国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
国 家基层糖尿病防治管理指南2018解读
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读《国家基层糖尿病防治管理指南 2018 解读》糖尿病，这个在当今社会越来越常见的慢性疾病，给无数人的健康带来了威胁。
为了更好地应对这一挑战，提高基层糖尿病的防治管理水平，国家出台了《国家基层糖尿病防治管理指南 2018》。
接下来，咱们就一起深入解读一下这个指南。
首先，咱们来看看为什么基层糖尿病的防治管理如此重要。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率不断上升。
而基层医疗机构是大多数人接触医疗服务的第一站，承担着早期发现、诊断、治疗和管理糖尿病患者的重要任务。
在基层做好糖尿病的防治工作，能够有效控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，同时也能减轻医疗负担，节约医疗资源。
这个指南明确了基层糖尿病防治管理的服务对象。
不仅包括已经确诊的糖尿病患者，还涵盖了糖尿病高危人群。
对于糖尿病高危人群，基层医疗机构要进行定期的筛查和监测，及时发现潜在的患者，做到早发现、早干预。
这就好比是在疾病还没完全“冒头”的时候，就先给它“泼盆冷水”，把它“扼杀在摇篮里”。
在诊断方面，指南给出了明确的标准。
空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白等指标的数值范围，为基层医生提供了清晰的诊断依据。
不再是以前那种模棱两可、让人捉摸不透的情况。
而且，指南还强调了综合判断的重要性，不能仅仅依靠一次的血糖检测结果就下结论，要结合患者的症状、病史、家族史等多方面因素。
治疗可是糖尿病管理的关键环节。
指南中提到了“五驾马车”，即糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。
这“五驾马车”并驾齐驱，缺一不可。
糖尿病教育让患者了解疾病，增强自我管理的意识和能力；合理的饮食控制能够帮助控制血糖，减轻胰岛负担；适当的运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，改善代谢；药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降糖药物；血糖监测能让患者和医生及时了解血糖的变化，调整治疗方案。
说到饮食治疗，可不是简单的少吃甜食那么简单。
糖尿病管理的创新与实践-1474-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1474-糖尿病管理的创新与实践备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)糖尿病营养治疗1、以下哪项不是糖尿病的治疗措施（）A、饮食治疗（抗氧化疗法）B、音乐治疗[正确答案]C、口服降糖药D、注射胰岛素E、心理与护理2、以下关于糖尿病的分型，说法错误的是（）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、高血压性糖尿病[正确答案]E、其它类型糖尿病3、以下关于2型：非胰岛素依赖型糖尿病，说法错误的是（）A、40以上成年人，常伴肥胖B、发病率80－90％C、症状很典型，发病较明显[正确答案]D、胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗E、饮食控制或口服降糖药有效4、以下哪项不是糖尿病的临床症状（）A、三少一多[正确答案]B、皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长C、妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒D、在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大E、年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感5、以下哪项不是糖尿病人食谱的烹调要点（）A、避免糖调味B、用肥肉、鸭肉、胆固醇[正确答案]C、用大量豆粉、油D、、调料不宜多E、汤渣计算在内6、以下关于1型：胰岛素依赖型说法错误的是（）A、细胞破坏，胰岛素绝对缺乏B、多为中老年人[正确答案]C、发病率5－10％，症状典型D、有效治疗为胰岛素注射E、多与病毒感染和自身免疫有关7、要选“血糖指数，GI”低的食物少用精制糖，糖尿病患者食物血糖生成指数＞（）为高GI食物，＜55为低GI食物A、30B、40C、70[正确答案]D、90E、1008、以下关于糖尿病摄入适量碳水化物说法错误的是（）A、糖类占总能量55-65%B、轻体力劳动250-300克C、中体力劳动300-400克D、多糖占总能量90%[正确答案]E、重体力劳动400-500克9、以下哪项不是糖尿病的急性并发症（）A、糖尿病酮症酸中毒B、非酮症性高渗性昏迷C、高脂血症[正确答案]D、乳酸性酸中毒E、低血糖10、以下哪项不是糖尿病的病因（）A、遗传因素B、社会因素C、饮食因素：营养不均衡D、免疫因素:自身免疫-5型糖尿病[正确答案]E、因素：感染、应激、妊娠、绝经、药物(二)国家基层糖尿病防治管理指南（2018）-解读1、糖尿病的治疗，要控制的多重危险因素，错误的是（）A、高血糖B、心脏病[正确答案]C、血脂异常D、超重肥胖E、高血压2、糖尿病长期随访，未达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1-2周B、每2-4周[正确答案]C、每3-4周D、每2-6周E、每1-4周3、典型糖尿病症状，叙述错误的是（）A、烦渴多饮B、多尿C、多食D、不明原因的体重下降E、失眠[正确答案]4、二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，它的主要不良反应是（）A、低血糖B、消化道出血C、血尿D、血便E、胃肠道反应[正确答案]5、基层医疗卫生机构应承担糖尿病的管理工作，描述不正确的是（）A、健康教育B、筛查C、诊断D、治疗E、二次诊断[正确答案]6、糖尿病长期随访，已达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1个月一次B、每2个月一次C、每3个月一次[正确答案]D、每4个月一次E、每5个月一次(三)糖尿病的教育、管理及治疗1、门冬胰岛素峰值时间是（）A、无峰值B、5-7hC、1-2h[正确答案]D、2-4hE、1-4h2、2型糖尿病一级预防策略包括（）A、采取分级干预和高危人群优先干预的策略B、强化生活方式干预C、我国指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病D、以上都是[正确答案]3、甘精胰岛素作用持续时间（）A、长达30h[正确答案]B、13-16hC、4-6hD、5-8hE、14-24h4、目前我国2型糖尿病一线用药是（）A、噻唑烷二酮类B、DPP-4抑制剂C、二甲双胍[正确答案]D、GLP-1受体激动剂E、以上都是5、妊娠糖尿病血糖控制目标是空腹血糖（）A、≤5.3mmol/L[正确答案]B、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/LD、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是6、妊娠糖尿病餐后2小时血糖（）A、≤5.3mmol/LB、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/L[正确答案]D、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是7、糖尿病综合控制的策略包括（）A、糖尿病教育B、控制、合理饮食C、监测、药物治疗D、以上都是[正确答案]8、“在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生”属于2型糖尿病的（）A、一级预防B、二级预防[正确答案]C、三级预防D、四级预防E、五级预防9、仅用于单纯饮食、运动疗法或加用磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素未能得到满意血糖控制，推断为有胰岛素抵抗性的2型糖尿病患者A、噻唑烷二酮类[正确答案]B、格列奈类C、伏格列波糖D、DPP-4抑制剂E、SGLT2(四)中国公民健康素养66条1、下列（）不是冠心病的报警信号A、胸前压榨感B、呼吸困难C、头晕，冷汗D、腹部不适[正确答案]。
2022国家基层糖尿病防治管理指南要点解读全文
2022国家基层糖尿病防治管理指南要点解读（全文）摘要《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022 ）》在2018版基础上，基于卫生行政部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理及慢性并发症检查等方面进行了更新。
此外，首次增加了糖尿病中医药防治部分，为基层医务人员提供更全面的指导。
2018年12月，首版《国家基层糖尿病防治管理指南》（以下简称《指南》）正式发布。
《指南》发布以来，国家卫生健康委员会（国家卫健委\财政部、国家中医药管理局每年联合发文，连续要求将其作为全国基层糖尿病医防融合的技术指南在全国推广实施。
受国家卫健委基层司的委托，在各省卫生行政部门、各级糖尿病学会/协会支持下，国家基层糖尿病防治管理办公室建立了全国性的培训网络,开展了《指南》线上线下培训,截至2021 年底，参加《指南》线上学习的基层医务人员达98万人，73万人获得培训合格证书。
按照《指南》修订的要求，国家基层糖尿病防治管理办公室组织开展了《指南》的修订工作，根据近年糖尿病防治相关政策文件、临床指南和证据的更新，结合全国基层糖尿病健康管理的工作进展和专家论证意见，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理、慢性并发症检查等方面上进行了更新，并首次增加了糖尿病的中医药防治部分。
为便于广大基层工作者深入理解及应用《国家基层糖尿病防治管理指南（ 2022 ）》（新版指南），现对其主要修订内容进行解读。
一、糖尿病流行现状新版指南引用了最新的官方数据，对糖尿病的患病率、知晓率、治疗率和控制率数据进行了更新。
2020年，国家卫健委疾病预防控制局公布了《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》[1 ],我国18岁以上糖尿病的患病率达11.9% ,我国糖尿病患病蔚口患病人数持续增加。
中国疾病预防控制中心每5年开展1次全国慢性病及其危险因素监测调查。
2018年调查结果显示,我国糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1% 和33.1%[2 ；二、管理基本要求和管理流程（-）配置基本设备新版指南新增（1）要求所有社区卫生服务站、村卫生室应当配置视力表，为糖尿病视网膜病变及其他眼病的视力筛查提供条件。
国家基层糖尿病防治指南
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
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我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
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2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿. 病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
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糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
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指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
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糖尿病诊断标准
• （1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、 多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
• （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/La
• （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
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血糖测量
