中医内科指导：气阴两虚的辨证论治
北京中医药大学《中医内科学》病证治方
北京中医药大学《中医内科学》病证治方一、感冒1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防风达表汤若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤2. 风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮证A. 发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包火证小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮证三子养亲汤痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹5虚哮平喘固本汤附：喘脱回阳救急汤合生脉饮如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹B.缓解期1肺脾气虚：补肺固卫六君子汤2肺肾气虚：生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证A.实喘1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子B.虚喘1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散3正虚喘脱 -参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤合桔梗杏仁煎六、肺痨1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸咳嗽频而痰少质粘者+琼玉膏。
中医内科学笔记
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
中医医案——肾炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肾炎从肺治愈二例病案一：张某，男，52岁，初诊：1975年10月6日。
主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发，最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。
诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。
舌苔薄白，脉细，尿常规检查：蛋白（+++）、颗粒管型（少许）。
血尿素氮 5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。
血胆固醇5.2mmol/L，白蛋白/球蛋白比例：3.2/2。
血压正常。
辨证：风寒犯肺，肺失宜肃，风水相搏。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
处方：炙麻黄5g 防风已各10g 光杏仁10g 生紫菀10g 白桔梗5g 连皮茯苓30g 川桂枝5g 浮萍10g 泽泻10g 车前子12g（包）二诊：10月11日。
药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。
舌苔薄白腻，脉细。
尿蛋白（++）。
上方既合，仍守原法。
原方加制苍术10g。
三诊：10月17日。
尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。
苔腻已化，脉细。
但两腰酸痛明显，疲劳乏力，标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。
处方：生黄芪12g 炒白术10g 炒党参12g 白茯苓12g 怀山药12g 川续断10g 厚杜仲10g 菟丝子10g 玉米须30g 猫爪草15g 上药服用月余腰酸已减精神好转尿蛋白（±），管型（-）纹服药3个月，尿蛋白（-），体力恢复并已上班工作，随访2年，病情稳定。
按语本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。
今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。
肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。
然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。
执业医师考试辨证论治中医病证总结
一、中医内科笔记1、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解1）风寒束表证：辛温解表★荆防败毒散或荆防达表汤2）风热犯表证：辛凉解表★银翘散或葱豉桔梗汤3）暑湿伤表证：清暑祛湿解表★新加香薷饮4）气虚感冒：益气解表★参苏饮5）阴虚感冒：滋阴解表★加减葳蕤汤2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙参咳嗽平1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳★三拗汤合止咳散2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳★桑菊饮3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳★桑杏汤4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳★二陈平胃散合三子养亲汤5）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳★清金化痰汤6）肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火★黛蛤散合加减泻白散7）肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳★沙参麦冬汤3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。
1.发作期1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘★射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘★定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热★小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘★三子养亲汤5）虚哮证：补益肝肾、降气化痰★平喘固本汤6）补肺纳肾，扶正固脱★回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：益气健脾，补土生金★六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾★生脉地黄汤合金水六君煎4、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气闭五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。
