2017级学生心理健康状况普查安排表

学校学生情绪健康状况排查表

学校学生情绪健康状况排查表
1. 个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 班级：
- 年级：
- 性别：
- 出生日期：
- 联系方式：
2. 体验以及感受
请回答以下问题，写下你在过去一周内的体验以及感受。

1. 你在过去一周内的情绪状态如何？
2. 你在研究和应对压力方面遇到了哪些困难？
3. 你感到在学校研究和生活方面是否有足够的支持和帮助？
4. 你最近是否感到焦虑、沮丧或无助？
5. 你有没有遭受欺凌或侮辱？
6. 你是否有过自残行为的想法或尝试？
7. 你曾经或正在接受心理辅导吗？如果是，请提供相关的信息。

8. 你有没有人可以与之分享你的困扰和问题？
3. 健康行为
请回答以下问题，写下你过去一周内的健康行为。

1. 你每天是否有规律的作息时间？
2. 你是否有参加适度的体育锻炼？
3. 你是否有保持良好的饮食惯？
4. 你是否有养成良好的睡眠惯？
5. 你是否有参加社交活动或与朋友交流？
6. 你每天是否有适当的休息时间？
4. 其他问题
请回答以下问题，写下你对学校学生情绪健康状况排查表的反
馈意见。

1. 你觉得这个排查表对于了解学生的情绪健康状况有帮助吗？
为什么？
2. 你有什么建议改进这个排查表？
5. 结束语
谢谢您参与学校学生情绪健康状况排查表的填写。

我们非常重
视学生的情绪健康，并将根据反馈意见不断改进我们的支持和帮助。

---
注意事项：请填写本表时如实回答，所提供的个人信息将保密
处理。

学生心理档案--2017

学生心理档案
1．基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2．家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（）
一般（）
差（）
家庭气氛庭经济收入金额）
生活条件改变
影响生活的重大挫折
其它
5．困惑与烦恼
3．学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4．自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡
父母离异
与教师、同学关系紧张

2017级新生心理普查时间安排表

2017级新生心理普查时间安排表时间系、班机房10月 23日星期一16：30—17：30班级心理联络员心理测试培训五楼机房10月 25日星期三14：30—15：30 17会计1班（41人）五楼机房(机房一)10月 25日星期三14：30—15：30 17会计2班（40人）五楼机房(机房二)10月 25日星期三15：30—16：30 17会计3班（40人）五楼机房(机房一)10月 25日星期三15：30—16：30 17市场营销（21人）、财经系补测学生五楼机房(机房二)10月 25日星期三16：30—17：3017物流管理（27人）机电班2班部分学生五楼机房(机房一)10月 25日星期三16：30—17：30 17机电1班+17机电2班（总共63人）五楼机房(机房二)10月 26日星期四16：30—17：30 17茶树栽培与茶树加工+17风景园林设计（总共29人）17食品生物技术（营养与检测方向）+17食品质量与安全+17园林技术（总共15人）（总共44人）五楼机房(机房一)10月 26日星期四16：30—17：30 17学前五年专1班（48人）五楼机房(机房二)11月 1日星期三14：30—15：30 17旅游管理+17商务英语（总共33人）五楼机房(机房一)11月1日星期三14：30—15：30 17建筑室内设计（38人）五楼机房(机房二)11月 1日星期三15：30—16：30 17小学教育1班（46人）五楼机房(机房一)11月 1日星期三15：30—16：30 17小学教育2班（48人）五楼机房(机房二)11月 1日星期三16：30—17：30 17学前教育1班（47人）五楼机房(机房一)- 1 -时间系、班机房11月 1日星期三16：30—17：30 17学前教育2班（47人）五楼机房(机房二)11月2日星期四16：30—17：30 17学前教育3班（50人）五楼机房(机房一)11月 2日星期四16：30—17：30 17动漫制作技术（29+15=44人）五楼机房(机房二)11月 6日星期一16：30—17：30 17计算机网络技术+17移动商务（总共33人）五楼机房(机房一)11月 6日星期一16：30—17：30 17计算机应用技术（34人）五楼机房(机房二)11月7 日星期二16：30—17：30 17电机与电器技术（二元制）（39人）五楼机房(机房一)11月7 日星期二16：30—17：30 17学前五年专2班（50人）五楼机房(机房二)11月 13日星期一16：30—17：30 14w学前3班（38人）14w学前4班（38人）五楼机房（机房一机房二）11月 14日星期二16：30—17：30厦门点返校15视觉传达42人（15装潢16人+15视觉26人）五楼机房11月 15日星期三15：30—16：30厦门点返校2015级国贸班（34人）福州点返校2015级会计与审计班（50人）五楼机房(机房一机房二)11月 15日星期三16：30—17：3014w学前1班（33人）14w学前2班（50人）五楼机房(机房一机房二)11月 16日星期四16：30—17：30 厦门点返校2015级市场营销班（31人）补测（财经系没有参加测试的班级同学）- 2 -时间系、班机房11月 20日星期一16：30—17：30厦门点返校15动漫x（36人）福州点返校15多媒体班（24人）补测信息系没有参加测试的班级同学五楼机房（机房一机房二）11月21日星期二16：30—17：30 补测（机电系）五楼机房11月 22日星期三15：30—16：30 补测（文化传媒系）五楼机房11月 22日星期三16：30—17：30 补测（生物技术、信息技术系）五楼机房11月23日-11月 30日16：30—17：30 机动五楼机房- 3 -。

