膀胱灌注化疗
膀胱灌注化疗药物操作流程及评分标准
膀胱灌注化疗药物操作流程及评分标准一、操作目的1.术后膀胱灌注化疗药物可杀伤残余肿瘤细胞，防止复发。
2.降低复发率，防止肿瘤向深层浸润及肌层或发生转移。
二、用物准备灌注用药（吡柔比星或丝裂霉素）、5％葡萄糖100ml、无菌手套、导尿包、20ml注射器、2个纱布、弯盘、无菌镊子罐、12号橡胶尿管、洗手液、污物桶三、操作流程报告：我是××科护士××，我操作项目是膀胱灌注化疗药物，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手，戴口罩→向患者作好解释（（您是*床**吗？今天由我来为您进行膀胱灌药，请您提前排空尿液）→查对物品及药液质量→开启药物瓶盖，打开液体外包装，带无菌手套后，用注射器抽取20ml液体，溶解药物，待药物充分溶解后，回抽到注射器内→将注射器帽套好备用，摘手套→取导尿包在患者两腿之间打开，用无菌持物钳取小药杯及换药碗，置于包布合适位置→取15个棉球置于其中一个换药碗内→将橡胶尿管及注射器弃去外包装置于导尿包内→戴无菌手套，依次取10个棉球进行会阴及尿道口清洁消毒，并将污染的棉球放于另一换药碗内→消毒完毕将装污染棉球的换药碗置于床尾→脱去手套置于污物桶内→将抽好的药液注入小药杯后，废弃注射器→戴无菌手套，铺好洞巾→取石腊油棉球润滑橡胶尿管后，盘放于弯盘内→用注射器抽尽小药杯内药液，备用→取4个棉球再次消毒尿道口→左手固定小阴唇，右手用止血钳持尿管前端轻轻插入尿道，女病人为4-6cm（男病人20-22cm）见尿后再插入5cm （男病人至尿管末端）→左手不动，固定红尿管→待尿液排尽后用止血钳夹闭尿管末端→将注射器弃去针头，排尽空气后，将针栓与尿管末端连接紧密→打开止血钳，先回抽尿管内气泡，再将药液缓慢推入膀胱，推毕用止血钳夹闭尿管末端→由另一名护士协助用注射器分次抽取30ml5%葡萄糖液后，方法同上注入膀胱内→推注完毕，将尿管末端用止血钳夹闭→整理用物，向患者作好宣教工作（您好，药物已为您灌注完毕，请您取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位各15min，使药液与膀胱壁充分接触以很好的发挥药效。
膀胱灌注化疗及女性导尿术
①.操作前自己做好防护措施 ②.配制药物过程中的自我防护措施 ③.操作结束后台面和垃圾清理
女性导尿术
导尿术是临床上常用的基础护理操 作之一，在我科女性导尿术主要用于膀 胱灌注化疗。对中青年病人来说，导尿 相对容易一些，而对于老年女性，导尿 就困难一些。
老年女性导尿术
老年女性随着年龄的增加、器官的老化、尿道口及阴 道口的肌肉松弛，特别是肥胖患者，患者外阴处只能见到 阴蒂和阴道口，而看不到尿道口。若反复拨开寻找尿道口， 会造成患者尿道黏膜水肿、疼痛，甚至出血，患者难以忍 受，使得导尿失败。
老，首先在正常
尿道外口位置为中心向周围仔细查，注意有无突起、凹陷、 裂隙等。第二步，嘱病人做排尿动作，使会阴部张开，可 看见尿道外口张开。
老年女性导尿术
在导尿操作过程中，有几个我们需要注意的问题： 1、注意保护女病人的隐私。 2、两次消毒外阴的顺序。第一次先消毒阴阜、大阴唇， 在以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由 外向内、自上而下。第二次是先消毒尿道外口，对侧小 阴唇、近侧小阴唇，再消毒尿道口。 3、在操作过程中要注意无菌操作。
①护理人员职业防护意识和相关知识缺乏 ，只知道有危害，但严重到什么程度并不 确切。
②化疗药物配制安全柜及配制间价格昂贵 ，阻碍了它的临床应用，医院未提供专用 的化疗药物配制房间、服装，缺乏统一的 操作规范。
③化疗药物对操作者产生的职业危害是潜 在的、隐性的，未引起足够的重视。
四、配制化疗药物的自我防护
教学资料整理
• 仅供参考，
膀胱灌注化疗及女性导尿术
一、膀胱灌注化疗的目的
膀胱灌注化疗是我科一种常用的护 理操作，目的是要杀伤术后残留的肿瘤 细胞、微小病灶或原位癌，从而减少和 预防膀胱癌的复发。常用的化疗药物有 表柔比星，吡柔比星，丝裂霉素，羟基 喜树碱等。
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案第1篇膀胱肿瘤卡介苗灌注方案一、背景膀胱肿瘤是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，卡介苗（BCG）灌注治疗作为一种免疫治疗手段，已被广泛应用于非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗。
