颈椎病讲课课件

预防调摄
在坐姿上，要尽可能保持 自然端坐位，调节桌、椅 之间的高度比例，避免头 颈部过度后仰或前倾、前 屈，使头、颈、肩、胸保 持正常生理曲线
工作习惯
预防调摄
1. 在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头 颈部向另一方向转动
2. 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间 内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为 佳。
(2).外因： ① 急性颈椎外伤。 ② 慢性颈椎损伤，多发于长期从事缝纫、 绘画、书写、化验及脑力劳动者。 ③ 颈部及咽部感染。 ④ 风寒湿邪侵袭。
分型
神经根型——发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突 出压迫神经根
脊髓型——占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、 四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢”
●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制 血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；
●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。
术后护理
一般护理： ①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，
呼吸道的管理
术前
▪ 有效沟通 ▪ 预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积极控制咽
部感染 ▪ 深呼吸训练及吞咽训练 ▪ 气管食管推移训练
呼吸道的管理
术前
气管食管推移训练
气管食管推移训练
原因：
➢ 颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管） 与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷 走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对 侧方可显露椎体前方或侧前方。
观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意
分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
术后护理
体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
颈部制动： 颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引；
高发年龄：30～40 岁。
（4）交感神经型；
病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上
的交感神经末梢；
主要症状： 头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中； 眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降 高发年龄：30～45 岁。
（5）颈肌型 病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞 主要症状：颈部强直、疼痛，或整个肩背疼痛
发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头 晕的症状。
高发年龄：30～40 岁
治疗
非手术治疗： 颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及 功能锻练等。 手术疗法： 适合诊断明确,非手术治疗无效者(前路、前外侧和后路)。 前路颈椎间盘切除,植骨融合内固定术。 经颈椎侧前路颈神经孔扩大术
手术指征
①诊断明确 ②保守治疗无效 ③反复发作 ④脊髓型颈椎病症状进行性加重
手术方式
1. 前路及前外侧手术(同时进行植骨融合）——适合切除突出 之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉 的压迫。
2. 后路手术——椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫
前路手术最危急的并发症？？—— 呼吸困难
❖ 好发于术后1～3d ❖ 常见原因： （1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术中损伤脊髓 （4）植骨块脱落
椎动脉型 ——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 交感神经型——视物模糊、心率、心律改变 颈肌型——颈部强直、疼痛，或整个肩背疼痛发僵
（1）神经根型；
病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压.多见于4～7 主要症状: 早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻 木，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿 势有明显关系； 患侧上肢感觉沉重、握力减退。 高发年龄：30～50 岁。
量，促进肺膨胀和排痰，必要时雾化吸入排痰，防止 肺部感染。
并发症的预防和护理
【泌尿系统感染】 注意保持导尿管引流通畅，定期消毒尿道口，鼓励
患者多饮水，以增加尿量，自然冲洗尿道，预防泌尿 系统感染。
并发症的预防和护理
【压疮】 鼓励病人早期床上活动，每2～3小时翻身1次，翻身
时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫， 保持床单位清洁、整齐、无皱褶，保持皮肤干燥。
预防调摄
日常生活习惯 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠 在床头； 体育活动之前，应进行较充分的准备活动， 防止颈椎及其它部位的外伤。 冬季应注意保暖。
预防调摄
仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使 头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一 般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部 弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。
气管食管推移训练方法
训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4 指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，
开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移 时间，增加到每天3～5次，每次60min
目标：
训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续 1h以上，患者无明显不适
颈椎解剖
定义
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管 损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。
好发：50岁以上人群，男>女， C4～5、C5～6、C6～7
病因
病因
颈椎间盘退行性变（最基本） 颈椎先天性椎管狭窄 急慢性损伤
病因
(1).内因：由于大量活动、劳损的积累， 日久形成慢性损害，易产生退行性病变
颈椎病的护理
Cervical Spondylosis
骨科
学习目标
❖了解颈椎病的定义、病因 ❖熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 ❖重点掌握颈椎病的围手术期护理 ❖颈椎病的调摄预防调摄预防调摄预防
颈椎解剖
解剖:
颈椎一共有7 块椎体
特殊颈椎： C1（寰椎）与头颅的枕骨相连接
C2（枢椎）呈不规则的环形
普通颈椎：C3-7 由椎体、椎弓和突起三部分组成。
(2)脊髓型；
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等 主要症状： 下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感, 上肢麻木、疼痛，双手无力、难以完成精细 动作，持物易落； 躯干部出现感觉异常 高发年龄：40～60 岁
（3）椎动脉型；
病变：骨刺、血管变异或病变导致供血不足 主要症状： 发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳 鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突 然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时 发生； 偶有肢体麻木、感觉异常。
调摄预防
侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷 处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个 枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。
欢迎收看 谢谢大家!!来自引流管的护理术后护理 伤口负压引流管
留置导尿管
术后护理
伤口负压引流管的护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无 扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
术后护理
导尿管的护理: ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭
曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋2次（一、四更换）； ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
术后护理
注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象： 喉返N损伤？ 喉上N损伤？
声音嘶哑
饮水呛咳
术后护理
功能锻炼： ①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬； ②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等
各种锻炼； ③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋
转等运动，以增强颈部肌力； ④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、
●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； ●练习颈托的使用； ●术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w; ●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持
大便通畅；
术前护理
●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消 除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良 好的心态接受手术治疗；
➢ 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力 较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间 的疏松结缔组织获得松解。
气管食管推移训练
意义： 系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增 强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并 发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦
后伸、旋转。
术后并发症的预防和护理
并发症的预防和护理
【呼吸困难】--- 需紧急处理 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪
开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量
激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切 开。
并发症的预防和护理
【肺部感染】 鼓励病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活
注意事项
解释训练的目的和要求
一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引 起患者恶心、反胃等不适
开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～
15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，
持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性 用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！
术后
用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀
呼吸道的管理
术前护理
●做好术前适应性准备： 前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方