诊断学体格检查操作标准

体格检查规范化操作

令狐采学

一、基本检查方法

1.浅部触诊法及用途

(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分)

(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分)

(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分)

2.双手触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)让被检查者做腹式呼吸。(1分)

(3)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)

(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)

(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分)

(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意

时。(2分)

4.深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)

(4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)

(5)用于确定腹部压痛点。(3分)

5.间接叩诊法

(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分)

(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分)

(3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分)

(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分)

(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分)

(6)每次叩击2～3下。(1分)

二、淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的

检查

(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)

(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手

进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)

2.腋窝淋巴结检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,

以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)

(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分)

(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(1分)

(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。(2分)

(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分)

(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。(2分)

(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

4.头颅的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。(3分)

(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分)

(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分)

(5)视诊有无运动异常。(1分)

(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分)

5.眉毛、睫毛及眼睑的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)眉毛检查以视诊为主。正常时,内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。(3分)

(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1分)

(4)睫毛检查,观察有无倒睫。(2分)

(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。(3分)

6.眼球运动的检查

(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。(2分)

(3)运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下。(6分)

7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)

(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。(2分)

(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)

(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m 处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。(3分)

(5)Joffory征(上视无额纹)。(2分)

8. 咽部检查及内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。(1分)

(2)张口发“啊“音。(2分)

(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。(2分)

(4)配合照明。(2分)

(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)

9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5分)

(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。(4分)

10.角膜反射检查及临床意义