第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断
糖尿病的分型及鉴别诊断课件PPT
合理安排餐次，避免高糖、高脂、高盐食物 的摄入，选择低升糖指数（GI）的食物。
运动管理
总结词
适量运动有助于提高胰岛素敏 感性，降低血糖水平，增强体
质。
选择适合的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，逐渐增加运动时间和强度 ，避免过度疲劳。
04
糖尿病治疗与管理
饮食管理
总结词
控制总热量摄入
合理控制饮食是糖尿病治疗的基础，有助 于控制血糖水平，改善代谢状况。
根据患者的身高、体重、性别、年龄等因 素，计算每日所需热量，保持摄入与消耗 平衡。
均衡营养摄入
控制餐后血糖波动
合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营 养素的摄入，保证膳食纤维、维生素和矿 物质的摄入。
等，引发冠心病、脑梗塞等疾病。
输入 标题
微血管病变
主要累及视网膜、肾、神经等组织。表现为糖尿病肾 病、视网膜病变和周围神经病变等。
大血管病变
糖尿病足
可累及感觉神经、运动神经和自主神经，表现为肢体 麻木、疼痛、肌肉萎缩、心率失常等。
糖尿病神经 病变
由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致 的足部溃疡、感染和深层组织破坏。严重者可能需要 截肢。
要进行降糖治疗。
03
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高引起的高血糖 综合征。患者表现为多饮、多尿、恶心呕吐、呼气烂苹果 味等，严重者出现昏迷。
低血糖昏迷
由于胰岛素注射剂量过大等原因，导致血糖突然下降，引 起大脑功能障碍。患者表现为心悸、出汗、手抖、头晕等 症状，严重者陷入昏迷。
第八版内科学名词解释
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。
沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast 瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
202X年糖尿病-最新版(第8版)
目前，由于人民生活水平的提高以及生活方式的改变 ，糖尿病患病率、发病率、患病人数急剧(jíjù)上升。
糖尿病
糖尿病前期
2013年 11.6%
50.1%
2010年 9.7%
15.5%
一半(yībàn)：糖尿病后备军
第三页，共一百二十三页。
糖尿病病因学分类(fēn lèi)
1型糖尿病
41
第四十二页，共一百二十三页。
神经病变
机制
病变部位(bùwèi)：中枢神经系统各个部分
中枢神经：
急性并发症 缺血性脑卒中 老年性痴呆
周围神经病变（DPN）
感觉神经
运动神经
自主神经病变（DAN）
胃肠道 心血管 泌尿生殖
第四十三页，共一百二十三页。
糖尿病足
与 下肢远端神经 异常和不同程 度的周围血管 病变 相关 (bìngbiàn) 的足部（踝关 节或踝关节以 下的部分）溃 疡、感染和（ 或）深层组织 破坏。
第三十二页，共一百二十三页。
第三十三页，共一百二十三页。
Ⅲ 出现软性 渗出和出血斑 (ruǎn xìnɡ)
第三十四页，共一百二十三页。
第三十五页，共一百二十三页。
Ⅳ 出现(chūxiàn)新生血管或玻璃体积 血
第三十六页，共一百二十三页。
Ⅴ 出现新生血管(xuèguǎn)和纤维增殖
第三十七页，共一百二十三页。
C肽释放试验 峰值/基础值：5-6倍
第五十三页，共一百二十三页。
各种(ɡèzhǒnɡ)状态下胰岛素的分泌情 况
第五十四页，共一百二十三页。
T2DM
T2DM
正常(zhèngcháng)
NGT
T1DM
第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。
糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。
应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。
诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。
（一)诊断线索①三多一少症状。
②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。
③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。
此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。
（二）诊断标准我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下：1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。
空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。
糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。
3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。
4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。
如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。
糖尿病4学时 第八版讲课课件
免疫介导1型糖尿病，包括急发型、缓发型，前者为自 身免疫机制参与发病的1型糖尿病，起病急，症状明显。 后者又称为成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）， 发病缓慢，残留B细胞功能，不易发生DKA。
特发型1型糖尿病。是在某些人种（如美国黑人及南亚
印度人）所见的特殊类型。家族史，有酮症，需胰岛 素治疗，无自身抗体。
Optimal
血浆葡萄糖
(mmol/L) FPG 2-hPG 4.4-6.1 4.4-8.0 < 6.5 <130/80 Male female 2.5 3.5 150分钟/周 >1.0 <1.5 <2.5
HbA1c(%) 血压
2、微血管病变：
管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管 基底膜增厚 受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，病程 10年以上，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
•
3种病理类型：
结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见 对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。（UAER－尿白蛋白排 泄率）
糖尿病视网膜病变分期： 增殖性病变
Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血
Ⅴ期：机化物增生
Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明
