供最优质的护理服务的过程。护理管理 是以提高护理质量和工作
效率为目的的活动过程。
综合性、实践性、服务型、预见性。
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入 收治科室: 急诊室, ICU
2.急诊室：分诊
入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
6.药房 高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物 药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作


4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。
进行RCA的主要目标
是要发掘


问题：发生什么事? 原因：事情为什么会进行到此地步?
（提问为什么会发生当前情况， 并对可能的答案进行记录。 然而，再逐一对每个答 案问一个为什么，并记录下原因。通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入 ，直到你发现根本原因。 ）
D
5、执行、实施计划
PDCA循环示例
追踪方法学介绍
追踪方法学（TracerTrace Mrthodlogy ,TM)是一种过程管

理的方法学-2004年始于JCAHO

2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研 究与试点评估

以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的 服务品质

评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医 院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质 量操作标准的遵从性
个案追踪
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control

药物管理 Medication Management百度文库
3.放射影像部门 患者身份核实 患者状况及危象
4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告
5. ICU 各单位之沟通 入住评估 再入住评估 用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示 病危告知、同意 卫教、感控
追踪方法学应用的意义
质量 安全
三、根本原因分析法

RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。1979年三里导核反应堆 溶化及随之而来的国家实验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA 在核工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经过30年的发展， RCA根本原因分析法已广泛应用在石油、化工、煤矿、电力、制造等 行业，被证明是非常实用有效的事故分析方法。
PDCA循环
效应分析
追踪方法学
品管圈
根本原因分析法
六西格玛管理
失效模式
五常法
一、PDCA循环

解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。 PDCA 循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是 护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它得到了广泛 的应用，并取得了很好的效果
中文
例子
常组织 抛掉不需要的东西或回仓 常整顿 所有的东西都有名和家 常清洁 清洁责任的划分及认同 常规范 储存的透明度和防止出错方法
Shitsuke
素养
常自律 履行个人职责
护理

1、出成果、出人才、出效益 2、护理技术质量的不断提高 3、促进护理学的不断发展
THANKS


PDCA循环
简约介绍
PDCA循环 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming ）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量 的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全 部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循 环，不停顿地周而复始地运转的。
PDCA循环的四个阶段八个步骤
阶 段 步骤 1、分析现状，找出问题 2、分析各种影响因素或原因 3、找出主要影响因素 4、针对主要原因，制定措施计划 主要方法 排列图、直方图、控制图 因果图 排列图、相关图 回答5W1H 为什么制定该措施（why） P 达到什么目标（what） 在何处执行（where） 由谁负责完成（who） 什么时间完成（when） 如何完成（how）