系统性红斑狼疮脑病的MRI诊断与病理
狼疮脑病的诊断标准
狼疮脑病的诊断标准狼疮脑病是系统性红斑狼疮（SLE）的一种严重并发症，它可以影响中枢神经系统，导致一系列神经系统症状。
对于狼疮脑病的诊断，临床医生需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学特征来进行判断。
下面将介绍狼疮脑病的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
首先，狼疮脑病的诊断需要依据患者的临床表现。
病人可能出现头痛、认知障碍、癫痫发作、精神障碍、意识障碍等神经系统症状。
这些症状可能是急性或亚急性起病，也可能是慢性渐进性的。
此外，患者还可能出现其他系统的红斑狼疮表现，如皮疹、关节炎、肾脏损害等。
这些临床表现对于狼疮脑病的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查也是狼疮脑病诊断的重要依据。
血清抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的特异性标志物，对于狼疮脑病的诊断也有一定的参考价值。
此外，抗双链DNA抗体、抗磷脂抗体等自身抗体的检测也有助于狼疮脑病的诊断。
脑脊液检查也是必不可少的，患者可能出现蛋白质升高、细胞数增多、脑膜刺激征阳性等改变。
这些实验室检查结果可以为狼疮脑病的诊断提供重要的依据。
最后，影像学检查对于狼疮脑病的诊断也具有一定的帮助。
脑部MRI检查可以显示出脑实质损害、脑血管病变、脑膜炎等特征性改变。
脑电图检查可以发现癫痫发作的特征性改变。
这些影像学检查结果对于狼疮脑病的诊断和鉴别诊断都有一定的指导意义。
综上所述，狼疮脑病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学特征。
临床医生在诊断狼疮脑病时，需要全面了解患者的病史、临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查来进行判断。
对于狼疮脑病的早期诊断和治疗具有重要的意义，希望临床医生能够加强对狼疮脑病诊断的认识，提高对该疾病的诊断水平，为患者的早期治疗提供更好的帮助。
神经精神性系统性红斑狼疮的MRI表现与临床分析
１ 层面上获得 １帖 ｂ＝ ／ ｍ 个 ０ｓ ｍ 的 Ｅ Ｉ， 和 ｂ＝ ＰＴＷＩ
需要解 决 的问题 。为探 讨 Ｎ ＳＥ的 ＭＲ 表 现特点 ＰＬ Ｉ
及其 临床价值 ， 进行 了此 项研 究 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１００ｓｒ 的扩散加权合成像 ， 像时间 ４ 。 ０ ／ ｍ ａ 成 ８ｓ
１ 材 料 与 方 法
ＳＳＳ Ｅ） Ｈ ，Ｌ 是一 种原 因未 明 的 累及 多 系 统 脏 器 的疾 病 。Ｓ Ｅ患者 中约 ２ ％ ～ ５ 有 中枢 神 经 系统 受 Ｌ ５ ７％
累 ， 中以脑损 害最 多见 ， 其 可产 生 各 种 神 经精 神 症
状 ， 为 神 经 精 神 性 红 斑 狼 疮 （ ｅ ｒｐｙｈａ ｉ 称 ｎ ｕｏ ｓｃｉｔｃ ｒ
１ １ 病 例 资料 ．
２ 结 果
２ １ 病变 范 围和信号 特点 ．
Ｎ Ｓ Ｅ的 ＭＲ 表 现 多 样 ， 要 有 以下 几 种 ： ＰＬ Ｉ 主
SLE的影像学诊断
SLE的影像学诊断SLE的影像学诊断系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，主要影响多个系统和器官。
影像学诊断在SLE 的早期诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍SLE的影像学诊断方法及其在SLE患者管理中的应用。
影像学诊断方法1. X线摄影X线摄影是最常用的影像学检查方法之一，特别适合于肺部和骨骼的评估。
SLE患者往往伴有肺损伤和骨质疏松等症状。
胸部X线摄影可用于检测肺部炎症，胸腔积液以及胸腔和心脏的改变。
骨骼X线摄影可显示骨质疏松和关节炎等病变。
2. CT扫描CT扫描（computed tomography）是一种通过多个X线摄影进行层面成像的方法。
它能够提供更详细的解剖结构信息，对SLE 的肺部和脾脏伤害有很高的敏感性。
CT扫描可以检测肺部间质性纤维化、肺结节、腹腔内积液和脾脏增大等病变。
3. 核磁共振成像核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可以提供更丰富的软组织对照度和解剖详细信息。
对于SLE的神经系统和脑部病变的检测非常实用。
MRI可以显示脑水肿、炎症灶、出血和颅内肿瘤等。
此外，MRI还可用于检测肾脏受损情况。