中小学生心理健康状况普查表

中小学生心理健康状况普查表测验是调查心情和感受的，不是测验能力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按平时所想的如实回答。

本测验每一问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案，在每题的后面用“1”表示“是”，“2”表示“否”。

(时间：30分钟)1、你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课2、老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安3、你是否一听说“要考试”心里就紧张4、你考试成绩不好时，心里是否感到不快5、你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆6、考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑7、你考试后，你没有知道成绩之前，是否总是放心不下8、你是否一遇到考试，就担心会考坏9、你是否希望考试能顺利通过10、你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务11、你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错12、你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的13、你是否认为你比别人更担心学习14、你是否做过考试考坏了的梦15、你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦16、你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话17、你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上18、你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了19、人家在背后议论你，你是否感到讨厌20、你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红21、你是否担心叫你担任班干部22、你是否总是觉得好像有人在注意你23、在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张24、你受到批评时，心情是否不愉快25、你受到老师批评时，心里是否总是不安26、同学们在笑时，你是否也不大会笑27、你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩28、你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人29、你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩30、同学们在交谈时，你是否不想加入31、你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人32、你是否讨厌参加运动会和文艺演出33、你的朋友是否很少34、你是否不喜欢同别人谈话35、在人多的地方，你是否觉得很怕36、你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，心里是否一直认为自己不好37、你受到批评后，是否总认为是自己不好38、别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事39、你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故40、你失败的时候，是否总是认为是自己责任41、大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错42、你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神43、碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付44、你是否有时会后悔，那件事不做就好了45、你和同学吵架之后，是否总是认为是自己的错46、你心里是否总想为班级做点好事47、你学习的时候，思想是否经常开小差48、你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏49、碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁50、你是否非常担心家里有人生病或死去51、你是否在梦里见到过死去的人52、你对收音机和汽车的声音是否特别敏感53、你心里是否觉得好像有什么事没有做好54、你是否担心会发生什么意外的事55、你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决56、你手上是否经常出汗57、你害羞时是否会脸红58、你是否经常头痛59、你被老师提问时，心里是否就是很紧张60、你没有参加运动时，心脏是否经常“扑通、扑通”地跳61、你是否很容易疲劳62、你是否很不愿吃药63、夜里你是否很难入睡64、你是否总觉得身体好像有什么毛病65、你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看66、你是否经常觉得肠胃不好67、你是否经常咬指甲68、你是否舔手指头69、你是否经常感到呼吸困难70、你去厕所的次数是否比别人多71、你是否很怕到高的地方去72、你是否害怕很多东西73、你是否经常做噩梦74、你胆子是否很小75、夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉76、你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕77、你是否喜欢整夜开着灯睡觉78、你听到打雷声是否非常害怕79、你是否非常害怕黑暗80、你是否经常感到后面有人跟着你81、你是否经常生气82、你是否经常会突然想哭83、你有时是否会觉得，还是死了好84、你是否经常想大声喊叫85、你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去86、你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动87、你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西88、你想要的东西，是否就一定要拿到手89、你是否经常想从高的地方跳下来90、你是否会经常急躁得坐立不安91、你是否不想达到好的成绩92、你是否从未说过谎话93、你是否一次也没有失约过94、你是否不愿说出别人不让说的事95、你是否总是很有礼貌96、老师或父母说的话，你是否都照办97、你是否发过怒98、你不喜欢的课，老师提前下课，你是否会感到特别高兴99、你是否无论对谁都很亲热100、对不认识的人，你是否会都喜欢。

