中药学之泻下药

哺乳期应忌用
芒硝 （掌握）
一、药用来源：
为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体 粗制品称 朴硝，皮硝 含水硫酸钠（NaSO4· 2O）（芒硝） 10H 风化
硫酸钠
（玄明粉、元明粉或风化硝）
芒硝
二、性味归经、功效、临床应用：
咸、苦、寒。归胃、大肠经 。
主治病证
泻下 功 效 软坚
实热积滞，大便燥结
清热
避免中毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
概念：有较强泻下作用，以攻逐肠胃积滞主要作 用的药物。 药性：多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经 功能： 泻下通便，清热泻火 主治病证 ： 大便秘结，燥屎坚结，实热积滞 配伍应用： 行气药 清热药，泻下清热 温里药 ，冷积便秘
攻下药清热泻火作用的应用：
一、药用来源：
为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药 用大黄
南大黄，主产于四川
干燥根及根茎
生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用
别名：川军、锦纹、将军
气味重浊，直降下行，走而不守， 有斩关夺门之力，故号将军
二、性味归经、功效、临床应用 ：
苦，寒 归脾、胃、大肠、肝、心经
泻下攻积 清热泻火 止血 解毒 活血祛瘀 清泄湿热
热病--高热神昏、谵语发狂
火热上炎--头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛
火热炽盛--吐血、衄血、咯血等上部出血证 无论有无便秘，均可取泻下药苦寒泄降之力以清除 实热，导热下行，“釜底抽薪” 对湿热下痢或饮食积滞，可配用泻下药
对肠道寄生虫病，泻下药与驱虫药同用，可促进虫
体的排出
大黄 （掌握）
北大黄，主产于青 海、甘肃等地
四、使用注意：
脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用
第二节 润下药
多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，能润肠通便 治疗肠燥便秘为主 功能 润滑大肠 主治病证
年老津枯、产后血虚、热病伤津 及失血等所致的肠燥津枯便秘
清热养阴药；
配伍应用： 热盛津伤而便秘者
血虚者 兼气滞者 补血药
行气药
具有润肠通便作用的药物有： 火麻仁、郁李仁(了解) 瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、 当归、肉苁蓉、（生）何首乌等(参考)
甘遂 （熟悉）
一、药用来源：
为大戟科多年生草本植物甘遂的
块根
甘遂
内服须醋制使用
二、性味归经、功效、应用 ：
苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
甘遂
主治病证
泻水逐饮
功 效 消肿散结
水肿，臌胀，胸胁停饮等证 （善行经隧之水湿） 风痰癫痫 疮痈肿毒
歌括：
（研末水调外敷）
甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。
牵牛子
三、用法用量：
煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g 本品炒用药性减缓
四、使用注意： 孕妇忌用
不宜与巴豆同用
巴豆 （熟悉）
一、药用来源： 为大戟科乔木植物巴豆的 成熟种子
别名：巴菽、刚子、江子
巴豆
二、性味归经、功效、临床应用 ： 辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经 主治病证
峻下冷积 功 逐水退肿 效 祛痰利咽 蚀疮 寒积便秘急证 治寒积便秘的要药 腹水臌胀
胃肠积滞，大便秘结
血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽 痛、牙龈肿痛等证
热毒疮疡，丹毒及烧烫伤 瘀血诸证 黄疸、淋证等湿热病证
歌括：大黄攻积，泻火祛瘀，便结吐衄，疮疡经闭
三、用法用量： 用法：水煎服 用量：5～10g。外用适量 生用--泻下力较强（后下）--泻下通便 酒制--活血作用较好--瘀血证 炒炭--止血作用较好--出血证 四、使用注意： 大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、
芦荟
一、药用来源：
（了解）
为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好 望角芦荟或其他同属筋源植物叶的
汁液的浓缩干燥物
芦荟 二、性味归经、功效 ：
苦，寒。归肝、大肠经。
主治病证
泻下
功 清肝 效 杀虫
热结便秘
肝经实火证 小儿疳积
歌括： 芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。
芦荟
三、用法用量：
入丸散服，每次1~2g，外用适量
郁李仁
一、药用来源：
（了解）
为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的
成熟种子
郁李仁
二、性味归经、功效 ：
辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经 主治病证 功 效 兼可行大肠之气滞
润肠通便
利水消肿
肠燥便秘（大肠气滞）
水肿胀满及脚气浮肿
歌括：
郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。
郁李仁
三、用法用量：
煎服，6 -12g
了解：芫花 千金子 商陆 3学时

第十章 泻下药 概述 攻下药 润下药 峻下逐水药 分论
概述
一、泻下药定义：能引起腹泻，或润滑大肠，促进 排便的药物 二、性能：苦、咸、甘；性多为寒，少数性温；归 大肠经；沉降下行。 三、主要作用：泻下通便 清热泻火 逐水退肿 四、应用： 里实证:大便秘结，胃肠积滞, 实热内结 水肿停饮
寒实结胸及喉痹痰阻
痈肿成脓未溃及疥癣恶疮
歌括：巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。
巴豆
三、用法用量： 入丸散服，每次0.1～0.3g 内服大多制成巴豆霜用，以减低毒性 四、使用注意： 1.服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免 加剧泻下； 服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食 冷粥，可以缓解 2.孕妇及体弱者忌用 3.巴豆畏牵牛
甘遂
三、用法用量：
入丸散服。每次0.5-1g 内服醋制用，以减低毒性 外用适量，生用 四、使用注意：
虚弱者及孕妇忌用
反甘草
一、药用来源： 为大戟科多年生草本植物大戟的 泻下逐水力强 别 京大戟、红大戟 根 名： 消肿散结力胜
大戟 （了解）
大戟
二、性味归经、功效 ：
苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经 主治病证 功 效
四、使用注意：
孕妇慎用
第三节 峻下逐水药
大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧 烈腹泻，使体内潴留的水液随大便排出 功能 峻下逐水 部分：利尿 主治病证 水肿、臌胀、胸胁停饮 等正气未衰之证
峻下逐水药使用注意： ⑴药性峻猛 损伤正气 维护正气