本方案旨在规范卡介苗灌注治疗的过程，确保治疗的安全性和有效性。
二、适用对象1. 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）后的非肌层浸润性膀胱癌患者；2. 术后病理检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌；3. 无严重心肺疾病、免疫系统疾病及其他灌注禁忌症。
三、灌注前准备1. 患者评估：详细询问病史，进行全面体检，评估患者心、肺、肝、肾功能，排除灌注禁忌症；2. 告知患者及家属灌注治疗的目的、过程、可能出现的并发症及处理措施，签署知情同意书；3. 准备灌注药物：卡介苗，按说明书要求进行配制；4. 准备灌注设备：导尿管、三通管、注射器等。
四、灌注过程1. 患者排空膀胱，取截石位；2. 常规消毒外阴及尿道口，铺无菌洞巾；3. 插入导尿管，见尿液排出后，连接三通管；4. 抽取配制好的卡介苗，通过三通管缓慢注入膀胱；5. 注射完毕后，用生理盐水冲洗三通管，确保药物完全进入膀胱；6. 拔除导尿管，患者保持平卧位，每15分钟变换一次体位（仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧），共2小时；7. 记录灌注时间、药物剂量及患者反应。
五、灌注后管理1. 患者需保持膀胱区清洁，避免尿路感染；2. 指导患者多饮水，增加尿量，促进药物排泄；3. 患者需定期复查尿常规、肝肾功能、血常规等；4. 如出现发热、尿频、尿急、尿痛等不良反应，及时就诊；5. 灌注后第1、3、6个月进行膀胱镜复查，评估治疗效果。
六、治疗周期1. 每周灌注1次，共6周；2. 治疗结束后，根据患者病情及膀胱镜复查结果，决定是否进行巩固治疗。
七、注意事项1. 灌注治疗期间，患者需遵循医嘱，按时完成治疗；2. 灌注过程中，密切观察患者反应，如有异常，立即停止灌注，并采取相应措施；3. 灌注药物需在规定时间内使用，过期药物不得使用；4. 遵循无菌操作原则，预防感染。
膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状课件
研究新型的热敏感药物，提高药物的抗癌效果和热敏性，为热灌注 化疗提供更多选择。
开发新型热灌注化疗技术
研究新型的热灌注方式，如超声引导下的热灌注、射频热疗等，以 提高治疗效果和安全性。
加强临床研究，推广应用热灌注化疗
扩大临床研究范围
01
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证热灌注化疗在膀
定义
热灌注化疗是一种将化疗药物与热疗相结合的治疗方法，通过将药物加热后注入 肿瘤部位，利用高温增强化疗药物的细胞毒性和渗透性，从而达到更好的治疗效 果。
历史
热灌注化疗的研究始于20世纪80年代，经过多年的研究和发展，已经成为治疗某 些癌症的有效手段之一。
热灌注化疗的机制和效果
机制
热灌注化疗的机制主要包括高温对肿瘤细胞的直接杀伤作用 、增强化疗药物的细胞毒性、提高肿瘤组织对药物的摄取和 利用、抑制肿瘤细胞的耐药性等。
与全身化疗的比较
热灌注化疗具有更高的药物浓度和更直接的作用在肿瘤细胞上，因此效果更佳。全身化疗的副作用较 大，而热灌注化疗的副作用相对较小。
与放疗的比较
对于某些类型的膀胱癌，放疗是主要的治疗方法之一。然而，热灌注化疗对于某些类型的膀胱癌具有 更好的效果，并且对于某些患者来说，可能更易于接受。
04
热灌注化疗的疗效和安全性
常见副作用
常见的副作用包括恶心、 呕吐、发热、骨髓抑制等 ，但大多数反应轻微且可 控。
严重副作用
少数患者可能出现严重的 副作用，如肾功能不全、 心血管事件等，需要特别 关注和及时处理。
05
未来研究方向和展望
提高热灌注化疗的疗效和安全性
1 2
深入研究热灌注化疗的作用机制
通过深入研究热灌注化疗对肿瘤细胞的作用机制 ，进一步了解其抗癌效果，为提高疗效提供理论 依据。
膀胱灌注化疗方案
膀胱灌注化疗方案简介膀胱灌注化疗是一种针对膀胱癌的局部治疗方式。
该治疗方案将化疗药物直接注入膀胱内，通过药物的进一步浸润和吸收来达到治疗的效果。
