实习三 儿童铅中毒案例讨论
“血铅中毒”之反思
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一、背景资料
湖南郴州桂阳县儿童血铅中毒事件发生后，引起了社会各界广泛关注。据悉，目前郴州市委、市政府正组织卫生部门引导村民检验血铅含量，对超标者进行营养干预或治疗。
每一起血铅事件的背后，都会涉及当地炼铅冶炼企业。2009年，陕西凤翔县“血铅事件”，造成615名儿童血铅超标。调查认定东岭冶炼公司是造成这次儿童血铅超标的主要成因。今年2月24日，湖南嘉禾县250名儿童血铅超标。引发中毒事件的炼铅企业腾达公司，曾被县市两级环保局几度叫停，但仍继续生产。据该县环保局长介绍，作为贫困县，嘉禾急于发展经济，一批从周边省市淘汰的企业来到嘉禾，不作环评就开始上马生产。
(三)企业缺乏社会责任感，将生产成本转嫁给环境。
(四)工业环保技术成本相对较高，大型企业不愿提高自己生产成本，而中小企业利润微薄无力承担环保成本，这也是导致工业污染泛滥的重要原因之一。
(五)传统产业结构和生产模式需要升级，工业升级缺乏有力高新科技做支撑。
四、一揽子治理措施
(七)政府应改革考核政绩的传统模式，将环境保护列入考核内容，强化发展速度与环境保护同等重要的意识。总之，社会若想长久发展，就应践行科学发展观，走可持续发展的道路，保护自然环境，防止其受到破坏和污染，使之更好地适合于人类劳动、生活和自然界生物的生存。环境保护工作包括两个方面的内容：合理利用资源，防止环境污染；在产生环境污染后，做好综合治理。做好环境保护工作，有利于保护人民健康，发展生产。
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(一)制定或完善相关法律法规，将环境保护纳入法制轨道，做到有法可依。
(二)严格执法，对于企业排污进行监管，环境保护行政主管部门未及时发现并处理重点工业污染企业的环境违法行为，监管不力，造成环境污染的，应进行行政处理。
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析
广西某医院0～6岁儿童铅中毒临床病例分析目的:探讨广西某医院0<sup>6</sup>岁儿童铅中毒的临床特点,在为儿童铅中毒防治提供科学依据。
方法:（1）应用联纵数字化病案检索系统,收集2010<sup>2</sup>018年广西某医院收治的32例儿童铅中毒患儿的临床资料,统计并进行分析;（2）入选病例按不同年龄分为婴儿组、婴儿组和学龄前儿童组。
对不同组治疗前后的血常规、肝功能、肾功能等指标使用方差分析进行统计学分析;（3）对32例患儿铅中毒危险因素进行统计分析。
结果:32例患儿平均血铅浓度（BLL）为（357.3±97.6）μg/L,71.9%（23例）出现多动、易怒、食欲差、腹痛、腹泻或便秘等临床表现;儿童铅中毒红细胞参数中,血红蛋白浓度（HGB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCH）和红细胞体积（HCT）均有不同程度的下降,并低于正常水平,婴儿组（0<sup>1</sup>岁）HGB 比幼儿组（1<sup>3</sup>岁）、学龄前组（3<sup>6</sup>岁）的低（P<0.05）;婴儿组HCT较幼儿组低,差异有统计学意义（P<0.05）。
21.9%（7例）患儿尿β<sub>2</sub>-微球蛋白增高。
予患儿静脉注射依地酸钙钠（CaNa<sub>2</sub>-EDTA）注射液（体重25mg/kg/d）治疗1<sup>2</sup>疗程后,患儿血铅水平明显降低（169.0±66.2）μg/L,差异有统计学意义（P<0.05）;40.6%（13例）患儿存在神经系统表现异常;HGB较治疗前升高明显（P<0.05）,并恢复至正常水平,但MCV、MCH、HCT有所升高,但仍低于正常水平。
预防医学课件：实习二、铅中毒案例讨论
2.驱铅治疗： （1）首选CaNa2-EDTA （2）二巯基丁二酸钠 （3）毒副作用，慎用
3.对症治疗： （1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品；
出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用； （2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、
脑水肿 （3）儿童铅中毒脑病：地塞米松 10～40mg 静滴
3～5天
八、儿童铅中毒的易感性
实习二、铅中毒案例讨论
一、理化性质
金属铅： 铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、
二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹）
