病人安全与合理用药
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病人安全与合理用药
1
病人（患者）安全的定义
▪ 病人安全（patient safety): 在疾病治疗过程中引起的不良后果或
损害所采取的避免、预防与改进措施。 这些不良的结果或伤害，包含了錯誤、
偏差与意外 。
医疗安全的核心和目的是病人安全， 但医疗安全的范围更广。相对于医疗风险 而言，风险降低的前提下就会实现医疗安 全。
调查资料显Leabharlann Baidu：中国不合理用药的情况约占 用药者的12％－32％。全国每年5000多万住院 病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引 起死亡约达19万人之多，平均每天死亡约520人。
12
不合理用药成为威胁患者的主要杀手
我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一， 其中60%至80%为氨基糖甙类等中毒所致，学 龄前儿童药物致聋哑： ▪ 50年代为2%， 60年代为7%， ▪ 70年代为18%， 80年代为36%， ▪ 90年代超出100万名/年。 氨基糖甙肾毒性大小依序：新霉素>阿米卡星> 庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素
21
非甾体抗炎药使用原则
17
糖皮质激素用药原则
一 因人（病）而宜 1大剂量突击疗法用于中毒性感染和休克； 2一般剂量用于结组织病、肾病综合症、顽
固性哮喘 3小剂量替代 阿狄森氏病 4 昼夜节律性450nmol/L,
18
糖皮质激素用药的安全
▪ 妊娠期用药 透过胎盘屏障 ▪ 哺乳期用药 乳汁排泄 ▪ 小儿用药 影响骨发育 ▪ 老年用药 高血压 骨质疏松 白内障
15
用药复杂
药物用量越大，疗程越长，每天服药 次数越多，服药品种越多，毒副反应就越 大。服用2种以上药物时，有6％发生相互 影响；服用5种以上时，这种危险性增加 至50％；服用8种以上药物时，则增至100 ％。
16
糖皮质激素的安全使用
滥用的危害 库兴氏综合症、撤药症候群、疾病反
跳、免疫力低下、高血糖、水钠潴留、骨 质疏松、股骨头坏死、自发性骨折、影响 儿童骨骼发育、消化性溃疡、出血性水痘
6
病人安全的八大问题
一 医务人员整体素质和技术水平有待提高 二 有些医疗机构不规范执业和过度服务 三 患者同意权、选择权和参与权等没有得到充分
尊重和保证 四 对高新技术缺乏规范化管理 五 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测
和评价系统 六 不合理用药等隐患 七 病人的依从性不够 八 医院管理方面
2
第55届世界卫生大会
通过WHA 5518 号决议，呼吁WHO 成员国密切关注病人安全问题，建立和加 强增进病人安全和提高医疗质量所必需的 科学系统。
并发布了一份详细的未来行动计划。 卫生部科教司和WHO合作项目，由中 国医师协会承办。
3
哈佛医疗实践研究
▪ 复查纽约52家医院3万份1984--1990年 ▪ 年住院病历3.7% 住院病例有不良反应 ▪ 28% 由于疏忽造成 ▪ 20% 属于药物反应 ▪ 1984年, 仅纽约州就有10万起医疗“伤害”,1万
▪ 差错分类：
▪ 1 处方差错 2 抄写差错
▪ 3 配方差错 4 给药差错
▪ 5 监测差错
9
4 给药差错
1 投药差错 3剂量差错 5速率差错 7时间差错 9操作差错
2未经处方的用药差错 4途径差错 6剂型差错 8配制差错 10应用变质药品的失误
10
差错分级
A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生 B级差错：差错未累计患者； C级差错：未使患者受损 D级差错：未使患者受损，但需进行监测； E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预； F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住
耐药者达90%以上；对头孢菌素耐药率约 为30-40%。
asthma@163.com
北京市丰友律师事务所
14
选药不当
氨基糖甙类和大环内酯类均具有耳毒 性。可导致小孩和老人永久性耳聋。上海 市普陀区聋哑学校7年级学生53人中，药 物致聋者31人，占58.5％。除3人属母亲孕 期使用药物致聋外，其他28人均为后天使 用卡那霉素、庆大霉素、链霉素致聋。老 年人内耳毛细胞数目减少，上述药物容易 在耳液中积聚，导致耳聋，而且这种耳聋 常被误认为衰老所致，应引起重视。
7
影响药物安全性的因素
▪ 药物因素 ▪ 患者因素 ▪ 医务人员因素 ▪ 医师---疾病诊治主要责任者 ▪ 药师---安全性监测者 ▪ 护士---执行、操作、观察和报告
8
用药差错的概念和分类
▪
用药差错（medication errors)是指
药物使用过程中出现的任何可预防性事件，
导致用药不当或患者受损。
3千人死亡 ▪ 医疗事故相关病死率首次大范围公开
4
世界卫生组织一项调查显示
世界卫生组织调查指出，全球的病人 有三分之一是死于不合理用药，而不是疾 病本身。