1．实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒★麻黄汤合华盖散2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘★麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘★桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘★二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴★生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气★金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气★参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5、肺痨：痨肺阴月虚火合，气阴保真阴阳造1）肺阴亏损证：滋阴润肺★月华丸2）虚火灼肺证：滋阴降火★百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴★保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损证：滋阴补阳★补天大造丸6、心悸：悸怯定志血归脾，阴天阳桂水凌桂，瘀桃痰火黄连温1）心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神★安神定志丸2）心血不足证：补血养心，益气安神★归脾汤3）阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神★天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振证：温补心阳，安神定悸★桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤【桂甘龙牡汤】5）水饮凌心证：振奋心阳，化气利水，宁心安神★苓桂术甘汤6）瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络★桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰、宁心安神★黄连温胆汤7、胸痹：胸痹瘀府气滞柴，浊栝寒枳气阴脉，心肾阴天阳参右1）心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛★血府逐瘀汤2）气滞心胸证：疏肝理气，活血通络★柴胡疏肝散3）痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹★栝萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳★枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚证：益气养阴，活血通脉★生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络★天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚证：温阳补气，振奋心阳★参附汤合右归饮8、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安枣心脾归1）肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神★龙胆泻肝汤2）痰热扰心证：清热化痰，和中安神★黄连温胆汤3）心脾两虚证：补益心脾，养血安神★归脾汤4）心肾不交证：滋阴降火，交通心肾★六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚证：益气镇惊，安神定志★安神定志丸合酸枣仁汤9、癎病：癎病风定痰龙涤、淤通窍，心脾六归肾左天1）风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定癎★定癎丸2）痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍★龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络★通窍活血汤4）心脾两虚证：补益气血，健脾宁心★六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神★左归丸合天王补心丹10、胃痛：胃寒香良食保肝柴，湿热清中瘀失笑，阴亏贯芍虚寒建1）寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛★香苏散合良附丸—舌淡苔薄白，脉弦紧2）饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛★保和丸—舌苔厚腻，脉滑3）肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌苔多薄白，脉弦4）湿热中阻证：清化湿热，理气和胃★清中汤—舌红，苔黄腻，脉滑数5）瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃★失笑散合丹参饮—舌质紫暗或有瘀斑，脉涩6）胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤—舌红少津，脉细数7）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛★黄芪建中汤—舌苔薄白，脉虚弱或迟缓11、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦1.实证1）外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中★藿香正气散—舌苔白腻，脉濡缓2）食滞内停证：消食化滞，和胃降逆★保和丸—舌苔厚腻，脉滑实3）痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆★小半夏汤合苓桂术甘汤—舌苔白腻，脉滑4）肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆★四七汤—舌质红，苔薄腻，脉弦2.虚证1）脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆★香砂六君子汤—舌苔白滑，脉虚弦2）脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆★理中汤—舌质淡，脉濡弱3）胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕★麦门冬汤—舌红少津，脉细数12、腹痛：腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，肝柴瘀血少腹逐1）寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛★良附丸合正气天香散—舌质淡，苔白腻，脉沉紧2）湿热壅滞证：泄热通腑，行气导滞★大承气汤—舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数3）饮食积滞证：消食导滞，理气止痛★枳实导滞丸—舌苔厚腻，脉滑4）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛★柴胡疏肝散—舌质红，苔薄白，脉弦5）瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛★少腹逐瘀汤—舌质紫暗，脉细涩6）中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛★小建中汤—舌质淡，苔薄白，脉沉细13、泄泻：泄寒湿藿湿热葛，食保脾胃虚参苓，肾阳四神肝乘痛1.