原发性血小板减少性紫癜(精选)
(整理)特发性血小板减少性紫癜的临床表现
特发性血小板减少性紫癜的临床表现特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。
血小板减少性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等。
血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。
原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。
特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。
根据发病年龄、临床表现、血小板计数、病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。
血小板减少性紫癜的临床表现：一、急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。
感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。
主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。
粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。
常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。
脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
二、慢性型多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。
起病隐袭发病前常无明显诱因。
患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。
瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。
严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。
外伤后也可出现深部血肿。
病程较长，部分病人可反复发作迁延数年，自行缓解者少见。
三、急性和慢性的差异急性型ITP ：起病前1 －2 周常有病毒感染史。
起病急骤，可伴发热、畏寒、怕冷，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。
原发性血小板减少性紫癜不能吃什么,原发性血小板减少性紫癜的注意事项
原发性血小板减少性紫癜不能吃什么，原发性血小板减少性紫癜的注意事项文章目录*一、原发性血小板减少性紫癜的饮食和注意事项1. 原发性血小板减少性紫癜的饮食注意事项2. 原发性血小板减少性紫癜的其他注意事项*二、原发性血小板减少性紫癜的简介*三、原发性血小板减少性紫癜的高发人群和危害原发性血小板减少性紫癜的饮食和注意事项1、原发性血小板减少性紫癜的饮食注意事项饮食适宜:1.1、宜吃胶原蛋白含量丰富的食物。
1.2、宜吃含铁丰富的食物。
1.3、宜吃高蛋白质的食物。
宜吃食物:牛奶:蛋白质含量丰富,且含有丰富的钙质,能够增加血管壁的韧性。
降低血管的通透性,减少出血。
每日500毫升左右即可。
猪皮:含有丰富的胶原蛋白,有利于血管壁的修复。
每日100-200g左右即可。
鱼皮:含有丰富的胶原蛋白,可为组织修复提供必须的营养元素。
每日100g凉拌食用。
饮食禁忌:1.1、忌吃活血化瘀的食物。
1.2、忌吃刺激性的食物。
1.3、忌吃寒凉性的食物。
忌吃食物:酒精:具有刺激性,可改善循环造成出血的增加。
避免吃含有酒精的食物。
辣椒:具有刺激性,可改善局部血液循环,不利于本病患者食用,可造成出血增加。
换吃无刺激性的食物。
2、原发性血小板减少性紫癜的其他注意事项 2.1、积极参加体育活动,增强体质,提高抗病能力。
2.2、要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病,否则易于诱发或加重病情。
2.3、急性期或出血量多时,要卧床休息,限制患儿活动,消除其恐惧紧张心理。
2.4、避免外伤跌仆碰撞,以免引起出血。
2.5、血小板计数低于20×109/L时,要密切观察病情变化,防止各种创伤与颅内出血。
原发性血小板减少性紫癜的简介原发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病。
特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化。
原发性血小板减少性紫癜的诊断提示及治疗措施
原发性血小板减少性紫癜的诊断提示及治疗措施原发性血小板减少性紫癜（ITP）又称免疫性或特发性血小板减少性紫癜，是因血液内血小板数量减少、质量降低引起的以皮肤、黏膜出血为特征的出血性疾病。
一般认为该病的发生是由于自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏所致。
慢性者血清中存有血小板抗体，与血小板结合后形成复合物，对血小板有毒性作用。
