腰椎间盘突出的定位诊断
腰椎间盘突出的区域定位及意义
预防措施
保持正确的坐 姿和站姿避免 长时间维持同
一姿势
适当进行腰部 锻炼增强腰部
肌肉力量
控制体重避免 过度肥胖给腰
椎带来负担
定期进行腰椎 检查及早发现 并治疗腰椎间
盘突出
保健方法
保持正确的坐姿和站姿避免长时间维持同一姿势 适当进行腰部锻炼增强腰部肌肉力量 控制体重避免过度肥胖给腰椎带来负担 定期进行腰椎检查及早发现并治疗腰椎间盘突出
评估预后：有助 于预测患者的康 复情况为患者提 供更好的康复指 导。
01
腰椎间盘突出诊断方法
影像学检查方法
X线平片：观察腰 椎骨质增生、椎间 隙狭窄等退变情况
CT检查：显示腰 椎间盘突出的程度 和位置
MRI检查：显示腰 椎间盘突出的辅助诊 断腰椎间盘突出
公司
腰椎间盘突出的区 域定位及意义
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01
腰椎间盘突出概述
02
腰椎间盘突出区域定位
03
腰椎间盘突出诊断方法
04
腰椎间盘突出治疗方式
05
腰椎间盘突出预防与保健
06
01
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01
腰椎间盘突出概述
腰椎间盘突出的定义
腰椎间盘突出是 指腰椎间盘发生 退行性变在外力 作用下纤维环破 裂髓核突出刺激 或压迫神经根、 马尾神经等引起 的一系列症状。
腰椎间盘突出是 一种常见的腰椎 疾病主要发生于 长期从事重体力 劳动、久坐久站
等人群。
腰椎间盘突出可 导致腰部疼痛、 下肢麻木、肌肉 萎缩等症状严重 时可影响行走和
日常生活。
腰椎间盘突出的 治疗主要包括保 守治疗和手术治 疗应根据患者的 具体情况选择合 适的治疗方法。
腰椎间盘突出症的诊断标准
.腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛。
先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。
部位多在下腰背和腰骶部。
这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。
约有98％的腰椎间盘突出症患者出现有腿痛的症状。
其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。
95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。
病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。
对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。
有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主)、椎旁压痛、直腿抬高受限等。
另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。
腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。
2、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛)。
第一节 腰椎间盘突出症的定位诊断
腰椎间盘突出症定位诊断的重要性为了正确治疗，首先必须对腰椎间盘突出症做出准确的定位诊断。
在骨伤科，一个正确的诊断包括病变的部位，同时还要明确病变的程度、性质和原因。
定位诊断的重要性，首先表现在对它的病变部位尽快明白其性质，才能有的放矢地对它进行治疗，尤其是牵扯到手法深部的重力动态治疗。
如定位诊断不明确，治疗往往就会趋向盲目性而收效甚微，有时失手会造成医源性损伤而出现差错性事故，因此治疗前首先要对病变诊断明确。
腰椎间盘突出症诊断标准，临床上多参照MCJVOCH提供的依据，(详情可登录)：（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛几乎都沿患侧坐骨神经或股神经分布区放射。
（2）患侧坐骨神经或股神经支配区皮肤肌肉麻木酸胀。
（3）患侧直腿抬高试验角度减少呈阳性反应，为正常的50%以上。
（正常时，双下肢直腿抬高80度以上并无疼痛，若一侧抬高低于40度以下即不能继续抬高，同时有出现下肢放射性疼痛则为阳性），有时健侧肢体抬高时，患侧则表现牵拉性疼痛。
（4）①有肌肉萎缩②肌力下降③感觉障碍④腱反射减弱或消失等四个症状的2个。
（5）影象学检查（核磁共振MRI、CT或椎管造影）显示椎间盘突出或碘柱盈缺损与临床表现相符。
以上5项诊断中有3项以上者，就可确定诊断为“腰椎间盘突出症”。
通过综合了解病史和细致体检，不仅能做出腰椎间盘突出症的诊断，而且能基本上作出定位诊断，这主要依据不同的神经根在受突出的椎间盘组织压迫下，产生特有的临床症状和体征。
由于95%以上的腰椎间盘发生在腰4—5或腰5—骶1这段椎间隙，直接压迫刺激腰5或骶1神经根，因此患者主要表现在疼痛或麻木沿坐骨神经区分布，另外2%以下腰椎间盘突出发生在腰3—4椎间隙，直接压迫刺激腰4神经根，出现疼痛或麻木沿股神经根分布区放射等症状。
不同部位的腰椎间盘突出，引起的临床症状不同，在检查体征也有所不同，根据这些不同的要点，可做出基本的定位鉴别诊断，常见的腰椎间盘突出症有以下几种：1、腰5—骶1椎间盘突出：髓核突出压迫骶1神经根，出现患侧下肢外踝、足低外和小趾区域过敏性反应或麻木感觉，疼痛沿大腿后外方、小腿三头肌和外踝放射，可见腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌的肌力减退，肌张力试验可见直腿抬高试验阳性反应，神经反射检查可见跟腱反射减弱或消失。
第16章-第4节-腰椎间盘突出