暴泻1）寒湿内盛证：散寒化湿★藿香正气散—舌苔白或白腻，脉濡缓2）湿热伤中证：清热利湿★葛根芩连汤—舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数3）食滞肠胃证：消食导滞★保和丸—舌苔垢浊或厚腻，脉滑2.久泻1）脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻★参苓白术散—舌质淡，苔白，脉细弱2）肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻★四神丸—舌淡苔白，脉沉细3）肝气乘脾证：抑肝扶脾★痛泻要方—舌淡红，脉弦14、痢疾：痢湿芍药疫白芍，寒湿不正阴连驻，虚寒桃真休息连1）湿热痢：清肠化湿，调气和血★芍药汤—舌苔黄腻，脉滑数2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积★白头翁汤合芍药汤—舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血★不换金正气散—舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿★黄连阿胶汤合驻车丸—舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数5）虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱★桃花汤合真人养脏汤—舌淡苔薄白，脉沉细而弱6）休息痢：温中清肠，调气化滞★连理汤—舌质淡苔腻，脉濡软或虚数15、便秘：热秘麻仁气六磨，冷秘温硫气虚芪，血润阴增阳济川1.实秘1）热秘：泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸—舌红苔黄燥，脉滑数2）气秘：顺气导滞－六磨汤—舌苔薄腻，脉弦3）冷秘：温里散寒，通便止痛－温脾汤合半硫丸—舌苔白腻，脉弦紧2.虚秘1）气虚秘：益气润肠－黄芪汤—舌淡苔白，脉弱2）血虚秘：养血润燥－润肠丸—舌淡苔白，脉细3）阴虚秘：滋阴通便—增液汤—舌红少苔，脉细数4）阳虚秘：温阳通便—济川煎—舌淡苔白，脉沉迟16、胁痛：胁痛郁柴胆湿龙，瘀阻血府肝络贯1）肝郁气滞证：疏肝理气★柴胡疏肝散—舌苔薄白，脉弦2）肝胆湿热证：清热利湿★龙胆泻肝汤—舌红苔黄腻，脉弦滑数3）瘀血阻络证：祛瘀通络★血府逐瘀汤或复元活血汤—舌质紫暗，脉沉涩4）肝络失养证：养阴柔肝★一贯煎—舌红少苔，脉细弦而数17、黄疸：黄疸热茵湿五甘，胆柴疫毒犀角散，寒湿术附脾建中，湿四脾柴瘀逍鳖1.阳黄1）热重于湿证：清热通腑，利湿退黄★茵陈蒿汤—舌苔黄腻，脉弦数2）湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热★茵陈五苓散合甘露消毒丹—舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓3）胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄★大柴胡汤—苔黄舌红，脉弦滑数4）疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍★《千金》犀角散—舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数2.阴黄1）寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃★茵陈术附汤—舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟2）脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄★黄芪建中汤—舌淡苔薄，脉濡细3.黄疸消退后的调治1)湿热留恋证：清热利湿★茵陈四苓散—苔腻，脉濡数2）肝脾不调证：调和肝脾，理气助运★柴胡疏肝散或归芍六君子汤—舌苔薄白，脉细弦3）气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀★逍遥散合鳖甲煎丸—舌有紫斑或紫点，脉涩18、头痛：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血四物，肾元痰夏瘀通窍1.外感头痛：1）风寒头痛证：疏散风寒止痛★川芎茶调散—苔薄白，脉浮紧2）风热头痛证：疏风清热和络★芎芷石膏汤—舌尖红，苔薄黄，脉浮数3）风湿头痛证：祛风胜湿通窍★羌活胜湿汤—苔白腻，脉濡2.内伤头痛：1）肝阳头痛证：平肝潜阳熄风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦数2）血虚头痛证：养血滋阴，和络止痛★加味四物汤—舌淡，苔薄白，脉细弱3）痰浊头痛证：健脾燥湿，化痰降逆★半夏白术天麻汤—舌苔白腻，脉滑或弦滑4）肾虚头痛证：养阴补肾，填精生髓★大补元煎—舌红少苔，脉细无力5）瘀血头痛证：活血化瘀，通窍止痛★通窍活血汤—舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩19、眩晕：眩晕亢天气血归肾左，痰湿（浊）半夏瘀通窍1）肝阳上亢证：平肝潜阳，清火息风★天麻钩藤饮—舌红苔黄，脉弦或数2）气血亏虚证：补益气血，调养心脾★归脾汤—舌淡苔薄白，脉细弱3）肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓★左归丸—舌红少苔，脉细数；舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚4）痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃★半夏天麻白术汤—舌苔白腻，脉濡滑5) 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍★通窍活血汤—舌暗有瘀斑，脉涩或细涩20、中风：中风入络白丸子，风阳天麻阴虚镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参脉，风痰解语气虚补，肝肾亏虚左地黄1.中经络证：1）风痰入络证：祛风化痰通络★真方白丸子—舌苔薄白，脉浮数2）风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络★天麻钩藤汤—舌红苔黄，脉弦3）阴虚风动证：滋阴潜阳，息风通络★镇肝息风汤—舌红苔腻，脉弦细数2.中脏腑证：闭证：4）痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰★桃仁承气汤—舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩5）痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍★羚角钩藤汤—苔黄腻，脉弦滑而数6）痰浊瘀闭证：化痰熄风，宣郁开窍★涤痰汤合苏合香丸—苔白腻，脉沉滑缓7）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱★参附汤合生脉散—舌痿，脉细弱或脉微欲绝3.