【诊断提示】1.急性型（病程6个月以内）常见于儿童、青年，发病高峰年龄为1-5岁，好发于冬春季节。
起病急，畏寒、高热，继之皮肤出现斑点，黏膜、牙龈出血，严重者可发生内脏出血及引起贫血。
约有80%患者发病前1～3周有感染或服用药物等诱因。
多数能痊愈或缓解，部分转为慢性。
2.慢性型（病程6个月以上）常见于年轻女性。
起病缓慢，不易查到诱因，反复发生黏膜、皮肤出血和女性可伴月经过多、经期延长。
常迁延不愈，有的可转为再生障碍性贫血或白血病。
3.辅助检查（1）血小板计数明显减少[急性型一般＜20×10⁹/L，慢性型多在（30～80）×10⁹/L之间]，体积大、颗粒少，染色过深；出血时间延长，血块固缩不良，凝血时间可正常；束臂试验阳性。
（2）骨髓检查：急性型巨核细胞正常，巨幼核细胞计数正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少，血小板形成减少或缺乏，或成熟血小板巨大、畸形。
慢性型巨核细胞多增高，以颗粒为主，出血严重者红系增生明显。
（3）放射性核素标记血小板寿命缩短。
（4）血小板表面相关抗体（PAIgG）、相关补体（PAC3）测定增加。
【诊断标准】ITP国内诊断标准如下。
1.基本标准（1）至少2次化验检查血小板计数减少。
（2）脾脏不增大或仅轻度增大。
（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
（4）应具备以下5点中任何一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAIg增多；④PAC3增多；⑤血小板寿命测定缩短。
（5）排除继发性血小板减少症。
2.ITP重型标准（1）有3个以上出血部位。
原发性血小板减少性紫癜的中医治疗
２２宫某 ，７岁 ， ， ． ３ 男 高血 压 病 史 ３年余 ， 压 ｌ０１０ ｍＨ ， 血 ７ ／０ ｍ ｇ 无
３ ． ２临床 上 年 轻 的 高 血 压 患 者 多 以舒 张 压 增 高 为 主 ， 之 于 素 责
任 何 临 床症 状 ， 用 降 压 药 无效 ， 红 苔 淡 黄 ， 滑 。辩 证 ： 肾 阴 体 阳盛 ， 情 内伤 ， 郁 ， 服 舌 脉 肝 七 忧 饮食 肥 甘 厚 味 。先 天 禀 赋 不 足 ， 般 从肝 一
参 考 文 献
西 药 降压 ， 有 很好 的疗 效 ， 确 但不 全 面 ， 中 药无 论 在 改善 临 床 气 血 为本 质 ， 其 各 尽 其 职 ， 谐共 处 ， 诸 症 自除 。 而 使 和 则
症 状方 面还 是在 治疗 只有 血压升 高 的情况 下 ， 有 其独 到 的疗效 。 都
显 著 ， 易 反 复 。我 们 对 本 病 进 行 辩 证 用 中 药 治疗 ， 得 了 较 好 疗 板 计 数 ห้องสมุดไป่ตู้ 复 正 常 ， 点 及 瘀 斑 消失 ． 出 血 症 状 持 续 ３个 月 以 上 ， 且 取 瘀 无
脉 细 ， 原 方 去 柏 子 仁 ， 乌 藤 减 量 至 １ｇ 继续 服 用 半 个 月 ， 症 以 首 ５， 诸
皆除。
（ ） 言 ， 以痰 和 瘀 为最 常 见 。因此 ， 病 而 尤 只有 辩 证 求 因 ， 而 审因 论 进 治， 才能 更 好 地 认 识 疾病 ， 把握 本 质 指 导 临床 治 疗 。
日， ３次／ ，０天 为 一 个疗 程 。 日 １
原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 也 称 自身 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 悬 液 等 治疗 方 法 ， 具 有 不 同 的 副 作 用 和 对 身 体 的 损 伤 都 疗效 也 不
原发性血小板减少性紫癜研究进展
原发性血小板减少性紫癜研究进展原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是一种自身免疫性疾病，其特征是血小板数量减少，导致出血倾向和皮肤紫瘀。
在过去的几十年中，对于ITP的研究取得了重要进展，包括疾病的发病机制、治疗方法和预后评估等方面的研究。
在ITP的发病机制方面，自身免疫机制被认为是主要原因之一、特异性抗体对血小板抗原的结合，引起血小板被巨噬细胞破坏，从而导致血小板减少。
近年来研究发现，T细胞介导的免疫应答在ITP的发生中也起到了重要作用。
研究人员发现ITP患者T细胞异常激活，导致对巨噬细胞的杀伤和炎性细胞因子的过度释放，从而增加血小板破坏。
治疗方法方面，ITP的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗以皮质类固醇（如地塞米松）为首选药物，通过抑制免疫系统的功能来提高血小板计数。
对于无法耐受或无效的患者，免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）和抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）也可以用于治疗。
而手术治疗主要是脾切除术，脾切除能够显著提高血小板计数，但长期效果仍待进一步评估。
在预后评估方面，研究人员通过分析患者的临床特征和实验室检查结果，寻找预测ITP预后的因素。