糖尿病心肌病：心肌广泛灶性坏死，由心脏微血管 病变和心肌代谢紊乱引起，诱发心衰、心律失常、 心源性休克、猝死。
正常眼底
Background retinopathy
Level 1
Level 2
内不需要胰岛素治疗；3代以上家族史，常染色
体显性遗传规律；病生理上以胰岛B细胞功能受
糖尿病版第8版.完整资料PPT
微血管病变 ——糖尿病肾病
终末期肾衰的常见原因 TIDM的主要死因
脂肪
占总热量的比例 产生的热量
50%～60%
4 kcal /g
10 ～ 15% 0.8～1.2g/kg/天
20 %～ 30%
4 kcal /g 9kcal /g
A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒类
B：蛋白质类，是每 天重要的副食
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
第三步：合理食谱 热量分配---三餐 1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3
出血斑
中度体力劳动 35～40kcal 重体力劳动者40kcal以上
III期：软性渗出 5g/24h;可伴有水肿 高血压 肾功能减退
糖尿病
糖尿病前期
出血斑
增殖期视网膜病变 高 正常 低 ，释放延迟
TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 特发性 (1B)
或在病程中无明显诱因出现体重显著下降者
I V 期 ： 新 生 血 管 形 成 持续皮下注射胰岛素（CSII）
度
尿糖测定 重要线索 肾糖阈 血糖测定 瞬间值
诊断DM主要依据 静脉血浆血糖 便携式血糖仪
实验室检查
葡萄糖耐量试验
O G T T I V G T T
糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白
HbA1C
反映近8～12周平均血糖水平
正常值3～6%
FA-果糖胺 反映近2～3周平均血糖水平 正常值1.7～2.8mmol/L，
流行病学第8版第20章 糖尿病
可 变 因 素
第四节 预防策略与措施
第四节 预防策略与措施
1.预防策略 2.预防措施
一级预防 二级预防 三级预防
全群人群 高危人群
患者
糖尿病防治国家行动计划
第四节 预防策略与措施
（一）预防策略
制定长远的糖尿病防治国家行动计划。
建立与完善糖尿病三级防治和疾病监测网。
开展糖尿病分级诊疗试点。 开展社区综合防治。 加强糖尿病防治人才队伍建设。 提高糖尿病防控核心信息的人群知晓率。
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布 - 2型糖尿病
2型糖尿病的患病率在不同国家 及同一国家不同地区间亦不同。 西太平洋及北美地区患病率最高， 高收入国家2型糖尿病的患病率较高。
经济发展
患病率
（全球20～79岁人群糖尿病患病人数，IDF，2015）
第二节 流行特征
（一）地区分布
国家和地区间分布
2015年全球总患病率为8.8%
2013年全球总患病率为8.3%
2015年
2005年
发病率 患病率
1980年 1960年
1995年
1990年 1970年
(主要数据来源：IDF)
第二节 流行特征
（三）时间分布
1980—2010年中国6次大规模糖尿病流行病学调查结果
调查年份（诊断标准） 1980a（兰州标准） 1986（WHO,1985） 1994（WHO,1985） 调查 人数 （万） 30 10 21 年龄 （岁） 全人群 25~64 25~64 DM 患病率 （％） 0.67 1.04 2.28 ＩＧＴ 患病率（％） － 0.68 2.12 筛选方法
2002（WHO,1999）
糖尿病诊断与鉴别诊断其他类型糖尿病诊断和鉴别诊断(内科学课件)
学习内容
糖尿病
其他类型 糖尿病诊断
鉴别诊断
1型糖尿病
糖尿病的诊断分型
病因学分型
2型糖尿病
其他特殊类 型糖尿病
糖尿病分型
妊娠糖尿病
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 1.青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
✓ 一组高度异质性的单基因遗传病 ✓ 有三代或以上家族发病史，且符合常染色体
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
显性遗传规律 ✓ 发病年龄小于25岁、临床表现类似2型糖尿病 ✓ 无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 2.线粒体基因突变糖尿 病 ✓ 母系遗传 ✓ 发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性 ✓ 身材多消瘦 ✓ 常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现
Hale Waihona Puke 糖尿病的诊断分型三、特殊类型糖尿病 3.糖皮质激素所致糖尿病
✓ 常与剂量和使用时间相关 ✓ 多数病人停用后糖代谢可恢复正常 ✓ 首选胰岛素控制高血糖
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
临床特点： ✓ 常在妊娠中、末期出现，轻度无症状性血糖增高 ✓ 分娩后血糖一般可恢复正常 ✓ 发生T2DM的风险显著增加 ✓ 产后4-12周筛查糖尿病，并长期追踪观察
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
诊断标准： 在孕期任何期间（常在24-28周）行OGTT,筛查有 无GDM达到或超过下列至少一项指标可诊断GDM： ①FPG≥5.1mmol/L ②1hPG≥10.0mmol/L ③2hPG≥8.5mmol/L
糖尿病诊断与鉴别诊断
糖尿病诊断与鉴别诊断诊断糖尿病应根据家族史、患病史、临床表现、血糖等生化检查而定, 并应对糖尿病类型、代谢紊乱程度以及对存在的并发症和伴随症及其病情程度作出估计, 还须排除其他类型糖尿病。
一．诊断糖尿病典型病例有“三多”症群, 轻证无症状者诊断完全靠化验, 常在健康查体或因其它疾病而偶然发现, 不少病者首先发现并发症, 然后追溯及本病, 但不论有无症状或并发症, 关键在于首先考虑到本病的可能性而进行血糖等检查方可确诊。
（一）诊断标准我国在1981年全国糖尿病协作组会议上指定了国内的糖尿病诊断标准, 但由于全世界各地已广泛应用世界卫生组织指定的诊断标准, 因此国内糖尿病专家后来也提倡采用世界卫生组织的诊断标准, 以便与世界各地统一起来, 这样可以加强与世界各国的交流及具有国际间合作的可能性。
因此国内指定的糖尿病诊断标准早已不用, 目前国内使用的是世界卫生组织指定的诊断标准。
1. 1997年美国糖尿病协会诊断标准1995年美国糖尿病协会（ADA）对1985年的世界卫生组织（WHO）的诊断标准进行了重新讨论, 并修改了诊断标准, 于1997年公布了这一诊断标准（见表—1）1表—1 1997年ADA糖尿病诊断标准2与1985年世界卫生组织的诊断标准相比, ADA标准主要有两点不同: ①将空腹血糖的诊断标准由原来的7.8mmol/L改为7.0mmol/L, 其理由是大量流行病学资料分析均显示大部分2型糖尿病在初诊时就已伴有糖尿病的多种并发症, 尽管许多空腹血糖增高（≥7.0mmol/L）者餐后2小时血糖水平也高（≥11.1mmol/L）, 也有仅表现为空腹血糖增高者。