铅无机化合物：碱式碳酸氢铅（铅白）、碱式硫酸铅、硫
酸铅、铬酸铅、醋酸铅
二、接触机会
1.职业性接触： （1）金属铅：
铅矿开采、金属冶炼、熔铅 蓄电池制造 印刷业：浇板、铸字 化工机械：制造铅丝、铅管 造船业：熔铅、电焊 电缆制造
手-口习惯。 距地面75-100厘米空气铅污染最严重 中枢神经系统（血—脑屏障） 儿童铅排泄较少。
NEJM:扑朔迷离铅中毒一例
Case 12-2014 — A 59-Year-Old Man with Fatigue, Abdominal Pain, Anemia, and Abnormal Liver Function
（3）铅线
3.造血系统：贫血 4.肾脏系统：慢性肾功能不全 5.其他：
女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内
六、诊断与鉴别诊断
（一）急性和亚急性中毒 诊断原则：
铅接触史，临床表现，实验室检查
（二）慢性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.实验室检查：
卟啉代谢障碍
儿童铅中毒案例讨论课件
政府制定相关政策和措施 – 无铅汽油 – 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含铅量 – 父母健康教育，降低铅接触水平（不穿工作服
回家） – 营养干预（钙、铁、蛋白质、维生素）
• 二级预防：
– 血铅筛查
实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅（g/dl） 措施
应接受临床检查并进行药物 治疗
医学和环境干预，驱铅治疗
V ≥70
非常严重，必须立刻开展环 境和医学处理
驱铅治疗
• 血铅<1.21 mol/L（25 g/dl）的无症状儿童 ，不主张进行驱铅治疗
• 血铅>2.17 mol/L（45 g/dl）的儿童立即进 行驱铅治疗
• 驱铅药物：依地酸二钠钙（Ca2-EDTA）等 • 注意：副作用来自 铅接触来源和铅中毒的高危人群
• 职业性接触：
–铅的制造：铅矿开采及冶炼 –铅的应用：蓄电池制造;制造含铅的化工设备
等;灯泡、罐头、半导体等生产中的锡焊过程 等
高危人群
• 儿童 • 孕妇及胎儿 • 铅作业工人
儿童作为铅中毒高危人群的原因
• 儿童铅接触来源广泛：
– 含铅汽油（汽车尾气） – 工业污染 – 铅作业工人带回家庭 – 含铅文具盒玩具 – 含铅涂料 – 含铅食品
• 肾脏毒性——隐匿渐进过程
–损害肾近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐 尿
– 痛风 – 高血压
铅的毒作用
• 心血管系统的影响：高血压 • 生殖和发育毒性：
– 女性：流产、死产、早产、低出生体重、出生 缺陷
– 男性：精子数目↓、活动度↓、形态改变
• 消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐 痛，腹绞痛
• 损害免疫功能
实习一儿童铅中毒案例讨论
尿铅检测
总结词
尿铅检测是通过收集尿液样本检测其中的铅含量，可反映近期铅摄入和排出 情况。
详细描述
尿铅检测是通过收集尿液样本进行，检测其中的铅含量，可以反映近期儿童 铅摄入和排出情况。正常情况下，尿铅水平应在0.3ug/ml以下。
其他相关指标
总结词
除了血铅和尿铅检测外，还应考虑其他相关指标，如血红蛋白、红细胞计数和血 小板计数等。
实习一儿童铅中毒案例讨论
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预后 • 讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：小明 性别：男
年龄：6岁 籍贯：湖南
家庭环境及生活习惯
居住环境
家庭位于市区，周围无大 型工业企业及污染源
饮食习惯
喜食膨化食品，较少食用 新鲜蔬果
02
清除体内铅负荷
根据病情严重程度，Байду номын сангаас采用洗胃、灌 肠、催吐等方法清除消化道内的铅。
03
药物治疗
使用金属螯合剂如二巯基丙磺酸钠等 ，促进铅从体内排出。
预后评估
病情严重程度评估
根据患儿的临床表现、血铅水平等指标，评估病情的严重程度。
治疗效果评估
根据患儿的治疗情况、血铅水平的变化等，评估治疗效果。
随访观察
定期复查
在患儿治疗期间及治疗后，定期进行血铅水平、肝功能、肾功能等检查，观察病 情变化。
心理干预
对于因铅中毒导致情绪、行为异常的患儿，可适当进行心理干预。
05
讨论与总结
分析讨论
01
02
03
患者情况
某患儿，5岁，因“纳差 、乏力、多动”就诊。
铅中毒案例只是分享