例如，年龄、血小板计数、疾病持续时间、免疫学指标等因素与ITP预后有关。
一些研究还发现，血小板计数与预后有较好的相关性，低血小板计数与不良预后相关。
除了上述方面的研究进展，还有一些新的研究方向值得关注。
例如，一些研究探讨使用干细胞移植治疗ITP的可行性，通过重建患者免疫系统，提高血小板计数。
另外，一些研究还发现，肠道菌群与ITP的发生和发展有关，这为进一步研究ITP病因提供了新的思路。
总的来说，对于ITP的研究取得了重要进展，不仅在疾病发病机制、治疗方法和预后评估方面有了新的认识，还有一些新的研究方向出现。
这些研究进展为更好地理解和治疗ITP提供了理论基础和临床指导。
食酒疗方-血液系统疾病-原发性血小板减少性紫癜
食酒疗方-血液系统疾病-原发性血小板减少性紫癜（一）临床表现临床上将本病分为急性和慢性两型。
一般病程在半年以内为急性型，超过半年以上为慢性型。
1.急性型常见于儿童，男女发病率相近。
约有80％的病人在发病前1—3周，可有上呼吸道或病毒感染史。
起病急骤，多有畏寒、发热，血小板显著减少。
皮肤粘膜出血往往较为严重，可有大量淤点，大片淤斑，偶见皮下血肿。
紫癜通常出现于四肢，尤以下肢为多，分布不均。
粘膜出血多见于鼻、齿龈，口腔粘膜及舌可出现紫血泡。
少数有结膜下出血，偶因视网膜大片出血而失明。
胃肠道和泌尿生殖系统出血也颇常见。
颅内出血虽不多见，如果发生常危及生命。
急性型原发性血小板减少性紫癜往往是呈自限性；或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈。
小数病人可迁延半年左右，亦有发展为慢性者。
2.慢性型较为常见，以女性青年为多。
起病缓慢，出血症状一般较轻，主要为反复发作的皮肤淤点。
有时出血可局限于一个部位，如鼻衄。
在女性病人可能似月经过多或子宫出血为主要临床表现，而皮肤淤点或淤斑不一定出现。
大多数病人无其它症状和体征。
慢性型的持续时间可达数月至数年。
反复发作者，每次发作常持续数周或数月。
经治疗后部分病人可获痊愈或缓解；缓解时间长短不一，可数日至数年。
反复发作者常有脾脏轻度肿大。
出血量多而持续时间较长者，常引起贫血。
（二）辩证分型1.毒热郁营，热迫血溢型皮肤出现紫斑，或有鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、月经过多；烦躁不安，小便黄赤，大便干结；舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治宜清热解毒，凉血止血。
2.阴虚内热，迫血妄行型皮肤紫斑较多，出血较严重，出血量多而鲜，伴有潮热，心烦，口渴喜饮；手足心热，腰部酸软；舌质红，苔干或褐色；脉象细数。
治宜养阴清热，凉血止血。
3.气虚不摄，血不循经型反复出血，周身有斑，兼有齿衄，鼻衄；头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，神疲体倦，食欲不振；心悸、动则气短心跳，振颤多汗；舌质淡，脉细弱。
治宜养心健脾，益气摄血。
中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方
中西医治疗小儿原发性血小板减少性紫癜良方【概述】原发性（或特发性）血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病。
临床上以皮肤、粘膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不佳和毛细血管脆性试验阳性等为特征。
紫癜属于血证范畴，中医古典医籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。
如《医宗金鉴·外科心法》葡萄疫云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
大、小青紫斑点，色状若萄葡，发于遍身，惟腿胫居多。
”《医学入门·肌血衄》云：“血从汗孔出者，谓之肌衄。
”《诸病源候论·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。
”此外，本病也分散记载于“衄血”、“呕血”、“便血”、“尿血”等血证门中。
【病因病理】一、西医病因病理（一）免疫因素约65%本病患者血浆中含有抗血小板抗体，产生这种抗体的原因未明。
95%的抗血小板抗体属于免疫球蛋白IgG。
这种抗体的特点是：①它能被正常人的血小板所吸附，吸附这种抗体的血小板，易在肝脾内阻留和破坏，使血小板的寿命缩短，而导致血小板减少；②这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿血小板减少性紫癜；③此种抗体可吸附在巨核细胞的胞浆上，使巨核细胞发生成熟障碍，而引起血小板生成减少。
（二）脾脏因素脾脏除阻留和破坏血小板外，还是产生抗血小板抗体的主要器官。
实验证明，本病患者的脾脏在体外进行组织培养，其产生的IgG量比正常对照的脾脏大5倍。
临床上发现有些患者在脾切除之后其血浆中抗血小板抗体的滴度下降，这说明为什么用脾切除治疗本病有效。
（三）毛细血管因素抗体可能同时损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性和脆性增加而引起出血。