4. 超声检查超声检查是一种无创的影像学方法，适合于对SLE患者的关节、血管和内脏进行评估。
通过超声检查可以观察到关节滑膜增厚、关节积液、淋巴结炎症等改变。
此外，超声检查还可以检测SLE患者的肾脏病变。
影像学诊断在SLE患者管理中的应用1. 早期诊断影像学检查可以匡助早期诊断SLE并评估患者的病情。
例如，通过胸部X线摄影和CT扫描可以检测SLE相关的肺部炎症和纤维化，有助于早期干预和治疗。
2. 病情评估随着治疗的进行，影像学检查可以用来评估治疗效果和监测疾病发展情况。
通过定期进行影像学检查，可以观察到病变的变化和响应治疗的效果。
3. 指导治疗影像学检查结果可以为医生制定治疗方案提供依据。
狼疮脑病的临床特点及头部磁共振表现
ｓｙｓｔｅｍ．Ｉｔ ｉｓ ｃａｌｌｅｄ ｌｕｐｕｓ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｗｈｅｎ ｃｅｎｔｒａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｔｈｅ ｌｕｐｕｓ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｆａｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ，ｈａｓ
论文作者签名：
叟趟
日期：
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ｌａｒｇｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｃｌｉｎＯ
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ｔｉｍｅ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｖｉｅｗ，ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｐｕｓ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ
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ｔｉｓｓｕｅ
系统性红斑狼疮诊断及治疗
•诊断•治疗方案•并发症管理目录•病情监测与评估•患者教育与心理支持01诊断肾脏问题损害症状。
发热温度波动较大。
疲劳无法缓解。
皮肤红斑关节痛症状识别010204抗核抗体（ANA）：阳性结果提示系统性红斑狼疮可能。
抗双链DNA抗体（dsDNA）：阳性结果提示系统性红斑狼疮可能。
补体：补体水平异常，如C3、C4补体降低。
血常规：可能出现白细胞减少、血小板减少等异常。
03X线检查超声检查CT和MRI检查用于评估内脏器官病变，如肾脏、心脏等。
用于发现内脏器官的异常病变。
03020102治疗方案糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂紫外线疗法通过紫外线照射减轻皮肤症状，但需注意保护眼睛和皮肤。
温泉疗法利用温泉中的矿物质和微量元素，缓解关节疼痛和皮肤炎症。
高压氧治疗提高血氧含量，改善组织缺氧状况，缓解症状。
适量运动根据身体状况选择合适的运动方式，增强体质和免疫力。
健康饮食避免刺激性食物和饮料，增加富含维生素和矿物质的食物摄入。
心理支持保持乐观心态，减轻心理压力，有助于缓解症状和促进康复。
生活方式调整03并发症管理感染预防与控制感染预防保持血压和血脂在正常范围内，有助于降低心血管疾病的风险。
患者应定期监测血压和血脂，遵循医生建议的生活方式和药物治疗。
控制血压和血脂系统性红斑狼疮患者容易形成血栓，进而导致心血管事件。
预防血栓形成的措施包括规律运动、戒烟、避免长时间静坐等。
预防血栓形成心血管疾病预防04病情监测与评估症状观察实验室检查受累情况。
影像学检查病情监测症状改善情况实验室指标变化影像学检查结果疗效评估治疗反应患者自身因素综合考虑患者年龄、性别、病程等因素，评估预后。
病情严重程度严重程度，预测疾病发展趋势。
预后判断05患者教育与心理支持总结词详细描述疾病认知教育总结词详细描述心理疏导与支持系统性红斑狼疮患者需要进行适当的康复指导与训练，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
康复医生或专业康复机构应提供个性化的康复计划和训练指导，帮助患者恢复身体功能、提高生活质量。
神经精神性系统性红斑狼疮的磁共振表现
收稿日期:2006-06-20;修回日期:2006-08-17作者简介:黄劲柏(1972-),男,湖北省荆州市人,硕士,主治医师,主要从事磁共振成像研究。
工作单位:湖北省荆州市长江大学医学院医学影像系。
