登革热讲座 PPT课件
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（三）重型登革热 早期具有典型登革 热的所有表现，但于3～5病日突然加重，剧 烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、 血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表 现。有些病例表现为消化道大出血和出血性 休克。
五、登革热疫苗 赛诺菲巴斯德宣布登革热疫苗进入临床研究
Leabharlann Baidu
四、登革热的临床表现
潜伏期5～8天。按世界卫生 组织标准分为典型登革热、登革 出血热和登革休克综合征3型。 我国近年来所见的登革热可分为 典型登革热、轻型登革热和重型 登革热。
（一）典型登革热 1．发热 所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅
速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正 常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后 又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也 较低。
3．突然性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余 年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行， 至1978年在广东佛山突然流行。
4．传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四 周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热， 迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席 卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。病死率0.016%～ 0.13%。本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生 在交通沿线及对外开放的城镇。
4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻 衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5．其他 多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及 ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。
（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒， 短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹， 常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易 误诊或漏疹。
（三）易感人群
在新疫区普遍易感。1980年在广东流行 中，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年 发病率最高。在地方性流行区，20岁以上的 居民，100%在血清中能检出抗登革病毒的中 和抗体，因而发病者多为儿童。
感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多 年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感 染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生 一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙 型脑炎发病率随之降低。
（二）传播途径
传播媒介伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但 最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白 纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东 南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的 液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制 8--14天后即具有传染性，传染期长者可达174日。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。 因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊 蚊可能是病毒的储存宿主。
2．全身毒血症状 发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤 其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动， 但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。
3．皮疹 于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也 有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布 于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5--7日。 疹退后无脱屑及色素沉着。
登革热
一、定义
并据症状命 名为关节热
和骨折热
登革热是登革热病毒 引起、依蚊传播的一种急 性传染病，登革热病毒属B 组虫媒病毒 。临床特征为
起病急骤，高热，全身肌 肉、骨髓及关节痛，极度 疲乏，部分患可有皮疹、 出血倾向和淋巴结肿大。
本病于1779年在埃及开罗、印度尼 西亚雅加达及美国费城发现。1869年由 英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。
20世纪，登革热在世界各地发生过 多次大流行，病例数百万计。在东南亚 一直呈地方性流行。我国于1978年在广 东流行，并分离出第Ⅳ型登革热病毒。 此后，于1979、1980、1985年小流行中 分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。
二、病原学
登革热病毒现在归入披盖病毒科黄热病 毒属病毒颗粒呈哑铃状（700×20--40nm）、 棒状或球形（直径为 20--50nm）。髓核为单 股线状核糖核酸（RNA）。病毒颗粒与乙型脑 炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包 膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试 验可鉴定其型别。登革病毒可分为4个血清型， 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免 疫反应。
（四）流行特征
1．地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地 区，均可发生地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可 逐渐向周围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的发病率 高于农村。
2．季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高 而潮湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广 东、广西为5～10月，海南省3～10月。
登革病毒在1～3日龄新生小白鼠脑、猴 肾细胞株、伊蚊胸肌及C6/36细胞株内生长良 好，并产生恒定的细胞病变。但接种猴子、 猩猩和其他实验动物，不产生症状。
登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清 中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃ 可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或 100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。
三、流行病学
（一）传染源
患者和隐性感染者为主要传染源。患者 在发病前6～8小时至病程第6天，具有明显的 病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间， 轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染 者为人群的1/3，可能是重要传染源，丛林山 区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革 病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能 确定。
五、登革热疫苗 赛诺菲巴斯德宣布登革热疫苗进入临床研究
Leabharlann Baidu
四、登革热的临床表现
潜伏期5～8天。按世界卫生 组织标准分为典型登革热、登革 出血热和登革休克综合征3型。 我国近年来所见的登革热可分为 典型登革热、轻型登革热和重型 登革热。
（一）典型登革热 1．发热 所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅
速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正 常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后 又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也 较低。
3．突然性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余 年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行， 至1978年在广东佛山突然流行。
4．传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四 周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热， 迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席 卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。病死率0.016%～ 0.13%。本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生 在交通沿线及对外开放的城镇。
4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻 衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5．其他 多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及 ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。
（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒， 短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹， 常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易 误诊或漏疹。
（三）易感人群
在新疫区普遍易感。1980年在广东流行 中，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年 发病率最高。在地方性流行区，20岁以上的 居民，100%在血清中能检出抗登革病毒的中 和抗体，因而发病者多为儿童。
感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多 年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感 染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生 一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙 型脑炎发病率随之降低。
（二）传播途径
传播媒介伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但 最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白 纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东 南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的 液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制 8--14天后即具有传染性，传染期长者可达174日。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。 因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊 蚊可能是病毒的储存宿主。
2．全身毒血症状 发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤 其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动， 但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。
3．皮疹 于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也 有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布 于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5--7日。 疹退后无脱屑及色素沉着。
登革热
一、定义
并据症状命 名为关节热
和骨折热
登革热是登革热病毒 引起、依蚊传播的一种急 性传染病，登革热病毒属B 组虫媒病毒 。临床特征为
起病急骤，高热，全身肌 肉、骨髓及关节痛，极度 疲乏，部分患可有皮疹、 出血倾向和淋巴结肿大。
本病于1779年在埃及开罗、印度尼 西亚雅加达及美国费城发现。1869年由 英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。
20世纪，登革热在世界各地发生过 多次大流行，病例数百万计。在东南亚 一直呈地方性流行。我国于1978年在广 东流行，并分离出第Ⅳ型登革热病毒。 此后，于1979、1980、1985年小流行中 分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。
二、病原学
登革热病毒现在归入披盖病毒科黄热病 毒属病毒颗粒呈哑铃状（700×20--40nm）、 棒状或球形（直径为 20--50nm）。髓核为单 股线状核糖核酸（RNA）。病毒颗粒与乙型脑 炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包 膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试 验可鉴定其型别。登革病毒可分为4个血清型， 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免 疫反应。
（四）流行特征
1．地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地 区，均可发生地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可 逐渐向周围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的发病率 高于农村。
2．季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高 而潮湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广 东、广西为5～10月，海南省3～10月。
登革病毒在1～3日龄新生小白鼠脑、猴 肾细胞株、伊蚊胸肌及C6/36细胞株内生长良 好，并产生恒定的细胞病变。但接种猴子、 猩猩和其他实验动物，不产生症状。
登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清 中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃ 可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或 100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。
三、流行病学
（一）传染源
患者和隐性感染者为主要传染源。患者 在发病前6～8小时至病程第6天，具有明显的 病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间， 轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染 者为人群的1/3，可能是重要传染源，丛林山 区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革 病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能 确定。