CRRT在icu中的应用.ppt
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CRRT在ICU中的应用
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kg 0
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
CRRT的临床应用PPT课件
为连续性血液净化（continuous blood
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
CRRT及其护理 PPT课件
医学课件
38
抗凝监测
实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测
临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
40
CRRT上机的标准护理程序
医学课件
41
主要环节
准备、配套安装 上机 运行中
人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应
医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors
《crrt临床应用简介》课件
CRRT的治疗原理和机制
治疗原理
阐述CRRT是如何通过血液净化达 到治疗效果。
清除机制
详细解释CRRT是如何去除体内废 弃物和毒素的。
透析机器
介绍常用的CRRT透析机器和器材。
CRRT和其他替代治疗的比较
治疗方法 CRRT 血液透析
优势 稳定性好 治疗时间短
对CRRT和其他替代治疗进行详细的对比及分析。
分析为何CRRT技术在现代医学中如此重要。
CRRT的优势和不足
优势
• 连续治疗，稳定病情 • 副作用少，减少并发症风险
不足
• 治疗周期较长 • 操作复杂，技术要求高
CRRT使用的时机和适用病例
1
时机选择
讨论CRRT的适用时机选择策略。
2
适用病例
列举CRRT适合的各种疾病和情况。
3
特殊情况
探讨如何在特殊患者群体中使用CRRT。
《crrt临床应用简介》PPT 课件
本课件将介绍CRRT技术的临床应用，包括技术概述、治疗原理、操作步骤等 内容。通过丰富的图文展示，全面解析CRRT在不同病例中的应用和优势。
概述CRRT技术及其应用场景
1 CRRT简介
介绍CRRT的定义和基本原理。
临床需求
3 团队合作
探讨ICU中团队合作对CRRT治疗的重要性。
不足 操作复杂 副作用较多
CRRT在急救中的应用
1 紧急情况
描述在急救中如何应用CRRT。
2 优点和效果
讨论CRRT在急救中的优点和治疗效果。
3 实际应用案例
分享一些急救中成功应用CRRT的案例。
CRRT在 ICU 的应用
1 ICU环境
介绍CRRT在ICU环境中的特点和使用条件。
CRRT血滤PPT幻灯片
33
导管的维护
34
35
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
41
42
43
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
44
CRRT常见报警处理
45
谢谢聆听
46
24
25
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
督促医生规范封管
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
26
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
27
导管流量的判断
上机前回抽导管
21
必须熟练掌握的操作
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
22
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
导管的维护
34
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PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
41
42
43
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
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CRRT常见报警处理
45
谢谢聆听
46
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25
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）
督促医生规范封管
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
26
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
27
导管流量的判断
上机前回抽导管
21
必须熟练掌握的操作
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
22
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
连续性肾替代治疗(CRRT).ppt (
各种碳酸氢盐置换液的成份
溶液 钠 钙 镁 氯化钠 碳酸氢盐 乳酸盐
*
Normocarb 碳酸氢盐 1 碳酸氢盐 2 碳酸氢盐 3 140 0 0.75 106.5 35 0 155 1.8 0.77 120 40 3.0 140 1.5 0.5 109 35 0 140 1.75 0.5 110 34.5 3.0
清除液体与心血管的不稳定性
* *
清除水份时必须保持心血管的稳定性。 IRRT时低血压的发生率25%-50%
延长肾脏恢复时间，增加死亡率
*
低血压是因超滤与再充盈之间的失衡
超滤速度是重要因素 再充盈决定于心脏功能、血管通透性和血管内皮 细胞屏障完整的前提下血浆的胶体渗透压
100
低 80 血 压 60 发 生 40 率 %
医嘱—正确使用CRRT技术的关键
*
短期（24~48h）与长期的目标
*
*
置换液与透析液的组成与量
需要ICU、肾科、药理、营养医生和肾科及 ICU护士共同制定
确定液体平衡目标的依据
*
总体水（TBW）
危重病人测定有一定困难。受呼吸机、烧伤、创伤、 短期内输入大量液体等影响。体重可供参考
*
循环容量（血管阻力与各室容量分布）
Palsson方法 用于CVVH
置换液 枸橼酸三钠 13.3mmol/L 氯化钠 氯化镁 葡萄糖 100mmol/L 0.75mmol/L 0.2%
静脉补钙 葡萄糖酸钙 20克+生理盐水 1000ml
概念的更新
*
80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和 利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进 行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。 重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局 部缺血。
CRRT在ICU中的应用.ppt
• 又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，是近十余年获得较大发展 的一门新的血液净化技术。
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
LOGO
血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
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血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
CRRT的临床应用.ppt
ARF
烧伤合并ARF的治疗：
治.. 疗原发病，去除导致肾功精选能文档恶化的因素；
2 肾脏中毒
32
烧伤合并ARF治疗： 即是在对症治疗的同时实施CRRT,以及时
去除：
过多的水分，防止进一步发生肺水肿、脑水肿及 心衰；
机体代谢产物和毒素，预防其他并发症的发生；
及时纠正电解质及酸碱平衡，维持机体的内环境 稳定和平衡；
提供充分的营养平衡，纠正高分解代谢。
CRRT治疗烧伤后ARF疗效肯定，是一种 .. 符合生理性的治疗精方选文法档。烧伤后ARF伴有 33
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。
氢离子浓度很低，不可能透析去除，因此通过透析液 补充或置换液补碱是主要方式。
使用CRRT的优点是： *血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
..
