胸痛PPT课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛健康教育ppt课件
改善身体姿势和平衡能力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
胸痛单元ppt课件精选全文完整版
发生率高
24
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
24
2
Troponin T
33
6
CK / CK MB
86
100
AST
111
60
LDH
135
100
25
2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
20
2024/10/15
MaSui
心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
17
2024/10/15
MaSui
心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
4
2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
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2024/10/15
MaSui
新老心肌坏死标志物比较（一）
标志物
分子量（kd） %细胞质内
Myoglobin
18
100
Troponin I
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2
Troponin T
33
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CK / CK MB
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AST
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60
LDH
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新老心肌坏死标记物比较（二）
新生儿、慢性肌肉损伤、呼吸肌中含量较高 半衰期3小时 正常人 < 5% 不同试剂盒做的结果可能差异大
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心肌酶特征比较
金兰: AMI, 急诊医学, 2001
CK CK MB GOT LDH HBDH
正常高限 开始升高时间
IU/L
（hr）
120
4 –8
3%
3 –8
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心肌酶谱
肌酸激酶 CREATINE KINASE (CK)总量
CK MB CK 其它同功酶 BB、MM
LACTATE DEHYDROGENASE (LDH) LDH 1-5，LDH 1 谷草转氨酶 GOT/AST （ASPARTATE
AMINOTRANSFERASE） α-HBDH 羟丁酸脱氢酶
北京排名第二（脑血管、心 血管、瘤）
（中国卫生统计资料2001）
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2024/10/15
MaSui
急性冠脉综合症
ACUTE CORONARY SYNDROMES
由心肌缺血导致的各种临床疾病 包括不稳定心绞痛、AMI及非-Q AMI 临床认为此类疾病病原学和预后相似
胸痛病例讨论ppt课件
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25
3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
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26
气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电
图未见异常，心肌酶学、心肌损伤
标记物MYO未见异常。
4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT：
未见真假两腔。
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17
下一步治疗
1.肺部感染：继续抗感染治疗
2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
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8
拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因
素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、
手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、
咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉
充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少，
有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动
脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射
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29
胸痛病人的临床处理
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路 应从高危到低危。
2.高危者生命体征不稳，稳定生命体 征放在首位，先救命，后诊病。
3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资
料，必要时请相关科室会诊。
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30
5.作好沟通解释工作。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
胸痛PPT课件全篇
胸部感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维 交感神经 迷走神经纤维 膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影 象学所见正常者，应注意除外其他 病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎 病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷 走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘 脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一 感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
急性胸痛ppt课件【45页】
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14
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？ 胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？ 肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？ 下肢：单侧肿胀？
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15
必要的辅助检查
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）
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急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
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32
Case 2
陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背 部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗，少许细湿啰音，心 界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂 音。腹部(－)。 ECG：窦速 左室肥厚劳损 诊断：？ 处理：？
处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛的急救护理ppt课件
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
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主动脉夹层病因
❖ 高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
❖ 主动脉中层变性，如马凡氏综合征
❖ 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因 素
12
主动脉夹层临床表现
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
6
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
30
几种常见胸痛的特征
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高危胸痛的辅助检查
❖ 急性心肌梗死（AMI） ❖ ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测 ❖ 肺栓塞（PE） ❖①血气分析；②胸片③CTA ④ UCG ⑤B超查下
肢深静脉血栓（DVT） ❖ 主动脉夹层（AD） ❖ 心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、
CTA 、 UCG ❖ 张力性气胸（TP） ❖ 胸片可确诊
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
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30万 SCD
90万 AMI
约80-90万 200万 UAP Non-cardiac chest pain
3
胸痛的临床特点
1、临床表现的差异 2、病种繁多 3、严重者危及生命 4、可救治性
4
目前胸痛诊治中存在的主要问题
1、高危急性胸痛患者就医等时太长 2、低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 3、各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 4、胸痛规范诊治的平台太少 安全、有效、经济的治疗方式势在必行
25
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胸痛的诊断步骤
1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等) 2、查体: 主要是胸腹部体征 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作 相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等
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临床分析思路
┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏 器性 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤
胸
痛
(chest pain)
1
解剖生理概要：
骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十 二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 8~10cmH2O 呼气为 3~ 5cmH2O
2
概
述
胸痛是常见的临床症状
美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
8
病因
(3) 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺 血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管 炎、肺癌等。
(4) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等
(5) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈 椎病、胆心综合征等
9
胸痛发病机制
各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏 死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤 维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引 起胸痛L 放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，
反流性食管炎
服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
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PQRST
P--provocative-palliative Q--quality R--region S--severity: mild or severe T--timing
பைடு நூலகம்16
胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处 疼痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时 疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起
是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓
同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲 动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感
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胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。
（1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛伴随症状
伴咳嗽、咳痰和（或）发热： 伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通 气综合征
伴咯血：肺栓塞、肺癌
伴休克：心肌梗塞、肺栓塞 伴吞咽困难：反流性食管炎
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎
病变
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问诊要点
发病年龄、起病缓急、诱因、加重与 缓解的方式。 胸痛表现：胸痛部位、性质、程度、 持续时间及有无放射痛。 伴随症状：呼吸、心血管、消化及其 他各系统症状和程度。
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心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区， 少数可以在剑突下，且向左肩臂放 射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后 好转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑 突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖
18
c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息 感，心绞痛持续时间短暂，数分钟， 不超过30分钟；急性心梗疼痛 更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋
软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
11
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。 （4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。 （5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
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3、胸痛性质：
5
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
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病 因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
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病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤 (2) 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、 急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、胸主A瘤 (夹层A瘤)、肺A高压、心脏神经官能症等
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呼吸系统疾病胸痛的特点：
1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、 发热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或 CT检查可发现病灶
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纵膈、食道疾病胸痛的特点：
1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽 时加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐 后出现，仰卧或俯卧位加重；服用 抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减 轻或消失 可与冠心病同时存在A
刀割样或灼痛-带状疱疹
烧灼样-食管病变、膈疝
绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞
阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
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4、持续时间
阵发性：平滑肌痉挛或缺血
持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞
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5、影响胸痛的因素：
劳累紧张可诱发心绞痛：呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛：常 因咳嗽或深呼吸而加剧。胸壁疾病所致的 胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。 食管疾病胸痛常于吞咽食物时发作或加剧