2016-2017心理健康教育活动记录表

活动
小结
通过活动学生欣赏自然美，使之体验到美的感受和愉悦的心情。引领小学生欣赏自然美，陶冶情操。懂得一个热爱大自然的人，他必定是一个热爱生活、热爱祖国的人。
***心理健康教育活动记录
活动时间
2016年10月
活动地点
多媒体室活动对象三、四年级
活动主题
拥抱大自然
活
动
过
程
一、导入：“同学们，有一首歌这样唱道：‘外面的世界很精彩……’是呀，大自然无奇不有。如果你到大自然中走一走，看一看，你一定会感受到大自然无与伦比的美，使你心旷神怡，精神振奋。让我们一起来拥抱大自然，感受自然美吧!”
二、欣赏图片。“刚才大家欣赏了同学们自己收集到的风景画、风景照和风景挂历中的图片，其中有美丽的田园，有广阔的大海，有名山大川，有名胜古迹和园林建筑，也有一望无际的大草原。这些地方你们去过吗？请把你们见过的自然美景说给大家听听好吗？谁先说？你最喜欢的风景画是什么？为什么？说说自己的理由。”
三、看录像《瀑布》。“看了录像以后你的感觉怎样？心情如何？请说说你的感受。”
活动
小结
通过活动学生欣赏自然美，使之体验到美的感受和愉悦的心情。引领小学生欣赏自然美，陶冶情操。懂得一个热爱大自然的人，他必定是一个热爱生活、热爱祖国的人。
***心理健康教育活动记录
时间
2016年11月
地点
多媒体室
活动对象
一、二年级
主题
怎样看待他人
活
动
过
程
一、情境导入
看录像：“小刺头”不满意小组长小明的管理，一旁生气的评价他……
三、评选班级“感恩星”。
活动
小结
此次活动增强学生的责任意识、勤俭节约意识、奋发学习意识和热爱祖国、关爱他人意识，积极引导学生从我做起，从身边的亲人做起，体会人间最为浓厚的情感，让我们的学生有情感，有灵性，有爱心，有怜悯之心，敬畏生命，知耻知荣，知恩图报，

2017级学生心理健康状况普查安排表

2017级学生心理健康状况普查安排表（一）地点：河南省计算机实验教学示范中心（东区过街楼四楼实验室）
2017级学生心理健康状况普查安排表（二）地点：计算机与信息工程学院楼北楼实验室
备注：a.表中各学院人数为学生管理系统中显示人数，测试时以各学院实际人数为准。

b.在河南省计算机实验教学示范中心参加测试的学生等候地点为东区过街楼下，具体请听从工作人员安排。

c.在计算机与信息工程学院楼北楼实验室参加测试的学生请在计算机与信息工程学院楼北楼西门口（东苑餐厅斜对面）等候，具体请听从工作人员安排。

2016-2017学年度第一学期心理健康教育工作安排表

7 10.10-10.14 我爱我自己
8 10.17-10.21 大家都是好朋友
9 10.24-10.28 身上的“好帮手”
10 10.31-11.4 团体心理辅导
11 11.7-11.11 谁的功劳大
12 11.14-11.18 请您听我说
13 11.21-11.25 学校生活你我他
14 11.28-12.2 学习要专心
15
12.5-12.9 我长大了
16 12.12-12.16 新年祝福
17 12.19-12.23 团体心理辅导
18
12.26-12.30
心理调查问卷——关于新学期集体生活适应问题
19
1.2-1.6 做好放寒假心理教育工作
20
1.9-1.13 做好放寒假心理教育工作
榆中县小学心理健康教育工作安排表
2016—2017学年度第一学期
周次时间
活动内容
1
8.28-9.2 认识学校，适应环境
2
9.5-9.9 认识校园生活，适应环境
3
9.12-9.16 认识同学、集体，建立友好的交往模式
4
9.19-9.23 介绍自己，体验友谊
5
9.26-9.30 介绍自己的特长、爱好，建立友谊
2016年8月29日
组织者
心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师心理健康教师