第六页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
四、腰椎间盘突出症的诊断
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根和马尾 神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多数病人可根据 病史、症状、体征和腰椎X线片作出明确诊断。但应注意以 下几个问题：1.肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起，确 实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂 等疾病。2.确定椎间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间 盘突出的类型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱 滑脱等。
（4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者，由 于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢用力可引起 肌肉萎缩和肌力减弱。
第十页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
腰椎间盘突出症定位诊断
体征病变 受压 疼木 肌力 反射
（者5受）累皮神肤L经3感～分觉布4及区腱可L反4出射现变皮化骶肤：浅臀约感区8觉0，%减患大 小腿前 退；71%患者出现腱反射减弱或腿消前失。外侧， 内侧
（6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌及 性功能障碍。
第九页，编辑于星期日：二十二点 三十四分。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表现为
强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者，常表现 为腰椎形态的改变及活动度的减少。
（3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的棘突 间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。
较□□□明明不穿显显得脱的不的衣痛躺痛服（在□ 不（、中床只动□ 1相洗0上度由能m漱当，）i于拿n困严排疼一难重便痛点，也）加轻只只重东能能，西躺用最在□便多床任盆只上何能东站西都提不起来或拿
□严重的痛（非□常由严于重疼痛加重，一点也不能 站
□痛得什么事也不能做
腰突的诊断及鉴别诊断
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.215:17:5215:17:52November 2, 2020
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2、造影检查
常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而 言，后者对神经根的显影比前者好。
操作方法：将腰3、4常规穿刺成功后注 入造影剂，一般用2-4ml，注射造影剂速度要 慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬 高X线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。 同时进行X线透视，观察造影剂流动的动态情 况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充 盈时，再拍摄腰椎正侧位X线片。
造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损， 部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损， 部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。
注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法 已经不常用。
3、CT扫描
CT扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及 神经根的图像，故CT扫描对腰椎间盘突出症 诊断意义较大。
鉴别诊断
6、腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突（膨）出症的临床表现（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。
疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。
疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。
中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。
当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。
腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。
腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。
腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。