• （二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合 国家标准（GB/T19634-2005），并应定期 校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组 织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄 糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少 葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方 法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。 HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标 准（WS/T 461-2015）。
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特殊类型糖尿病
• 5.药物或化学品所致的糖尿病：Vacor （N-3吡啶甲基 N-P硝基苯尿素）、喷 他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺素、 二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类 利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。
2021/.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
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糖尿病分型
• 我国目前采用WHO糖尿病专家委员会 提出的（1999年）糖尿病病因学分型 体系，共分为4类，即1型糖尿病 （ type2 diabetes mellitus T1DM）： 胰岛素β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。1.免疫介导（1A）急性型及缓 发型。2.特发性（1B）无自身免疫证 据。
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特殊类型糖尿病
• 1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：①青年 人中的成年发病型糖尿病②线粒体基 因突变糖尿病③其他
【继教】基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南解读
1、国家基层糖尿病防治指南（2018）中管理的人群是（）aA、辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者B、辖区内16岁及以上的2型糖尿病患者C、辖区内50岁及以上的2型糖尿病患者D、辖区内24岁及以上的2型糖尿病患者E、辖区内28岁及以上的2型糖尿病患者2、下列有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的描述错误的是（）bA、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡B、试验过程中，受试者必须绝对卧床C、糖水在5min之内服完D、血标本应尽早送检E、儿童给予每千克体重1.75g，总量不超过75g3、下列中不符合2型糖尿病高危人群的定义的是（）cA、一级亲属中有2型糖尿病家族史B、有妊娠期糖尿病史的妇女C、年龄≤20岁D、有一过性类固醇糖尿病病史者E、多囊卵巢综合症（PCOS）患者4、下列有关毛细血管血糖检测规范描述不正确的是（）bA、在紧急时，可在耳垂处采血B、用95%乙醇擦拭采血部位C、使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内D、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域E、用75%乙醇擦拭采血部位5、下列不符合糖尿病诊断标准（WHO1999）的是（）aA、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LaB、无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认C、具有典型糖尿病症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；D、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/LaE、空腹静脉血浆葡萄糖≤5.0mmol/La1、下列关于体股癣和甲真菌病的诊疗说法不正确的是（）bA、应针对病原菌进行抗真菌治疗B、可长期使用糖皮质激素C、外用抗真菌药物是体股癣治疗的首选D、酮康唑、咪康唑是指南推荐的体股癣局部治疗药物E、伊曲康唑是指南推荐的甲真菌病系统治疗药物，具有广谱抗真菌作用2、下列关于手足癣分型诊疗的描述，不正确的是（）aA、水疱型可选择角质剥脱剂（如水杨酸）B、水疱型可选择溶液C、间擦糜烂型可先用粉剂，再用乳膏D、鳞屑角化型可选择乳膏、软膏E、临床上往往几种类型可同时存在3、下列属于诊断浅部真菌病的金标准的是（）bA、组织病理B、直接镜检和真菌培养C、皮肤镜D、伍德氏灯E、反射式共聚焦显微镜4、下列关于手足癣诊疗的说法不正确的有（）eA、无实验室检查条件，仅凭临床表现诊断，治疗应选择广谱抗真菌药，局部治疗药物如酮康唑，系统治疗药物如伊曲康唑B、局部治疗时，可见感染部位以外也应治疗C、鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者可考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗D、外用抗真菌药物的使用一般为每日1～2次，疗程2～4周，治疗应坚持足量足疗程E、症状缓解后即可停止用药5、下列说法不正确的是（）dA、清除病原菌、快速解除症状、防止复发是手足癣的治疗目标B、抗真菌散剂（如咪康唑散）洒于鞋、袜内，可有效预防足癣复发或再感染C、咪康唑具有抗革兰阳性菌的作用D、皮肤癣菌不会在人体的不同部位之间传播E、注意个人卫生，减少与传染源接触是预防浅部真菌病的主要手段1、中国健康体检者(15~75岁)中，功能性消化不良(FD)的患病率为（）cA、0.1025B、0.3858C、0.235D、0.1566E、0.44172、您认为餐后饱胀是指（）bA、进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B、进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C、进食过多所引起的上腹部饱胀不适D、进餐之后下腹部胀满不适E、上腹灼热不舒服的主观感觉3、下列有关消化不良的描述正确的是（）bA、食物在胃里不能正常的消化B、主要集中在中上腹部的不适症状C、肠道消化功能不好, 