神经精神性系统性红斑狼疮的磁共振表现 黄劲柏,徐海波,孔祥泉,刘定西,熊 茵,刘 刚,王 伟,李志勇,郭大静 (华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科,湖北 武汉 430022) 摘要:目的 探讨神经精神性系统性红斑狼疮(NPS LE )的磁共振诊断价值。
方法 回顾性分析经临床证实的16例NPS LE 的头颅磁共振表现。
结果 16例NPS LE 患者的头颅MR I 异常者13例,阳性率81.3%。
其MR I 表现为:(1)13例均为大脑半球受累,灰白质均可累及;(2)脑内多发片状异常信号8例(61.5%),分布无规律;(3)脑梗塞7例,脑水肿4例,出血2例;(4)脑萎缩2例;(5)5例增强扫描均无明显强化。
结论 结合临床资料,MR I 可以诊断NPS LE 。
关键词:红斑狼疮,系统性;脑;磁共振成像中图分类号:R593.24+1;R322.81;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2007)05-0584-04The Appearances of Neuropsych i a tr i c Syste m i c L upus Erythe ma tosus on M R IHUAN G J in -bai,XU Hai -bo,K ON G X iang -quan,L I U D ing -xi,X I ON G Yin,L I U Gang,WAN G W ei,L I Zhi -yong,G UO D a -jing(D epart m ent of R adiology,the A ffiliated U nion Hospital,Tongji M edical College,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan 430022,Ch ina ) Abstract:O bjecti ve T o exp l ore the value of MR I in diagnosing neur op sychiatric syste m ic lupus erythe mat osus (NPS LE ).M ethods MR I appearances of NPS LE in 16cases verified by clinic were analyzed retr os pectively .Results Of the 16cases,there were 13cases with abnor mal MR appearances.MR I findings of NPS LE were:(1)cerebral he m is phere involve ment in all the 13cases and gray and white matter involve ment often;(2)multi p le la mellar abnor mal signal intensity in 8cases,l ow signal intensity on T 1W I and high signal intensity on T 2W I and irregular distributi on;(3)cerebral infarcti on in 7cases,ede ma of brain in 4cases and he morrhage in 2cases;(4)brain atr ophy in 2cases;(5)no obvi ous enhance ment on contrast -enhanced scan in 5cases .Conclusi on I n combinati on with clinical data,MR I can diag 2nose NPS LE exactly .Key words:lupus erythe mat osus,syste m ic ;brain ;MR i m aging 系统性红斑狼疮(syste m ic lupus erythe mat osus,S LE )是一种可侵犯全身各系统器官的自身免疫性疾病。
系统性红斑狼疮神经系统病变的影像学表现