如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。
腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎 弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。 部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特 异性变化。 1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位 可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。 2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不 一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致， 上下椎体后缘有时可见微小移位。 3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。
腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
腰椎间盘突出症的诊断
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
神经功能损害的症状与体征： 1）运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
肌电图：对于腰椎间盘突出症的诊断和定 位诊断有帮助。棘旁肌的纤颤电位说明是 神经后支分出以前的损害，当与前支支配 的下肢肌肉同时出现失神经电位时，更能 说明有神经根受累。
腰椎间盘突出症的症状鉴别诊断
射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出者可出现 膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出者常 有胫后肌腱反射改变。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床观察
腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，导致椎间盘的软骨质突出到椎管内，压迫或刺激脊髓或神经根而引起症状。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的辅助诊断工具，在腰椎间盘突出的临床观察中起着重要的作用。
下面将介绍在16排CT下的临床观察内容。
1. 椎间盘突出的定位：通过16排CT扫描，可以明确椎间盘突出的位置和程度。
椎间盘突出可分为中央型、侧方型和滑脱型等不同类型，CT图像能够清晰显示受累椎间盘的突出形态，提供精确的定位信息。
2. 椎间盘突出的大小和形态：CT图像可以准确测量突出部分的大小和形态。
通过测量突出部分的横径、纵径和高度，可以评估椎间盘突出的严重程度。
还可以观察突出部分的形态，如圆形、半圆形或条状等，并结合其他临床症状来判断是否存在神经根压迫。
3. 神经根的受压情况：CT图像可以清晰显示神经根被突出椎间盘压迫的情况。
在CT 图像上观察神经根的走向和突出部分的位置之间的关系，可以判断出神经根是否受到压迫和影响。
还可通过观察神经根的形态和密度变化，来评估神经根受损的程度。
4. 相邻椎间盘和脊椎的变化：CT图像还可以显示相邻椎间盘和脊椎的变化情况。
椎间盘突出可能导致相邻椎间盘退行性变、骨赘形成和骨质增生等，这些变化也可以通过CT 图像进行观察和评估。
还可以观察脊椎的弯曲情况和椎体的骨质疏松程度，以了解病变的范围和严重程度。
腰椎间盘突出的区域定位及意义
分组
层面
Ⅰ
Ⅲ Ⅰ~Ⅲ Ⅰ~Ⅱ Ⅰ~Ⅱ~Ⅲ
36 手术组
63.20%
4
15
7% 26.30%
——
2 3.50%
非手术
38
6
10
2
组 67.90% 10.70% 17.90% 3.60%
——
区
2 1~2 2~3 2~1~2
1
43
3
9
1.80% 75.40% 5.30% 15.80%
6
38
5
4
10.70% 67.90% 8.90% 7.10%
68
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
性别
性别分布
21, 34%
40, 66%
性别分布
45
40
40
35
30
25
21
男
20
15
女
10
5
0
男
女
70
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
52
a域
b域
c域
d域
其它水平位分区方式
55
56
Bonneville J F. La topografia simbolica delle ernie discali lombari[J]. 1992, 5(4):427-431.
57
the system of Glenn
58
Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻 度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。
腰椎间盘突出症的诊断和治疗
堑垦堂业塑兰垄兰¨塑—————————————————————————坐医学长府啦腰椎间盘突出症的诊断和治疗广州医学院第二附属医院（５１０２６０１史群伟黄文铎关键词１腰椎椎间盘髓核腰椎问盘突出症影像学诊断ｌ引言腰椎间盘突出症是困椎间盘变性，纤维环破裂．髓棱突出刺激或雕迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，占下腰痛的ｌＯ％～１５％。