恢复期证：8）风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络★解语丹—苔滑腻，舌紫暗，脉弦滑9）气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络★补阳还五汤—舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱10）肝肾亏虚证：滋养肝肾★左归丸合地黄饮子—舌红苔细，或舌淡红，脉沉细21、水肿：风水越术毒豆毒，水湿皮苓湿热凿，脾阳实脾肾济武，瘀水互结桃物苓1.阳水1）风水相搏证：疏风清热，宣肺行水★越婢加术汤2）湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿★麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水★五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛证：分利湿热★疏凿饮子2.阴水1）脾阳虚衰证：健脾温阳利水★实脾饮2）肾阳虚衰证：温肾助阳，化气行水★济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水★桃红四物汤合五苓散22、淋证：淋热八石苇血蓟，气沉膏萆劳无比1）热淋证：清热利湿通淋★八正散2）石淋证：清热利湿，通淋排石★石韦散3）血淋证：清热通淋，凉血止血★小蓟饮子4）气淋证：理气疏导，通淋利尿★沉香散5）膏淋证：清热利湿，分清泄浊★程氏萆解分清饮6）劳淋证：健脾益肾★无比山药丸23、癃闭：癃膀湿正肺热清，肝郁沉香浊瘀当，脾气补春肾阳济1）膀胱湿热证：清热利湿，通利小便★八正散2）肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道★清肺饮3）肝郁气滞证：疏利气机，通利小便★沉香散4）浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道★代抵当丸5）脾气不升证：升清降浊，化气行水★补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水★济生肾气丸24、阳痿：阳痿命门赞育丸，心脾归脾肝郁逍，惊恐启阳湿热泻1）命门火衰证：温肾壮阳★赞育丸2）心脾亏虚证：补益心脾★归脾汤3）肝郁不舒证：疏肝解郁★逍遥散4）惊恐伤肾证：益肾宁神★启阳娱心丹5）湿热下注证：清热利湿★龙胆泻肝汤25、郁证：郁证肝柴气郁栀，痰郁半厚心神甘，心肾天六心脾归1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中★柴胡疏肝散2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火★丹栀逍遥散3）痰气郁结证：行气开郁，化痰散结★半夏厚朴汤4）心神失养证：甘润缓急，养心安神★甘麦大枣汤5）心脾两虚证：健脾养心，补血益气★归脾汤6）心肾阴虚证：滋养心肾★天王补心丹合六味地黄丸26、血证：鼻衄热菊胃玉肝龙气血归；齿衄胃火清胃泻，阴虚火旺六味茜；咳血燥桑肝泻阴虚合；吐血胃热泻灰肝火龙气虚归；便血肠湿地槐气虚归，脾胃虚寒黄；尿血下蓟肾虚知，脾不统归，肾不固比；紫斑血热灰，气不摄归阴虚茜。
2025年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(正高级)试卷及答案指导
2025年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些疾病属于中西医结合内科的范畴？（）A、高血压病B、冠心病C、慢性胃炎D、肺结核E、慢性阻塞性肺疾病2、以下哪些治疗方法是中西医结合内科常用的治疗方法？（）A、中药内服B、针灸C、推拿按摩D、西药治疗E、拔罐3、以下哪些是中医内科常见病的辨证论治原则？（）A. 辨证求因，审因论治B. 辨病论治，对症治疗C. 随证加减，灵活运用D. 重视整体观念，局部论治E. 善用标本兼治，注重调理4、以下关于中药配伍“十八反”的描述，正确的是哪些？（）A. 半夏反乌头B. 黄连反黄柏C. 甘草反甘遂D. 黄芪反白术E. 黄连反干姜5、患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血入院。
查体：左肺下叶可闻及固定湿啰音。
胸部CT示左肺下叶实变，支气管造影显示左主支气管远端阻塞。
最可能的诊断是：A. 慢性支气管炎B. 支气管扩张C. 肺结核D. 支气管肺癌E. 肺脓肿6、患者，女，35岁，因月经周期紊乱，经期延长就诊。
中医辨证为肾虚型月经不调。
下列哪项不是中医治疗肾虚型月经不调的原则？A. 补肾益精B. 调补气血C. 温阳利水D. 固冲任脉E. 调和肝脾7、下列哪项不属于中西医结合内科疾病的治疗原则？A. 辨证论治B. 扶正祛邪C. 西医治疗为主，中医治疗为辅D. 中医治疗为主，西医治疗为辅8、以下哪项是中西医结合内科中常用的中药治疗方法？A. 火罐疗法B. 针灸疗法C. 推拿按摩D. 西药静脉滴注9、一位65岁的男性患者，有长期高血压病史，最近出现头晕、耳鸣等症状。
中医辨证为肝阳上亢。
在中西医结合治疗时，下列哪些药物可以考虑使用？（多选）A. 天麻钩藤饮B. 降压药（如ACE抑制剂）C. 清开灵颗粒D. 利尿剂（如噻嗪类利尿药）E. 肝素 10、关于糖尿病患者的饮食管理，以下哪几项是正确的建议？（多选）A. 增加膳食纤维摄入量B. 限制高糖食物C. 完全避免碳水化合物D. 适量增加优质蛋白质E. 每日定时定量进餐11、以下哪些选项是中西医结合内科疾病治疗中常用的中药配伍原则？A. 相须配伍B. 相使配伍C. 相畏配伍D. 相杀配伍E. 相恶配伍12、以下哪些症状属于中西医结合内科治疗中常用的辨证论治指标？A. 发热B. 咳嗽C. 舌苔D. 脉象E. 疼痛13、下列关于慢性胃炎的中医辨证论治说法正确的是：A. 气滞血瘀型胃炎可用丹参饮加减治疗。
水肿病(特发性膜性肾病)中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
2.西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
（1）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；（2）部分病人伴高血压；（3）肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；（4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；（5）排除继发因素。
（二）证候诊断参考《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 》[4]、2002年《中药新药临床研究指导原则》1.本虚证：（1）气阴两虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）脾肾阳虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。
舌淡胖、有齿印，苔白滑, 脉沉细或沉迟无力。
（4）肝肾阴虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。
舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
2.标实证：（1）瘀血内阻证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
注：特发性膜性肾病患者往往存在高凝状态，故瘀血内阻的病机贯穿疾病全程，与其他证候同时存在。
对十二五规划教材《中医内科学·胸痹心痛》气阴两虚证的商榷
CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第32期 -19-对十二五规划教材《中医内科学·胸痹心痛》气阴两虚证的商榷Exploration of the Qiyin Liangxu symptom in Zhongyi Neikexue雷枭（川北医学院附属医院，四川南充，637000）中图分类号：R256.22文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）32-0019-02【摘要】十二五规划教材《中医内科学》中胸痹心痛病气阴两虚证的临床症状和治疗方药在描述上不够严谨，有待商榷，现提出了自己的改进方法，为下一版教材的修改提供参考。
【关键词】《中医内科学》；胸痹心痛；气阴两虚证；商榷【Abstract】 In Zhongyi Neikexue, the Qiyin Liangxu symptom in chest stuffiness and pains was recorded without enough rigorous. In the paper, the author put forwards the improvement method, to provide the reference for revision.【Keywords】Zhongyi Neikexue; Chest stuffiness and pains; The Qiyin Liangxu symptom; Explorationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.32.007自1964年全国普通高等医学院校统编教材《中医内科学》问世至今，共出版了7个版本，历经50余年，《中医内科学》教材在特定的历史条件下有着不可或缺的价值及作用，在培养中医药人才方面有着非常重要的作用及意义，其培养了大量的中医药科研工作者及院士级学术大师。
但随着社会的不断发展及人们生活条件的改善，人们的生活质量得到了极大的提高，人类寿命也得到了相应的延长，我国逐渐步入老龄化进程，导致我国人民死亡的疾病谱也发生了较大的变化，已逐渐由传染性疾病、躯体疾病、常见病、多发病等向慢性非传染性疾病、心理精神疾病、慢性老年性疾病等转变，不仅对人们的身体健康及生活质量造成了非常大的影响，还在很大程度上对中医临床医学教育提出了新的挑战。
李冀教授治疗胸痹虚证之验案举隅
李冀教授治疗胸痹虚证之验案举隅发布时间：2021-06-07T07:44:26.800Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：朴圣爱[导读] 李冀教授，黑龙江省名中医，全国百名杰出青年中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”称号获得者。
临证出诊近40年，擅长法取“经方”，更以配伍精妙取效。
笔者有幸随诊李冀教授临床实践，见证其治疗因虚所致之胸痹病症取得显著成效，现将其辨治经验介绍如下，以飨同道。
朴圣爱黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040李冀教授，黑龙江省名中医，全国百名杰出青年中医，国家中医药领军人才“岐黄学者”称号获得者。
临证出诊近40年，擅长法取“经方”，更以配伍精妙取效。
笔者有幸随诊李冀教授临床实践，见证其治疗因虚所致之胸痹病症取得显著成效，现将其辨治经验介绍如下，以飨同道。
胸痹是以发作性或持续性的心胸闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者仅感胸闷、呼吸欠畅，症状可迅速缓解，但多反复发作；重者胸膺窒闷，痛如锥刺，痛彻肩背，持续不解；甚则大汗淋漓，唇青肢厥，脉微欲绝。
（1）常见于40岁以上的中老年人，多因情绪波动、气候寒冷、饮食劳倦而诱发，亦可见无明显诱因或安静时发病者。
（2）西医可将其归为“心绞痛”、“心肌梗死”等范畴。
（3）祖国医学关于该病的记载目前首见于《黄帝内经》，认为其与肺病相关。
后由医圣张仲景明确提出“胸痹”病名，并专篇讨论，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背”。
至隋朝胸痹的范围由相关肺系病症扩展至心系，见于巢元方之《诸病源候论》中言：“胸痹之候......胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾隐痛。
”后经历代医家不断补充与完善其证治要点，对于该病的治疗也日趋完备。
李冀教授认为胸痹根据其病因可分为虚、实两因素，以虚为主，实证亦多本虚标实，而虚证中又以气虚为多。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。
痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。
肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。
肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。
热哮证--方药：定喘汤加减。
缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。
脾虚证--方药：六君子汤加减。
肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。
痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
热闭心神证--方药：清营汤加减。
阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。
正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。
4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。
阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴耗伤证--方药：保真汤加减。
阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。
5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。
痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。
阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。
6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。
痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。
气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。
脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。
中医内科学分型论治
