COPD的康复护理

慢性阻塞性肺病（COPD）康复护理

康复护理措施

（一）保持呼吸道通畅

1.正确体位的摆放患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。

2.指导患者有效咳嗽方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道压力，

再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间隙（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔压力，在肺泡内压力明显增高时突然将声门打开，可将痰液随喷出气流排除。

3.胸部叩拍将手指并拢，掌心成杯状，运用腕部力量在引流部位胸

壁上双手轮流叩拍；叩拍时间1-5分钟，患者可自由呼吸。叩拍应延支气管的走向从上往下或从下往上拍，高龄或皮肤易破溃者可用毛巾或保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤；并注意观察患者的表情及生命体征。

4．体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段分泌物的引流排出。

体位引流的方法：①根据病情每天1-3次，每次15-20分钟，一般于饭前1h饭后1-3h进行。因夜间支气管纤毛运动减弱，气道分泌物易于睡眠时潴留，故在早晨清醒后做体位引流最有效。②体位引流期间应配合饮温开水、支气管湿化、雾化吸入、化痰、胸部扩张的联系等。③在行体位引流是注意观察患者的生命体征及耐受程度，如病人的心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀立即通知医生。（如图一）

（二）呼吸训练

1.放松练习患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉，放松练习有

利于气促、气短症状的缓解。

2.腹式或隔式呼吸是COPD康复的重要措施。病人可采取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。（如图二）

3.缩唇呼吸也称吹笛样呼气法。患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇收拢成吹口哨状，使气体缓慢的通过缩窄的口形，徐徐吹出。这一方法增加呼气时的阻力，并向内传递至支气管，提高支气管内压力，以防止支气管及小支气管过早塌陷，以增加肺泡内气体的排除量。呼吸比率为1:2或1:3。（如图三）

（图三）（图

二）（图一）

4.缓慢呼吸有助于减少解剖死腔的量的影响，提高肺泡通气量，改善肺的通气效益。

（三）提高活动能力

1.氧疗呼吸困难伴低氧血症的者，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/分，避免氧流量吸入过高而引起二氧化碳潴留，提倡每天15h 以上的家庭持续低流量氧疗。不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

2.步行为主的有氧训练可做12min行走距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习，改善耐力。开始进行5min活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者耐受20min/次运动后，即可以增加运动。每次运动后心率至少增加20%-30%，并在停止运动后5-10min恢复至安静值。

3.提高上肢活动能力可手持重物（0.5kg-3kg）做高于肩部的活动，每次活动1-2min，休息2-3min。每日2次。

（四）健康教育

向患者宣教：①介绍呼吸道的一般知识，如呼吸道的解剖，呼吸机的功能；②慢阻肺的病因、病理生理、症状等；③氧气正确使用方法，在使用的过程中要防火，防油，长期低流量氧疗可以提高患者的生存质量；④感冒的预防。患者易感冒，继发细菌感染后加重支气管炎症症状。可采用按摩、冷水洗脸、食醋熏蒸等来增强体质，预防感冒；⑤戒烟。