９０％～９６％的腰椎间盘突出发生于第４腰椎、第５腰椎间隙和第５腰椎、第１骶椎间隙。
其它间隙的腰椎问盘突出约占３％一５％。
熟悉畸腰椎间盘突Ⅱ｛症发生有关的局部解剿、病因、病理、临床表现及是台合并其它影响手术效果的疾病，对治疗是卜分必要，只有在这基础｝１，才能正确区分腰椎间盘突ｆ｝５痖的类型，把捉手术和非手术的适应证，“及选择具体的治疗方法。
忽视任何一方面，均影响治疗效果。
２病因和病理椎嗣盘的髓核为尤血循环、无神经支配的组织，９０％．９５％的组分为胶原、蛋白多糖和水，其营养主要来源纤维环和软骨终扳，如有损伤（包括腰骶部外伤、腰椎结核、肿瘤等Ｊ，难以痊愈。
髓核的变性始于青年期，随着年龄增长髓棱变性』Ｊｎ重。
间时髓核随年龄的增加星渐脱水状，主要表现为蛋白多精和水分的减少。
成人髓棱弹性下降，髓梭与纤维环出现不同宽度的过度区，使纤维环受力不均匀，成为纤维环破裂的组织学基础。
髓核随腰椎活动有一定的前后活动度．第４、５腰椎间隙及第５腰椎间隙、第ｌ骶椎阳】隙活动度最大，这些部位准间盘突出占该病的９０％～９６％。
早期髓棱损伤变性，由于无神经支配可能无症状．当髓棱压迫有神经支配的纤维环时，使之产生损伤，才表现为腰背痛。
髓核突破纤维环后腰背痛症状可改变，或由于髓核压迫神经根而引起根性痛。
从神经根的组成来看．由于神经根由运动种经、感觉神经及相连的脊神终节组成，因此髓拔突出直接压迫神经根时．可引起麻木、麻痹、运动乏力和小腿或足底放射性疼痛。
另一方面，神经根接受来自节段和脊髓血管的血液供应，它们形成神经内微血管血循环系统。
腰椎间盘突出症诊断及治疗
定义
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起 腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床 症状。
定义
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓 核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘 开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
阳性体征
（2）压痛点：
若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布 区向下肢放射，亦称放射性压痛。
（3）腱反射改变：
腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎 间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间 盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰 5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多， 需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层 间的病变遗漏。
影像学检查
MRI检查
（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI 上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑 的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹； （2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见 椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎 管内有软组织块影；
治疗
大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。 非ห้องสมุดไป่ตู้术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。
【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。
改变区域与受累神经根相关。
(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。
部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。
大多数患者伴有脊柱退行性改变。
同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。
(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
腰椎间盘突出如何诊断
腰椎间盘突出如何诊断腰椎间盘突出症的诊断应强调病史、临床症状和体征，重视常规的腰椎X 线检查。
首先，应遵循病史、症状、体征、影像“四吻合”的原则明确患者的腰腿痛是否为椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症的发作一般都有较明确的诱因，并有加重和缓解的因素及相关检查试验，症状和体征有明确的根性定位，且与影像学上突出椎间盘相对应，否则应除外椎管外疾病或椎管内其他占位性病变。
其次，要仔细观察影像学各个层面上不同组织的变化，明确是否存在发育性椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生以及腰椎滑脱等复杂因素，判断椎间盘突出的责任程度，对多节段椎间盘突出者，要确定“责任椎间盘”。
再次，对椎间盘突出物本身，要在影像资料上明确其突出的类型、大小、形态、方向、区域等，尽可能了解后纵韧带有无破裂，分析突出是包容性还是非包容性的。