不合理用药是病人安全最大的威胁。
5
病人安全是我们的天职
每一位医生都必须把合理用药放在重 中之重，予以职业生涯终身高度关注。
“医者”的首要职责是治病救人，选 择了这个职业也就意味着要责无旁贷的担 当起这份天职，不能视患者的健康与生命 为儿戏。
院时间 G级差错：造成患者永久损害； H级差错：引起危机生命的事件，如过敏性休克等 I 级差错：造成患者死亡。
11
中国不合理用药十分严重
新华社电 日前，由中国卫生杂志等5家杂 志共同展开历时五个多月的“百姓安全用药调 查”，调查覆盖中国内地所有省、市、自治区， 共收到有效问卷六万多份，其中近二成是来自医 药卫生从业人员。
19
糖皮质激素用药的合理使用
▪ 明确的指证和治疗目的 ▪ 根据病情确定剂量和疗程 ▪ 慎用 ▪ 禁用 ▪ 随访
20
非甾体抗炎药滥用的危害
▪ 胃肠道损害 糜烂 出血 穿孔 ▪ 肾损害 仅次于氨基糖甙累抗生素 ▪ 肝损害 黄疸 肝炎 肝坏死 ▪ 心脑血管意外 发生率与服药疗程和剂量呈
正相关 ▪ 其他不良反应 皮炎 粒细胞减少 cns症状
13
中国不合理用药首推抗生素
我国用药品种最多、最不合理的首推抗
生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感
染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素使 用合理的不到50%。 中国住院患者抗生素 使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和 联合使用两种以上抗生素的占58%，远远 高于30%的国际水平；
一些大医院中金色葡萄球菌对青霉素
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病人（患者）安全的定义
▪ 病人安全（patient safety): 在疾病治疗过程中引起的不良后果或
损害所采取的避免、预防与改进措施。 这些不良的结果或伤害，包含了錯誤、
偏差与意外 。
医疗安全的核心和目的是病人安全， 但医疗安全的范围更广。相对于医疗风险 而言，风险降低的前提下就会实现医疗安 全。
调查资料显Leabharlann Baidu：中国不合理用药的情况约占 用药者的12％－32％。全国每年5000多万住院 病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引 起死亡约达19万人之多，平均每天死亡约520人。
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不合理用药成为威胁患者的主要杀手
我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一， 其中60%至80%为氨基糖甙类等中毒所致，学 龄前儿童药物致聋哑： ▪ 50年代为2%， 60年代为7%， ▪ 70年代为18%， 80年代为36%， ▪ 90年代超出100万名/年。 氨基糖甙肾毒性大小依序：新霉素>阿米卡星> 庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素
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非甾体抗炎药使用原则
17
糖皮质激素用药原则
一 因人（病）而宜 1大剂量突击疗法用于中毒性感染和休克； 2一般剂量用于结组织病、肾病综合症、顽
固性哮喘 3小剂量替代 阿狄森氏病 4 昼夜节律性450nmol/L,
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糖皮质激素用药的安全
▪ 妊娠期用药 透过胎盘屏障 ▪ 哺乳期用药 乳汁排泄 ▪ 小儿用药 影响骨发育 ▪ 老年用药 高血压 骨质疏松 白内障
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用药复杂
药物用量越大，疗程越长，每天服药 次数越多，服药品种越多，毒副反应就越 大。服用2种以上药物时，有6％发生相互 影响；服用5种以上时，这种危险性增加 至50％；服用8种以上药物时，则增至100 ％。
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糖皮质激素的安全使用
滥用的危害 库兴氏综合症、撤药症候群、疾病反
跳、免疫力低下、高血糖、水钠潴留、骨 质疏松、股骨头坏死、自发性骨折、影响 儿童骨骼发育、消化性溃疡、出血性水痘
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病人安全的八大问题
一 医务人员整体素质和技术水平有待提高 二 有些医疗机构不规范执业和过度服务 三 患者同意权、选择权和参与权等没有得到充分
尊重和保证 四 对高新技术缺乏规范化管理 五 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测
和评价系统 六 不合理用药等隐患 七 病人的依从性不够 八 医院管理方面
2
第55届世界卫生大会