中医内科学第一章外感病证第一节感冒(1)风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散(2)风热证一一辛凉解表，宣肺清热一一银翘散(3)暑湿证一一清暑祛湿解表一一新加香薷饮(4)表寒里热证(寒包火)——解表清里，宣肺疏风——双解汤时行感冒- 清热解毒银花、连翘、板蓝根、贯众、黄苓、生石膏体虚感冒- 气虚益气解表-参苏饮阴虚滋阴解表- 加减威蕤汤第二节外感发热卫表证一- 解表退热—荆防败毒散、银翘散气分证 - (1)肺热证清热解毒、宣肺化痰麻杏石甘汤(2)胃热证一一清胃解热一一白虎汤(3)腑实证一一通腑泄热一一大承气汤(4)胆热证一一清热利胆一一大柴胡汤(5)脾胃湿热证一一清热利湿，健脾和胃一一王氏连朴饮(6)膀胱湿热证一一清利膀胱实热一一八正散合小柴胡汤第三节湿阻湿困脾胃- ——芳香化湿一霍香正气散湿热中阻- ——清热化湿一—王氏连朴饮脾虚湿滞- ――健脾化湿一香砂八君子汤第四节痢疾(1)湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤(2)疫毒痢——清热、解毒、凉血——白头翁汤合芍药汤(3)寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散(4)虚寒痢一一温补脾胃，收涩固脱一一附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤(5)休息痢一一温中清肠，佐以调气化滞一一连理汤(6)噤口痢一一实证、热证一一泄热和胃，苦辛通降一一开噤散虚证、寒证一一健脾益气和胃一一六君子汤或独参汤、参附汤第五节疟疾(1)正疟一—祛邪截疟，和解表里—柴胡截疟饮(2)温疟清热解表，和解祛邪—白虎加桂枝汤(3)寒疟和解表里，温阳达郁一—柴胡桂枝干姜汤(4)热瘴解毒除瘴，清热保津青咼素合清瘴汤(5)冷瘴解毒除瘴，芳化湿浊一—青蒿素合加味不换金正气散(6)劳疟一益气养血，扶正祛邪何人饮(7)虐母一软坚散结，祛瘀化痰鳖甲煎丸第二章肺病证第一节咳嗽外感咳嗽：(1)风寒袭肺(2)风热犯肺—疏风散寒，宣肺止咳一疏风清热，肃肺止咳三拗汤合止嗽散桑菊饮(3)风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤凉燥伤肺温而不燥，润而不凉杏办散内伤咳嗽：(1)痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤(2)痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰丸(3)肝火犯肺一—清肝泻肺，化痰止咳一—黛蛤散合黄苓泻白散(4)肺阴亏耗滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤第二节哮病发作期：(1)寒哮一一温肺散寒，化痰平喘一一射干麻黄汤(2)热哮一一清热宣肺，化痰定喘一一定喘汤缓解期：(1)肺虚一一补肺固卫一一玉屏风散(2)脾虚一一健脾化痰一一六君子汤（3）肾虚一一补肾摄纳一一金匮肾气丸或七味都气丸第三节喘证实喘：（1）风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤（2）痰热遏肺清泄痰热 ------ 桑白皮汤（3）痰浊阻肺一一化痰降逆一一二陈汤合三子养亲汤（4）水凌心肺一一温阳利水，泻壅平喘一一真武汤合葶苈大枣泻肺汤（5）肝气乘肺一一开郁降气一一五磨饮子虚喘：（1）肺气虚一一补肺益气一一补肺汤合玉屏风散（2）肾气虚一一补肾纳气一一金匮肾气丸合参蛤散（3）喘脱一一扶阳固脱，镇摄肾气一一参附汤合黑锡丹第四节肺胀（1）外寒内饮温肺散寒，降逆涤痰- 小青龙汤（2）痰热郁肺宣肺泄热，降逆平喘- 越婢加半夏汤（3）痰瘀阻肺涤痰祛瘀，泻肺平喘- 亭苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸（4）痰家神窍涤痰、开窍、熄风-涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹（5）肺肾气虚一—补肺纳肾，降气平喘- 补虚汤合参蛤散（6）阳虚水泛一—温阳化饮利水一一真武汤合五苓散第五节肺痈（1）初期（表证期）清肺散邪银翘散（2）成痈期——清肺化痰消痈——《千金》苇茎汤合如金解毒散（3）溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤（4）恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤第八节肺痨（1）肺阴亏虚—滋阴润肺一—月华丸（2）阴虚火旺一—滋阴降火一—百合固金汤（3）气阴耗伤一益气养阴保真汤（4）阴阳两虚一—滋阴补阳一—补天大造丸第七节肺癌(1)气血瘀滞—活血散瘀，行气化滞一—桃红四物汤(2)痰湿蕴肺行气祛痰，健脾燥湿一二陈汤合瓜娄薤白半夏汤(3)阴虚毒热—养阴清肺，解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮(4) 气阴两虚一益气养阴-生脉饮第三章心脑病证第一节心悸(1)心虚胆怯镇惊疋志，养心安神安神疋志丸(2)心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤(3)阴虚火旺一滋阴清火，养心安神—黄连阿胶汤(4) 心阳不振一—温补心阳，安神定惊桂枝甘早龙骨牡蛎汤(5) 水饮凌心振奋心阳，化气行水一—苓桂术甘汤(6) 心血瘀阻活血化瘀，理气通络一桃仁红花煎(7) 痰火扰心清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤第二节胸痹心痛(1)寒凝心脉一祛寒活血，宣痹通阳一—当归四逆汤(2)气滞心胸疏调气机，和血舒脉柴胡疏肝散(3)痰浊闭阻一—通阳泄浊，豁痰开结瓜娄薤白半夏汤(4) 瘀血痹阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤(5) 心气不足补养心气，鼓动心脉保元汤合甘麦大枣汤(6) 心阴亏损—滋阴清热，活血养心一—天王补心丹(7) 心阳不振一—补益阳气，温振心阳一—参附汤合桂枝甘草汤第三节眩晕(1)风阳上扰一—平肝潜阳，滋养肝肾一天麻钩滕饮(2)肝火上炎一—清肝泻火，清利湿热一—龙胆泻肝汤(3)痰浊上家—燥湿祛痰，健脾和胃一半夏白术天麻汤(4)气血亏虚补养气血，健运脾胃归脾汤(5)肝肾阴虚一—滋养肝肾，养阴填精一左归丸（6）瘀血阻窍——祛瘀生新，通窍活络——通窍活血汤第四节中风病（1）风痰瘀血，痹阻脉络——活血化瘀，化痰通络——化痰通络汤（2）肝阳暴亢，风火上扰一一平肝泻火通络一一天麻钩藤饮（3）痰热腑实，风痰上扰一一化痰通腑一一星蒌承气汤（4）气血血瘀——益气活血，扶正祛邪——补阳还五汤（5）阴虚风动一一滋养肝肾，潜阳熄风一一镇肝熄风汤（6）痰热内闭清窍（阳闭）一一清热化痰，醒神开窍一一羚羊角汤，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸（7）痰湿蒙塞心神（阴闭）一一温阳化痰，醒神开窍一一涤痰汤，配合灌服或鼻饲苏合香丸（8）元气败脱，神明散乱一- -益气回阳固脱一一参附汤第五节失眠（1）心火炽盛-清泻心火，安神宁心-朱砂安神丸（2肝郁化火- -一清肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤）（3）痰热内扰-清化痰热，和中安神-温胆汤（4）阴虚火旺- -一滋阴降火，清心安神-八味地黄丸合黄连阿胶汤（5心脾两虚-补益心脾, 养心安神-归脾汤）（6心胆气虚-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤）【健忘】（1）心脾不足一一补益心脾一一归脾汤（2）肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲（3）痰浊上扰一一降逆，化痰开窍一一温胆汤合菖蒲、郁金（4）肝郁气滞一一疏肝解郁，通络开窍一一柴胡疏肝散合郁金、菖蒲第六节痴呆（1）髓海不足一补冃益髓，填精养神七福饮（2）脾肾两虚一补肾健脾，益气生精—还少丹（3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍—洗心汤（4）瘀血内阻活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤第七节痫病发作期：（1）阳痫一一急以针刺人中、十宣、合谷等穴，或清开灵注射液静滴以醒神开窍，继以黄连解毒汤送服定痫丸以泻热涤痰熄风。