精选文档
12
感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常 活化，导致心血管状态不稳定、严重低血压，逐渐出 现个脏器功能损害等致命病理生理变化。
5.
因此，CRRT是最适宜、有效的疗
法。
..
精选文档
26
血流动力学不稳定；
多余溶质及溶液不能及时去除，内环境 不能பைடு நூலகம்持稳定状态；
患者肾功能不能或延迟恢复； 对炎性物质的去除没有帮助；
..
精选文档
27
ARF时由于自身调节功能丧失，血液动力学不 稳定。如果在短时间内去除大量的水分和溶质， 会加重血液动力学不稳定性，导致低血压，不 利于肾功能的恢复，从而降低患者生存率。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
CRRT适应症ppt课件
3
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
31
营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
12
血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
13
血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
5
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
2010ICU血液净化的应用 指南
• 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以 替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用 的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性 肾脏替代治疗(CRRT)
– CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素 浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症 毒素平均浓度较高。
31
营养支持
– IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了 营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能 摄入不足。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制 定的热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入量常 需控制在0.5g/(kg.d)以内，常出现负氮平衡，所以影 响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入， 不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日 的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。
• 注意调整药物剂量，避免影响治疗
12
血液净化的目的
• 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境
紊乱 • 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢
废物 • 清除机体内有害的物质，如各种药物、毒
物、自身代谢物的中毒等
13
血液净化的目的
• 调整机体的免疫异常状态，帮助其恢复 正常的免疫功能。如全身炎症性反应综 合症、脓毒血症、红斑狼疮、自身免疫 性溶血等。
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随着中心静脉双腔导管在临床中的普及， 又衍生出了静脉静脉血液滤过 （CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤 （VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透 析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液 透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届 国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式 定义。
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广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
课件
急性肾衰救治现状
ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的 提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。
高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、 肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一 些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
课件
CRRT应用现状
CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患 者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段
全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
课件
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尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形 成大量的原尿，原尿包含水和低分 子量物质
Bellomo R and Ronco C. Crit C课ar件e, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltr课a件tion
CRRT技术的优势
血流动力血稳定
-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不 断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符 合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定 性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好 的安全稳定性和耐受性
R
I
S
M
A
Effluent
课件
课件
课件
课件
课件
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
CRRT在ICU中的应用
孙世泽
课件
CRRT发展史
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过 （CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简 单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤 器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶 质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不 需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为 CRRT。
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CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续 性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的 效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高
课件
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
课件
基本概念
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流
方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、 电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的 液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废 物和过多水分的作用。
课件
CRRT的缺点
➢ 需要连续抗凝 ➢ 间断性治疗会降低疗效 ➢ 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 ➢ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其
剂量需要调整 ➢ 费用较高 ➢ 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后
课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
课件
CRRT指征与时机－(1)
1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温
课件
CRRT技术的优势
营养支持
-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限 制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮 平衡,热能摄入不足
-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控 制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支 持及静脉用药提供了充足的保障.
课件
CRRT技术的优势
清除炎性介质
-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给 治疗MODS带来了新观念
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子 （如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液 中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体 内所需物质的治疗过程。
课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所 需的大部份物质(99%)会被选择性 地重新吸收回身体
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都 是高分子量的、会被选择性地从血 液转运到尿液中
课件
接近人体生理的CRRT疗法
Access
Return
Replution)
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急性肾衰救治现状
ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的 提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。
高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、 肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一 些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。
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CRRT应用现状
CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患 者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段
全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已>50%
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尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形 成大量的原尿，原尿包含水和低分 子量物质
Bellomo R and Ronco C. Crit C课ar件e, 2000,4:339-345
CRRT指征与时机－(2)
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltr课a件tion
CRRT技术的优势
血流动力血稳定
-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不 断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符 合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定 性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好 的安全稳定性和耐受性
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目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
CRRT在ICU中的应用
孙世泽
课件
CRRT发展史
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过 （CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简 单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤 器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶 质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不 需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为 CRRT。
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CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续 性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的 效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症 毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高
课件
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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基本概念
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流
方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、 电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的 液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废 物和过多水分的作用。
课件
CRRT的缺点
➢ 需要连续抗凝 ➢ 间断性治疗会降低疗效 ➢ 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 ➢ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其
剂量需要调整 ➢ 费用较高 ➢ 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后
课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
课件
CRRT指征与时机－(1)
1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温
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CRRT技术的优势
营养支持
-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限 制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮 平衡,热能摄入不足
-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控 制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支 持及静脉用药提供了充足的保障.
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CRRT技术的优势
清除炎性介质
-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给 治疗MODS带来了新观念
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子 （如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液 中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体 内所需物质的治疗过程。
课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所 需的大部份物质(99%)会被选择性 地重新吸收回身体
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都 是高分子量的、会被选择性地从血 液转运到尿液中
课件
接近人体生理的CRRT疗法
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