铅中毒案例案例一:甘肃徽县铅锭冶炼厂致300多名儿童铅中毒事件：2006年8月末，甘肃省徽县水阳乡有近千人远道来西安进行血铅检测，其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量超标数倍，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
当地村民认为，位于水阳乡新寺村旁的一家铅锭冶炼厂是“罪魁祸首”。
据了解，至9月6日，甘肃徽县水阳乡有八九百人到西安西京医院进行血铅检测其中373人为儿童。
这些儿童中，90%以上血铅超标，最高者血铅含量619微克／升，超标数倍(铅中毒即连续两次静脉血铅水平等于或高于200微克/升)，被诊断为重度铅中毒，而成人中血铅超标也很普遍。
分析：为什么会群体性出现这种现象？据村民们反映，新寺村旁边几百米处就有一家生产铅锭的冶炼厂，学校就在附近，存在十来年了，之所以出现这种多人铅中毒的现象，主要与该厂污染有关徽县水阳乡党委书记。
胥福元说，冶炼厂距新寺村最远不过千米，而此次病情最严重、患者最多的就是新寺村6个组，还有牟坝村一个组，涉及到2000多人。
“第一次知道这个事情，是今年8月18日。
”胥福元告诉记者，当天村民到县上，出示了10个人铅超标的化验单。
从那时起，“铅中毒事件”引起了当地政府的重视，并多次召开县委扩大会议、县长办公会，环保、卫生等多部门参加，最后作出决定：由环保部门牵头对该厂进行调查，并于8月22日已下发文件通知该厂停产搬迁；由卫生局牵头，请疾控专家进行调查。
标也很普遍。
目前，由该县组织以及自发来西安检测的村民还在陆续到来。
案例二:甘肃天水市50名孩子集体铅中毒事件：2006年1月11日，天水市麦积区甘泉镇吴家河村的村民联名向本报反映问题时讲述了这样一个事件：2005年7月的一天，该村14岁的王正龙到村边小河游泳，日子不长，王正龙的全身陆续出现了红疱，到后来耳朵开始流浓，嘴周围开始发青发黑，肚子坠痛，脸色发黄，厌食，看见油腻的食物就想呕吐。
于是他父亲王泉娃就带着儿子四处求医，直到当地一位大夫给王正龙服用了排铅的药物后，病症才开始消减。
儿童健康的隐形杀手——铅的总结报告
《儿童健康的隐形杀手——铅》研究性学习总结浏阳市太平桥完小五年级研究性学习小组一、问题的提出：长沙有位老奶奶平时靠捡废品为生。
一次，她为自己的孙子捡回了一大袋玩具。
小孙子高兴极了，天天拿着玩具玩，连睡觉也要抱着。
4个月后，2岁多的孙子出现烦躁不安、痉挛性腹痛、头痛的毛病。
去了多家医院，都无法确诊。
最后家人在湖南人民医院花50元做了一个血铅水平检测，终于找到了病因：孩子体内血铅含量严重超标。
看了这则新闻，我们吓了一跳，一大串的问题出现在我们脑海之中。
铅是什么？血铅超标又是怎么回事？得了血铅超标怎么办呢？怎样预防血铅超标？……带着这些问题，我们请教老师，老师说：“你们可以对“铅”进行系统的研究啊！”于是，在谭老师、易老师、肖老师的指导下，我们成立了《儿童健康的隐形杀手——铅》研究性学习小组。
二、活动目标。
1、知识目标：通过搜集资料、听讲座、调查采访等形式，了解铅是什么，我们血液中的铅来自哪里，血铅超标对儿童有什么危害，我们怎样防止血铅超标。
2、能力目标：在此次研究性学习活动中，能大胆讨论、交流，并走出校园进行宣传，培养搜集、整理、分析信息的能力。
在活动中启迪智慧、增长见识，分清是非、培养动手操作能力。
并把我们研究性学习的成果与周围的同学、朋友、邻居共同分享。
3、情感目标：通过一系列的研究活动，从小树立强烈的环保意识，养成良好的卫生习惯和饮食习惯，锻炼一个健康的身体、拥有聪明的大脑，更好地学习和生活，拥有最美好的童年！三、活动准备。
为了较好地完成学习研究任务，我们要做如下准备：1、搜集电视、网络、书籍和报纸上等有关“铅”的资料，了解“铅”是什么东西，血铅来自哪里，血铅含量的高低对儿童有哪些毒害。
2、调查采访人们对“血铅”问题的的认知情况，和当前我国、我校儿童的血铅含量水平，获得更具体的实践材料。
3、聆听指导老师讲座，更系统全面地了解有关“铅”的系列问题。
四、活动策划。
为了能更好的开展研究性活动，我们首先聘请老师为我们的辅导老师，制定了研究计划，还对小组进行了分工：辅导老师：谭欣老师易飞雪老师肖红梅老师组长：卜憧亦负责研究性学习全面工作。
铅中毒案例分析
铅中毒案例分析铅中毒是一种常见的职业病，也可能是因为环境中铅元素的过度暴露而引起的。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，包括神经系统、血液系统、生殖系统等多个方面。
下面将通过一个铅中毒案例进行分析，以便更好地了解铅中毒的危害和应对措施。
案例背景。
某工厂生产铅制品，工人小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高。
近期，小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，就医后被诊断为铅中毒。
分析过程。
1. 铅中毒原因分析。