系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ 是 一 种 原 因未 明 的 累 及 Ｓ Ｅ） 多 系 统 脏 器 的 疾 病 。 其 免 疫 学 特 征 是 产 生 抗 核 抗 体 、细 胞 浆 及 细 胞 壁 抗 原 抗 体 ， Ｓ Ｅ 发 病 率 为 Ｌ ６ ０万 ～３ ／１ ／ｌ ５ ０万 。Ｓ Ｅ 可 使 皮 肤 、 Ｌ 肾脏 、 液 系 血 统 、骨 骼 肌 肉 、神 经 系 统 、心 肺 和 胃肠 道 等 结 构 受 累 ，其 中神 经 系 统 病 变 是 仅 次 于 继 发 感 染 的第 二 大 死 因 “［报 道 Ｓ Ｅ 伴 ｓａ ｏ ｋ ｈｎ２ Ｌ 神 经 系 统 病 变 的 发 生 率 约 为 ２ ％ ～７ ％ ， ｂ ｏ ［ ５ ０ Ｇｉｓ ｎ３ 报 道 为 ｌ ％ ～７ ％ ，其 中 死 亡 率 为 ７ ～４ ％ 。 故 ４ ５ ％ ０ 早 期 发 现 病 变 并 给 以 正 确 及 时 的 治 疗 是 临 床 迫 切 需 要解决 的问题 。
检 查方法 。
（ ）脑 血 管 造 影 术 继 传 统 ｘ 线 血 管 造 影 术 二
之 后 ， 现 已 相 继 出 现 ＤＳ （ 字 减 影 血 管 造 影 ） Ａ 数 、
ＣＴ Ｃ 血 管 成 像 ） Ｍ Ｒ ＭＲＩ 管 成 像 ） 多 种 Ａ（ Ｔ 、 Ａ（ 血 等 血 管 成 像 技 术 。 管 目前 ＣＴ 、 尽 Ａ ＭＲＡ 检 测 血 管 的 准 确 性 仍 不 如 ＤＳ Ａ， 这 一 类 无 创 性 的检 查 方 法 更 为 但
病 人所接受 。 由于 Ｓ Ｅ并 发 的 大 脑 血 管 病 变 通 常 仅 Ｌ
仅 是 血 管 略 微 变 细 狭 窄 ，ＤＳ 阳 性 率 可 能 不 高 ， Ａ
、
基 本 概 念
系统性红斑狼疮脑病的MRI表现与临床分析
系统性红斑狼疮脑病的MRI表现与临床分析蒋洪春;宾精文【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2012(28)9【摘要】目的研究系统性红斑狼疮脑病(NPSLE)患者的临床及磁共振成像(MRI)特点.方法四顾性分析21例NPSLE患者的临床与MRI表现.结果轻型4例,中型10例,重型7例.治疗后4例轻型,6例中型,2例重型患者病情好转;3例重型患者死亡；其他患者4例病情恶化,2例出院时无明显变化.MRI表现:大脑、小脑半球深部白质、基底节区及脑干异常病灶14例,其中2例有基底节区小灶性亚急性出血.病灶在T1WI上主要呈等、稍低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR序列为高信号,2例表现为沿脑回分布的条状、小片状强化.脑萎缩7例,脑白质稀疏2例.MRI检查阳性率为80.9％( 17/21).结论 NPSLE患者的临床及MRI表现多种多样,无特异性,MRI对NPSLE的早期诊断、指导治疗及评价疗效方面有重要意义,但对NPSLE的诊断必须结合临床病史及实验室检查.【总页数】3页(P1311-1312,1314)【作者】蒋洪春;宾精文【作者单位】广西壮族自治区第二人民医院影像科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R758.62【相关文献】1.系统性红斑狼疮性脑病的影像学表现及临床分析 [J], 黄斌2.系统性红斑狼疮合并脑后部可逆性脑病综合症的MRI表现 [J], 张宏娟3.系统性红斑狼疮脑病的临床和MRI表现 [J], 李华;黄旭升;于国平4.系统性红斑狼疮脑病的MRI、CT表现与临床分析 [J], 冒小文;彭碧群;刘军5.系统性红斑狼疮脑病的MRI表现及与临床的关系 [J], 张燕;金征宇;张燕;金征宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
狼疮脑病的诊断标准
狼疮脑病的诊断标准
狼疮脑病的诊断应综合临床表现、实验室检查和脑脊液检查等，通常包括以下几个方面：
1.狼疮全身性病变：如面部红斑、硬皮病、肺部炎症、心包炎等。
2.神经精神症状：如认知障碍、记忆丧失、头痛、抽搐、肌无力等。
3. 实验室检查：如ANA、dsDNA、抗磷脂抗体等血清学检查。
4.脑脊液检查：蛋白质升高、白细胞计数增多、乳酸脱氢酶升高等。
根据美国风湿病协会（ACR）的诊断标准，狼疮脑病的确诊需同时满足以下四条标准：
1.神经精神症状。
2.实验室检查证明系统性红斑狼疮的存在。
3.少于一年内在脑磁共振（MRI）或脑CT上出现异常结果。
4.排除其他原因导致的神经病变，如感染、代谢性疾病、药物等。
需要注意的是，狼疮脑病的临床表现复杂多样，且常常与其他疾病有相似之处，因此诊断需要综合多种因素进行判断。
如果您怀疑自己患有狼疮脑病，请及时就诊医院进行检查和诊治。
狼疮脑病的MRI表现及24例病例分析
张 洁 戴敏 方 赵 英 王 波 吴 昆 华
【 要 】 目的 探 讨 系统 性 红斑 狼疮 脑 病 的 ＭＲ 表 现 及诊 断 价值 。 方法 回顾 性 分析 ２ 例 临 床 已诊 断为 系统 性 红斑 狼疮 （Ｌ ） 疑 狼疮 摘 Ｉ ４ Ｓ Ｅ 且怀