学生心理健康总体状况排查月报表

XXX学院学生心理健康总
学生人数
男生
女生
城镇学生
农村学生
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
孤儿
学院学生心理健康总体状况
心理教育工作记录
本月对心理普查中筛选出的心理问题学生，有心理/精神疾病家族史、诊疗史，以往出现过心理危机，日常需定期关注等重点学生进行排查后，
心理问题严重学生基本情况
基本信息
（姓名、学号、性别、年级、联系方式等）
症状表现
（情绪、行为、社会功能、自知力、认知、时间等）
相关家族史、疾病史、诊疗史、服药史
干预措施
效果评估
注：须在本表后附本月心理问题严重学生谈话记录。
填表人：主管领导：学院公章：

2017春心理健康教育辅导记录表

辅导
效果
通过辅导该生对家人的关心没有任何反映,尤其害怕她的哥哥,不相信任何人等现象基本消失。
基本
情况
姓名
袁雨晴
性别
女
年龄
12岁
班级
六年级
辅导时间
6.16
辅导老师
问题
表现
乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难
分析
诊断
个人因素:性格放纵,不受约束,性情变化无常为其行为不良的主因.其聪明机灵,善于察言观色又使之显得狡猾善辩,不承认,不反省自己的错误行为.家庭因素:家长的教育方法不当,缺少家庭温暖,缺少正确细心的引导和良好的表率作用.学校因素:对案主未能跟踪教育,老师之间未能达成共识,采取一致的教育方法.案主对大多学科已失去兴趣.
辅导
效果
每个学生的身上都有闪光点，教师帮助学生找到闪光点，并创造条件让他发挥，给予支持让他成功，使之产生成功感并体验良好的情绪，这是帮助学生走出心理误区的重要举措。
基本
情况
姓名
邹春灵
性别
女
年龄
8岁
班级
二（2）
辅导时间
6.7
辅导老师
问题
表现
该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起他人的注意.
辅导
过程
1、激励教育，唤起信心。
“师爱是教育的基础”，为了消除小x的畏惧心理，我在课余经常有意无意的找他闲谈。课间让他帮我拿作业、发作业本，上课时从不公开点名批评他，发现他有所进步及时表扬，经常对同学说：“看，我们的小x今天坐得真端正！”“我们的小x回答问题真响亮”……在有意无意中，全班同学都能感受到小x是我们整体中的一员。

2018级学生心理健康状况普查安排表

2018级学生心理健康状况普查安排表（一）地点：河南省计算机实验教学示范中心（东区过街楼四楼实验室）
2018级学生心理健康状况普查安排表（二）地点：计算机与信息工程学院楼北楼实验室
备注：
a.表中各学院人数为学生管理系统中显示人数，测试时以各学院实际人数为准。

b.在河南省计算机实验教学示范中心参加测试的学生等候地点为东区过街楼下，具体请听从工作人员安排。

c.在计算机与信息工程学院楼北楼实验室参加测试的学生请在计算机与信息工程学院楼北楼西门口（东苑餐厅斜对
面）等候，具体请听从工作人员安排。

新生心理普查工作方案

新生心理普查工作方案新生心理普查工作方案为全面掌握我校2017级新生心理健康状态，根据《2017年10·10心理健康教育月活动方案》（AA职院学工[2017]55号），现就2017级新生心理普查工作的有关事项安排如下：一、组织领导组长：左泽文副组长：汪石果成员：王金桃曹昭张扬传平先秉刘佳李雨露李四军朱松林莫吉祥张经宇赵璇二、普查时间10月30日-11月4日三、普查对象2017级新生3600余人。

