精选-肝胆外科手术记录
肝胆外科A区手术
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
病理：（右）肝 细胞性肝癌（中 分化） 在院治疗，恢复 顺利。
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
手术医师：马宽生教授、冯晓彬主治医师 、张宇龙医师，李四桥医师 手术历时：4小时 术中出血：500ml 术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
2
付** 女 26岁
一般资料
术前诊断：肝肉瘤切除术后腹腔内复发 讨论方案：剖腹探查+腹腔包块切除术 手术日期：2013-01-08 手术方式：腹膜后肿瘤切除术+右半结肠切除术+回肠-结肠侧侧吻合术
+胃-空肠侧侧吻合术+空肠-空肠侧侧吻合术
手术医师：夏锋副教授 、柴跃龙、毕华强、吴林医师 手术历时：5小时30分
术中出血：400ml
术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
海军总医院肝胆外科手术案例
患者资料：方女士，38岁，肝硬化患者
方女士家住天津市。
2009年5月，长期患有肝硬化的她在一次喝酒时突然大出血，立即被送到了当地医院。
但病情仍在加重，6月28日，正在病房里吃面条的她，突然感觉肝区疼痛难忍还伴有出血现象，不久陷入肝昏迷状态，病情恶化，十分危险。
无奈，天津市当地医院劝其家人将她送到了北京进行救治。
邱宝安主任说：“医院我们对这个病例进行了检查会诊，了解到方女士有长达10多年的饮酒史，并通过肝功能检查、血象检查、食管钡透、内镜检查、B超检查及肝组织学检查等多项检查进行科学检测，最后确诊其患有肝硬化、代谢功能失常等多种肝脏疾病，如果不彻底治愈，病情会一次一次加重。
”考虑到患者的病情，最后决定首先进行肝脏调节治疗，等到病情得到控制后再采取针对性的综合治疗。
邱宝安主任提醒：定期检查可有效地预防肝硬化
肝硬化的发展隐蔽性很高，有时几个月，有时要二三十年。
通过定期的体检来了解自己的身体状况，这样可以有效地预防肝硬化的发生，发现后也可以得到及时地治疗。
特别是有肝炎方面疾病的患者，一定要定期到医院进行复诊。
尽管慢性肝病患者某些肝功能没有弱化，没有明显症状出现，但是肝硬化的发展非常快，因此还是要定期到医院检查，与医生进行沟通了解病情，这样才能及早发现，及早治疗，避免“一检查才知道自己得了肝硬化”的情况，造成延误治疗。
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
腹腔镜胆囊切除手术记录
手术终了时患者情况：良好 尚可 休克 病危
记录者： 记录时间：
上级医师签名：
否/紧密/疏松），胆囊壁（厚/薄/充血水肿），颈部结石嵌顿（是/否），胆囊三角解剖
结构（清楚/不清楚）,胆管直径____mm，胆囊管（长/短/粗/细)，胆囊动脉后支（有/无），
胆囊萎缩（是/否），生物夹____枚夾闭胆囊管、____枚夾闭胆囊动脉后分别予以切断。
分离胆囊床，将胆囊自浆膜下剥离，胆囊床电凝止血，切除胆囊自脐上缘切口取出（直
德宏州第二人民医院
腹腔镜胆囊切除手术记录姓名来自住院号：性别：年龄：手术日期：年月日
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术医师：助手：1. 2. 3.