脑病的患者的头颅 ＭＲＩ 片。结果 有阳性表现者 ｌ 例 ，阳性率 ７ ％。其中以脑炎表现较为典型（ ｌ ，其 中脑炎基础上出血 ２例 ，其 ８ ５ １ 例）
系统性红斑狼疮脑病脑部病变影像学表现
系统性红斑狼疮脑病脑部病变影像学表现
李杰存
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2012(015)012
【摘要】目的总结系统性红斑狼疮脑病(systemic lupus erythematosus encephalopathy,SLEE)影像学表现,为系统性红斑狼疮脑部病变的影像诊断提供依据.方法回顾性分析16例神经系统性红斑狼疮患者脑部CT和MRI表现.结果 6例系统性红斑狼疮脑炎表现为双侧大脑半球白质区较对称性异常信号,1例表现为脑萎缩.4例脑梗死表现为基底节区和额顶叶多发密度或(和)信号异常,增强T1WI无明显强化或环状高信号.1例表现为基底节区较对称钙化影.2例表现为多灶性白质脱髓鞘样改变.1例合并霉菌感染表现为脑干信号异常,增强T1WI呈环状强化.1例霉菌性脑膜炎和1例单纯头痛患者,影像学无异常表现.结论影像学检查可以发现大部分SLEE脑部病变,并可根据影像学表现和临床症状及相关实验室检查作出定性诊断.【总页数】3页(P22-24)
【作者】李杰存
【作者单位】河南泌阳县人民医院影像科,泌阳,463700
【正文语种】中文
【中图分类】R593.24+1
【相关文献】
1.系统性红斑狼疮脑病的影像学表现与临床关系 [J], 梁晓超
2.系统性红斑狼疮性脑病的影像学表现及临床分析 [J], 黄斌
3.系统性红斑狼疮脑病的临床与影像学表现 [J], 赵雪梅;邵自强;耿进朝;李志伟;马民
4.系统性红斑狼疮脑病的影像学表现与临床分析 [J], 陈丽胤;林英堂
5.系统性红斑狼疮脑病危险因素及影像学表现的临床观察 [J], 郭作梁;欧卫谦;陈晓华;马树华
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系统性红斑狼疮合并脑后部可逆性脑病综合症的MRI表现
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系统性红斑狼疮检验流程
系统性红斑狼疮检验流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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系统性红斑狼疮-病例
全身症状
疲劳
持续的疲劳感，休息后无法缓解。
体重减轻
食欲不振导致体重下降。
发热不规则发热，可伴有寒源自。淋巴结肿大颈部、腋窝等部位淋巴结肿大。
03 病例诊断过程
实验室检查
血常规检查
可能出现白细胞减少、血小板减少或 贫血等症状。
尿常规检查
可能出现尿蛋白阳性、血尿等症状。
免疫学检查
可能出现抗核抗体、抗双链DNA抗 体等自身抗体阳性。
就诊经过
经过多次就诊，最终在某大型 医院确诊为系统性红斑狼疮。
确诊依据
血液检查显示抗核抗体阳性， 补体C3、C4降低，以及临床
表现。
治疗情况
确诊后，张三开始接受糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗，病情
得到控制。
02 病例症状表现
皮肤症状
皮疹
面部出现蝴蝶状红斑， 通常位于鼻梁两侧，有
时可累及上唇。
光过敏
03
非甾体抗炎药
用于缓解系统性红斑狼疮引起的关节疼痛、发热等症状，如布洛芬、吲
哚美辛等。
免疫抑制剂治疗
环磷酰胺
通过抑制免疫细胞的增殖 和活化，降低自身抗体水 平，减轻组织损伤。
霉酚酸酯
抑制T淋巴细胞的增殖和活 化，减少自身免疫反应。
环孢素
选择性抑制T辅助细胞和细 胞毒T细胞活性，降低自身 抗体产生。
暴露部位如面部、手臂 等出现红斑、水疱、瘙
痒等症状。
皮肤溃疡
手指、足趾等处出现溃 疡，不易愈合。
脱发
头发脱落，甚至全秃。
关节症状
关节痛
关节疼痛、肿胀，常见于腕关 节、膝关节等。
关节僵硬
关节活动受限，晨起时尤为明 显。
关节畸形
长期关节炎症可导致关节畸形 。
系统性红斑狼疮的诊断标准
系统性红斑狼疮的诊断标准
1. 临床表现。
系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，常见的症状包括面部红斑、关节疼痛、疲劳、发热、皮疹、肾脏损害等。
这些症状可能会反复出现，也可能会在短时间内迅速恶化。
医生需要仔细询问患者的症状，对症状进行全面的观察和记录。
2. 实验室检查。
实验室检查是系统性红斑狼疮诊断的重要依据之一。
常见的实验室检查项目包括抗核抗体（ANA）、双链DNA抗体、白细胞计数、血小板计数、肾功能检查等。
这些检查项目可以帮助医生了解患者的免疫系统状况和器官功能，从而更好地进行诊断和治疗。
3. 病史。