大便有不消化食物D、肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E、以上全部4、关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）dA、阻断血脑屏障外化学感受器触发区(CTZ)的D2受体2-3B、直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C、协调胃与十二指肠运动D、降低症状性内脏感知阈值E、降低胃部对胀痛的敏感性5、您认为上腹烧灼感是指（）bA、烧心B、上腹部灼热感C、胸前区灼热感D、胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E、脐周灼热感1、儿童发热治疗的主要目标是（）cA、保护脏器功能B、单纯恢复正常体温C、改善舒适度D、积极降温E、缓解情绪2、根据课程中的5R原则，对乙酰氨基酚每次最大剂量是（）aA、600mg或15mg/(kg·次)B、300mg或16mg/(kg·次)C、500mg或17mg/(kg·次)D、400mg或18mg/(kg·次)E、200mg或19mg/(kg·次)3、关于发热儿童解热镇痛药的临床合理应用正确的是（）dA、主要目的是长期发热儿童的退热治疗B、2岁以下的发热婴儿、新生儿推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用C、2月龄以上的发热婴儿，推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用D、≥6月龄儿童腋温≥38.2°C，可以使用口服对乙氨基酚或布洛芬E、治疗时应以积极降温为主4、什么情况下用儿童可以推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗？（）bA、≥2岁龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适B、≥2月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适C、≥6月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适D、≥4月龄儿童体温≥38.5°C伴明显不适E、≥6月龄儿童体温≥37.5°C伴明显不适5、根据课程，布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用对比不正确的是（）aA、抑制脑的前列腺素E2(PEG2)合成，对身体其他部位影响小B、抑制脑和身体其他部位的前列腺素（PE）合成C、抑制血小板聚集D、可引起胃炎、溃疡和胃肠道出血E、过量会延长对胃肠道、血小板和肾脏的损害1、下列哪种情况属于发热（）aA、肛温：37.8℃B、腋温：36℃C、口温36.2℃D、耳温：37℃2、发热的病因，哪项错误（）dA、致热源性B、产热过多C、散热障碍D、均错误3、关于退热处理，下列哪项错误（）dA、给药途径：口服，塞肛，静脉，肌注B、乙酰氨基酚：每次10～15mg/kgC、乙酰氨基酚4～6小时重复应用副作用D、布洛芬：每次10～15mg/kg4、发热的益处，除下列哪项均为正确（）dA、说明有免疫力B、抵抗力增加C、炎症介质分泌后反应D、惊厥5、根据EDIN表格，新生儿频繁痛苦表情烦躁，入睡困难短暂交流，难以平静下来。
2018国家基层糖尿病防治指南
2018国家基层糖尿病防治指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发生率一直呈上升趋势。
为了有效地控制糖尿病的发展，提高病患的生活质量，国家制定了2018年的基层糖尿病防治指南。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读。
一、糖尿病的定义与分类糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病是由于胰岛β细胞功能减退或缺失引起的，而2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足所导致。
二、基层糖尿病防治的原则基层糖尿病防治的原则主要包括：健康教育与宣传、早期筛查与诊断、全面评估与个体化管理、合理饮食控制、适度体育运动、规范用药以及定期随访与复查等。
通过这些原则的指导，可以最大限度地控制糖尿病的进展，减少并发症的发生。
三、糖尿病的诊断标准根据国际糖尿病学会和中国糖尿病学会的共识，糖尿病的诊断标准主要包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖三项指标。
具体来说，空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L，或随机血糖水平≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
四、基层糖尿病防治的关键环节（一）健康教育与宣传通过健康教育与宣传，可以提高公众对糖尿病的认识和警惕性，促进人们养成健康的生活习惯，包括合理饮食、适度体育运动以及避免不良的生活方式。
（二）早期筛查与诊断定期进行糖尿病的筛查与诊断，可以及早发现患者并及时干预，以减少并发症的发生。
常用的筛查方法包括血糖测定、糖负荷试验以及糖化血红蛋白检测等。
（三）全面评估与个体化管理对糖尿病患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定个体化的治疗方案。
针对不同类型的糖尿病患者，进行针对性的药物治疗和生活干预措施。
（四）合理饮食控制饮食是糖尿病患者控制血糖的重要手段，合理的饮食控制可以帮助患者达到稳定血糖的目标。
建议患者遵循适度的能量摄入、均衡的营养组合和少量多餐的原则，减少高脂高糖食物的摄入。
中国2型糖尿病防治指南(基层版)解读
［１］Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ
ｗｏｍｅｎ
・５９５・
［５］贾妍娜，赵冬，王薇，等．对北京市部分社区医生糖尿病诊疗 知识培训前后水平的评价与分析．巾围糖尿病杂志，２００８，
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
国家基层糖尿病防治指南
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
糖尿病简介
糖尿病治疗-口服药物治疗
糖尿病治疗-口服药物治疗
2、磺脲类：胰岛素促泌剂
磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量
格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid
格列齐特
80mg bid
格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid
瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mg Qd
15mg/d 320mg/d 30mg/d 30mg/d
糖尿病治疗-医学营养治疗
1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦 者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减， 使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。
糖尿病治疗-医学营养治疗
3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b) 脂肪和油： 25%~30% c) 蛋白质： 15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐<6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、
糖尿病患者饮食误区： 1.饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代
谢紊乱，导致营养失衡，病情加重。 2.少吃饭，多吃蔬菜和肉 3.不能吃水果：在血糖控制良好的情况下，
建议每天一个水果，水果最好在两餐之 间进食。 4.无糖食品随便吃。
糖尿病治疗-医学营养治疗
小常识 最易升血糖的为油，其次为酒和糖 所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。 豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可
中国2型糖尿病防治指南(基层版)
第一节高血糖的检出
２型糖尿病的血糖水平是缓慢、逐步升高的，在早期轻 度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现 为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 一、高血糖检查 １．血浆血糖测定：包括空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后血糖和随
万方数据
主堡全型匡噬苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堕也』鱼塑里垫垡：垒！胆塾！！！！：！！！：！；：塑！：！ 用ＯＧＴＩ＂（同时检查ＦＰＧ和２ ｈＰＧ）。如检测ＯＧＴＹ有困难， 可筛查ＦＰＧ。但是仅筛查ＦＰＧ，会有漏诊的可能性。如果 ＯＧＴＦ结果正常，３年后应重复检查。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１３．０８．０３８ 通信作者：纪利农，北京大学人民医院内分泌科，１０００４４，Ｅｍａｉｌ： ｊｉｌｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；陆菊明，北京，解放军总医院内分泌科，１００８５３，
Ｅｍａｉｌ・ｌｕｊｕｍｉｎ９３０ｌ＠１２６．ｔｏｍ．ｃｎ
主堡全整医厘苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堡丛！』鱼！堕！堕：垒！鲤塾！！！！：！！！：！！：堕！：！
・６７５・
．指南与规范．
中国２型糖尿病防治指南（基层版）
中华医学会糖尿病学分会 目录
日Ｕ吾
附录２５糖尿病周围神经病变的筛查流程 附录２６低血糖诊治流程 高血糖的检出 糖尿病的诊断和分型 初次诊断糖尿病的简要处理方案 糖尿病标准治疗 糖尿病的慢性并发症 糖尿病昏迷 老年糖尿病 糖尿病的管理 糖尿病的预防 糖尿病患者的双向转诊 指血血糖检测方法 尿糖检测方法 口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ）方法 肥胖定义 糖尿病食谱举例 运动处方 我国常用口服降糖药 我国常用胰岛素制剂 动物胰岛素转换为人胰岛素 规范胰岛素注射九步骤和三要素 胰岛素注射器的使用 胰岛素笔的使用 注射部位轮换 针头更换和处理 胰岛素泵治疗的监测、管理注意事项 胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）介绍 我国市售的胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）受体激动剂 手术治疗肥胖２型糖尿病 常用降压药物 常用降脂药物 阿司匹林用于糖尿病心血管疾病的一级预防 建议 附录２２ 附录２３ 附录２４ 糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级法 下肢动脉病变的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期 糖尿病下肢动脉病变的筛查流程 附录２７ 糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别
国家基层糖尿病防治管理指南解读培训课件
• 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。
• 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
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国家基层糖处，尿请联病系网防站或治本管人删理除。指南 （2018） 解读
重要声明