麻醉方法：1.麻醉方法；2.其他：
麻醉医师：
手术步骤及所见：
1.患者全麻成功后，取仰卧位（头高脚低/向左倾斜____度），按常规消毒铺巾。
2.于脐孔（上/下）缘处____cm皮肤切口，穿刺置入气腹针，充CO2气体使腹
腔内压力达11mmHg。拔针后于该处刺入____mmTrocar,插入腹腔镜探查腹腔。在
腹腔镜引导下于右肋缘下锁中线3cm置入直径____mmTrocar一只，于剑突下3cm
置入直径____mmTrocar一只。
3.探查腹腔：积液（有/无）浆液性、脓性、血性、胆汁性、胃肠液____ml，
积气（有/无）。术中见胆囊大小约____cm×____cm×____cm，与临近组织粘连（是/
接取出/endobag/扩张器)。手术顺利（是/否），术中腹腔冲洗（是/否），术中置腹腔引
流（是/否）。胆囊内（结石/息肉/胆固醇结晶）____枚，大____cm×____cm，
最小____cm×____cm，切除胆囊送病理。
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名：xx性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643手术时间:2013年8月4日xx方式：全麻xx医师：李作江术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术手术人员：主刀：xx一助：xx助：xx三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。
在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。
建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。
电视监视下于剑突下2cm（B点），右锁骨中线肋缘下2cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。
探查腹腔，腔内无渗液。
肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。
胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。
胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。
大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。
胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。
胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。
胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。
将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。
提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。
电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。
术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。
胆囊切除微创手术记录
胆囊切除微创手术记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日术前准备1. 患者按照医嘱进行禁食禁水。
2. 术前洗净手术部位。
3. 准备手术所需的器械和消毒药品。
手术经过1. 患者被安置在手术台上，以便进行手术。
麻醉医生给予全身麻醉，确保患者处于无痛、昏迷的状态。
2. 外科医生在腹部作一个约1.5cm的小切口，插入一根名为“气腹针”的导管，将二氧化碳气体注入腹腔，以便放大工作空间。
3. 外科医生在腹腔内插入一个腹腔镜，观察腹腔内器官以及胆囊的状况。
4. 外科医生继续通过腹腔镜插入其他手术器械，开始操作。
5. 操作过程中，外科医生小心地切除胆囊，并检查周围组织是否有异常。
6. 手术完成后，外科医生将胆囊取出，并检查有无出血点。
7. 外科医生逐渐放掉腹腔内的二氧化碳气体，并将导管从腹部切口处拔出。
术后处理1. 手术结束后，将患者转至恢复室进行观察，直至患者麻醉效果消失，呼吸、心率稳定。
2. 患者醒来后，逐步恢复饮食，开始从液体到半流质食物，再逐渐过渡到固体食物。
3. 患者需要住院观察一段时间，医生会根据患者的情况决定是否需要给予抗生素等药物治疗。
4. 术后3天进行常规检查，观察伤口愈合情况以及患者的一般情况。
5. 术后1周拆除伤口缝线。
6. 术后注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。
患者康复1. 患者在出院后需按医生要求进行恢复性运动，避免剧烈运动。
2. 患者需遵守医生的饮食指导，少食多餐，避免高脂肪和油腻食物。
3. 患者在家康复期间，如有不适或异常情况，应及时就医咨询。
随访1. 出院后，医生安排患者进行定期随访，观察恢复情况并进行相关检查。
2. 随访期间，患者需按医生指导规范饮食和做好伤口护理，配合医生的治疗。
以上为胆囊切除微创手术的记录，手术总体顺利进行，术后患者康复情况良好。
肝胆外科手术记录
ｗｉｐple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。
距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
肝胆外科手术记录
wipple术手术记录麻醉达成后,取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口,长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常.决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术.游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。
剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部.钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用.充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合.距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。
距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml,补液7100ml，术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后，患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约25cm进腹。
见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长，胆囊三角解剖欠清，胆囊大小约6×5×4cm,内含0。
6cm结石十余枚，右肝动脉位于胆总管前方。
肿块质硬，考虑为胆总管中段癌，决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管，在此钳夹切断胆总管，远端缝合。
肝胆外科病历模板
入院记录姓名：————出生地：广州市越秀区性别：男职业：——年龄：60岁入院时间：民族：汉族入病区时间：婚姻状况：已婚记录时间：病史陈述者：患者及家属主诉：反复上腹痛1月，再发7小时。
现病史：患者因1月余前无明显诱因突发上腹疼痛，为持续性绞痛，无向他处放射，伴有恶心，无呕吐、发热、寒战、身目黄染、尿黄、黑便、血便等，当时在广东省中医院急诊行腹部CT提示急性水肿性胰腺炎；予对症支持处理好转后出院。
10天前患者进食油腻食物后再次出现脐周疼痛，阵发性隐痛为主，伴冷汗、腹胀，于我院急诊就诊，查腹部CT提示胰腺改变，考虑胰腺炎；胆囊结石。
在我院消化内科查胃镜：食管静脉曲张（GOV II，重度）。