患者的病史也是诊断系统性红斑狼疮的重要依据之一。
医生需要询问患者的既往病史、家族史、药物过敏史等信息，以了解患者的整体健康状况。
有些患者可能已经患有其他自身免疫性疾病，这
些信息对于诊断和治疗都有重要意义。
4. 其他辅助检查。
除了临床表现、实验室检查和病史外，医生还可以进行其他辅助检查，如影像学检查（X光、CT、MRI等）和活检等，以帮助确认诊断和评估疾病的严重程度。
总之，系统性红斑狼疮的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果、病史以及其他辅助检查，才能做出准确的诊断。
医生需要全面观察和了解患者的症状和体征，同时结合实验室检查和病史等信息，进行综合分析和判断。
只有准确地诊断了系统性红斑狼疮，才能为患者提供及时有效的治疗和管理。
系统性红斑狼疮脑病的磁共振成像诊断及鉴别诊断
Ｓ Ｅ较特征性 的 ＭＲ 表 现。 Ｌ Ｉ 根据 Ｃ Ｓ Ｓ Ｅ的不 同 ＭＲ 表 现可将其分 为局 限型 和弥漫型。 Ｎ —Ｌ Ｉ 结论 ＭＲ 检查对 Ｃ Ｓ Ｓ Ｅ有很高 的敏感 Ｉ Ｎ —Ｌ 性， 结合 ｌ 床资料 可以早期 明确诊断并指导 临床治疗 。
实 用 医学 影 像 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ 第 ４期 ３卷
Ｊ ＭＩＡ ｅ ｓ２ １ ， ｏ． ， ｏ Ｐ ， ｕ＇ ｔ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｕ １ ４
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２５ ・ ４
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论 著・
系统性红斑狼疮脑病的磁 共振成像诊 断及鉴别诊断
辛德 友
（ 山东省临沂市沂水 中心医院影像科 ， 山东 临沂 ２６ ０ ） ７ ４ ０
【 关键词 】 狼疮血管炎 ， 中枢神经 系统 ； 磁共振成像 ； 断， 诊 鉴别
【 中图分类号 】 ８６１Ｒ ９ ． 【 Ｒ １． ５ ３ ４ 文献标 识码 】 【 ； ２ Ａ 文章编号 】 ０ —８７２１ ）４０４— ３ １ ９ ６ １（０２ｏ—２５０ ０
Ｍ砌 ｄ ｔｃｉｎ ａ ｄ ｄｆｅｅ ｔ ｌｄａ ｎ ｓ ｆ ｃｎｒ ｌｎ ｒｏ ｓ ｓｓ ｍ ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅｙｈ ｍａｏｕ Ｘｉ Ｄ ｙ ｕ ｅ ａｔｅ ｔ ｆ ｅｅｔ ｎ ｉ ｒｎｉ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅ ｔａ ｅｖ ｕ ｙ ｔ ｓｓ ｃ ｕ ｕ ｒｔｅ ｔｓｓ ｎ ｅｏ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｏ ａ ｓ ｅ ｅ ｍ Ｒ ｄｏｏｙ ｉ ｕ Ｃ ｎｒｌ ｏｐｔ ｆ ｉｙ ｉ ｈｎ ｏｇＰｏ ｉｃ， ｉｙ ２ ６ ０ ，ｈｎ ａ ｉｌ ，Ｙｓ ｉ ｅ ｔ Ｈ ｓｉ ｏ Ｌｎ ｉ ｔ ｏ ａ ｄｎ ｒｖｎｅ Ｌｎ ｉ ７４ ０Ｃ ｉａ ｇ ｈ ａ ｌ ａ Ｃ ｙ ｆＳ 【 ｓｒｃ 】 ０ｂｅｔ ｅ ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｔｅｍｅｈｄ ｆＭＲＩｉ ｉ ｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｔ ｇ ｄａｎ ｓ ｆｃｎｒｌｎｒｏ ｓｓｓ ｍ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｔｏｓｏ ｎ ｄａ ｏｉ ｎ ｉｅｅｔ ｉ ｉｇｏｉ ｏ ｅｔ ｅｖｕ ｙｔ ｖ ｉ ｇ ｆ ａｎ ｓ ａ ｅ
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!"#$实用医学杂志!$$%年第!"卷第"&期作者单位：%"$"!$广州市，中山大学附属第二医院放射科系统性红斑狼疮脑病的’()诊断与病理袁小平谢榜昆吕霞黄穗乔梁碧玲摘要目的：探讨系统性红斑狼疮脑病*+,,-的’()征象、病理及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析!.例+,,患者的’()资料。
患者年龄"/0%"岁，病史"0.年，所有病例均符合系统性红斑狼疮的诊断，临床以神经精神异常而行颅脑’(检查。
结果：本组颅脑’()表现为单侧或双侧额、顶枕或颞枕皮层下白质内异常信号!%例，病灶表现为斑点、条状及片状影，1"加权像为等或稍低信号，1!加权像为高信号；局灶性异常信号2例，其中3例合并病灶内出血；弥漫性中度以下脑萎缩2例。