（含三年制、五年制、农医班）四、普查方式普查对象通过计算机采用症状自评量表（SCL-90）、卡特尔16种个性因素（16PF）进行测试并进行后续数据处理。

五、日程安排10月23日：召开2017级新生心理普查工作会议。

10月28日前：电脑网络软件等调试到位，并试运行。

10月31日-11月3日：校本部2017级新生心理普查。

10月30日-11月4日：河西校区2017级新生心理普查。

11月7日下午：组织前期未参测学生的补测工作。

11月9日：向各二级学院反馈普查重点关注对象名单。

11月中旬：新生心理普查数据汇总分析，提交普查报告。

六、有关要求1、各二级学院要高度重视，有序地组织学生参加普查。

2、技术保障工作人员要确保普查系统运行的稳定顺畅。

3、普查结果反馈后，请各二级学院及时对重点对象进行初步的访谈，做好访谈记录；发现心理危机的，及时处置。

附件：2017级新生心理普查批次安排表附件：2017级新生心理普查批次安排表校区地点时间201机房206机房301机房306机房406机房506机房90人90人90人90人90人90人校本部10月31日（星期二）18:30护理学院临床学院临床学院临床学院临床学院临床学院19:30护理学1院临床学院临床学院临床学院临床学院临床学院11月1日（星期三）18:30医管学院医管学院医技学院医技学院医技学院医技学院19:30医管学院医管学院医技学院医技学院医技学院医技学院11月2日（星期四）18:30医技学院医技学院医技学院医技学院医技学院医技学院19:30医技学院医技学院医技学院医技学院医技学院医技学院河西校区地点时间机房301机房40170人70人10月30-31日（星期一至二）下午晚上护理学院护理学院11月1-3日（星期三至五）下午晚上护理学院护理学院2。

关于上报心理高危学生筛查情况的通知

关于上报心理高危学生筛查情况的通知各中小学校、中心学校（辅导站）、教研室、教育学院：为预防2017年我区中小学可能发生的心理危机事件，确保我区中小学生身心安全，根据上级要求，结合《浙江省教育厅办公室关于全省中小学心理高危学生排查情况的通报》（浙教办函[2017]49号）和《关于进一步推进余杭区中小学心理健康教育工作的若干意见》（余教〔2016〕55号）的要求，请各学校对在校学生进行心理高危学生的筛查，并填写好《心理高危学生汇总表》、《心理高危学生名单》、《心理高危学生干预方案》三张表格，（见附件“三张表格”）务必于4月12日前上报至各中心学校，各中心学校汇总后于4月15日前通过OA平台内部交流上报至区教科所朱艳娜处，联系电话86225480。

几点说明：一、关于筛查方式：通过学校安装的心理检测系统，通过专业心理教师或班主任，结合心理咨询记录及班主任与心理委员的日常观察确定心理高危学生名单。

（未安装心理检测系统的学校，可先依托心理咨询记录及心理委员的日常观察确定心理高危学生名单，并尽快完成心理检测系统的安装）二、关于学生心理危机分类：第一类为一般心理危机，主要是指在心理普查或心理辅导中发现的有轻微心理问题的学生；或在学习或生活中因适应困难、人际失调、情感受挫等原因出现轻微心理或行为异常的学生。

第二类为严重心理危机，主要是指在心理普查或心理辅导中发现的严重心理问题，并出现明显心理或行为异常的学生；或在学习或生活中遭遇突然打击而出现明显心理或行为异常的学生。

第三类为重大心理危机，主要是指患有严重心理障碍（如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症等）或精神分裂症并已确诊的学生，自杀未遂或有自杀倾向的学生。

（只需要上报第二类和第三类学生）三、关于重点预警对象根据近几年我省中小学生自杀事件的分析，各中小学校应将在心理普查中或在日常心理辅导中发现有严重心理问题的学生、明显性格偏差的学生以及亲子关系不良的学生作为重点预警对象，主要包括以下几类：1. 有严重心理问题的学生。

心理健康状况排查问题学生登记表

贵定四中心理健康状况排查问题学生登记表
注： 1 、后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开。

填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附: 学生心理问题参照类型
11、严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2、自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3、严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4、严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5、适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6、学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7、经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8、性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9、人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10、危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11、就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12、沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13、情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14、家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。