适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权
• 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。
• 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 • 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated
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指南制定说明 处，请联系网站或本人删除。
• 二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。
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健康管理流程 处，请联系网站或本人删除。
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诊疗关键点 处，请联系网站或本人删除。
国家糖尿病基层中医防治管理指南
国家糖尿病基层中医防治管理指南一、本文概述糖尿病，这一全球性的健康挑战，已逐渐成为影响我国民众生活质量的主要疾病之一。
为了有效应对这一日益严峻的健康问题，提高基层医疗机构在糖尿病防治中的能力和水平，我们特别制定了《国家糖尿病基层中医防治管理指南》。
本指南旨在通过中医的理论与实践，结合现代医学的最新进展，为基层医生提供一套科学、实用、系统的糖尿病防治策略，以期达到早预防、早发现、早治疗、早控制的目标，从而更好地保障广大糖尿病患者的健康权益。
中医作为我国独特的医学体系，拥有悠久的历史和丰富的实践经验。
在糖尿病的防治中，中医注重整体调理、个体化治疗，强调饮食调养、运动锻炼、情志调节等多方面的综合干预，对于改善糖尿病患者的症状、控制病情发展、提高生活质量具有独特优势。
因此，本指南特别强调了中医在糖尿病防治中的重要地位和作用，为基层医生提供了中医防治糖尿病的具体方法和手段。
本指南也充分考虑了基层医疗机构的实际情况和需求，力求做到简明易懂、操作性强。
通过本指南的学习和应用，基层医生将能够更好地掌握糖尿病的中医防治知识，提高临床治疗效果，为广大糖尿病患者提供更加优质、高效的医疗服务。
二、糖尿病中医基础理论糖尿病在中医理论中被称为“消渴病”，其发病机理主要涉及阴津亏损、燥热偏盛，并以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
中医认为，消渴病的病位主要在肺、胃、肾三脏，以肾为关键，三脏热结，耗伤阴津，发为消渴。
阴虚燥热：消渴病的病理基础是阴虚燥热，其中阴虚指体内阴液亏损，燥热则是指体内阳气过盛，阴液不能制约阳气，从而产生内热。
这种阴阳失调的状态会导致脏腑功能失调，进而引发消渴病。
脏腑功能失调：消渴病的发生与肺、胃、肾三脏的功能失调密切相关。
肺主气司呼吸，输布津液，若肺失宣降，津液输布失常，则多尿；胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，脾胃功能失调，则饮食精微不布，肾主藏精，主水液代谢，若肾阴不足，虚火内生，则多饮多尿。
气阴两虚：消渴病病程较长，易耗伤气阴，导致气阴两虚。
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
国家基层糖尿病防治管理指南2018解读
随着社会的发展，糖尿病成为了全球性的健康难题之一。
2018年，国家基层糖尿病防治管理指南正式发布，针对糖尿病的筛查、诊治、管理等方面提出了一系列的指导要求和建议。
本文将对这
份指南进行简要的解读。
首先，指南提到了糖尿病的筛查问题。
糖尿病属于慢性病范畴，早期有时并没有明显的症状。
因此，糖尿病筛查显得尤为重要。
指南明确了糖尿病的筛查对象、时间和方法等方面的内容，从而
使相关人员能够更好地开展糖尿病的筛查工作。
其次，指南针对糖尿病的诊断提出了一些要求。
在临床上，糖
尿病的诊断主要依靠血糖水平来进行判断。
指南强调了糖尿病的
分型、诊断标准等内容，以便于临床上更好地进行糖尿病的诊断。
此外，指南还提出了针对糖尿病的全面管理方案。
糖尿病是一
种需要长期管理的疾病，因此糖尿病患者需要接受全面的、长期
的治疗和管理。
指南详细介绍了糖尿病的治疗方法、血糖控制目标、随访等内容，旨在帮助医务人员制定更好的糖尿病治疗方案，并提高患者的治疗效果。
最后，指南还提出了相关的预防知识。
糖尿病是一种慢性病，
随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率也在逐年上升。
因此，指南强调了饮食、运动、减重等预防措施，并给出了相应的建议，以便于人们更好地预防和控制糖尿病的发生。
总之，国家基层糖尿病防治管理指南2018为糖尿病的防治工
作提供了重要的指导和帮助。
从糖尿病的筛查到预防，都有相关
的要求和建议。
本文对指南进行了初步的解读，相信能够让读者
对于糖尿病有更深入的了解。
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特殊类型糖尿病
6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染 及其他。
特殊类型糖尿病
7.不常见免疫介导性糖尿病：僵人 （stiff-man）综合征、抗胰岛素受体抗 体及其他。
特殊类型糖尿病
8.其他与糖尿病相关的遗传综合征： Dowm综合征、Turner综合征、 Wolfram综合征、Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-MoonBeidel综合征、强制性肌营养不良、朴 啉病、Prader-Willi综合征及其他。
指南制定说明