二、中医病因病机紫癜为血分病，又分血热、血虚两类。
心主血、脾统血、心脾两脏与人体气血生化有密切关系。
血为气母，气为血帅。
气能生血、行血，又能统血、摄血。
原发性血小板减少性紫癜的治疗
原发性血小板减少性紫癜的治疗段爱明 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)12-0021-02【摘要】原发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血疾病。
其病因主要与体液免疫有密切关系,患者血清中存在着抗体,它是一种Ig G,当这种抗体覆被于血小板表面时,血小板即易被脾或肝破坏而至存活时间缩短,导致血小板减少。
根据临床经验,本病分为急性型和慢性型两种类型,识别这两种类型对于判断预后和合理治疗均有重要意义。
在患病过程中,要注意禁忌服用对血小板功能有影响的药物如阿斯匹林,非那西丁和酚噻嗪等,这些药物有引起出血的副作用。
【关键词】原发性血小板减少性紫癜;治疗;疗效The pr imary blood platelet reduct ion hem acel inosis treatmen t D uan Ai mi n g【Abstract】O bjecti ve:The p rimary bloo d p lat elet reductio n hemacelino si s i s one kind of common hemorrhage disease. It s cause of di sease mai nly has t he clo se relatio n wit h t he body fluid immu nit y,in t he p atient blood serum has the immune body,it is one kind of Ig G,w hen t his kind of i mmune body best row to blood platelet surface,t he blood platelet namel y easily dest roy s by the sp leen or t he liver but reduces to the survival time,cau ses the blood platelet reductio n.Accordi ng to t he clinical experience,t his sickness divides into acute and t he chro nicity t wo kind of t yp es,distingui shes t hese t wo ki nd of t ypes a ft er to judge pre-and t he reasonable treat ment has t he vit al significance.In is sick in t he p roces s,must pay att en2 tio n to t he taboo to t ake to the blood p lat elet function influential medicine t hi ng-in-it self aspirin,t he phenacetin and t he phenol thiazine an d so o n,t hese medici nes have cause t he hemo rrhage si de effect.【Key w ords】Primary bloo d p latelet reduction hemaceli no sis;T reat ment;Curati ve effect 原发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血疾病。
原发免疫性血小板减少性紫癜PPT课件(精品医学课件)
Age (years)
Cohen YC, et al. Arch Intern Med 2000; 160:1630–1638.
慢性ITP患者生活质量低于癌症患者
健康人 普通人 癌症 高血压 关节炎 慢性ITP 糖尿病 慢性心衰
截肢或瘫痪病人
与ITP患者比较： 高血压(P<0.0001) 关节炎(P=0.0014) 癌症(P= 0.0003) 糖尿病(P = 0.52)
原发免疫性血小板减少性紫癜
Primary Immune Thrombocytopenia ，ITP
病例分析
• 青年女性，无明显诱因反复全身多处皮肤 瘀点瘀斑，月经量增多7年。多次查 PLT<40x109/L。自身抗体检查阴性。骨髓 穿刺涂片细胞学检查：全片见巨核细胞 620个，产板巨占8%，产板量少，血小板 偶见。6天前行剖宫产术，术后24小时出 血949ml，术后血小板维持在11-25x109/L， 1天前出现血尿转入血液科。
American Journal of Hematology DOI 10.1002/ajh 2008
• ITP病因与发病机制 • ITP概述 • ITP临床表现及实验室检查 • ITP治疗策略 • 小结
人卫第7版
What’s ITP?
What’s new ?