小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高，导致铅进入体内超标，引起了铅中毒。
铅中毒的主要途径包括吸入、摄入和皮肤接触，而小王在工作中可能通过呼吸道吸入了大量的铅粉尘，导致铅中毒的发生。
2. 铅中毒症状分析。
铅中毒的症状主要包括神经系统症状、血液系统症状和消化系统症状。
小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，这些都是铅中毒的典型症状。
此外，铅中毒还可能导致贫血、肾功能损害等严重后果。
3. 铅中毒对健康的危害分析。
铅中毒对人体健康造成了严重的危害，长期接触铅会导致神经系统受损，表现为头晕、乏力、注意力不集中等症状；铅还会对血液系统产生影响，引起贫血等症状；此外，铅还可能对生殖系统、肾脏等器官造成损害，严重影响身体健康。
4. 应对措施分析。
针对铅中毒的危害，工厂应当采取有效的防护措施，包括改善生产环境，降低铅粉尘浓度；加强职业健康教育，提高工人对铅中毒的认识和防范意识；定期进行职业卫生检查，及时发现和处理铅中毒病例。
对于已经发生铅中毒的工人，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
结论。
铅中毒是一种严重的职业病，对人体健康造成了严重的危害。
工厂应当重视职业健康防护工作，加强对铅中毒的防范和治疗，保障工人的健康权益。
同时，工人个人也应当提高对铅中毒的认识，加强自我防护意识，避免铅中毒的发生。
实习三儿童铅中毒的案例讨论
。 储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 储存池与交换池中的铅维持动态平衡
排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右）
在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
2020/5/3
问题
问题6. 铅的主要毒性有哪些？
2020/5/3
铅的毒作用
1、最敏感的靶部位是神经系统
–儿童 • 无阈值 • IQ ，语言能力，学习能力，心理素质 • 听力损伤
–成人 • 神经行为改变，疲乏，注意力不集中 • 神经传导速度下降
神经系统的损害是不可逆的
2020/5/3
铅的毒作用
2、血液系统 铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，s-
育与卫生指导。教育儿童养成良好的卫生习惯， 纠正不良行为。 • 实施营养干预 ：补充蛋白质、维生素和微量元素 ，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
2020/5/3
问题9. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份
简要的预防儿童铅中毒计划？
• 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境 干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可达到 预防和早发现、早干预的目的。
氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成 血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高 。
虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应， 但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在 长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很 少造成贫血
2020/5/3
血铅（最有效） 游离原卟啉（EP） 尿铅 尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
2020/5/3
儿童铅中毒的预防
儿童铅中毒案例讨论
治疗方法
对于儿童铅中毒的治疗，一般采用药物治疗、营 养干预和环境改善等方法相结合的综合治疗方案 。
营养干预主要是增加营养摄入，特别是富含蛋白 质、钙、铁、锌等元素的食物，以减少铅的吸收 和促进铅的排出。
药物治疗通常使用的是螯合剂，可以促进铅从体 内排出，但需要在医生的指导下使用，并注意不 良反应。
家庭和学校的预防措施
家庭预防措施
家长应保持室内清洁，避免使用含铅涂料或油漆，同时注意 儿童饮食卫生，避免食用含铅超标的食物和饮料。
学校预防措施
学校应加强校园管理，避免使用含铅涂料或油漆，同时开展 学生健康教育，提高学生对于铅中毒的认知和意识。
注意饮食卫生
避免食用含铅超标的食物和饮料