⑵中病则止，不可久服。
⑶体虚者慎用，孕妇忌用。 ⑷注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。
外用适量，生用 内服醋制用，以减低毒性 四、使用注意： 虚弱者及孕妇忌用； 反甘草
甘遂 大戟 芫花
共同点：
①药性和归经：有毒，归肺、肾、大肠经
②功效和适应证： 泻水逐饮，适用于身面浮肿，大腹水肿， 胸胁积液 ③炮制：内服需醋制 ④用法：可内服、外用 ⑤虚弱者及孕妇忌用 ⑥反甘草
不同点：
甘遂 大戟 芫花
芒硝：质地较纯，可内服； 玄明粉：质纯净，且已脱水，便于制成散剂， 除内服外，常作口腔病、眼病外用药
相同点：
大黄 芒硝
泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及 火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。 不同点：⑴性味和归经： 大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经 芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经 ⑵功效与适应证： 在通便方面， 大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起； 芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结 在治疗疮疡方面， 大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；芒硝则为清热消肿作用 此外， 大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹 痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证
番泻叶 （了解）
一、药用来源：
为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的
叶
番泻叶
二、性味归经、功效 、应用： 甘、苦，寒。归大肠经。
主治病证 便秘（热结便秘，习惯性便秘 及老年便秘）
功效 泻下导滞
歌括： 番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。
番泻叶
三、用法用量：
开水泡服，1.5~3g。 煎服，5~9g，宜后下 四、使用注意： 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用 剂量过大，有恶心、呕吐、 腹痛等副作用
第十章
泻 下 药
【目的要求】 1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、 润下药、峻下药的性能特点和使用注意。 2.掌握药物2味、熟悉药物6味、了解药物6味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法 （含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。 【教学内容与学时】 1.攻下药 掌握：大黄 芒硝 了解：番泻叶 芦荟 2.润下药 熟悉：火麻仁 郁李仁 了解：松子仁 3.峻下药 熟悉：巴豆 甘遂 牵牛子 京大戟（附：红大戟）
一、药用来源：
牵牛子 （了解）
为旋花科一年生攀援草本植 物裂叶牵牛或圆叶牵牛的
成熟种子
别名：黑白丑、二丑、喇
叭花子
牵牛子
二、性味归经、功效 ：
苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经
主治病证 泻下
功 效
逐水 去积
水肿，膨胀；痰饮喘咳 肠胃实热积滞，大便秘结 虫积腹痛
杀虫 歌括：牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。
咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛
入散剂，吹喉 或涂患处 玄明粉化 水滴眼 外敷局部
歌括： 芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。
三、用法用量：
用量： 10～15g，外用适量
用法：冲入药汁内或开水溶化后服 四、使用注意： 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用
朴硝 芒硝
三者功效大致相同， 但
玄明粉
朴硝：杂质较多，多作外敷用；
千金子
辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经
泻下逐水
破血消癥
水肿，膨胀
癥瘕，经闭
内服制霜入丸散，0.5-1g；
外用适量 虚弱者及孕妇忌用
花蕾 别名：老鼠花、头痛花、 毒鱼
芫花
二、性味归经、功效 ：
辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经 主治病证 泻水逐饮 功 效 祛痰止咳 杀虫疗疮 胸胁停饮，水肿，臌胀 等证 头疮，白秃，顽癣
歌括： 芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。
三、用法用量：
芫花
煎服，1.5~3g；入散剂服，每次0.6g
五、配伍及使用注意： ⑴里实兼表邪者--先解表后攻里，或配解表药，表里双
解，避免表邪陷里。
⑶泻下作用峻猛者--久病体虚，妇女胎前产后，及月经 期，慎用或忌用。 ⑷泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过剂。
⑵里实而正虚者--配补益药，攻补兼施，攻邪而不伤正。
⑸作用峻猛而有毒性泻下药，严格炮制法度，控制用量
①性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，温 ②功效、适应症
甘遂、大戟 能消肿散结，用治痈肿疮毒；甘遂还治风痰癫痫； 芫花能祛痰止咳，杀虫疗疮，用治痰多咳嗽、头疮、白秃、顽 癣 ③用法： 内服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入汤煎服， 又可入丸散
④用量：甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5 ～3克； 大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克
泻水逐饮
水肿，臌胀，胸胁停饮等证
消肿散结
疮痈肿毒，瘰疬痰核等
歌括： 大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。
三、用法用量：
煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g 内服醋制用，以减低毒性 外用适量，生用
大戟
四、使用注意： 虚弱者及孕妇忌用 反甘草
芫花
一、药用来源：
（了解）
为瑞香科落叶灌木植物芫花的
润下药
火麻仁
别名：
（了解）
大麻仁、麻子仁
一、药用来源： 为桑科一年生草本植物大麻的
成熟种子
火麻仁
二、性味归经、功效 、应用：
甘，平。归脾、大肠经 主治病证
功效 润肠通便 （滋养补虚）
肠燥便秘
（老人、产妇及体弱津血 不足的肠燥便秘证）
三、用法wenku.baidu.com量： 煎服，10~15g，打碎入煎
歌括：麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。