骨盆骨折ppt课件

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骨折分类
按骨折位置与数量分类 ◦ 骨盆边缘撕脱性骨折 ◦ 骶尾骨骨折 ◦ 骨盆环单处骨折 ◦ 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
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按骨折位置与数量分类
骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌
◦ 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 ◦ 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 ◦ 髂翼骨折
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病因
1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 wk.baidu.com交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起 肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、 坐骨结节等处骨折。
2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。
3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对 侧半骨盆分开。
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临床表现
1、局部症状
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骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨 梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大 骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。 界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联 合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁 上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆 膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软 组织称为会阴。
①患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。 ②局部疼痛、压痛、淤血，活动下肢或坐位时疼痛加
重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩 畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。 ③骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁 用于检查严重骨折患者。
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1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手 同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤 压试验阳性。
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医嘱予急查床边B超，口头报告未见异 常，血报告示：HB108g/L，D二聚体 19160ug/L.予输O型血浆490ml，予 消炎、促进骨愈合、防血栓、预防肺部 感染、化痰等对症治疗。
3.21在麻醉下行骨盆骨折切复内固定术。 术后予转监护室复苏观察。3.22予转回 我科继续治疗。现患者右髋及腹部棉垫 包扎，双下肢肢端血循及足趾活可。
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骨盆骨折是一种严重外伤，多为强大的外 力所致，占骨折总数的1%-3%，由于骨 结构坚固以及盆腔内含有脏器、血管及神 经等重要结构，半数以上伴有合并症或多 发伤，致残率高达50%～60%。最严重的 是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤， 早期救治不当有很高的死亡率，快速而准 确的诊断是有效救治的关键。
骶尾骨骨折
◦ 骶骨骨折
I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区
◦ 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
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骨盆环单处骨折 ◦ 髂骨骨折 ◦ 闭孔环处有1～3处出现骨折 ◦ 轻度耻骨联合分离 ◦ 轻度骶髂关节分离
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骨盆环双处骨折伴骨盆变形 ◦ 双侧耻骨上、下支骨折 ◦ 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 ◦ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 ◦ 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 ◦ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 ◦ 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
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骨盆骨折出血的来源
(1)骨折部位：构成骨盆的大部分骨为松质骨（如骼骨、骶骨
等），其血供非常丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量 渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血 通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。
(2)盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异常丰富相互连通的
静脉丛，面积为动脉的10~15倍，形成血管湖。静脉丛血管 壁薄，收缩性差，周围又多为疏松组织，无压迫止血作用。 当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。
2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节 病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上 棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。 如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性。
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2、全身情况
出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四 肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性 休克征象，因骨盆骨折的合并伤发生率较 高，而且常比骨折本身更为重要，因此检 查时首先对患者全身情况作出判断，尤其 要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神志 变化，必须明确患者有无合并伤，如颅脑、 胸腹部损伤，其次再确定骨盆有无骨折和 骨盆环是否稳定。
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学习目标
了解骨盆的构成和骨折分类 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折并发症及护理
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概述
✓ 骨盆是脊柱与双下肢之间的桥梁，躯干的重量通过 骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱， 同时具有保护盆内脏器、血管及神经等重要结构的 功能。
✓ 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶骨、尾骨及左右 两块髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结 成为一个整体。髋骨包括髂骨、耻骨和坐骨，三块 骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨 融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节， 骶骨位于骨盆的后正中部，前方有耻骨联合连接， 后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节，具有非 常稳定的力学结构。
骨盆骨折
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简要病史
患者，男，72岁，因“车祸致右髋部及右胸 部疼痛，活动受限5h余”入院。查体：右髋 部稍肿胀，压痛（+），右髋关节活动受限， 右胸部压痛，本院CT及X线示：右髂骨骨折， 右耻骨上下支骨折，右侧肋骨多发骨折。
入院测T37.7℃，P93次/分,BP135/84mmHg。 患者住院后ADL评定为四级，压疮风险评估 14分，跌倒坠床评估7分。导尿管由外院带 入，可见血性尿液引出。医嘱予骨护一级护 理心电监护及血氧饱和度监测，予2L/min 鼻导管吸氧。予ICU会诊。骨盆处予骨盆兜 固定中，双下肢端血循及足趾活可。
(3)盆内动脉：而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，
纵横交错，与骨盆关系密切。
(4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，以
及盆腔内脏器官破裂出血，这两个因素也是重要的出血源。
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诊断
一般认为根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见 即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全 面体格检查，及时发现合并伤。