予禁食、补液、抑酶、制酸等，患者腹痛缓解。
排除禁忌后内镜下硬化剂注射治疗，患者好转出院。
今晨约3点患者再次出现上腹剧痛，伴有冷汗、寒战、恶心、腹泻3-4次黄色稀烂便，无呕吐，疼痛无向他处放射，随即患者到我院急诊，查体温39℃，淀粉酶AMYL 3050↑U/L ，脂肪酶LIPA 2589↑U/L。
予抗感染、解痉、对症支持处理，患者稍好转，拟“胆源性胰腺炎”收入我科。
起病以来，患者精神、睡眠、饮食一般，小便可，大便如上述，近半月来体重下降约10kg。
系统回顾：呼吸系统：未见咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗，否认与肺结合患者密切接触史等。
循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。
消化系统：未见腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸、腹泻、便秘等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，无肾毒性药物应用史。
造血系统：未见头晕、乏力、皮肤粘膜下出血、鼻出血、牙龈出血、骨骼疼痛，否认化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：未见畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格异常、体重异常、皮肤毛发异常、第二性征改变等。
肝门部胆管癌姑息外引流手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1术中诊断: 1手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2. 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探查腹腔。
肝脏呈淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左肝管，约5*4cm，侵及肝圆韧带、门静脉、肝固有动脉左右分支。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处未及肿大淋巴结。
3.钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，因肿瘤侵犯左肝管及肝圆韧带、门静脉、肝固有动脉左右分支，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，右肝内胆管置管外引流。
4. 距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端缝扎并结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5. 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，置放14#尿管至右肝管前支。
6. 冲洗腹腔，确切止血，创面留置引流管1根（体内长约17cm），另戳口引出固定，清点器械无误后常规逐层关腹。
7. 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送SICU，给予抗炎及对症处理。
手术记录姓名：*** 住院号：***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
外科电子病历模板——胆囊切除术后
外科电子病历模板——胆囊切除术后住院病历病史主诉:右上腹痛1天，伴恶心现病史:该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做B超检查，并诊断为：“胆囊结石”，为进一步诊治。
来我院门诊就诊，门诊给予行彩超检查提示：胆囊结石，胃镜检查提示浅表性胃炎，伴HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。
患者发病以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。
既往史:既往“胃病”史30余年，高血压病史8年，无烟酒嗜好。
无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史:出生在东莞，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，有子女，配偶体健。
月经史:患者为男性。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
以上病史经审核确认属实。
签字：与患者的关系：体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：颈部：胸部：左常 A2＝P2S3 无 S4 无无额外心音，无奔马律，无开瓣音，无杂音，无心包摩擦音。
血管：未及异常，未及脉搏短绌，未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未及大血管枪击音。
腹部：见专科情况生殖器：未查直肠肛门：未查脊柱: 脊柱未见异常，棘突未及压痛，未及叩痛，活动正常。
四肢:四肢未见异常，关节无红肿、关节无强直，下肢静脉无曲张，未见杵状指趾，肌肉无压痛，无萎缩。
神经系统：痛／温觉未及异常，触觉未及异常，位置觉未及异常。
肝囊肿开窗手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
肝胆科常见病手术记录
肝胆科常见病手术记录1.whipple麻醉成功后，病人平卧，常规消毒，铺单，贴膜，经右肋缘下斜切口逐层切开腹壁入腹腔。
探查见腹腔内无腹水。
肝脏大小形态正常，呈明显淤胆，表面光滑无结节。
胰腺头部触及大小直径约10CM肿块，质硬。
胰腺上缘多个肿大淋巴结，质硬，考虑转移可能。
切取一个淋巴结送冰冻病理，报告腺癌。
腹主动脉旁可扪及多个大小直径约0.2CM肿大淋巴结。
胆囊增大，张力高。
经底部切开胆囊，抽出墨绿色胆汁减压。
游离，结扎和切断胆囊动脉，于底部切开胆囊浆膜游离胆囊床至颈部，贴近胆总管切断胆囊管，扩大切口，长约3CM。
胆汁为混浊黄色。
胆总管和右肝管内取出十数枚大小不等的黑色结石。
胆总管于十二指肠上缘处受压梗阻。
距空肠Treiz韧带约10CM，处理系膜血管，横断空肠，远端缝闭。
近段空肠与远端空肠吻合，空肠袢长约45CM。
经横结肠系膜后行胆管空肠吻合。
左右肝管放置一根20号T管，长臂经空肠近端引出。
严格止血，冲洗腹腔，明确无活动性出血和胆漏，于Winslow's孔放置乳胶引流管一根，均由切口下方另戳洞引出。
清点纱布器械无误，逐层关腹。
术中麻醉平稳，出血量少，病人贫血，输红血球400ML，血浆300ML。
手术顺利，手术后病人安返病房。
切除胆囊和结石给家属看过后送病理。
2.Whipple2切除手术：逆行分离胆囊，胆囊动脉结扎、切断。
切断胃结肠韧带，至胃大弯侧无血管区，结扎切断肝胃韧带游离小弯侧，用切割闭合器离断远端半胃。
自左右肝管汇合处下方2cm切断肝总管，仔细解剖并骨骼化肝固有动脉及门静脉；游离胆总管中下段及肝十二指肠韧带内神经及淋巴脂肪组织，游离出肝总动脉、结扎切断胃十二指肠动脉，近端双重结扎。
沿胰腺上缘门静脉左侧游离十二指肠至胰腺下缘肠系膜上动静脉，探查胰腺后方门静脉-肠系膜上静脉汇合处隧道通畅，沿门静脉左侧之胰腺上下缘分别缝扎、止血，在门静脉前方锐性切断胰腺颈部，胰腺断面见胰管粗约4mm，胰管内插入前端剪有侧孔的硅胶管5cm、固定，沿门静脉及肠系膜上静脉后缘完整切除钩突，逐个结扎汇入门静脉的细小属枝。
胆道探查手术记录
胆道探查手术记录【胆道探查手术记录】患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXX 手术日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者因胆囊区域疼痛、恶心、呕吐，伴有黄疸，肝功能异常，需行胆道探查手术以明确诊断。
术前准备：1. 患者已做常规术前检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。
2. 术前禁食禁饮，保持空腹状态。