广中医09中内考点整理
中医内科学复习整理一、重点章节（肺胀、中风、哮证、、胸痹、胃痛、鼓胀、血证、痹证、水肿）（一）、哮病定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，特征为呼吸困难、急促，痰声漉漉，甚则喘息不能平卧。
病因：外因：外邪侵袭内因：饮食不当，情志刺激，体虚病后。
病机：1基本病机——“伏痰”内伏于肺复，由内外因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致2病位——主要在肺，关系到脾肾心发作期——主病在肺——邪实为主缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主3 病性：可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分诊断依据：1主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。
2 先兆症状：有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。
3 诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。
平时可如常人，多与先天禀赋有关。
辨证论治：1辨证要点：总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。
2 治疗原则：以“发时治标，平时治本”为原则，区分寒热虚实。
发时攻邪，祛痰利气。
平时治本，辩阴阳别脏腑证治：第一节哮喘发作期冷哮证寒痰伏肺，遇感触发痰升气阻，肺失宣畅宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤小青龙汤加减射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
热哮证痰热蕴肺，壅阻气道肺失清肃清热宣肺化痰定喘定喘汤越婢加半夏汤加减定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，外寒痰热哮喘尝。
越婢麻草石姜枣，内加半夏治热哮寒包热哮证痰热壅肺，复感风寒客寒包火，肺失宣降解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤厚朴麻黄汤加减杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏弹大，脉浮咳喘此方当。
风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触肺气郁闭，升降失司祛风涤痰降气平喘三子养亲汤加味三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。
外台别有茯苓饮，参术陈姜枳实尝。
虚哮证哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾降气化痰平喘固本汤加减平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。
中医内科学-痴呆
常用药： 龙胆草、青黛、芦荟——直人肝经而泻肝火； 大黄、黄芩、栀子——通泻上中下三焦之火； 姜半夏、胆南星、木香、枳实——理气涤痰； 茯苓、橘红、人参——健脾益气化痰； 菖蒲、麝香——走窜，清心开窍； 当归——和血养肝。 加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。
较好
痴呆
神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知
差
髓海不足证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减：
发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐
常用药：
天麻、全蝎、僵蚕 ——平肝熄风镇痉； 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰 开窍而降逆； 琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫； 茯苓、陈皮——健脾益气化痰； 丹参——理血、化瘀通络。
加 减：
眩晕、目斜视者——加生龙骨、生牡蛎、磁石、 珍珠母重镇安神。
1．髓海不足证 常用药及加减
平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全
舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦
瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
活血化瘀，熄风通络。
通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。
人参、茯苓、白术、炙甘草——健脾益气助运； 陈皮、姜半夏——理气化痰降逆； 当归、丹参、熟地——养血和血； 酸枣仁——养心安神； 远志、五味子——敛心气，宁心神。
加 减：
4．瘀血内阻证 常用药及加减
中医内科常见病的辩证论治
25
寒凝心脉证
猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，
多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加
重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细
辛温散寒
宣通心阳
【方剂】枳实薤白桂枝汤（枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(3g) 瓜蒌一枚，捣 (12g)）合当归四逆汤（当归三两（12g），桂枝（去皮）三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（3g），甘草（炙）二两，（6g），通草二两（6g），大枣（擘）二十五枚（8枚））
【中成药
19
阴虚火旺证
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口
干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴
耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌
红少津，苔少或无，脉细数
滋阴清火
养心安神
【方剂】天王补心丹（生地黄，五味子，当归，天冬，麦冬，柏子仁，酸枣仁，人参，玄参，丹参，白茯苓，远志，桔梗，朱砂）
3
时行感冒
突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数
清热解毒
凉血泻火
【方剂】清瘟败毒饮（生石膏大剂(180-240g)，中剂(60-120g)，小剂(24-36g)，小生地大剂(18-30g)，中剂(9-15g)，小剂(6-12g)，乌犀角大剂(180-240g)，中剂(90-150g)，小剂(60-120g)，真川连大剂(12-18g)，中剂(6-12g)，小剂(3-4.5g)，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、黄连。）