在膀胱癌的综合治疗中，膀胱灌注化疗可以有效地减少肿瘤复发及转移的风险，提高患者的生存率。
膀胱灌注化疗方案在治疗膀胱癌方面具有一定的优势，如：1.能够增加治疗的局部浓度，提高药物对肿瘤的直接杀伤效果；2.通过直接注入药物到膀胱，减少了全身用药对器官的副作用；3.灌注化疗对早期肿瘤和局限性复发的膀胱癌具有较好的疗效。
药物选择常用的膀胱灌注化疗药物包括：1.软膏型BCG:“Bacillus Calmette-Guerin”(卡介苗)，具有免疫调节和杀伤肿瘤细胞的作用，可用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。
2.化疗药物：Mitomycin C (MMC) 和 Epirubicin (EPI)。
MMC是膀胱灌注化疗的常用药物，具有较好的局部杀伤肿瘤细胞的效果；EPI是一种广谱抗肿瘤药物，对于肌层浸润性膀胱癌的治疗也具有一定的疗效。
在选择药物时，需要根据患者的具体情况和病情进行综合评估，确定最适合的药物方案。
治疗过程术前准备1.术前评估：包括膀胱镜检查、肿瘤分期和分级、肺功能评估等。
2.术前清洁：以减少术后感染的风险，需要对患者进行膀胱及泌尿系统的清洁。
3.全身麻醉：对于一些特殊情况下，可能需要进行全身麻醉。
治疗过程1.膀胱灌注化疗前需膀胱冲洗：通过将生理盐水灌入膀胱并反流出来，将膀胱内的杂质清洗干净，以提高治疗药物的有效性。
2.药物准备：根据医生的处方，将化疗药物稀释后放入灌注器中。
3.灌注过程：将化疗药物通过导尿管插入膀胱内，注入药物后将导尿管封闭，使药物在膀胱内停留一定时间，让药物充分吸收和作用于肿瘤细胞。
4.药物排出：灌注完成后，将膀胱内的药物排出。
5.复查和观察：术后患者需要定期复查，以评估治疗效果，观察是否出现不良反应。
注意事项1.药物的选择和剂量需要根据具体情况而定，应由专业医生指导。
膀胱灌注护理
膀胱灌注题目：膀胱灌注作者姓名：***单位：***医院**科二零二〇年九月二十八日膀胱灌注一、膀胱灌注的概念膀胱灌注概念：膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，是将导尿管顺尿道插入膀胱，然后将化疗药注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留1-2小时。
常用化疗药物：丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、顺铂、氮芥、羟基喜树碱、吉西他滨。
免疫反调节剂:卡介苗、沙培林。
二、膀胱灌注的目的膀胱灌注技术是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱、输尿管、尿道的一种方法，目的是通过起到治疗与预防疾病的作用。
临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，此方法操作简单，在门诊病人多的情况下，未减轻病人的痛苦和缩短长时间的准备工作而采取捷径。
三、材料准备一次性导尿包 1个、三腔导尿管各型号各1根、注射器20ml、50ml各1具、安尔碘1瓶、换药碗1个或导尿包1个治疗巾1个、无菌手套2双、生理盐水1瓶、石蜡油。
四、常规方法及缺点1、常规方法第一步：操作前嘱咐患者4小时少饮水，排空膀胱，严格遵守无菌操作原则，给予留置导尿，引流残余尿量后夹闭尿管消毒灌注导管接口。
第二步：将装配好灌注液的注射器与冲洗接口相连接，缓慢注入，同时观察病人反应。
第三步：注入完毕拔管观察2小时，并嘱患者采取仰卧、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30分钟，无不适后方可离开。
2、缺点缺点一：一次性导尿管属于同一型号，对于尿道松弛的老年患者来说，随着药物的注入，膀胱的压力加大。
缺点二：尿管有向外脱出的现象，容易将少量药物顺尿道溢出，因患者使用的化疗药物一般费用较高。
缺点三：对尿道粘膜有损伤，容易造成尿道狭窄，对患者造成痛苦，易引起患者不满。
五、新方法及优点(适应症）1、新方法一：适用对于短期使用此操作的患者。
操作前嘱患者4小时少量饮水，排空膀胱，选择合适患者的三腔导尿管型号，严格遵守无菌操作原则，给予留置导尿，将10ml-15ml生理盐水注入气囊，操作者轻拉导尿管。
确认导管在膀胱内后，引流残余尿量后夹闭尿管（三腔管夹闭冲洗管道），消毒尿管远端（气囊管交叉的下方）。
