12.呕吐哕下利病脉证治方---茱萸汤

12.呕吐哕下利病脉证治方---茱萸汤

茱萸汤

(又名：吴茱萸汤)

(方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚

上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。

(功效)温胃散寒，降逆止呕。

(主治}

主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞

满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。舌质淡，苔

白，脉沉弦而迟或沉微者。

副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。

(临证力口减)

1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之，疗效无明显差异。方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党

参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参

考。[江苏中医杂志，1982，c3，：30]

2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳

光，脉弦细。方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。

恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚

加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI 苦加

白芍。结果均获痊愈。旷东中医，1958，f6，]

3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱

萸的临床应用。内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕

等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、

口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小

儿泄泻等。[河北中医，1996，c2，：3Z]

(原文] 呕而胸满者，茱萸汤主之。(8)

茱萸汤方：

吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

(经义阐释) 本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，

寒饮内停，胃失和降所致。寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。故治用茱萸

汤温中补虚，化饮降逆。方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。

(文献选录) 徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕

亦胸中无恶也。乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不和矣。(《金匮要略论注》)

尤在泾：胸中，阳也。呕而胸满，阳不治而阴乘之也。(《金匮要略心典》)

高学山(汉峙)：夫呕虽有寒热之不同，若呕而胸满，则为寒气乘虚之呕无疑。(《高

注金匮要略》)

(临床应用) (1)治厥阴头顶痛，或吐涎沫，厥冷，其脉浮缓。(《兰室秘藏》)

(2)治阴寒腹痛牵引睾丸。用本方加附子。(《医方集解》)

(3)治缩阳症：患者体质素健，3月前睡卧寒湿地，引起腰痛阳痿，继则阴茎及阴

囊向上挛缩，喜热怕冷，时缓时急，伴小腹寒冷拘急，舌淡红苔白腻而滑，脉寸微尺弦。

予金匮肾气丸改汤加蛇床子6剂不效。后改吴茱萸汤加减。吴茱萸25g、党参15g、炒白

芍20g、炙甘草、干姜各lOg、大枣5枚。连服9剂阳事能举，诸证霍然。

(4)治尸厥：周某，38岁，体质素弱……此次腹痛不舒，就近请某医诊治，服药

腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许。……病人目瞑齿露，死气沉沉，但以

手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此

为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3g，附子3g。

煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越2时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其

体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。予曰：真

怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病

人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前

曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸

9g，人参4．5g，生姜9g，大枣4枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9g。一周后病大减，用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。

(现代研究] 邓氏药理研究证实，吴茱萸汤的主药吴茱萸具有镇吐、镇痛、强心、扩

血管及升体温的作用。比如全方对硫酸铜所致家鸽呕吐，有显著的抑制效果，而正交实

验对方中各药镇吐作用的分析，说明吴茱萸作用最强，配伍生姜效果可得到增强，4药皆

用的全方镇吐效果更为明显。吴茱萸镇痛、升体温的作用主要来自其所含的吴茱萸碱、吴

茱萸次碱等生物碱成分。吴茱萸汤还能直接作用于胃肠运动。动物实验证明，该方能明

显抑制胃排空，显著提高小鼠胃残留率，并能抑制离体大鼠胃条的自发运动，对于乙酰

胆碱和氯化钡所致大鼠胃条的痉挛性收缩，本方具有拮抗作用，可见对胃肠运动的抑制

和胃痉挛的解除，是其镇吐作用的重要原理之一，这对缓解多种原因所致胃痉挛性疼痛

也是有利的；

赵氏的实验认为，吴茱萸含有去甲乌药碱和脱氧肾上腺素，这两种物质都能兴奋交

感神经，而表现出显著的强心和血管扩张等作用，此外它所含的去氧麻黄碱等成分能扩

张外周血管，起到降压的作用。

李氏的研究指出，吴茱萸含有丰富的环磷酸鸟苷(CGMP)样物质，这种物质在调

节机体多种机能活动上具有重要意义，由此推测机体对它的吸收程度，可能产生的生理、

药理活性，及其在临床治疗中的意义很值得深入探讨。

(原文] 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。

(9)

(经义阐释) 本条论述肝胃虚寒，浊阴上逆的呕吐证治。干呕是由于肝寒犯胃，胃

气上逆所致，吐涎沫则是胃阳不布，寒饮内停之征，由于肝经上抵巅顶，肝经寒邪随经

上逆，故头痛，多见巅顶痛。因病机与前条呕而胸满相似，故亦以茱萸汤温肝和胃，泄

浊降逆。

本条与前条虽症状略有不同，然寒饮妄动犯上，中阳不足则一也。方中主药吴茱萸

既可温散胃中寒邪，又能泄除厥阴逆气，故均用本方散寒饮，