Drew Provan, et al. 2010 Blood
Incidence: ~ 3 new cases x 100,000 person-years Prevalence: ~20 cases x 100,000 person-years
Mean annual incidence (per 100,000 person-years)
原发性血小板减少性紫癜患儿护理常规
原发性血小板减少性紫癜患儿护理常规一、概述原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜。
是小儿最常见的出血性疾病。
【临床表现】大多数患儿发病前1~3周常有急性病毒感染史，起病急，常有发热;以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为皮肤针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜;常有鼻衄、齿龈出血;偶见便血、呕血、血尿和颅内出血。
出血严重者可伴贫血。
【特殊检查】血象、骨髓象、血小板抗体测定。
【治疗要点】预防创伤出血、肾上腺皮质激素治疗、输注大剂量丙种球蛋白、血小板和红细胞等。
二、护理诊断1、潜在并发症:出血。
2、有感染的危险与皮质激素和/或免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。
三、护理措施1、病情观察(1)观察皮肤瘀点(斑)变化，监测血小板数量变化。
当外周血血小板<20x10/L时，常有自发性出血。
故对血小板极低者应严密观察有无出血情况发生。
(2)监测生命征，观察神志、面色，记录出血量。
如面色苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降提示失血性休克:若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷、颈部抵抗等提示颅内出血;若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝。
如有消化道出血常伴腹痛、便血:肾出血伴血尿、腰痛。
2、止血护理口、鼻粘膜出血用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫止血。
无效者，可请耳鼻喉医生会诊，以油纱条填塞，2~3天后更换。
严重出血者遵医嘱给止血药、输同型血小板。
3、避免损伤(1)提供一个安全的治疗环境:床头、床栏用软垫子包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈运动。
(2)尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时延长压迫时间，以免形成深部血肿。
(3)禁食坚硬、多刺的食物，防止损伤口腔粘膜及牙龈出血。
(4)保持大便通畅，防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。
4、预防感染与感染患儿分室居住。
保持出血部位清洁。
注意个人卫生。
5、心理护理出及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作、烦躁、哭闹等。
中药治疗原发性血小板减少性紫癜76例临床总结
出血症状 ， 持续 ２个 月 以上 ： ③进 步 ： 血小板有所 上升 ， ｊ ｌ ｝ Ｌ 症状 改善 ， 持续 ２周 以上 ； 无效 ： ④ 血小板计 数及 出血症状无
改停或恶化。
原发性 血小板 减少性紫癜 （ Ｐ７ Ｉ ）６例 ， 本 治 愈 ３ Ｔ 基 ２例 。 占 ４ ％ ， 效 １２例 ， ２ ％ ； ２ 显 ９ 占 ５ 良效 ｌ ３例 ， １％ ， 步 ８例 ， 占 ７ 进 占 ｌ％ ， 效 ３ 例 。 ５ ； 有 效 率 ９ ％。 ０ 无 ８ 占 ％ 总 ５ 血 小 板 减 少 的 主 要 症 状 是 出 血 ，止 血 是 治疗 的 一 大 难 题 ， 人表现为散在皮肤紫癜 。 病 口腔 粘 膜 及 结 膜 出血 、 鼻腔 出 血 或 齿 龈 出 血 、 性 息 者 月 经 过 多 。 用 “ 血 散 ” 短 ３天 女 服 止 最
后 ２ ３ 月 ４例 完 全 恢 复 视 力 ， ２例 视 力 也 有 进 步 ；４例 —个 另 ２