吉西他滨膀胱灌注化疗病例分享
治疗方案
采用吉西他滨500mg/m2，每 周一次，共8次。
治疗效果
患者病情得到有效控制，肿瘤 缩小，生活质量提高。
注意事项
治疗期间需密切监测不良反应 ，及时处理。
治疗方案优化建议
药物剂量调整
根据患者情况，可适当调整吉西他滨的剂量，以达到最佳治疗效 果。
联合治疗
考虑将吉西他滨与其他药物或治疗手段联合应用，以提高疗效。
病情稳定
经过治疗，患者的病情保持稳定， 未出现进一步恶化或扩散的情况。
患者生，患 者的痛苦得到有效缓解，精神状
态得到改善。
提高生活自理能力
治疗后，患者的身体状况逐渐好 转，能够更好地进行日常生活活
动，提高生活自理能力。
恢复社交活动
随着病情的好转，患者能够重新 参与社交活动，与家人和朋友进 行交流，恢复正常的社交生活。
预防不良反应
加强不良反应的预防和处理，提高患者耐受性。
未来研究方向
1 2
新型药物研发
研究开发更高效、低毒的膀胱灌注化疗药物。
治疗方案优化
进一步探讨吉西他滨膀胱灌注化疗的最佳方案和 时机。
3
临床试验
开展更大规模的随机对照临床试验，以验证吉西 他滨膀胱灌注化疗的疗效和安全性。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
吉西他滨膀胱灌注化疗在非肌层浸润性膀胱癌中的临床应用。
参考文献2
吉西他滨膀胱灌注化疗对肌层浸润性膀胱癌的疗效观察。
参考文献3
吉西他滨膀胱灌注化疗的不良反应及处理。
谢谢观看
治疗方案选择
手术方式
膀胱部分切除术
术后治疗方案
吉西他滨膀胱灌注化疗
02
吉西他滨膀胱灌注化疗 方案
膀胱灌洗注意事项
膀胱癌患者在进行保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术后，为防止复发，还应进行膀胱灌注化疗，膀胱癌灌注化疗预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段，应用时应注意以下几点：
1、灌注化疗时一般应根据药物不同，选择具体保留时间，但一般应保持0.5小时-2小时。
注意不可超时灌注，如果灌注保留超过预定时间，极易形成化学性膀胱炎。
2、在药物保留期间，患者应尽量使所有的膀胱黏膜上皮浸泡于化疗药物中，可以在药物保留期间定时翻身。
3、药物在膀胱内保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。
4、术后先每周进行膀胱灌注1次，共8次;复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6次;再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。
化疗药物代谢产物刺激膀胱黏膜，很可能会将膀胱黏膜灼伤引起严重的化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。
一般需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。
膀胱癌患者灌注化疗四要点相信你已经了解了，希望以上的介绍对你有所帮助。
原文地址：/pga/zl/615044.html。
膀胱癌灌注化疗
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项： ①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用 ②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
路径二：化疗当日
主要护理问题： 1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关 2.体液不足——与化疗所致恶心呕吐有 关
路径四：化疗出院当天
健康指导： 注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁 避免外出，预防感冒，注意休息 坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院 化疗 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定
路径三：化疗后1-3天