家长和学校应避免儿童食用含铅超标的食物和饮料，如皮蛋、爆米花、罐头 食品等。
血铅检测
1
血铅检测是一种常用的儿童铅中毒诊断方法， 可以通过抽取静脉血液样本进行检测。
2
血铅检测的优点是灵敏度高、准确性高，可以 反映铅在体内的真实水平。
3
血铅检测的缺点是受到多种因素的影响，如检 测时间、采样部位、血液保存时间等，需要规 范操作和标准化管理。
发铅检测
01
发铅检测是通过分析头发样本中的铅含量来评估铅中毒情况的 一种方法。
一些玩具配件，如电池、小零件等，可能含有铅成分。
食品包装和容器
彩色包装
部分彩色塑料包装材料可能含有铅成分。
陶瓷和玻璃容器
这些容器如果制造过程中使用含铅的颜料或蜡，可能成为铅污染的来源。
其他生活用品
化妆品和护肤品
部分化妆品和护肤品中含有高浓度的铅，特别是部分美白和 祛斑产品。
实习一儿童铅中毒案例讨论
实习一儿童铅中毒案例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•病因分析•病理学特点目录•鉴别诊断•治疗措施•预后及总结01病例介绍患儿基本信息年龄：6岁性别：男籍贯：湖南经常喊肚子疼，部位不明确临床表现腹痛面色苍白，体力下降贫血行为异常，注意力不集中多动•疑似铅中毒：根据症状和体征，怀疑是铅中毒引起的疾病初步诊断02病因分析1铅的来源23环境中铅的来源广泛，如工业废气、汽车尾气、家居装饰材料等，均可导致环境铅污染。
环境铅污染部分玩具和学习用品中含铅较高，长期接触或误食可导致铅中毒。
玩具和学习用品一些食品和食品容器中含铅较高，长期食用或使用可增加铅的摄入。
食品和食品容器分布进入体内的铅主要分布于血液、肝脏、肾脏和脑组织中。
吸收铅可通过呼吸道、消化道和皮肤吸收进入人体。
代谢铅在体内可通过多种途径代谢，但大部分铅以不溶性磷酸铅的形式沉积在骨骼和肾脏中。
铅中毒的机制诱发因素部分人群存在遗传性铅中毒易感性，容易受到环境铅污染的影响。
遗传因素年龄营养状况其他因素儿童正处于生长发育阶段，对铅的毒性较为敏感。
营养不良或缺乏某些微量元素可能导致儿童对铅的敏感性增加。
如不良生活习惯、长期接触含铅化妆品或染发剂等，均可增加铅中毒的风险。
03病理学特点铅对人体的影响铅中毒可引起头痛、头晕、注意力不集中和记忆力减退等症状，严重时可出现狂躁、惊厥、昏迷和脑炎等。
神经系统铅中毒可引起贫血、溶血、血红蛋白合成障碍等，严重时可出现白细胞减少和血小板减少。
血液系统铅中毒可引起高血压、心律失常、心肌损伤和动脉硬化等。
心血管系统铅中毒可引起肾损伤，导致肾功能减退和肾小管损伤。
肾脏损伤03肺组织病变铅中毒可引起肺组织水肿、出血、肺泡损伤和肺间质纤维化等，严重时可导致呼吸衰竭。
铅中毒的病理改变01脑组织病变铅中毒可引起脑组织水肿、出血、神经细胞变性坏死和神经胶质细胞增生等。
02肝组织病变铅中毒可引起肝细胞水肿、坏死和脂肪变性等，严重时可导致肝硬化。
铅中毒案例分析及答案
铅中毒案例分析及答案近年来，铅中毒事件频繁发生，引发社会广泛关注。
尤其是在新闻报道中，经常出现儿童、工人等群体因摄入或接触含有高铅污染物的环境中而患上铅中毒的案例。
铅中毒对人的健康危害十分严重，早期出现的症状包括头痛、失眠、乏力等，如果不及时治疗会导致中毒持续加重，严重的甚至会引起死亡。
那么，引起铅中毒的原因是什么呢？一、铅中毒的原因除了工业废水、废气、污染土壤等环境污染因素，食品、水源、空气也可能成为铅的输入渠道。
其中，食品是最常见的铅污染源之一。
铅污染的食品主要包括饲料、婴幼儿配方奶粉、糖果、饮用水等。
此外，吸入铅粉尘、接触铅制品也可能导致铅中毒。
二、铅中毒案例分析1.儿童因玩具吸入铅粉尘引起中毒近年来，国内外发生过多起因玩具吸入铅粉尘而导致儿童铅中毒的案例。
在中国，2019年7月，台州市被检测出多款儿童玩具存在铅超标问题。
其中一款迪士尼智力拼图中，铅超标量是国家标准的几十倍。
2.婴幼儿配方奶粉含铅致儿童铅中毒近年来，国内外多起由婴幼儿配方奶粉中铅含量过多导致铅中毒的案例。
例如2008年中国的三聚氰胺事件中，很多奶粉中都查出超标的铅含量。
3.污染土壤中农作物含铅高致中毒污染土壤中含有高浓度的铅，将会随着农作物的生长过程被吸收，污染农产品。
当人们摄入了含有铅的农产品，就会发生中毒。
例如，2019年5月份，中山出现了两个铅中毒病人，病情都与日常膳食有关联。
三、如何避免铅中毒铅中毒对人体健康的危害十分严重，因此，如何避免铅中毒也成为了现代人很关心的话题。
以下是一些有效的防范方法：1.食品尽量选择有机食品和绿色膳食，避免进食不明来源的街边小吃；2.保持房间的通风良好，尤其是室内装修、装饰、油漆后更应进行通风；3.高铅含量的食品与玩具要远离孩子，防止孩子误食或吸入铅粉尘。
总之，铅中毒是一种有害身体健康的疾病，危害极大。
为了避免铅中毒，我们需要从日常生活小事做起，注意保护好自己和家人的健康，同时，政府与企业也应该为民众提供更多的健康保障。