结论：’()检查对+,,有较高的敏感性，能明确病灶的部位和范围，结合临床资料，’()可以诊断+,,，并在指导治疗及评价疗效方面有重要意义。
关键词红斑狼疮，系统性脑损害，慢性磁共振成像红斑狼疮性脑病（4565789:;<8=>;?7578@A86<>4?6B>;<:，+,,）是系统性红斑狼疮（7:7;8=CA 4565789:;<8=>;?757，D+,）侵犯中枢神经系统常见的表现，其临床表现多样，病情及预后不一。
’()对脑内结构的显示具有较高的敏感性，已成为影像学检查的主要诊断方法，国内外文献有关该病的’()诊断报道不多见E "0%F ，本文收集我院经临床证实的+,,!.例，分析其’()表现。
!资料与方法"G "一般资料本组!.例，男2例，女!!例，年龄"/0%"岁，平均3#G !岁，病史"0.年。
所有病例均符合"&.!年美国风湿病学的D+,诊断标准。
而+,,的诊断标准为D+,患者出现神经或精神异常，加上以下任何一项即可诊断：（"）脑电图异常；（!）脑脊液异常；（3）除外精神病、高血压、尿毒症性脑病、颅内感染及激素等药物治疗过程中出现的神经精神异常等原因。
!.例+,,患者均有不同程度的神经精神症状，其中头痛"&例，癫痫.例，肢体活动受限#例，精神兴奋或抑郁/例，眩晕伴记忆力减退!例。
"!例合并神经系统外症状，包括发热、狼疮性肾炎、心肌炎。
"G !方法所有患者在出现症状"02个月内行脑部’()检查，.例在激素治疗后!03个月复查’()，’()使用HC4C657"G %1或$G %1磁共振机，使用头颅表面线圈，层厚%0.==，间隔!0/==，采用自旋回波（D,）或快速自旋回波（I>7;D,）序列，1"J *1(/%$0%$$=7，1,""0!$=7-，1!J *1(!$$$或3$$$=7，1,&$或&.=7-，常规行横轴和矢状位扫描，部分加做冠状位扫描，另外.例患者进行了头颅’()增强扫描，造影剂采用KLBM1HNO 剂量为$G "==?4P QR 。
"结果本组颅脑’()表现为单侧或双侧额、顶枕或颞枕皮层下白质内异常信号!%例，病灶表现为斑点、条状及片状影，1"加权像为等或稍低信号，1!加权像为高信号；局灶性异常信号2例，其中3例合并病灶内出血；弥漫性中度以下脑萎缩2例。
’(扫描!!例弥漫性病变临床均无定位体征，只出现头痛、癫痫或精神障碍；2例局灶性病变者除头痛或精神障碍外，还出现偏侧运动障碍。
#讨论D+,是一种原因未明的累及多系统脏器的胶原性结缔组织疾病，易侵犯中枢神经系统，为!%S 0#%S ，其中神经系统病变是仅次于继发感染的第二大死因E !F ，病死率为#S 0/$S 。
+,,是D+,引起的脑部损害，病变的部位与临床症状有密切关系。
T5;9844等E 3F 将其分为3型："型为精神障碍型，包括器质性脑病，思维、情感、行为障碍等；!型为神经损害型，包括颅神经损害、癫痫、肢体活动无力等；3型为混合型，上述两者并存。
’(检查对+,,具有较高的敏感性，其常见的’()表现有：皮层下白质内异常信号，局灶性异常信号，1"加权像为等或稍低信号，1!加权像为高信号，或合并病灶内出血，弥漫性中度以下脑萎缩。
本组最常见为单侧或双侧额、顶枕或颞枕皮层下白质内异常信号!%例，发生率在+,,中为./G 2S ，病灶表现为斑点、条状及片状异常信号，边缘不清，形态不规则，占位效应不明显。
D>@@>等E /F 提出D+,活动指数（D+,MN)），在无神经系统症状而脑部’(异常的病人中升高，提示有长期存在的血管和血管周围的病变。
虽然’()的表现没有病理特征性，但在发病!/<内有典型的1"低、1!高信号灶，应用激素后迅速消退的均提示+,,的存在。
D+,发病原因及发病机制复杂，临床表现和预后也不相同。
根据其病因可分为：D+,自身导致的+,,，继发于高血压、肾性脑病或感染性病变等造成的脑损害，或是!种因素兼而有之。
有关+,,的发病机制，以往认为系免疫复合物沉积在脑部小动脉、小静脉及毛细血管，引起血管炎，导致管腔狭窄至闭塞，从而导致脑皮质、白质以及脑干多发微梗塞或较大面积的脑梗死、颅内出血*脑出血、蛛网膜下腔出血或硬膜下出血-以及感染*由于长期使用大量激素治疗-。
但尸检结果表明真正的脑血管炎很少见。
近些年文献报道在实用医学杂志!""#年第!$卷第$%期!$&$’((患者中有多种抗体水平增高，如抗神经元抗体、抗心磷脂抗体及抗核糖体)抗体等，可以导致中枢神经系统不同类型的、广泛的免疫损伤。
可见’((的发病是多种因素综合作用的结果。
根据’((临床表现不同，可以分为弥漫型*无明确定位体征+和局灶型*有定位体征+。
*$+弥漫型’((常表现为癫痫、头痛及精神异常等，,-.表现为弥漫性点、片状白质或灰质异常信号，/$0$多为等信号，也可为低信号，/!0!均呈高信号；部分,-.表现为正常。