健康指导： 少进辛辣刺激性食物，注意营养 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理： 家属陪护，保持情绪稳定
路径四：化疗出院当天
主要护理问题： 1.潜在的感染——与化疗引起的骨髓抑 制有关 2.知识缺乏——与患者对出院后护理不 了解有关
路径四：化疗出院当天
路径一：入院后至化疗前
健康指导： 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期 效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项 心理护理
路径二：化疗当日
化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗 丝裂霉素不良反应： ①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L ②胃肠道反应 ③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、 口腔溃疡
临床表现
1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排 尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸， 腰疼，发烧等。
检查方法
① 尿常规，尿细胞学检查； ② 膀胱镜检查； ③ B超检查； ④ 膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； ⑤ CT，MRI检查； ⑥ 肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原， CEA，β-GRS）。
吡柔比星膀胱灌注方案
吡柔比星膀胱灌注方案膀胱癌是一种常见的尿路恶性肿瘤，其特点是高发生率和复发率。
药物治疗在癌症治疗中起到关键作用。
近年来，吡柔比星膀胱灌注方案作为一种局部治疗方法，被广泛应用于膀胱癌的治疗中。
本文将介绍吡柔比星膀胱灌注方案的原理、适应症、操作步骤以及疗效评价等方面的内容。
吡柔比星膀胱灌注方案是将吡柔比星药物通过灌注的方式直接注入至膀胱内进行治疗，其原理是通过药物的局部作用，抑制膀胱癌细胞的增殖和转移。
吡柔比星是一种广谱的抗癌药物，具有较强的杀伤作用，能够破坏癌细胞的DNA结构，阻断其生长周期，并诱导细胞凋亡。
通过膀胱灌注，吡柔比星能够直接接触到癌变区域，提高药物浓度，减少对其他组织的损伤，同时还能够避免体内吸收和系统性毒性。
吡柔比星膀胱灌注方案适应于早期膀胱癌的治疗，特别是非浸润性膀胱肿瘤、高度复发性肿瘤以及复发预防。
对于一些无法耐受化疗或外科手术的患者，吡柔比星膀胱灌注方案也是一种有效的治疗选择。
在选择该方案时，需要考虑患者的肾功能、膀胱容受量以及其他合并症等因素。
在进行吡柔比星膀胱灌注之前，需要进行准备工作。
首先，对患者的膀胱进行充分灌注，排空膀胱内的尿液，为药物灌注做好准备。
然后，通过导尿管将吡柔比星溶液注入膀胱内，并将导尿管固定。
在药物灌注过程中，需要控制好吡柔比星的浓度和药物注射的速度，以避免药物过度浓缩或药物泄漏。
吡柔比星膀胱灌注方案的疗效主要通过短期和长期疗效的评价来确定。
短期疗效评价主要通过对患者症状缓解、肿瘤缩小程度以及肿瘤复发情况的观察来确定。
长期疗效评价则需要通过患者的存活率、复发率以及生活质量等指标来评估。
研究表明，吡柔比星膀胱灌注方案在早期膀胱癌的治疗中能够取得较好的效果，具有良好的疗效和安全性。
总之，吡柔比星膀胱灌注方案是一种有效的局部治疗方法，适用于早期膀胱癌的治疗。
通过药物的局部作用，可以抑制癌细胞的增殖和转移，提高疗效，并减少对其他组织的损伤。
然而，每个患者的情况都有所不同，选择合适的治疗方案还需要综合考虑多个因素。
膀胱癌化疗药物膀胱灌洗的并发症及防治策略
膀胱癌化疗药物膀胱灌洗的并发症及防治策略张祥华北京大学首钢医院泌尿外科表浅性膀胱癌患者在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后接受化疗药物的膀胱灌注目前已经成为一种常规治疗模式。
膀胱灌注的主要目的是预防肿瘤复发，但是灌注相关不良反应也给患者带来了巨大的痛苦。
那么，膀胱灌注究竟有哪些不良反应？如何进行治疗、预防是泌尿外科医师和患者共同关心的问题。
