类风湿关节炎的中西医治疗方法与路径

一、类风湿关节炎的抗氧化治疗组方

1、痹痛康丸剂型为水丸，由鹿角霜、生地、熟地、生苡仁、羌活、独活、细辛等组成；每袋含生药6g，两组患者均使用非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS)氨糖美辛片【河北冀中制药有限公司生产-冀卫药准字(1995)60第100280号】。痹痛康丸组加服痹痛康丸，每次口服6g，每日3次。对照组单用氨糖美辛片，每次2片，每日3次，并保持入组后剂量不变，共治疗12周。

目的：比较在非甾体类抗炎镇痛药基础上用和不用痹痛康丸对活动性类风湿关节炎患者临床疗效的影响。

方法：132例患者随机分为痹痛康丸组和对照组，两组患者均治疗12周。

结果：痹痛康丸组有效率为88%，对照组为65%，两者有显著差异(P<0. 001)。除晨僵外，痹痛康丸组其它各项临床标的改善值和改善百分率均高于对照组(P>0.

05)。

结论：痹痛康丸在类风湿关节炎临床症状改善上优于对照组。经研究，RA 患者由于持续性滑膜炎的存在，使吞噬细胞产生大量的氧自由基，从而使清除氧自由基能力减弱。吕新亮等［17 ］观察痹痛康丸对血清自由基作用，结果痹痛康丸组能显著升高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，同时降低血清过氧化脂质(LOP)含量，有效抑制滑膜炎症，对佐剂关节炎有显著治疗作用。

出处：中药治疗类风湿关节炎作用机理探讨马晓文1, 赵军宁2

( 1 成都中医药大学, 四川成都610075; 2 四川省中药研究所, 四川成

都610043)

痹痛康丸治疗类风湿关节炎临床疗效评价中国人民武装警察部队内

蒙古总队医院中医科呼和浩特市吕新亮宝永君黄永凯李成杨素梅包

树智

2、采用乌头汤加味治疗，处方如下：

川乌15g草乌15g黄芪30g麻黄10g芍药10g防己10g鸡血藤20g甘草10g，伸筋草20g偏于寒型加桂枝20g、细辛3g，湿邪较重加苍术15g，薏苡仁15g，萆15g，疼痛较甚加制乳香10g，制没药10g，偏体质虚弱者加太子参30g，枸杞30g，顽固者加制雷公藤15g。

用法：水煎服，每日一剂。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。药渣可用来熏洗或外敷于疼痛关节处。

治疗结果

显效：临床症状完全消失为26例，占19.7%，有效：临床症状基本消失为83例，占62.8%，自觉症状减轻为11例，占8.3%，无效：症状未见改善的为12例，占9%；总有效率为90.9%。

经观察乌头汤对血清中NO 的影响，结果能显著降低血清中NO 水平。四神煎加味对佐剂性关节炎血清白介素-6 及一氧化氮的影响的实验，结果提示四神煎加

味有效降低了血清IL-6 和NO 水平，减轻了局部炎症，改善了关节肿胀等症状［21 ］。

出处：乌头汤加味治疗类风湿性关节炎王绍海

二、传统的中药治疗类风湿的处方：

治疗以补肾化痰祛癖通络为法.基本方组成为:生熟地各12g，当归15g,构祀子12g,鹿角胶10g. 巴戟天12g，补骨脂12g,桑寄生12g，南星10g.白芥子10g，桂枝1摊，三七10g，水蛙3g，地鳖虫10g.穿山甲6g,僵蚕10g。疼痛者，风痛酌加独活、羌活、薪蛇、海风藤各10g;寒痛酌加肉桂3g，制附子、制川乌、制草乌各10g;湿痛酌加芭仁30g，苍术、白术、川草解、木瓜、千年健各1飞;热痛酌加知母1吨、生石膏3摊、连翘12g、忍冬藤12g、防己10g;疲痛酌加全蝎5g,娱蛤3g;痛在上肢酌加川芍9g，羌活、片姜黄、桑枝、秦笼各10g;痛在下肢酌加牛膝、木瓜各1鲍;痛在颈项酌加葛根、威灵仙各12g;痛在腰脊酌加狗脊、川断各10g;肿胀酌加半夏9g，泽泻、土获荃各12g,乌梢蛇、苍术、防己、苏木各10g;僵直拘挛酌加透骨草、青风藤、鸡血藤各12g，宽筋藤、僵蚕、伸筋草各10g;肌肉莽缩酌加大剂量黄蔑3鲍、熟地20g.

上方每日1剂，水煎3服。另外，以紫河车(焙干)200g、冬虫夏草30g、乌梢蛇200g、全蝎100g，娱蛤60g、西红花1鲍共为粉末装胶囊，每天1包，分2次吞服。

三、传统的西药治疗类风湿的处方：

风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因此往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。

生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。.对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。

四、类风湿诊疗路径

［概述］

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进

行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

［临床表现］

1、症状和体征

病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈"天鹅颈"样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

2、实验检查

多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%-80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF 阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

3、X线检查

为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）

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表1类风湿关节炎X线进展的分期

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I期（早期）

1* X线检查无破坏性改变

2 可见骨质疏松