常见血液病的护理 PPT课件

二、血液病常见症状和护理 （一）.1.贫血是血液病中最常见的症状。我 国血红蛋白浓度成年男性低于120g/L、成年 女性低于11Og/L，可诊断为贫血。轻度贫血 多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼 结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最 敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退， 注意力不集中。

1、临床表现： 出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈 等)、关节腔、内脏出血(咯血、呕血、便血、 血尿及阴道出血)。严重时可发生颅内出血， 多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛， 喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在 30×109/L以下，病人出现上述症状应警惕脑 出血。

(2)注射铁剂： 注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射 可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内 注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进 吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢 引起局部皮肤染色。注射铁剂除可引起上述局部反应 外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、 荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反 应，严重者可发生过敏性休克。铁剂治疗见效迅速， 一般补铁剂48小时后，病人自觉症状有所好转。
常见血液病的护理
内一科
李桂芳

一、血液病的分类 1.红细胞疾病，如各种贫血、红细胞增多症。 2.白细胞疾病，如白细胞减少或粒细胞缺乏症、 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 3.出血性疾病(1)血小板减少或血小板功能异常： 如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多 症、血小板无力症等


(2)凝血功能障碍：如血友病，遗传性酶原缺 乏症，弥漫性血管内凝血。(3)血管疾病：如 过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症。 4.血栓性疾病，如静脉血栓形成，血栓闭塞性 脉管炎等。 5.其他血液病，如脾功能亢进，骨髓纤维化， 骨髓增生异常综合征。

（三）出血或出血倾向 止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种症状。出血倾向是血液病常见的 表现，发生原因可分为三种： (1)血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少 性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板无力症等。 (2)血管脆性增加：如过敏性紫癜、老年性紫癜。 (3)凝血因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素K 缺乏症等。

呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严 重贫血可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。由 于胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少及胃肠蠕 动功能紊乱，多表现食欲不振、恶心、呕吐、 腹胀、腹泄或便秘。肾脏、生殖系统缺氧，可 出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退， 女性常伴有月经不调或继发性闭经等。

皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，由于环境 温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜 色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结 膜较为可靠。 临床上将贫血分为轻度(男HB<120g/L，女 HB<110g/L)中度(HB<90g/L)、重度 (HB<60g/L)极重度(HB<30g/L)四级。

（二）.继发感染 多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症等血液病。引起感染的常见病原 体为细菌、病毒、真菌。 感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严 重者可发生败血症。发热是继发感染最常见的 症状，继发感染是白血病病人最常见的死亡原 因之一。
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1.发热的病情观察及护理： (1)注意体温变化规律、呼吸、脉率、血压、意识状态 及进食情况，记录出入量，了解有关检查结果。(2)保 持心情平静及舒适体位：环境保持安静，嘱病人静心 养病。(3)保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫 外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞 <1×109/L时应实行保护性隔离。(4)保持皮肤、口腔 卫生：定期擦澡换衣；饭前饭后用漱口液漱口，有真 菌感染者漱口液选用碳酸氢钠溶液；

(8)降温护理：轻度或早期感染多为低热或不 规则热，严重感染如败血症可为弛张热。体温 38.5℃以上应行降温，分为：①物理降温：在 头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血 液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血； ②药物降温：经物理降温无效给予药物降温， 药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降 等。

2、 贫血的护理 （1）.休息与活动。休息可减少氧的 消耗，轻中度贫血病人，活动量以不感到疲劳、不加 重症状为度，脉搏大于100次/分，应停止活动，重度 贫血的病人应卧床休息，必要时给予吸氧，保持房间 温暖，需要时增加盖被。（2）.饮食护理。应给予高 蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮 食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的 病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的 病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。进食含铁丰 富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、鱼、鸡蛋黄 以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰 富的食物和水果，可促进铁的吸收。

（5）肛周护理，急性白血病易发生肛周感染 或脓肿。睡前便后用1：5O0O高锰酸钾溶液 坐浴，每次15-20分钟，女性病人特别注意会 阴部的清洁。(6)饮食：高蛋白、高热量、高 维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补 充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时 每日液体入量在3000ml左右为宜。(7)寒战与 大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较 热开水。大量出汗时注意更换内衣，减少不适。

3）.用药护理(1)口服铁剂： 空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道 反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用从小剂量开始逐渐 增加剂量，以便减轻不良反应。 主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、 便秘等。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的 药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收维生素C可防止二价铁 氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口 服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸 管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁， 故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现 黑便而紧张。