为了更清晰地解释这一问题，从一个病例开始讲解。
病例女性，78岁，无痛肉眼血尿2周，腹部超声检查发现膀胱前壁1.5 cm大小菜花样肿瘤一枚，于2013年4月接受TURBT治疗，术后病理为高级别移行上皮癌，肿瘤基底组织中未见肿瘤细胞，诊断为T1期膀胱肿瘤。
手术后第二周开始接受膀胱灌注化疗。
2013年6月第5次膀胱灌注后患者出现显著的膀胱炎症状伴肉眼血尿，夜间排尿次数达10余次。
尿常规检查显示大量红细胞、白细胞，遂停止膀胱灌注治疗。
之后血尿以及尿频、尿急、尿痛的症状未见明显好转。
2013年7月超声、CT检查提示膀胱壁明显增厚，前壁多发占位，不除外膀胱肿瘤复发可能。
中段尿培养显示大肠埃希菌感染。
抗感染治疗3周后超声复查膀胱占位未见明显变化。
行膀胱镜检查显示膀胱前壁、两侧壁多发菜花样肿物，宽基底、表面溃烂，各壁分别取活检。
病理结果显示膀胱各壁肿物活检均为肉芽肿性炎症组织，并可见大量真菌孢子。
依据病理结果进行抗感染治疗2周后症状逐渐缓解。
尿常规检查提示红细胞、白细胞明显减少。
患者于2013年10月复查CT以及膀胱镜均显示膀胱前壁以及两侧壁占位消失，膀胱多点活检未发现膀胱肿瘤复发。
膀胱灌注化疗不良反应的发生率为5%～50%，主要表现为化学性膀胱炎、过敏反应、骨髓抑制和尿道狭窄等，其中化学性膀胱炎最常见。
一、膀胱灌注所致化学性膀胱炎的严重程度与灌注剂量、频率相关，多数患者在停止灌注后症状缓解。
化学性膀胱炎的主要症状是下腹部以及盆腔区域的疼痛以及尿频、尿急、尿痛、血尿等下尿路症状。
膀胱内灌注治疗操作规范
（4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。
（5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述 药物可降低卡介苗疗效。 （6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。 （7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相 关主诊医师。 （8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。
葡萄糖水或蒸馏水 1.0 生理盐水或蒸馏水 1.0
丝裂霉素
羟基喜树碱 吉西他滨
20-60
10-20 1000-2000
生理盐水
生理盐水 生理盐水
1.0
0.5-1.0 20.0
60
60 60
注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好
灌注治疗方案的选择 膀胱灌注治疗流程
1、灌注前准备：
（1）、患者告知，知情同意。 （2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （3）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿 剂。
能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与 其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄
漏区域需用大量肥皂水冲洗。
灌注治疗方案的选择 不良反应
不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、 尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相
关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少
适应症与禁忌症
适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis） 禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并 急性泌尿系感染
膀胱肿瘤分期
灌注治疗方案的选择
膀胱癌术后局部灌注化疗的疗效和护理观察
虫国塞用控理塞盍垫！§生§旦筮３１鲞增刊
临床护理・肿瘤科护理
膀胱癌术后局部灌注化疗的疗效和护理观察
夏晨琳
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤 的３．２％。根据肿瘤生长的深度可将其分为浅表性膀胱癌和浸润