一、制定目的: 我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著 上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是 我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担 沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预 防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。2009年起， 糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广 实施；2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家 庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。 然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。2013年中国慢性 病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率 分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能 力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。为了指导基层医 务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委 员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基层糖尿病防治管理办公室， 特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定本指南
管理基本要求
一、组建糖尿病管理团队依托家庭医生制度建设，基层医疗 卫生机构成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服务 团队，发挥团队作用，与二级及以上医疗卫生机构专科医师分 工协作，为居民提供糖尿病管理的整合性服务。有条件的基层 医疗卫生机构可以配备药师、健康管理师、体育运动指导员、 心理咨询师、社（义）工等。团队中的医生应为经国家统一培 训合格的医务人员。 二、配置基本设备（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院 1．必备设备：便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、 血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10 g 尼龙单丝、叩诊锤、视力表。 2．其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。 有条件的机构可配备糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）检测仪、眼底镜、免散瞳眼底照相 机，鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备等。
管理基本要求
（二）社区卫生服务站、村卫生室社区卫生服务站、 村卫生室应至少配备便携式血糖仪、血压计、身高 体重计及测量腰围的软尺等。 三、保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述5 大类降糖基本药物，即：二甲双胍、胰岛素促泌剂、 α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 （thiazolidinediones, TZDs）药物、胰岛素。 四、服务要求根据"国家基本公共卫生服务规范（第 三版）""糖尿病分级诊疗服务技术方案"（国卫办医 函[2015]1026号）等文件要求，基层医疗卫生机构 向居民提供糖尿病健康管理服务。结合家庭医生签 约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责式 的医疗健康管理服务。与上级医院建立协作机制， 实现双向转诊。
妊娠糖尿病
指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢 异常。 不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病 人，后者称糖尿病合并妊娠。
2型糖尿病是临床最常见类型，2 型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要 点。
1型糖尿病和2型糖尿病鉴别
本指南管理对象为年龄≥18岁的2型 糖尿病患者，对初次发现血糖异常， 临床分型不明确者应及时转诊。
OGTT测量方法
1．晨7：00—9：00开始，受试者空腹（8~10 h） 后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用 1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。 2．从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分 别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟， 不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利 尿剂或苯妥英钠等3~7 d。
具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高 危人群： 1．年龄≥40岁。 2．有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。 3．超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥 胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。 4．静坐生活方式。 5．一级亲属中有2型糖尿病家族史。 6．有妊娠期糖尿病史的妇女。 7．高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg），或正在 接受降压治疗。 8．血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol/L和/或TG≥2.22 mmol/L），或正 在接受调脂治疗。 9．ASCVD患者。 10．有一过性类固醇糖尿病病史者。 11．多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床 状态（如黑棘皮征等）。 12．长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗 的患者。
健康管理流程
基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健 康教育、筛查、诊断、治疗及长期随 访管理工作，识别出不适合在基层诊 治的糖尿病患者并及时转诊。管理的 目标是血糖、血压、血脂控制达标， 减少并发症的发生，降低致残率和早 死率。基层糖尿病健康管理流程