包容性突出常显示为形态规则、表面光滑、界限清楚、无锐角形成、水平状向后突出、上翻下垂<0.5cm，椎管矢状占位<50%等；非包容性突出显示为形态极不规则、可呈碎块状、表面高低不一、界限不清、呈窄蒂或无蒂的孤立状、上翻下垂、椎管矢状占位可>50%等。
最后，要明确突出物、神经根、症状三者间的对应关系。
突出物对神经根可以无压迫，也可以是牵张性顶压，也可以是嵌压，这取决于突出物的大小、突出的位置以及神经根的缓冲余地。
突出物虽然比较大，若无其他致压因素，椎管储备空间大，神经根有较大缓冲余地神经根可以“逃逸”或者只是受到单向的牵张性顶压，临床症状就不一定很严重，容易缓解；突出物虽然不大，但突出物若在神经根走行的椎间孔内，或者虽在侧隐窝，但同时存在侧隐窝狭窄的其他因素时神经根被双向嵌压，症状也会很严重，且难以缓解。
腰椎间盘突出应做到及时治疗，可以外贴[腰椎骨.方世.医贴]可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。
并且在治疗期间应避免剧烈运动，不能久坐，不能使腰部猛然受力。
总之腰椎间盘突出症诊断要点有以下5点：①腰痛合并坐骨神经放射痛；②直腿抬高试验阳性；③棘突旁有明显压痛点，同时可放射至小腿或足；④小腿或足感觉、肌力减退，腱反射减弱；⑤X线排除其它腰椎疾病。
诊断腰间盘突出的6大手段是什么
诊断腰间盘突出的6大手段是什么腰间盘突出是日常生活较为常见的疾病之一，在诊断该病时除了需要根据患者症状、体征判断之外，还需配合一些实验室辅助检查来确保诊断的准确性，如X线检查、脊髓造影检查等等。
其中，椎管造影检查腰椎间盘突出的确诊率可达90%左右。
诊断腰间盘突出的6大手段1、感觉、肌力、腱反射改变：腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧的痛觉、触觉减退，拇趾背伸力减弱。
拇趾背伸力可通过拇趾试验测试，方法为要求患者将拇趾用力往上跷，检查者则用力往下压，若患者的拇趾软弱无力，则表示同侧的神经根受压。
2、腰部的活动范围减小：在急性期患者腰部的活动明显受到限制，发病时间较长的患者腰椎活动受限不是很重。
一般来说，腰椎间盘突出后患者腰椎受限主要以腰椎前屈、旋转和侧方活动减小为表现。
有的患者在病情严重时，腰部动弹不得，有时甚至用双手叉腰，连弯腰穿鞋、拾物都非常困难。
3、腰椎的弯曲度改变：正常人腰部有一个轻度向前弓，而腰椎间盘突出后的绝大多数患者腰椎的生理弧度减小甚至消失;除了在侧位腰椎上出现的曲度改变外，腰椎也可以向两侧(或左或右)弯曲。
4、直腿抬高试验及加强试验：试验结果为阳性。
试验时让患者取仰卧位，将膝关节伸直，将患肢抬高，如果抬高在60°以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性。
正常情况下可以伸展到90°。
将患者抬高的腿缓缓放下，等到放射痛消失后再被动背伸踝关节，如出现坐骨神经痛，即疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，则称为加强试验阳性。
5、腰部的压痛和叩击痛：腰部压痛对于椎间盘突出症的诊断具有重要的定位意义。
一般来说，压痛出现在病变的椎间隙和椎旁(相当于棘突旁约2厘米处)，此外，在臀部的坐骨神经出口处也可有明显的压痛;合并有腰肌劳损的患者，在两侧腰肌处有广泛的压痛。
腰部的叩击痛主要在下腰部(用拳头用力叩击，主要使腰部深层产生振动，从而出现疼痛)。
6、椎管造影检查：椎管造影检查腰椎间盘突出时，多在腰3-4或腰4-5间隙进针，脑脊液流出后缓慢持续注入造影剂，常用的是水溶性碘剂，之后行X 线片或CT等检查，以显示硬膜腔、马尾神经和神经根鞘的病变。
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(1)腰3～4椎间盘突出
①受累神经。
腰4或腰5神经根。
②疼痛部位。
腰背部、骶髂部、大腿外侧及小
腿前侧。
③压痛点。
腰3、腰4棘间及棘旁。
④麻木部位。
小腿前内侧及膝关节前部。
⑤肌力改变。
伸膝无力。
⑥萎缩肌肉。
股四头肌。
⑦反射改变。
膝反射减弱或消失。
(2)腰4～5椎间盘突出
①受累神经。
腰5神经根。
②疼痛部位。
骶髂部、大腿及小腿外侧。
③压痛点一腰4、腰5棘旁。
④麻木部
位。
小腿前外侧及足背内侧和足底。
⑤肌力改变。
拇趾背伸肌无力。
⑥萎缩肌肉。
小腿前外侧肌群。
⑦反射改变。
无。
(3)腰5～骶I椎间盘突出
①受累神经。
骶1神经根。
②疼痛部位。
骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。
③压痛点。
腰5骶1棘旁。
④麻木部位。
小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背。
⑤肌力改变。
拇趾及足跖屈无力。
⑥萎缩肌肉。
小腿后肌群。
⑦反射改变。
跟腱反射减弱或消失。
(4)中央型腰椎间盘突出
①受累神经。
腰4～5、腰5～骶1的马尾神经。
②疼痛部位。
腰背部、双侧大腿及小腿后侧。
③压痛点。
腰5骶1中心
④麻木部位。
马鞍区、双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。
⑤肌力改变。
膀胱及肛门括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。
⑥萎缩肌肉。
不确定。
⑦反射改变。
跟腱、肛门反射消失。
【要点提示】
在临床实践中，腰椎间盘突出症的定位诊断是十分有意义的。
例如，若患者的影像学检查提示是两个或两个以上的多节段椎间盘突出，那么，如何判断患者所发生的
问题缘于哪一个突出的髓核，或哪一个突出的髓核所导致的问题更为严重。
此时，定位诊断就可较好地判断之。
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