3. 术前应用抗生素预防感染。
手术过程：1. 患者行全身麻醉，取卧位，消毒铺巾。
2. 进行经皮穿刺胆囊造瘘术。
在右上腹正中线上缘，行无菌穿刺，插入胆囊造瘘引导针，穿刺处皮肤切开。
3. 经胆囊造瘘引导针逐层扩张，置入造瘘导丝，拔除引导针，置入胆道探查导管。
4. 通过胆道探查导管进入胆道系统，留置造瘘导丝。
5. 使用X光透视和胆道造影剂，观察胆道系统解剖结构及情况。
6. 如病变可见，取材行病理检查；如需要取石、扩张狭窄管腔等治疗，根据情况决定是否进行相关操作。
7. 手术结束，检查胆道造瘘引导导管位置，无异常后固定导管。
8. 术后腹部包扎，置入引流管，关闭切口。
患者转入恢复室观察。
术后处置：1. 术后加强抗生素治疗预防感染。
2. 定期检查引流液，观察是否存在胆汁漏。
3. 观察患者恢复情况，遵医嘱进行相关治疗。
4. 根据术后检查结果和患者病情，制定个性化康复方案。
5. 术后病理结果显示XXX，根据结果调整治疗方案。
6. 随访期间，密切观察患者肝功能、胆道排空、黄疸等情况。
术后病情：患者术后恢复顺利，无胆汁漏、出血等并发症。
患者生理功能恢复良好，肝功能及黄疸指标呈明显改善。
患者无明显不适，留置导管无异常。
术后情况良好，可出院。
随访及建议：1. 出院后继续按医嘱规范用药，注意饮食，低脂、低胆固醇以及易消化的饮食。
2. 定期复查肝功能、血液指标等，密切关注恢复情况。
3. 如有不适或异常情况及时就诊并咨询医生。
以上为患者XXX胆道探查手术记录，手术中未发现异常情况，患者术后恢复满意，详细记录如上。
肝胆外手术、护理资料
肝胆外1、转移性肝癌住院号：407098一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10: 43步行入院。
查体：T 36.2 C P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。
腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。
入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌住院号：406411一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。
查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10 cm,质硬，入院血压141/95mmhg，体温36 C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结（介入）手术记录:姓名：杜玉会性别：_男年龄：62岁手术日期：2009年11月02 日，10:08临床诊断：术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断：无。
术中无标本：是手术名称：肝动脉化疗栓塞术手术者：盛玉国助手：陈刚护理：荆秀荣手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml麻醉方法：局部浸润麻醉麻醉者：盛玉国手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml 之乳化剂约5ml ，碘油沉积可，无返流。
肝胆外手术、护理资料
肝胆外1、转移性肝癌住院号：407098一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10：43步行入院。
查体：T 36.2℃P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。
腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。
入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌住院号：406411一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。
查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10㎝，质硬，入院血压141/95mmhg，体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结（介入）手术记录：姓名：杜玉会性别：男年龄：62岁手术日期：2009年11月02日，10:08临床诊断：术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断：无。
术中无标本：是手术名称：肝动脉化疗栓塞术手术者：盛玉国助手：陈刚护理：荆秀荣手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml麻醉方法：局部浸润麻醉麻醉者：盛玉国手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml之乳化剂约5ml，碘油沉积可，无返流。
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
腹腔镜下左半肝切除术手术记录手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
肝胆外科门诊病历书写范文
肝胆外科门诊病历书写范文
患者XXX,男,35岁。
主诉:间断右上腹隐痛2月,加重10天。
现症:患者体格检查:营养尚可,皮肤黏膜无黄染,腹软,右上腹可触及一肿块,边界清楚,活动度差,压痛(-)。
辅助检查:B超示:“肝内可见回声不均匀低回声肿块,考虑肝脏占位,建议CT或MRI进一步明确”。
门诊诊断:1. 肝占位性病变 2. 需进一步CT或MRI检查明确病变性质。
处理意见:
1. 建议CT或MRI检查进一步明确病变性质。
2. 完善肝功能、凝血功能等实验室检查。
3. 明确病变性质后再考虑是否需要肝脏穿刺活检。
4. 继续门诊随诊观察。
医师签名: 年月日。
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wipple术手术记录麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。
游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。
剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。
距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。
m,切除肿块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。
将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼化。
肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。
接着做肝总管与空肠吻合术。
打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口，以备空肠通过。
距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口，先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1＃丝线间断缝合。
距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合，将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。
横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定。
查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出体外。
查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。
标本送病检（胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。