健康管理流程
诊疗关键点
1．糖尿病诊断：有三多一少典型的症状， 血糖明显高，症状典型易诊断；多数患者无 症状，化验检测是关键，两次异常可诊断； 高危人群是线索，莫忘筛查早发现。 2．糖尿病治疗：行教育；勤监测；管住嘴； 迈开腿；药莫忘；"五驾马车"驾驭好。 3．糖尿病管理：降糖降压加调脂，"三高共 管"同实现。 4．糖尿病转诊：发病较紧急；临床分型难； 血糖控制差；并发症严重。
血糖测量
（一）测量方式：血糖测量方式主要 包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血 糖测定、HbA1c测定及尿糖测定。
测量方式
血糖测量
（二）测量仪器及方法便携式血糖仪应符合 国家标准（GB/T19634-2005），并应定期 校准。有条件的医疗机构应参加卫生部门组 织的实验室间质量评价。测定静脉血浆葡萄 糖时应尽可能及时分离血浆和送检，以减少 葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方 法参照卫生行业标准（WS/T 350-2011）。 HbA1c分析仪及检测方法应符合卫生行业标 准（WS/T 461-2015）。
国家基层糖尿 病防治管理指 南（2018） 解读
国家基层糖尿病防治管理指南 （2018） 解读
重要声明 适用：本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作 者。 本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服 务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室。 管理对象 年龄≥18岁的2型糖尿病患者。 解释权 中华医学会糖尿病学分会和国家基层糖尿病防治管 理办公室对本指南的管理及诊疗部分具有解释权。 修订期限 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
特殊类型糖尿病
1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：①青年 人中的成年发病型糖尿病②线粒体基 因突变糖尿病③其他
特殊类型糖尿病
2.胰岛素作用的基因缺陷：A型胰岛素 抵抗、妖精貌综合征、RabsonMendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿 病等创伤/胰 腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维 化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。
指南制定说明
二、制定原则本指南根据国家发布的糖尿病防治管 理工作规范要求，参考临床指南，并根据我国基层 糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方 案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防 治管理工作的同质化与规范化。 三、制定范畴本指南适用于基层医疗卫生机构医务 人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿 病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康 管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、转诊及长期随访管理。本指南将 辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称 《手册》）。《手册》对指南涉及的推荐内容进行 详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识。
毛细血管血糖检测规范流程
1．测试前的准备：（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 （2）检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。（3） 清洁血糖仪并妥善保管。（4）检查质控品有效期。 2．毛细血管血糖检测：（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待 干后进行皮肤穿刺。（2）采血部位通常采用指尖、足跟两侧 等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时 可在耳垂处采血。（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第 二滴血液置于试纸上指定区域。（4）严格按照仪器制造商提 供的操作说明书要求和操作规程进行检测。（5）测定结果的 记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测 者签名等。（6）使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内， 按医疗废物处理。
糖尿病诊断标准
（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、 多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/La （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。
注意
①空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机 血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时 间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖 耐量异常。② 无典型糖尿病症状，需改日复 查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2 h 血浆葡萄糖以确认。③急性感染、创伤或其 他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没 有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查， 重新评定糖代谢状态。