股 骨 坏 死 ，９例康 复 ， ｌ １例双 拐 变 单 拐 。 素 依 赖 型 ２ 激 ８例 ， 服
药 后 ３个 月 内 ９ ％完 全 停 用 激 素 。其 中 ８ ％血 小 板 上 升 。 ２ ２
嘱 ； 增血安 ” ②“ 成人每天 ３次， 每次 ２粒 ， ３个月为 １ 疗程 ； ③
“ 血 宁 ” 人 每 日 ３次 ， 次 ５ ６片 ， 月 为 １ 程 ， 增 成 每 ￣ ３个 疗 以上 三 种药 物 ， 据 病 情 加 减 ， 有 侧 重 。 辅 相 成 。 根 各 相
２ 治 疗 结 果
那唑治疗 ６ ８例 。 环 孢 素 Ａ 治 疗 ２ 用 ７例 ， 切 除 ３ 脾 ７例 ， 服 因
激 素 股 骨 头 坏死 ２ ４例 。
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜【病因】(一)发病原因1.原发性或特发性血小板减少性紫癜临床上分2型，急性型与病毒感染有关，如风疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增生症及病毒性肝炎等。
2.继发性或症状性血小板减少性紫癜(1)造血系统疾病如再生障碍性贫血、骨髓瘤、白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化症、维生素B12和叶酸缺乏症、阵发性睡眠血红蛋白尿、溶血性贫血等。
(2)药物如化疗药、抗生素类、奎宁类、磺胺类、解热镇痛剂、苯巴比妥类、抗结核药及利尿药等。
(3)感染如败血症、伤寒、斑疹伤寒、结核、猩红热等。
(4)其他如播散性血管内凝血、多次反复输血的溶血反应、血管瘤、脾功能亢进、心肺复苏及体外循环等。
(二)发病机制原发性或特发性血小板减少性紫癜，急性型可能系抗病毒抗体与血小板膜发生交叉反应或免疫复合物黏附于血小板所致。
慢性型与自身产生抗血小板抗体有关。
继发性或症状性血小板减少性紫癜是造血系统疾病、药物、感染、其他如播散性血管内凝血、多次反复输血的溶血反应、血管瘤等引起的系列反应。
【症状】1.急性型多见于婴幼儿，多有病毒感染史，潜伏期2～21天。
突然发病，可有畏寒、发热，皮肤和黏膜出现广泛的瘀点、瘀斑，扩大成大片状，甚至形成血疱、血肿，碰撞部位尤甚。
内脏受累出现鼻出血、胃肠道及泌尿生殖道出血。
颅内出血罕见。
但较凶险。
一般病程4～6周，大多有自限性，预后良好。
部分病例反复发作后转为慢性。
2.慢性型主要见于成年女性，起病缓慢，症状相对较轻。
月经过多常为首发症状和主要表现。
皮肤和黏膜可见散在瘀点和瘀斑，血疱和血肿少见。
可累及内脏任何器官。
有时可见外伤或小手术后创口出血不止。
长期反复大量出血可引起贫血、脾脏轻度肿大。
病情常迁延半年以上，反复发作，发作间歇期可无任何症状。
根据临床表现，皮损特点，实验检查特征性即可诊断。
【饮食保健】食疗方：(资料仅参考，具体请询问医生)地榆胶衣蜜饮地榆50克，阿胶10克，花生衣、蜂蜜各30克。
血液病理学-原发性血小板减少性紫癜
五、淋巴瘤侵犯骨髓的病理观察方法
1.骨髓增生程度
2.淋巴瘤侵犯骨髓的方式
A.间质型：同一类型的瘤细胞分散在正常粒、红、巨核系细胞 之间，可有丛状或簇状或小的幼稚淋巴细胞浸润灶；
B.结节型：同一类型的瘤细胞形成大的结节，可单个或多个结 节，常见于骨小梁旁（意义大），亦可在骨小梁之间；
C.混合型：同一类型的瘤细胞既呈结节型又有间质型分布； D.弥漫型或塞实型：同一类型的瘤细胞呈实性增生，其中正常造血
淋巴瘤局部浸润与反应性淋巴增生结节的鉴别要点
特点
恶性淋巴瘤
良性淋巴结节
切片中浸润的数量 ≥1个，无生发中心
≤3个，有生发中心
结节分布 细胞成分
小梁旁（CLL除外），皮质下 脂肪 组织中局灶结节伴列兵样浸润
单一幼稚细胞
小梁之间（中央）血管旁、骨 髓腔深部边界清楚
各种成熟细胞混杂
网状纤维
中、重度（CLL除外）
• 不属于血液病； • 累及造血系统常引起类似血液病的临床表现：贫血、
血小板减少、全血细胞减少； • 转移的瘤细胞可导致血细胞生成不良，出现粒、红
系细胞巨幼样变等病态造血，发生继发性的MDS； • 可有髓外造血、纤维组织增生、肝脾肿大等表现； • 最常见的是癌，而非肉瘤； • 成人以乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨髓转移多见，儿
原发性血小板减少性紫癜
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)