性症状，第二天症状明显减轻或消失，嘱咐患者注意休息并适
当多饮水即可，但部分患者出现严重持续的感染症状，则需使 用头孢类抗生素和非甾体类消炎药，若症状持续加重需停止 灌注。（２）血尿的护理。血尿症状多数会出现在卡介苗灌注的
［３］徐莹玲，白秀华，陈文俊．膀胱内灌注治疗对膀胱癌术后患者生命质
见的并发症，观察患者有无尿频、尿急、尿痛等不适，多为一过
作者单位：２０１ １ １２上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 通信作者：夏晨琳，Ｅｍａｉｌ：ｋｉｎｄｉ一８８８＠１２６．ｅｏｍ
量的影响［Ｊ］肿瘤学杂志，２００９，１５（４）：３４３—３４６．
患者，由于卡介苗灌注造成的局部粘膜严重反应，导致患者血 尿，偶伴有小血块及排尿不适。需密切注意患者的血尿症状，
性膀胱癌。浅表性膀胱癌术后两年的复发率达到５０％～７０％。
同时，有３０％。４０％的复发患者肿瘤恶性程度及浸润能力有 所进展…。膀胱灌注化疗是预防术后复发的关键，笔者总结我 院２０１１年７月至２０１２年７月收治的１５０例表浅性膀胱癌患 者，术后予以不同药物灌注治疗，并予以精心护理，疗效满意， 现报道如下。 临床资料 １．一般资料。我院收治１５０例浅表性膀胱癌，其中男１１５ 例，女３５例。年龄３３—８２（５８．４±４．３）岁。所有患者均接受经尿 道膀胱癌电切术，病理证实为尿路上皮癌。 ２．方法。将患者随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，每组５０例，分别使 用卡介苗８０ ｍｇ，表柔比星４０ ｍｇ，丝裂霉素４０ ｍｇ，每周灌注１ 次，持续８周后改为每月１次，再维持１０个月，疗程共１２个
膀胱癌术后灌注治疗—膀胱肿瘤电切术后灌注治疗的进展
膀胱癌术后灌注治疗—膀胱肿瘤电切术后灌注治疗的进展北京大学首钢医院纪翔一、概述（一）非肌层浸润膀胱癌的概念非肌层浸润膀胱癌又称表浅性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的 70% ，包括 Ta 、 T1 、 Tis 三期的肿瘤。
肿瘤的级别从 G1 到 G3 。
（幻灯 4 ）图表显示的是不同时期非肌层浸润膀胱癌所占比例及其病变特点。
其中 Ta 期肿瘤在非肌层浸润膀胱癌中占 70% ，主要病变特点是非浸润性乳头状癌，病变仅累及上皮； T1 期肿瘤占 20% ，肿瘤侵犯上皮下结缔组织包括固有层内血管和淋巴管，与 Ta 期肿瘤相比相对易发生扩散； Tis 期，即原位癌占 10% ，镜下表现是非乳头状的病变，呈“扁平癌”的表现，细胞核间变与高级别肿瘤相同。
固有层常出现严重的炎性浸润、水肿、出血等。
（二）非肌层浸润膀胱癌的分组（幻灯 5 ）图表说明的是根据肿瘤复发的风险和预后不同，非肌层浸润膀胱癌可以分为以下三组：低危、高危、中危。
低危包括初发、单发、 Ta/G1 。
G1 指的是低级别尿路上皮癌；高危包括任何 T1/G3 （高级别尿路上皮癌）、 Tis ；中危包括除以上两类的其他情况，也包括多发、复发的 Ta/G1 的肿瘤。
（三）非肌层浸润膀胱癌的手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（ TUR-BT ）是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段，因为该治疗方式保留了膀胱，所以术后存在复发。
1. 术后复发情况： TUR-BT 术后 10% 到 67% 的患者在 12 个月内可复发， 24% 到 84% 的患者 5 年内可复发。
肿瘤复发的原因包括新发肿瘤、肿瘤种植、原发肿瘤切除不完全。
2. 复发有两个高峰期分别是术后的 100-200 天和术后的 600 天。
其中第一个高峰期主要原因是术中肿瘤细胞播散，第二个高峰期是因术后新发的肿瘤。
（四）非肌层浸润膀胱癌的灌注化疗单纯 TUR-BT 手术不能解决术后高复发和进展问题，所以非肌层浸润性膀胱癌患者术后应进行辅助性膀胱灌注治疗。
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发膀胱癌属于泌尿科恶性肿瘤，发病率较高。
据统计，我国泌尿肿瘤发病率第一位就是膀胱癌。
膀胱癌根据病理类型分为非肌层浸润型膀胱癌以及肌层浸润性膀胱癌。
