第三腰椎横突综合征PPT课件

六、诊断与鉴别诊断
(一)诊断：
▪ 本病根据症状和体征, 尤其是根据腰三 横突尖端处的压痛点, 即可作出诊断。
▪ 腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时左 右不对称现象外, 余无特殊。
▪ 本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征 及腰椎间盘突出症鉴别。
No
L3
生 理 曲
Image
度 变 直
某女, 48岁,反复腰部及左臀腿疼痛4年余. 2005年10月27日首诊.
▪ （二）劳损：因横突过长，抵触ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ背 筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性 积累损伤。
▪ （三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因 风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧 或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力 的影响下损伤。
▪ 病理表现: 腰三横突附着肌或筋膜 拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发 生水肿血肿, 剌激周围神经, 引起 腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼 痛。特别影响臀上皮神经，可引起 臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症 状。
▪ (一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有明 显压痛, 可触及条索状硬结。对侧亦有压 痛。
▪ (二)局部肿胀: 早期横突尖端部隆起。 ▪ (三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试验
为阴性。
▪ (四)患侧股内收肌张力增高，髋关节外展 受限。
L3横突体表投影
臀上皮神经体表投影
No
骶骨外侧缘
Image 梨状肌体表投影区
No L3 Image
左侧L3横突过长
(二)鉴别诊断：
▪ (一)慢性腰肌劳损: 压痛范围广泛, 除 腰部外, 腰骶部或臀部有时也有压痛。 而腰三横突综合征比较局限。
▪ (二)梨状肌综合征: 疼痛从臀部开始, 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, 步 履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。梨状肌紧张试验为阳性。
L3
No Image
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▪ 臀上皮神经来源 于L1-3脊神经后 支的外侧支, 走 行于L1,2,3横突 的背面，并紧贴 骨膜，当L3横突 损伤出现水肿时，
必然会累及臀上 皮神经。
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三、病因病理
▪ (一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋 转活动时, 因外力牵拉，使第三腰椎 横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超 过其承受力量，而致损伤。严重时可 并发腰三横突撕脱性骨折。
四、临床表现
▪ (一)腰部有负重或不同程度的外伤史, 从事体力劳动的青壮年多见。
▪ (二)腰痛: 一侧腰三横突部疼痛并影 响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。 咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可 有牵制痛。疼痛多呈持续性。
▪ (三)腰部活动受限: 腰部俯仰转侧活 动受限, 健侧侧屈或旋转时尤甚。
五、检查
▪ (三)腰椎间盘突出症: 腰痛伴下肢 坐骨神经放射痛, 呈阵发性加剧。 腰部活动功能明显障碍, 尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形, 直腿抬高及 加强试验均为阳性, 压痛点在棘突 旁或腰骶部, 且有叩击痛和反射痛。
七、治疗
▪ (一)局部阻滞： ▪ 定位：俯卧，腹部垫薄枕，L2/3
棘突间隙旁开3-5CM。 ▪ (二)小针刀疗法：切割松解释放局部
高应力 ▪ (三)针灸理疗 ▪ （四）推拿治疗
八、注意事项
▪ (一)腰部束宽皮带护腰。 ▪ (二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和
旋转活动。 ▪ (三)注意局部保暖, 防止过度劳累。
一、概述
▪ 第三腰椎横突综合征是指腰三横突 及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪, 致腰三横突发生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等, 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的 综合症候群。
▪ 本病好发于青壮年体力劳动者, 男 性多于女性, 是临床常见的腰腿痛 疾病之一。
▪ 本病名始见于20世纪80年代初《中 华骨科杂志》的报道，属于腰部软 组织的外伤或劳损范围。
二、解剖生理
▪ 腰椎横突在发生 上由肋部和横突 部愈合而成，其 前部即代表肋部。 横突由椎弓根与 椎弓板融合处向 外突出。
▪ 腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧 带及筋膜等软组织, 两侧对称相互拮 抗, 协同作用, 共同维持人体重心的 相对稳定。
▪ 第3腰椎位于生理前凸的顶点, 成为腰 椎活动枢纽，其横突最长, 弯度大, 活动多, 所受杠杆作用最大,其附着 的软组织承受的拉力较大, 因此损伤 的机会较多。