在临床实际工作中测定空腹血糖更实用, 因此, 为了做到早诊断、早治疗, ADA决定降低诊断糖尿病的空腹血糖水平。
②简化了OGTT 的检测方法, 做OGTT试验除孕妇外只需观察0小时和2小时的血糖即可, 无需再测0小时、30分钟、1小时、2小时的血糖值。
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诊断与鉴别诊断
在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。
糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。
应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。
诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。
（一)诊断线索
①三多一少症状。
②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。
③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。
此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。
（二）诊断标准
我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下：
1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。
空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。
糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。
3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。
4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。
5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。
如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。
6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。
ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。
由于我国有关HbAlc诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1c
检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。
（三）鉴别诊断
注意鉴别其他原因所致尿糖阳性。
(四)分型
最重要的是鉴别T1 DM和T2DM，由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志，主要根据临床特点和发展过程，从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源胰岛素维持生命等方面，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。
从上述各方面来说，两者的区别都是相对的，有些患者诊断初期可能同时具有TI DM和T2DM的特点，暂时很难明确归为TIDM或T2DM；这时可先做一个临时性分型，用于指导治疗。
然后依据对治疗的初始反应和β细胞功能的动态变化再重新评估和分型。
此外，由于目前临床上诊断为T2DM的患者可能是一种混合体，随着对糖尿病发病机制研究的深人，将来可能会有一部分患者从中勾出，归入特殊类型糖尿病中。
MODY和线粒体基因突变糖尿病有一定临床特点，但确诊有赖于基因分析。
(五)并发症和伴发病的诊断
对糖尿病的各种并发症及经常伴随出现的肥胖、高血压、血脂异常等也须进行相应检查和诊断以便及时治疗。
T1DM应根据体征和症状考虑自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等筛查。
【治疗】
由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。
糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防及(或)延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，提高患者的生活质量、降低病死率和延长寿命。
近年循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步，糖尿病的控制已从传统意义上的治疗转变为系统管理，最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理，团队主要成员包括全科和专科医师、糖尿病教员、营养师、运动康复师、患者及其家属等，并建立定期随访和评估系统。
近年临床研究证实:使新诊断的枯尿病患者达到良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生、发展；早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用(代谢记忆效应)；全面控制T2DM的危险因素可明显降低大止管和微血管病变的发生风险和死亡风险。
早期良
好控制血糖尚可保护β细胞功能以及改善胰岛素敏感性。
故糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则(表7-21-3). IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称):糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
表7-21-3糖尿病综合控制目标
(2010年中国2型糖尿病防治指南)
目标值
血糖（mmol/L）空腹 3.9–7.2 mmol/l
非空腹≤10.0 mmol/l
HbA1c（%） <7.0
血压（mmHg）<130/80
HDL-C（mmol/l）男性 >1.0
女性>1.3
TG（mmol/l）<1.7
LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 <2.6
合并冠心病 <2.07
体重指数（BMI，kg/m2） <24
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 <2.5（22mg/g）
女性 <3.5（31mg/g）
或：尿白蛋白排泄率 <20μg/min（30mg/24h）
主动有氧活动（分钟/周）≥150
应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因家等进行综合评估，为患者制定合理的个体化HbAIc控制目标。
对大多数非妊娠成人，HbAIc的合理控制月标为<7%;而对病程短、顶期寿命长、无明显CVD等患者，可考虑更严格的HbAIc目标;对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、已有显著微血管或大血管并发症、精尿病病程长的愚者，应采用较为宽松的HbAIc目标。