麻醉前访视与准备ppt课件

5.有反流症状的食管裂孔疝增加了误吸风险，应 采用清醒或RSI快速诱导插管。
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体格检查physical examination
总则 体格检查应当全面而有重点， 特别注意气道、心、肺和神经系统 检查。实施区域麻醉时，应当仔细 检查四肢和背部情况。
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体格检查physical examination
c.应注意休息时脉率、节律、饱满度。 d.观察病人呼吸频率、深度和方式。 2.头颈部：术前检查应包括 a.注意张口程度，用指宽测量，能否显示咽后壁结 构。 b.测量甲颏距离 c.记录松动牙或残牙、牙套、托牙和其它正牙材料。 d.注意颈椎屈曲、后伸和旋转活动。 e.注意气管偏移、颈部包块。
责任麻醉医生应确定已经执行上述标准并记录习病历 2、探视病人
自我介绍；询问病史；体检； 介绍麻醉；邀请提问 3、医护团队内的交流 其他麻醉医师；外科医师； 手术室护士；麻醉护士 4、最终决定
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最终决定
1、手术和麻醉时机 按预期进行；延迟进行；取消手术
2、麻醉方案 全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；
体格检查应至少包括以下几项： 1.生命体征：BP、P、R、T、Pain a.身高和体重：是估计药量和确定输液量以及围 手术期适当尿量的有用指标。 b.应记录双上肢血压，注意其差别（明显差异表 明胸主动脉或其重要分支病变）。对怀疑低血容 量的病人，应检查体位性体征。
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体格检查physical examination
b.面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片、 气管导管类型和大小。
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病史采集collection of patient's history
c.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。 d.麻醉期间的并发症如药物不良反应，血流动 力学的不稳定，术后发生心梗、心衰，苏醒和 插管时间延长。 2.询问以前用麻醉药物的情况，包括： A.常见的主诉：术后恶心呕吐、声音嘶哑等 B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。
-------《美国麻省手册》
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病史采集collection of patient's history
一、了解所患疾病的最初症状、为诊断所做的 检查及可能的诊断、治疗及反应。对住院病人， 应注意生命体征变化趋势和液体平衡。 二、合并症可使麻醉和手术复杂化。需以“器 官系统”的角度注重症状和治疗的近期改变。 某些情况下术前应请专科会诊，注意会诊意见 执行情况及进展。
术前访视与麻醉前准备
XX大学第五附属医院麻醉科
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主要内容
术前访视与评估 麻醉前准备
气道评估
快速序贯诱导
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临床麻醉＝安全+无痛苦
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ASA麻醉前准备基本原则
ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用 于所有接受麻醉或麻醉监护的患者，特殊情况下， 如急诊手术，此标准可作相应更改，但应记录在 患者的病历上。
1.急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使发 生肺部并发症；诱导和插管后可出现严重的支气 管痉挛；哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸 和术后肺炎易感性增加。
2.患有不稳定性心绞痛者在麻醉和手术的应激下 加重心肌缺血、心室功能障碍和心梗。
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六、家族史：家族成员中有不良反应的病人要注 意，最好从自由回答中得出：“你们家庭中有对 麻醉产生异常或严重不良反应或死亡吗？”，尤 其需要询问有无恶性高热的家族史。
七、个人史：
1.吸烟：择期手术前2-4周戒烟会降低气道高反 应性和围手术期肺部并发症。
3.糖尿病：尤其是自主神经功能紊乱的病人易出 现无痛性缺血，自主神经功能的改变会导致胃轻 瘫或主动反流或二者兼有。此外，有些糖尿病人 由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎而导 致气管插管困难。
4.未经治疗的高血压病人麻醉中常常血压不稳， 伴有左心室肥大的高血压会导致术后并发症的高 发（中风和心梗）。用利尿药物常导致低血容量 和电解质失衡，尤其是老年人更易发生。
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三、治疗现患疾病所用的药物，一定要明确其 剂量和运用方案。
四、变态反应和药物反应史：
1.真正的变态反应：任何药物（通过直接 观察、病历记载或病人描述）产生皮肤征象 （荨麻疹、发红引起瘙痒）、面部或口腔肿胀、 呼吸短促、窒息、喘鸣及血管虚脱考虑为变态 反应。（抗生素、鳞鱼及海产品—鱼精蛋白、 氟类吸入麻醉药物---恶性高热、局部麻醉药物）
联合麻醉 3、监测
基本常规监测；特殊监测 4、其他特殊准备
呼吸道等等
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总则 了解病人日常活动能力：包括每日 最大活动量，可以预测围术期预后。对于病 人现患疾病和并存病可以从复习病历和与病 人交谈中获得。会面时了解病史可减轻病人 的焦虑。当没有以往的病历时可询问病人并 与内外科医师直接讨论得到补充。
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2.不良反应和副作用：麻醉医生应有意识的向 病人了解所运用的多种药物能产生的可回忆的 不愉快反应。（如用麻醉性镇痛药物引起的恶 心呕吐和瘙痒）。
五、麻醉史：
1.应复习以往的麻醉记录以了解如下信息：
a.对麻醉前镇静、镇痛及麻醉药物的反应。
标准I 麻醉医生应对患者病情作出评估，制定 麻醉计划，并使患者或其责任人了解该计划并 成为合理制定麻醉计划的依据。
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ASA麻醉前准备基本原则
1.复习病历； 2.访视并检查患者：a.了解病史、既往麻醉史、 药物治疗史；b.评估哪些会影响围术期危险性 和管理的身体条件因素； 3.获取和/或复习必要的化验检查结果和会诊记 录以指导麻醉实践； 4.确定合理的术前麻醉药物。
2.药物和酒精：滥用兴奋药物可导致心悸、心绞 痛、消瘦和降低严重心率失常和惊厥发生域值。
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八、复习各系统检查。急慢性肺疾病、缺血性心 脏病、高血压、食管反流性疾病都是可增加麻醉 期间并发症发生率和死亡率的常见并存病的例子。 简单地复习各系统检查：