此型与大脑免疫损伤关系密切，抗体水平增高较多见，激素治疗效果好。
本组!#例属此型，表现为单侧或双侧额、顶枕或颞枕皮层下白质内异常信号，出现斑点、条状及片状影，/$加权像为等或稍低信号，/!加权像为高信号；其中$1例治疗后复查,-.均有明显好转。
笔者认为,-.不仅对此型的诊断有帮助，还有助于对疗效的评价。
*!+局灶型’((则可在头痛、癫痫或精神异常的同时伴有偏侧运动或感觉障碍，,-.表现为单发或与弥漫异常信号并存的局灶性异常信号，其/$0$为低信号，也可因合并出血而呈高信号，/!0!为高信号，出血后可见含铁血红素沉积的低信号环。
此型与血管性病变关系密切，系血管炎导致脑卒中，此型激素治疗效果不佳。
本组2例属此型，!例复查,-.无变化。
,-.对此型有发现病变和解释临床表现的作用。
党国际3#4报道$#例’((患者中，&例,-.存在异常信号，而$#例无神经精神症状的5’(对照组患者中，仅$例有异常,-.信号。
提示在无脑部病变的’((患者中6异常,-.并不常见，虽然,-.诊断’((的特异性有限，但在临床表现不同的5’(患者中还是有差异。
脑萎缩较常见，发生率7"89&"8，多数为轻度。
脑萎缩是否与激素治疗有关，各家报道不一。
本组有2例脑萎缩，均为弥漫性中度以下脑萎缩，且未用过激素治疗；本组脑萎缩病例中也有!例为新诊断的5’(，说明这些病例的脑萎缩与5’(本身有关，而与应用激素无关。
:;<=>?@A 等324应用,-波谱成像测量,-.上看似正常的枕顶叶白质的氮B 乙酰天门冬氨酸（CDD ），肌酸（E;），胆碱（EFG ），发现CDD H E;比率升高与严重脑萎缩相关，说明脑萎缩是一个严重的神经毒性过程。
’((的鉴别诊断。
’((的,-.表现需与脑梗死、单纯疱疹性脑炎、脱髓鞘病变等,-.表现相鉴别。
脑梗死常并有脑动脉狭窄或闭塞，脑灰质及脑白质同时受累，部位与病变动脉的供血范围相同，常出现楔形信号异常。
单纯疱疹性脑炎为双侧性异常信号，以额、颞叶为主，可累及脑岛及扣带回，显翼状分布。
脱髓鞘病变主要与多发性硬化相鉴别，多发性硬化主要位于室管膜下侧脑室旁出现斑块、点状异常信号，在活动期有强化及占位效应。
值得注意的是，5’(患者所出现的精神神经症状并不一定是原发于5’(，尚需注意以下情况：当肾脏受损出现尿毒症和电解质紊乱时可出现精神症状，低钙时可出现四肢抽搐，肾性高血压时可造成脑血管意外而出现偏瘫，所以当5’(出现神经精神症状时，需进一步检查排除以上疾病。
另外长期使用大量激素治疗，也可出现精神症状。
5’(患者长期使用激素和抑制剂，可引起免疫功能低下，易造成感染，出现炎性脑病，应注意全面检查加以排除。
尽管’((的发病率高，但诊断仍较困难。
因临床表现复杂多样，需排除由其他非狼疮所致的病变（如高血压和代谢异常等），以及非甾体类抗炎药引起的中枢神经系统症状和体征。
,-.对’((的显示很敏感，但没有很强的特异性，’((的诊断应结合影像学、实验室检查及临床表现等综合考虑。
!参考文献马林，安宁豫，高元桂，等I 系统性红斑狼疮脑病的磁共振影像表现I 中华放射学杂志，$%%167!*$$+J &&7B &&#周滟，许建荣I 系统性红斑狼疮神经系统病变的影像学表现I 国外医学临床放射学分册，!""!6!#*K +J !!#B !!&:LM;=NN C65OFLNMP ’-6,<NN<Q@A EI E=AM;@N A=;RGLS STSM=?><S=@S=<A U@M<=AMS V<MF STSM=?<O NLULS =;TMF=?@MGSLSI C=L;GNGWT6$%%!6K!*2+J $2K%B $2#&5@AA@X6)<W@,6/=;;TY=;;T Z06=M @NI E=AM;@N A=;RGLS STSM=?<ARGNR=?=AM <A STSM=?<O NLULS =;TMF=?@MGSLSJ O=;=Y;@N <?@W<AW @A>S=;GNGW<O@N U;G[<N=<A U@M<=AMS V<MF @A>V<MFGLM GR=;M A=L;GUSTOF<@M;<O ?@A<[=SM@M<GASI ’LULS6!"""6%*1+J #&7B #17党国际I 系统性红斑狼疮脑病的,-.诊断I 实用放射学杂志，!""76$%*#+J K"$B K"7:;<=>?@A 5\65M<>N=T ED6];GGQS 0,6=M @NI ];@<A <A^L;T @A>A=L;G?=M@YGN<O@YAG;?@N<M<=S<ASTSM=?<ONLULS=;TMF=?@MGSLSI-@><GNGWT6$%%16!"%*$+J &%B 1K*收稿：!""#B "#B $1修回：!""#B "2B 7"+请作者重视参考文献的准确性及正确的著录格式有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。