学生情绪健康排查表

学生情绪健康排查表1. 基本信息- 学生姓名：- 学生班级：- 排查日期：2. 情绪状态请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的情绪状态如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到疲倦或精力不济？- [ ] 感到疲倦或精力不济- [ ] 未感到疲倦或精力不济- 你是否感到焦虑或紧张？- [ ] 感到焦虑或紧张- [ ] 未感到焦虑或紧张- 你是否感到抑郁或沮丧？- [ ] 感到抑郁或沮丧- [ ] 未感到抑郁或沮丧3. 研究压力请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你对当前的研究压力感到如何？- [ ] 非常轻松- [ ] 较轻松- [ ] 一般- [ ] 较大- [ ] 非常大- 你是否感到研究任务繁重？- [ ] 感到研究任务繁重- [ ] 未感到研究任务繁重- 你是否感到研究压力影响到了其他方面？- [ ] 是- [ ] 否4. 家庭关系请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的家庭关系如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到家庭关系紧张或冲突？- [ ] 感到家庭关系紧张或冲突- [ ] 未感到家庭关系紧张或冲突5. 兴趣爱好请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否有自己的兴趣爱好？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否能够经常参与自己的兴趣爱好？- [ ] 能够经常参与- [ ] 无法经常参与6. 心理健康自测请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否一直保持积极的心态？- [ ] 一直保持积极的心态- [ ] 偶尔会有消极情绪- 你是否能够有效管理自己的情绪？- [ ] 能够有效管理- [ ] 有时无法有效管理7. 备注请在此处填写任何额外的信息或需要关注的方面：--以上是学生情绪健康排查表，请学生根据实际情况回答问题，以帮助了解学生的情绪状态和心理健康状况。

2017--2018学年第一学期健康与心理教育教学安排表

2017--2018学年第一学期《健康与心理教育》教学安排表教师任课班级人数上课时间（月日）上课教室梁芹生副教授文学1701-170211010月11日10月15日10月18日10月22日公B104 文学1703-170410010月25日10月29日11月1日11月5 日温茹淑教授生科1701-1702 9010月11日10月15日10月18日10月22日公B203 生科1703-1704 10210月25日10月29日11月1日11月5 日生科1705-1706 10011月8日11月12日11月15日11月19日罗苏梅讲师数学1707-170810010月11日10月18日10月25 日11月1日江南科技楼205 教科1705-1706 10011月8日11月15日11月22日11月29 日经管1707-1708文学170516012月6日12月13日12月20日12月27日徐文明讲师数学1701-170415010月11日10月15日10月18日10月22日公B402 教科1701-17029410月25日10月29日11月1日11月5 日教科1703-17049211月8日11月12日11月15日11月19日杨艳波讲师外语1701-170311310月11日10月18日10月25 日11月1日公B307 外语1704-1705物理170311711月8日11月15日11月22日11月29 日经管1701-1702 10012月6日12月13日12月20日12月27日凌检妹助教数学1705-170611010月11日10月18日10月25 日11月1日公B406 音乐1701-1703 9411月8日11月15日11月22日11月29 日音乐1704-1706 7212月6日12月13日12月20日12月27日王秋海讲师物理1701-170210010月15日10月22日10月29日11月5日公B303 经管1703、170610011月12日11月19日11月26日12月3日经管1704-1705 10012月10日12月17日12月24日12月31日注：公B307、公B406、江南科技楼205上课时间为每周三下午2:30开始；公B104、公B203、公B402上课时间为每周三和毎周日下午2:30开始；公B303上课时间为每周日下午2:30开始。

新生心理普查工作情况反馈表

实际存在心理问题学生总人数人，其中无心理问题人，需要成长辅导人，转介心理中心人，转介医院就诊人。
填表人
姓名：联系方式：
二级学院负责人
签字盖章
负责人：
年月日
独生子女：是：人，否：人。
Hale Waihona Puke 筛查回访情况参加回访学生人口学信息统计
总人数：人；
性别：男人，女人；
家庭来源：城镇人，农村人；
民族：汉族人，少数民族人；
家庭结构：单亲家庭人，重组家庭人，孤儿人;
家庭经济状况：非常好人，中等偏上人，中等人，中等偏下人，比较困难人。
是否独生子女：是人，否人；
有无校园霸凌经历：是人，否人；
有无留守经历：是人，否人。
阳性检出率（检出人数占总参测人数百分比）
检出率
回访时间
月日——月日
回访教师情况
总人数：人；
有心理咨询师资格证（或同类资质证书、心理学学历背景）人。
回访结果
1.发生过自杀行为的：人，占检出人数的%；
2.存在强烈自杀意念的：人，占检出人数的%；
3.入校前已确诊精神障碍的：人，占检出人数的%；
********学院新生心理普查工作情况反馈表
二级学院名称
心理普查时间
军训结束时间：年月日施测时间：月日
2024级新生总数
人
三年制专科五年制专科
2024级参测总数
人
三年制专科五年制专科；未施测人数；
原因说明：无
2024级参测学生
人口学信息统计
性别：男人，女人；
家庭来源：城镇人，农村人；
民族：汉族人，少数民族人；