CRRT在icu中的应用.ppt
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CRRT在ICU中的应用
孙世泽
课件
CRRT发展史
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过 （CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简 单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤 器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶 质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不 需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为 CRRT。
R
I
S
M
A
Effluent
课件
课件
课件
课件
课件
Leabharlann Baidu
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
课件
CRRT技术的优势
营养支持
-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限 制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮 平衡,热能摄入不足
-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控 制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支 持及静脉用药提供了充足的保障.
课件
CRRT技术的优势
清除炎性介质
-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给 治疗MODS带来了新观念
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
课件
CRRT指征与时机－(1)
1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温
课件
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
课件
基本概念
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流
方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、 电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的 液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废 物和过多水分的作用。
课件
CRRT应用现状
CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患 者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段
全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
课件
课件
尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形 成大量的原尿，原尿包含水和低分 子量物质
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
课件
急性肾衰救治现状
ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的 提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。
高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、 肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一 些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子 （如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液 中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体 内所需物质的治疗过程。
课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltr课a件tion
CRRT技术的优势
血流动力血稳定
-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不 断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符 合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定 性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好 的安全稳定性和耐受性
课件
CRRT的缺点
➢ 需要连续抗凝 ➢ 间断性治疗会降低疗效 ➢ 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 ➢ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其
剂量需要调整 ➢ 费用较高 ➢ 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后
课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
课件
CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续 性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的 效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高
Bellomo R and Ronco C. Crit C课ar件e, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所 需的大部份物质(99%)会被选择性 地重新吸收回身体
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都 是高分子量的、会被选择性地从血 液转运到尿液中
课件
接近人体生理的CRRT疗法
Access
Return
Replacement
P
(pre or post dilution)
课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
孙世泽
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CRRT发展史
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过 （CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简 单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤 器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶 质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不 需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为 CRRT。
R
I
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Effluent
课件
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Leabharlann Baidu
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
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CRRT技术的优势
营养支持
-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限 制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮 平衡,热能摄入不足
-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控 制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支 持及静脉用药提供了充足的保障.
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CRRT技术的优势
清除炎性介质
-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给 治疗MODS带来了新观念
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
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CRRT指征与时机－(1)
1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温
课件
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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基本概念
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流
方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、 电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的 液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废 物和过多水分的作用。
课件
CRRT应用现状
CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患 者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段
全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
课件
课件
尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形 成大量的原尿，原尿包含水和低分 子量物质
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
课件
急性肾衰救治现状
ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的 提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。
高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、 肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一 些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子 （如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液 中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体 内所需物质的治疗过程。
课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltr课a件tion
CRRT技术的优势
血流动力血稳定
-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不 断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符 合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定 性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好 的安全稳定性和耐受性
课件
CRRT的缺点
➢ 需要连续抗凝 ➢ 间断性治疗会降低疗效 ➢ 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 ➢ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其
剂量需要调整 ➢ 费用较高 ➢ 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后
课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
课件
CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续 性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的 效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高
Bellomo R and Ronco C. Crit C课ar件e, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所 需的大部份物质(99%)会被选择性 地重新吸收回身体
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都 是高分子量的、会被选择性地从血 液转运到尿液中
课件
接近人体生理的CRRT疗法
Access
Return
Replacement
P
(pre or post dilution)
课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一