手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房胆囊癌，胆囊切除术后手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约30cm进腹，切口有肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，未发现癌细胞。
肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有一约3.5cm淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管，肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，均骨骼化，距离胆囊床约2cm，用cusa作肝方叶切除，所遇管道均1和0号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创面止血后，用纤维蛋白胶涂抹，0.5％碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔引流管一根于右膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置T管一根，并用3－0薇桥线闭合胆总管切口，经T管注水加压后无胆漏，分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T管引出体外，查无出血和胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。
标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组织。
）手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
肝右三叶切除术手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约25CM，逐层切开进腹，探及右肝后叶有约6×5CM肿块，有包膜。
考虑右肝癌。
肝门部静脉曲张明显，考虑为门脉癌栓致门脉高压所致，决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。
离断镰状韧带，离断左右三角韧带及冠状韧带，分离肝后叶与肾上腺之粘连，残端用2＃丝线结扎，仔细分离下腔静脉，并显露肝短静脉与肝下静脉，分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉，使右肝充分游离。
解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约2CM，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右分支，门静脉明显增粗，直径约4CM,内有癌栓堵塞。
分离出门静脉右支，并套扎一橡胶带，结扎。
分离出右肝动脉，并钳夹切断，残端用2#线结扎两道，于右半肝变色区用电刀确定切缘。
由肝缘缝扎两针（切缘线两端），而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除，所遇当管及血管均用PROLE NE线缝合。
右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM，主要位于右门静脉及门静脉主干，而后用PROLENE线缝合右门静脉残端。
肝创面仔细止血。
用蒸馏水冲洗手术域，吸净。
置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。
标本送病检（右半肝及肿块，胆囊，肝门部淋巴结）。
手术经过顺利，术中出血约1500ML，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后安返病房。
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶后方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口约10CM，逐层进腹，见上腹部粘连，小心分开，肝脏质地偏硬，暗红，胆囊已切除，胆总管略扩张，直径约2.1CM，胰头部未及肿块，决定行胆道探查术。
于胆总管中段先缝两针，由两针间纵行切开胆总管，见胆总管内胆汁为黄色，探查胆总管见三枚结石予取出。
胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6＃探条顺利通过十二指肠乳头。
左右肝管均通畅。
置22＃T型管于胆总管切口内（短臂于胆总管内，长臂引出体外）。
3－0可吸收缝合胆总管切口。
查无胆漏及出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约50ML，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆囊切除+胆总管探查术Version 1病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约12cm,松懈残留胆囊四周的粘连。
探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm，胆总管扩张，直径约1.2cm，胆囊壁轻度充血水肿，证实术前胆囊残株，胆总管扩张之诊断。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好残株胆囊和胆总管。
距胆总管0.5cm 处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊。
近端胆囊管结扎并缝扎。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm 切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出一0.5x0.5x0.5cm大小结石，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用5号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。
“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
该患内脏反位，取左肋缘下切口入腹，切口长约10cm依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管扩张明显，下端可触及一1.0x1.2x1.2cm结石，活动差，证实术前胆囊结石，胆总管扩张之诊断。
松懈胆囊四周的粘连。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。
切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。
剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结扎。
切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹，切断，取下胆囊。
以热盐水纱布压迫胆囊床5－10分钟，彻底止血。
以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。
切开覆盖于十二指肠表面的腹膜，于十二指肠后触及胆总管下端之结石，以6号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端，因受阻于结石，不能通过进入十二指肠。
取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，反复多次后，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用6号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。
“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。