【中成药】荆防颗粒、感冒清热颗粒、感冒软胶囊、九味羌活丸、葛根汤颗粒
中医内科23病
咳嗽：风寒袭肺证：辨证要点为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法疏风散寒，宣肺止咳，治疗代表方三拗汤合止嗽散。
风热袭肺证：辨证要点为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法疏风清热，宣肺止咳。
治疗代表方桑菊饮。
风燥伤肺证：辨证要点为干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法疏风清肺，润燥止咳。
治疗代表方桑杏汤或杏苏散。
痰湿蕴肺证：辨证要点为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法燥湿化痰，理气止咳，治疗代表方二陈平胃散合三子养亲汤。
痰热郁肺证：辨证要点为咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法清热肃肺，豁痰止咳，治疗代表方清金化痰汤。
肝火犯肺证：辨证要点为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法清肺泻肝，顺气降火，治疗代表方加减泻白散合黛蛤散。
心悸心虚胆怯证：辨证要点为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法镇惊定志，养心安神，治疗代表方安神定志丸。
心血不足证：辨证要点为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
中医内科学
中医内科学中医内科学感冒是常见病，中医学将其分为六种类型，分别是风寒束表、风热犯表、暑湿伤表、气虚感冒、阴虚感冒和阳虚感冒。
针对不同类型的感冒，中医有相应的药方，如荆防达表汤或荆防败毒散、银翘散或葱豉桔梗汤、新加香薷饮、参苏饮、加减葳蕤汤和再造丸等。
咳嗽是常见症状，中医将其分为五种类型，分别是风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺和痰热郁肺。
对应的药方有三拗汤合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二陈汤合三子养亲汤和清金化痰汤等。
哮证是一种常见的呼吸系统疾病，中医将其分为五种类型，分别是寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮。
对应的药方有射干麻黄汤或小青龙汤、定喘汤或越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤、三子养亲汤和平喘固本汤等。
喘证是一种以呼吸急促、气短为主要表现的疾病，中医将其分为五种类型，分别是风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺和肺气郁痹。
对应的药方有麻黄汤合华盖散、麻杏石甘汤、桑白皮汤、二陈汤合三子养亲汤和五磨饮子等。
肺痨是一种慢性传染病，中医将其分为四个阶段，分别是初期、成痈期、溃脓期和恢复期。
对应的药方有银翘散、千金苇茎汤合如金解毒散、加味桔梗汤和沙参清肺汤或桔梗杏仁煎等。
中医内科学对于呼吸系统疾病的治疗有着独到的见解和方法，针对不同类型的疾病有相应的药方，可以有效地缓解症状和治疗疾病。
2.肺火过盛：应滋阴降火，可使用百合固金汤合秦艽鳖甲散。
3.气阴耗伤：需要益气养阴，可以使用保真汤或参苓白术散。
4.阴阳虚损：应该滋阴补阳，可以使用补天大造丸。
7.肺胀：应使用苏子降气汤和三子养亲汤来化痰降气，健脾益肺。
痰热郁肺可以使用越婢加半夏汤或桑白皮汤来清肺化痰，降逆平喘。
痰蒙神窍需要涤痰、开窍、息风，可以使用涤痰汤配至宝丹、安宫牛黄丸。
肺肾气虚需要补肺纳肾，降气平喘，可以使用平喘固本汤合补肺汤。
阳虚水泛需要温肾健脾，化饮利水，可以使用真武汤合五苓散。
8.心悸：治疗大法是养血安神。
心虚胆怯需要镇惊定志、养心安神，可以使用安神定志丸。
中医内科学分证论治
疏肝解郁,理气消痞
四逆散合越鞠丸
脾胃虚弱
补气健脾,升清降浊
补中益气汤
呕吐
实证：
外邪犯胃
解表疏邪,和胃降逆
藿香正气散
饮食停滞
消食导滞,和胃降逆
保和丸
痰饮内停
温化痰饮,和胃降逆
小半夏汤合芩桂术甘汤
肝气犯胃
疏肝理气,和胃止呕
半夏厚朴汤合左金丸
虚证：
脾胃虚寒
益气健脾,和胃降逆
理中丸
胃阴亏虚
滋养胃阴,降逆止呕
发作期
连理汤
缓解期：
脾气虚弱
补中益气,健脾升阳
补中益气汤
脾阳虚衰
温阳祛寒,益气健脾
附子理中汤
寒热错杂
温中补虚,清热燥湿
乌梅丸
瘀血内阻
活血祛瘀,行气止痛
膈下逐瘀汤
便秘
实秘：
肠胃炽热
泻热导滞,润肠通便
麻子仁丸
肝气郁滞
顺气导滞,降逆通便
六磨汤
虚秘：
气虚便秘
补气健脾,润肠通便
黄芪汤
血虚便秘
养血润燥,滋阴通便
润肠丸
阳虚便秘
温阳通便
济川煎
胁痛
肝气郁结
疏肝理气
柴胡疏肝散
瘀血阻络
祛瘀通络
旋覆花汤
肝经湿热
清热利湿
龙胆泻肝汤
胆腑郁热
清热利胆
清胆汤
肝阴不足
养阴柔肝
一贯煎
黄疸
阳黄：
热重于湿
清热利湿,佐以泻下
茵陈蒿汤
湿重于热
利湿化浊,佐以清热
茵陈五芩散
急黄
清热解毒,凉血开窍
犀角散
阴黄：
中医内科主治医师—相关专业知识-常见传染病
传染病学——第二单元常见传染病细目一病毒性肝炎要点一病原学病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子，但不除外仍有未发现的肝炎病毒存在。
要点二流行病学1.传染源甲型、戊型肝炎：急性患者和隐性感染者，乙型、丙型、丁型肝炎：急、慢性患者和病毒携带者。
2.传播途径（1）甲型肝炎、戊型肝炎经粪口途径传播。
（2）乙型肝炎、丁型肝炎主要经母婴传播和血液、体液传播。
（3）丙型肝炎主要通过输血和注射传播。
3.易感人群（1）甲型肝炎：抗HAV阴性者。
（2）乙型肝炎：抗HBs阴性者。
（3）丙型肝炎：普遍易感。
（4）丁型肝炎：与HBV同时感染或在慢性HBV感染基础上感染。
（5）戊型肝炎：青壮年多见，男性多于女性。
4.流行特征甲型肝炎、戊型肝炎多呈散发、暴发交替出现。
乙型肝炎有明显的地域、性别差异，有家庭聚集现象。
丙型肝炎与乙型肝炎类似，但主要与手术及输血等有关。
丁型肝炎的流行特征与乙型肝炎相似。
要点三病机病理1.西医发病机制及病理（1）甲肝病毒：在肝细胞的内质网增殖，早期主要是HAV本身的致病作用，随后是一种免疫病理损害。
（2）乙肝病毒：肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答。
（3）丙肝病毒：主要是通过激活病毒特异性细胞毒性T细胞，引发肝损伤。
（4）丁肝病毒：通过对肝细胞直接损害引起肝脏病变。
（5）戊肝病毒：主要由免疫应答介导，可诱发肝脏的坏死。
2.中医病因病机病毒性肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”等范畴。
“湿热疫毒”入侵而发病。
病位在肝、胆、脾胃。
要点四临床表现1.急性肝炎：病程在6个月内，包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
2.慢性肝炎：病程超过6个月。
仅见于乙、丙、丁型肝炎。
3.重型肝炎：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。
4.淤胆型肝炎：黄疸深，且持续时间长，皮肤瘙痒，大便灰白，可有肝脾肿大等。
5.肝炎肝硬化：代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
要点五实验室及其他检查1.血常规：血小板、白细胞、红细胞的减少。