大多数膀胱癌属于非肌层浸润型膀胱癌，临床中一般会通过经尿道膀胱肿瘤切除术进行诊断治疗，能够将患者的病理分期、病理分级准确了解。
通过经尿道膀胱肿瘤切除术可以有效治疗患者，但是术后的复发率较高，大约有45%的患者会在一年内出现复发情况，说明单纯通过经尿道膀胱肿瘤切除术无法有效控制膀胱癌的复发率，所以，膀胱肿瘤复发预防措施的研究十分急迫。
膀胱肿瘤复发预防措施：①膀胱免疫灌注治疗：卡介苗被公认为非肌层浸润型膀胱癌患者的主要灌注治疗药物，卡介苗属于牛型结核杆菌减毒株，但是，该药物的抗肿瘤机制还没有明确，临床认为卡介苗介导的细胞毒反应可能是抗肿瘤的主要原因。
卡介苗一般会运用在卡介苗膀胱灌注治疗中，诱导灌注一般会在手术14d后开始实施，欧洲泌尿外科学会指南中提出，卡介苗的维持灌注时间至少要维持一年。
目前，卡介苗的最佳灌注药物、灌注剂量以及灌注方案仍然存在较大的争议，但卡介苗的肿瘤复发预防效果、肿瘤进展风险的降低效果是临床中已经得到证实的，所以，卡介苗被推荐为中危、高危膀胱癌的主要灌注治疗药物。
卡介苗的灌注治疗疗效确切，但会产生较为严重的不良反应，常见的不良反应包括：局部泌尿系统不良反应以及全身系统性不良反应。
局部泌尿系统不良反应的主要症状是尿路刺激症状，全身系统性不良反应的主要症状是流感样症状、膀胱挛缩以及结合败血症等情况。
如果部分患者通过卡介苗进行灌注治疗后，无法有效对其产生良好的临床疗效，则可以使用其他灌注药物，或者联合灌注治疗，提升治疗效果，降低肿瘤复发率。
卡介苗已经广泛应用在国内预防膀胱肿瘤复发中。
膀胱免疫灌注药物除了卡介苗，还包括干扰素等药物，干扰素的灌注治疗效果不及卡介苗，而卡介苗联合干扰素灌注治疗的临床疗效比较确切，值得注意的是，干扰素可以用于卡介苗灌注治疗失败后的挽救治疗。
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膀胱灌注化疗健康宣教
膀胱灌注化疗是膀胱癌的重要治疗手段之一，主要作为术后的辅助治疗。
化疗期间也会有一些不适症状，本文将为您介绍膀胱灌注化疗的相关知识，希望能帮您更好地渡过化疗期。
一、什么是膀胱灌注化疗？
膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。
它是指将化疗药物通过导尿管注入膀胱，利用药物自身的毒性作用，达到破坏残留的肿瘤细胞、降低肿瘤复发的目的。
二、治疗前需要做哪些准备？
1、病人需要做一些检查，如尿常规、肝肾功能、心电图等，由医生评估身体状况能否接受化疗。
2、灌注治疗不必禁食。
治疗前2小时禁止饮水（其他液体也不要喝），以免尿液生成过多，导致提前解小便而缩短药物在膀胱的存留时间，影响治疗效果。
3、治疗前解小便排空膀胱，以免膀胱内残留尿液对药物产生稀释作用，使治疗效果下降。
三、治疗过程需要病人如何配合？
1、请尽量放松身心，配合医生进行导尿及注入药物灌注。
在插尿管及拔出尿管时保持放松不要紧张。
2、膀胱内灌注药物后，可采取定时翻身的方法，如平卧、俯卧、左右侧卧位，使药物与膀胱壁充分接触，确保疗效。
3、通常需要药物在膀胱内存留0.5～2小时(视不同药物而定)，之后需要排尽尿液。
一定要听从医生告知的药物存留时间，不可超时灌注，以免药物损伤膀胱黏膜。
四、治疗后有哪些注意事项？
1、治疗后的24小时内多饮水，以促进排尿，起到生理性冲洗膀
胱的作用，减轻化疗药物对膀胱黏膜的刺激。
2、避免喝茶、咖啡、酒精及碳酸饮料，减少膀胱刺激。
3、灌注治疗结束后应清洗会阴部，以减少及防止化疗药物对皮肤粘膜的损害。
4、不同病人的疗程不同，请接时完成整个疗程灌注，这对疾病治疗及预防肿瘤复发至关重要。
同时需要定期复查，以便及时了解疗效及病情变化。
复查项目一般包括尿常规、泌尿系彩超及膀胱镜检查等。
5、推荐多饮水、禁烟及低脂饮食。
五、常见的副作用有哪些？
由于药液只能跟膀胱内壁接触，不会进入血液，因此不常出现普通化疗所致的呕吐、脱发、白细胞下降等副作用。
部分病人在膀胱灌注期间会发生化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、血尿等症状。
一般在停止灌注后可以自行缓解。
如症状较重，可联系医生对症处理。
请您不要丧失战胜癌症的信心，保持乐观积极的心态，配合医生治疗，不要迷信所谓的抗癌偏方和保健品。
化疗后请遵医嘱回医院做下一疗程或复查，在院外有任何不舒服，应立即就医。