一、定义
是一种原因未明的常见的出血性疾病，无引 发血小板减少的基础疾病、 药物接触、遗传因 素及白细胞系、红细胞异常等骨髓增生受抑而 出现的血小板减少。
二、发病机制
1.抗血小板的自身抗体→血小板破坏过多； 2.血小板生存期缩短
原发性血小板减少性紫癜(ITP)护理常规
原发性血小板减少性紫癜（ITP）护理常规【观察要点】1.观察患者有无皮肤黏膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。
如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷提示可能出现颅内出血，立即通知医师给予急救处理。
2.观察患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】1.急性发作时，应卧床休息，出血严重时，应绝对卧床休息。
2.给高蛋白、高营养、高维生素、易消化少渣的饮食，有消化道出血时，应禁食，待病情转好时，给予流质、少渣半流质饮食。
3.预防出血的护理（1）皮肤黏膜出血的护理：衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜，嘱患者剪短指甲，勿抓破皮肤。
保持皮肤清洁，定期用温水擦洗，忌用热水和乙醇擦洗。
（2）鼻出血护理：局部冷敷，严重出血不止，用油纱条填塞。
（3）齿龈出血护理：用冷水、冷盐水漱口。
局部涂止血药，加强口腔护理，每日用液体石蜡涂抹口唇，以防干裂。
（4）关节腔和肌肉深部血肿的护理：应限制肢体活动，压迫止血并抬高肢体、必要时可加压包扎止血，尽量减少或避免肌肉注射或注射后充分压迫局部。
（5）颅内出血的护理减少头部活动、平卧位、头偏向一侧吸氧，随时吸出口腔呕吐物和分泌物、保持气道通畅。
遵医嘱合理使用止血、止痛、镇静、脱水药物。
预防便秘，避免增加颅内压。
（6）做好心理护理，避免情绪紧张与波动，鼓励患者积极配合治疗。
【健康指导】1.教导患者避免加重病情的因素，保持大便通畅，注意保暖，避免感冒。
2.避免使用某些影响血小板功能的药物如阿司匹林、吲哚美辛等药物。
3.吃易消化的食物，禁食干、硬、带刺的食物，以免损伤黏膜引起出血。
4.按医嘱服药，不要擅自停药或更改剂量，定期复查血象。
一例原发性血小板减少性紫癜患儿的护理
病情好转 或康复后 ， 好健康 宣教 工作 。告 知患者 在用药 期问及 做
悸， 乏力 ， 全身皮肤潮红 ， 长治市妇 幼保 健院 就诊 。查体全 身皮 肤潮 停药 １ （ 去 周 最好 １ 天） 均应禁酒 或使 用含 乙醇 的食 物、 Ｏ 后 饮料 或药 品， 红， 心率 １０ 分 ， １ 次／ 血压 １０６ｍ ｇ经积极对症治疗患者 症状消失 避 免此 种不 良反应的发生 。 ２／０ ｍＨ ，
样反应患者 ， 经对症 、 治疗和护理 ， 患者症状消失和痊愈出院
１ 临床 资料
密切观察病情变化 ， 密监 测生命 体征 、 严 心率 、 心律 、 及尿 量， 意识
在积极抢救的同时， 好心 理护理 。因起病 急 、 状明显 ， 做 症 患者及 家属均有紧张感 、 恐惧心 理。护士应 安慰 患者 ， 劝慰家 属 ， 向其 说明病
冒， 以防加重病情或复发 。
血， 立即到医院复查或治疗 。 问、 血小板抗体等 。
４ 讨论
小板避免被吞噬细胞所 破坏 ； 次 ， 再 抑制 自身免 疫反应 ， 使抗血 小板抗 可迅速控制出血 ， 显著提高血小 板计数 ， 减少输 血 的次数 ， 高患儿 的 提
反应 ， 糖皮质激素可引起库 欣氏综 合征 ， 停药后 可恢复正常 。因此在对
用激素一丙种球蛋 白治疗 的机制 是 ： 皮质激 素能抑 制单 核一吞 噬 ①糖 系统的吞噬功能， 延长与 抗体结核 血小 板寿命 ， 抑制抗 体生长 ， 抑制 抗
作 者 单 位 ：３ ０ ６ 甘 肃 省 兰 州 市 第 二 人 民 医 院 小 儿科 ７０４
个 案 报 道 ３例使 用 头 孢 类 药 物 期 间和 停 药后 饮 酒 致 双 ， 仑 样 反 应 的护 理 硫
原发性血小板减少性紫癜的饮食要注意
原发性血小板减少性紫癜的饮食要注意*导读：原发性血小板减少性紫癜这种出血性疾病，在患者发病的时候会在患者皮肤上出现紫红色的瘀点、瘀斑或者是内脏出血，因此这是一种危害性很大的疾病，所以建议该病患者除了要积极采取正确的治疗以外，还要在平时的饮食习惯上多加注意，运用食疗的作用辅助治疗和调理保健。