儿童铅中毒案例讨论
等。
饮食习惯
摄入过多含铅食品，如爆米花、 皮蛋等。
职业暴露
从事铅冶炼、制造等职业活动过程 中，接触含铅物质或吸入含铅气体 。
03
儿童铅中毒的案例分析
案例一：儿童玩具导致的铅中毒
玩具材料不安全
一些儿童玩具制造商使用含铅 涂料或劣质颜料，导致玩具表
面铅含量超标。
缺乏监管
监管机构未能及时发现并制止 含铅超标的儿童玩具的生产和
销售。
家长缺乏防范意识
家长未能正确识别和防范铅中 毒的风险，未能及时发现和避
免儿童接触含铅玩具。
案例二：家庭环境污染导致的铅中毒
01
02
03
室内空气污染
一些家庭使用含铅汽油或 燃煤，导致室内空气中的 铅含量超标。
家居装修材料污染
家长应尽量避免孩子接触含铅等重金 属的工业区和老旧房屋等污染源，降 低孩子接触铅等重金属的风险。
THANKS
谢谢您的观看
举办社区宣传活动，邀请专业人 士向家长和儿童普及铅中毒的危 害及预防措施。
媒体报道
借助媒体力量，广泛报道铅中毒案 例，引起社会关注。
强化治疗与康复措施
及时就医
若儿童出现铅中毒症状，应立 即送往医院接受治疗，避免病
情加重。
综合治疗方案
根据中毒程度制定综合治疗方 案，包括药物治疗、营养支持
和行为干预等。
铅中毒的隐匿性很强
铅中毒的早期症状并不明显，且 与其他疾病的症状存在相似性， 容易误诊。本案例中，患儿就医 时也被诊断为其他疾病，导致病 情加重。
对未来研究的展望
加强环境监测和治理
未来需要加强环境监测，及时发现和 解决环境污染问题，从根本上减少铅 对儿童健康的危害。
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（6） 生殖和发育毒性 成年女性长期接触铅可以引起生殖结局改变，流产、死产、早产、低出生体 重、出生缺陷发生率比非接触人群高。铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、 活动力减弱、形态改变。 （7） 其他 铅对消化系统的作用表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，严重的可以出 现腹绞痛。铅可一定程度地损害免疫功能。 问题 7. 铅的主要毒性有哪些？成人与儿童铅毒性有什么区别？
实习表 3-1. 不同儿童血铅水平及其相应措施
等级 血铅(ug/dL)
措
施
I
<=9
不应认为铅中毒
IIA 10~14
应经常进行筛检，并在社区开展预防铅中毒活动
IIB 15~19
接受营养和健康教育干预，并加强筛检；如果血铅水平长期保 持在该水平，应考虑进行环境调查和干预
III
20~44
应接受临床检查并进行药物治疗
实习表 3-1 列出了不同血铅水平应采取的相应措施。应该强调的是，认为血 铅水平一旦超过 10ug/dL就应立即进行驱铅治疗是不科学的。对于血铅水平 <25ug/dL的无症状儿童，不主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来源隔离；血铅水 平>=45ug/dL的儿童应立即进行驱铅治疗。驱铅治疗是通过驱铅药物结合血液和 组织中的铅，使铅与药物的结合物经小便或/和大便排出，达到降低体内铅负荷， 阻止铅继续对机体产生毒性作用的目的。常用的驱铅药物有依地酸二钠钙 （CaNa2-EDTA）、二巯基丙醇（BAL）、二巯基丁二酸钠（Na-DMSA）、二巯基丁二 酸（DMSA）等。所有的驱铅药物都有一定的副作用，应在医生指导下谨慎使用。
6．儿童铅中毒的预防和处理 儿童铅中毒的预防重点在一级预防和二级预防。一级预防的基本思想是消除
或尽可能减少铅接触。这需要政府制定相关政策和措施，所以短期内无法消除， 但可尽可能降低接触水平。目前发达国家以及我国一些城市使用无铅汽油是一项
非常重要的措施。同时，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中铅含量也是非常 重要的措施。对于无法脱离铅污染的儿童，二级预防措施非常重要。二级预防主 要通过对父母的健康教育（如不穿工作服回家、减少手-口活动频率）减少儿童 铅接触的机会、降低铅接触水平，进行营养干预（多食含钙、铁、蛋白质、维生 素丰富的事物和新鲜水果蔬菜）减少铅吸收。通过血铅筛查，早期发现血铅水平 高的儿童，对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的毒作用。
实习三 儿童铅中毒案例讨论
一、目的和学习要求 通过本案例的学习和讨论，掌握引起儿童铅中毒的主要原因、儿童铅中毒 的主要危害、儿童铅中毒的临床诊断、不同血铅水平儿童的处理措施，熟悉儿童 铅代谢的特点、预防策略。