通过WHA 5518 号决议，呼吁WHO 成员国密切关注病人安全问题，建立和加 强增进病人安全和提高医疗质量所必需的 科学系统。
并发布了一份详细的未来行动计划。 卫生部科教司和WHO合作项目，由中 国医师协会承办。
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哈佛医疗实践研究
▪ 复查纽约52家医院3万份1984--1990年 ▪ 年住院病历3.7% 住院病例有不良反应 ▪ 28% 由于疏忽造成 ▪ 20% 属于药物反应 ▪ 1984年, 仅纽约州就有10万起医疗“伤害”,1万
▪ 差错分类：
▪ 1 处方差错 2 抄写差错
▪ 3 配方差错 4 给药差错
▪ 5 监测差错
9
4 给药差错
1 投药差错 3剂量差错 5速率差错 7时间差错 9操作差错
2未经处方的用药差错 4途径差错 6剂型差错 8配制差错 10应用变质药品的失误
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差错分级
A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生 B级差错：差错未累计患者； C级差错：未使患者受损 D级差错：未使患者受损，但需进行监测； E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预； F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住
耐药者达90%以上；对头孢菌素耐药率约 为30-40%。
asthma@163.com
北京市丰友律师事务所
14
选药不当
氨基糖甙类和大环内酯类均具有耳毒 性。可导致小孩和老人永久性耳聋。上海 市普陀区聋哑学校7年级学生53人中，药 物致聋者31人，占58.5％。除3人属母亲孕 期使用药物致聋外，其他28人均为后天使 用卡那霉素、庆大霉素、链霉素致聋。老 年人内耳毛细胞数目减少，上述药物容易 在耳液中积聚，导致耳聋，而且这种耳聋 常被误认为衰老所致，应引起重视。
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影响药物安全性的因素
▪ 药物因素 ▪ 患者因素 ▪ 医务人员因素 ▪ 医师---疾病诊治主要责任者 ▪ 药师---安全性监测者 ▪ 护士---执行、操作、观察和报告
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用药差错的概念和分类
▪
用药差错（medication errors)是指
药物使用过程中出现的任何可预防性事件，
导致用药不当或患者受损。
3千人死亡 ▪ 医疗事故相关病死率首次大范围公开
4
世界卫生组织一项调查显示
世界卫生组织调查指出，全球的病人 有三分之一是死于不合理用药，而不是疾 病本身。
不合理用药是病人安全最大的威胁。
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病人安全是我们的天职
每一位医生都必须把合理用药放在重 中之重，予以职业生涯终身高度关注。
“医者”的首要职责是治病救人，选 择了这个职业也就意味着要责无旁贷的担 当起这份天职，不能视患者的健康与生命 为儿戏。
院时间 G级差错：造成患者永久损害； H级差错：引起危机生命的事件，如过敏性休克等 I 级差错：造成患者死亡。
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中国不合理用药十分严重
新华社电 日前，由中国卫生杂志等5家杂 志共同展开历时五个多月的“百姓安全用药调 查”，调查覆盖中国内地所有省、市、自治区， 共收到有效问卷六万多份，其中近二成是来自医 药卫生从业人员。
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糖皮质激素用药的合理使用
▪ 明确的指证和治疗目的 ▪ 根据病情确定剂量和疗程 ▪ 慎用 ▪ 禁用 ▪ 随访
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非甾体抗炎药滥用的危害
▪ 胃肠道损害 糜烂 出血 穿孔 ▪ 肾损害 仅次于氨基糖甙累抗生素 ▪ 肝损害 黄疸 肝炎 肝坏死 ▪ 心脑血管意外 发生率与服药疗程和剂量呈
正相关 ▪ 其他不良反应 皮炎 粒细胞减少 cns症状
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中国不合理用药首推抗生素
我国用药品种最多、最不合理的首推抗
生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感
染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素使 用合理的不到50%。 中国住院患者抗生素 使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和 联合使用两种以上抗生素的占58%，远远 高于30%的国际水平；
一些大医院中金色葡萄球菌对青霉素