……原发性血小板减少性紫癜这种出血性疾病，在患者发病的时候会在患者皮肤上出现紫红色的瘀点、瘀斑或者是内脏出血，因此这是一种危害性很大的疾病，所以建议该病患者除了要积极采取正确的治疗以外，还要在平时的饮食习惯上多加注意，运用食疗的作用辅助治疗和调理保健。
首先，我们的原发性血小板减少性紫癜病患者要注意以下这些饮食习惯的注意原则：该类患者饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，要避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。
同时多食含维生素C、P的食物。
患者有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。
同时要禁酒。
在其他饮食方面，应供给高蛋白饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、蛋类、豆类食品等等。
要多吃绿叶蔬菜，绿叶蔬菜含叶酸量丰富，有治疗贫血等作用。
若患者同时伴有贫血，宜多进含铁食物，如肝、猪心、肚子、瘦肉、蛋黄;蔬菜中有菠菜、芹菜、油菜、苋菜、西红柿，水果中桃子、李子、葡萄干、红枣、橘子、柚子、无花果等。
食红枣、花生、桂圆、核桃、扁豆、蚕豆、马兰头等食品，同样有治疗作用。
*适合原发性血小板减少性紫癜患者的食疗方推荐：①侧柏生地茅根汤：侧柏叶十五克，生地五十克，白茅根一千克，蜂蜜适量。
将三药水煎两次，二液合并，兑人蜂蜜，煮沸饮服，每日一剂。
可滋阴清热，凉血止血。
适用于阴虚血热之紫癜。
②黑豆芪鱼汤：黑豆六十克，塘虱鱼(胡子鲶)两条，黄芪十八克，调料适量。
将虱鱼去两侧颈花及肠杂，洗净，黄芪布包，同黑豆加清水适量同煮至豆、随熟后，去药包，加食盐、味精等调服。
血液病主治医师：出血性疾病考试题三
血液病主治医师：出血性疾病考试题三1、单选下面关于肝素的描述，哪一项是错误的（）A.肝素为硫酸黏多糖类物质B.抗凝作用主要表现为抗FⅩa和凝血酶C.抗凝机制与蛋白C系统密切相关D.肝素还有促进内皮细胞（江南博哥）释放t-PA，增强纤溶活性的作用E.主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成正确答案：C参考解析：肝素抗凝机制与AT-Ⅲ密切相关。
2、单选内源性凝血途径和共同途径的筛选试验是（）A.FTB.APTTC.D-二聚体测定D.BTE.血小板计数正确答案：B3、单选过敏性紫癜应用糖皮质激素的疗程不超过（）A.1个月B.2周C.6～8周D.4个月E.半年正确答案：A4、单选女性，40岁。
发热1周，神志淡漠1天入院。
体检：体温40℃，球结膜及前臂皮肤有片状出血，BP80/50mmHg，心率140次/min，脾肋下恰及。
化验：Hb90g/L，WBC21×109/L，PLT52×109/L，血培养大肠杆菌生长。
纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15秒（对照11秒）。
诊断为大肠杆菌败血症，并发弥散性血管内凝血（DIC）可能。
经检查患者3P（+），当前最正确的治疗原则是（）A.输血加抗休克治疗B.抗感染加抗休克治疗C.抗感染加抗休克加肝素抗凝D.输血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝正确答案：C5、单选?男性，17岁，发热、咽痛1周，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出瘦肤表面，伴有关节及腹痛，化验血红蛋白120g／L，白细胞5．6×109／L，血小板150×109／L，BT、PT均正常该患者发病的诱发因素是（）A.食物异种蛋白B.感染C.药物D.放射E.化粉正确答案：B6、单选DIC的临床表现中不包括下列哪一项（）A.出血B.栓塞C.微循环障碍D.微血管病性溶血E.下肢深静脉血栓形成正确答案：E7、单选一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血3000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞不会出现的化验结果是（）A.BT延长B.CT延长C.PT延长D.APTT延长E.血小板计数升高正确答案：E8、单选女性，30岁。