二、内容 1．案例 某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易 发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。妈妈说他从小就好动、容易分神。她 同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。小强 和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄 电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公 患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且 语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减至 30%。经询问发现，小强饮食充足、 无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便 隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗 3 个月。 问题 1. 请问小强的主要问题是什么？ 问题 2. 请问医生的诊断是否正确？为什么？贫血的原因有那些？ 问题 3. 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ （如果你现在不能回答这些问题，没关系，请在阅读下面的内容后再回答）
（2） 儿童铅吸收率比成人高 成人消化道的吸收率为 6%~20%，儿童和 孕妇消化道吸收率为 50%。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸 收。
（3） 儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0~3 岁儿童的血脑屏障 不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。
铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。 问题 4. 小强的主要铅接触来源是什么？ 问题 5. 还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？
进入肠腔，然后随大便排出；8%左右（存在于头发和指甲中的铅）的铅通过头 发及指甲脱落排出体外。在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢。 问题 6. 为什么离开铅接触来源后短期内血铅水平还不会下降？一些病人在离开 铅接触来源和驱铅治疗后血铅水平不下降反而升高？
4．铅的毒作用 首先，应该强调的是铅可以对全身各个系统产生危害。不同血铅水平(单位： ug/dL)下的毒作用表现见图 1。 150
胎盘转移
（1） 神经系统
图 1. 不同血铅水平下铅毒作用表现
铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅所造成的神经系统损害是不
可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢神经系统的损害更敏感。
在以前认为很安全的血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系统损害的表现。
所以，目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。
2．铅接触来源和铅中毒的高危人群 铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。铅 接触的来源众多，包括汽车尾气（含铅汽油）、含铅油漆、含铅颜料、受铅污染 的土壤和饮水、罐头食品、玩具、中药。职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池 厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。 铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，其中儿童最
铅引起的成人神经系统主要表现为神经行为改变、疲乏、注意力不集中和 神经传导速度下降。
（2） 血液系统 血液系统是铅毒作用的重要靶系统，是铅中毒临床和研究中认识最早、研究 最多的系统之一。铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，σ~氨基~r~酮戊酸合 成酶（ALAD）和铁络合酶，造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色 素性贫血。铅对 ALAD 的影响是铅影响血红素合成的关键因素。ALAD 活性随血铅 水平升高而降低，所以 ALAD 活性是反映铅中毒或铅接触的重要实验室指标。铅 对血红素合成过程的干扰可以导致红细胞游离原卟啉(EP)水平升高。所以，20 世纪 80 年代开始，EP 作为筛检儿童铅中毒的方法被采纳。 需要注意的是，虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应，但贫血并不是铅 中毒的早期临床表现,而且只有在长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒 很少造成贫血。 （3） 内分泌干扰 机体铅负荷的增高可对某些激素的代谢产生影响，这些作用可能是铅引起儿 童体格生长发育落后和高血压的基础。血铅水平升高可以降低血清维生素D3的活 性 1,25~二羟维生素D3水平下降，导致活性维生素D3的代谢障碍，继发引起广泛 的功能障碍如细胞成熟和骨骼生长，同时反过来影响铅的代谢。铅可引起肾素分 泌增加、生长激素和甲状腺素抑制。 （4）肾脏毒性 铅的肾脏毒性是一个隐匿而渐进的病理过程。这一过程发展到一定阶段就不 可逆。铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖 尿、高磷酸盐尿。50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起的血 压升高与肾脏损害有关。 （5）心血管系统的影响 铅与高血压的关系是该领域重点关注的问题。目前的研究证明，不但高水平 铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高。
受关注。儿童成为铅中毒高危人群是由于以下原因： （1） 童铅接触来源广泛 含铅汽油（汽车尾气）、含铅涂料和含铅颜料曾
经是发达国家儿童铅中毒的三个首要原因。之后一些国家先后采取的使用无铅汽 油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。我国一些城市 如上海在上世纪末开始采用无铅汽油。在我国，造成儿童铅接触的主要来源包括： 含铅汽油（汽车尾气），工业污染造成的大气、土壤和水体铅污染，铅作业工人 通过工作服等将铅带入家庭，含铅文具和玩具，含铅涂料，含铅食品，等。而且， 由于儿童手~口活动频繁增加了铅的摄入。
IVቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
45~69
医学和环境干预，驱铅治疗
V
>=70
非常严重，必须立刻开展环境和医学处理
问题 9. 如果某儿童的血铅水平为 25ug/dL，你将如何处理？ 问题 10. 根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划？
（ 叶细标 ）
短期内接触高浓度的铅或血铅水平长期超过 80ug/dL 可以出现头痛、呕吐、
惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。长期铅接触可导致儿童出现智商低、
语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击性行为、
反应迟钝、嗜睡、运动失调等表现。但这些表现往往是亚临床表现，在临床检查 是难以发现。严重的可以出现听觉和视觉障碍，甚至颅神经瘫痪。
儿童
死亡
100
脑病
脑病
成人
肾病
贫血
腹绞痛
50
贫血 血红蛋白合成减少
血红蛋白合成减少
40
周围神经病，生殖障碍（男性）
VitD 代谢障碍
30
神经传导速度降低
20
红细胞原卟啉升高
VitD 代谢障碍？
发育毒性
10
IQ/听力/生长受抑
收缩压（男性）升高，听觉灵敏度下降 红细胞原卟啉（男性）升高
红细胞原卟啉（女性）升高 高血压？
3．铅在体内的代谢 铅主要通过呼吸道和消化道进入体内。呼吸道的吸收率为 30%~50%。成人 消化道的吸收率为 6%~20%，儿童和孕妇消化道吸收率为 50%。皮肤铅吸收率为 0%~1%。 铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血液分布到全身器官和组织。机体 内的铅可分为两部分：交换池和储存池。交换池中的铅主要是指存在于血液和软 组织（肝、脑、肾等），约占体内总铅量的 5~10%。这部分铅大多数在 25~35 天 左右转移到硬组织（骨骼、牙齿等）中，汇入储存池。储存池中的铅约占机体内 总铅量的 90~95%，与交换池中的铅维持动态平衡。在某些情况下，储存池中的 铅会回到交换池。如，血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液 pH 值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。 铅通过三条途径排除体外。近 2/3 经肾脏随小便排出；近 1/3 通过胆汁分泌