病毒性肺炎PPT参考课件

（二）传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接 触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接 触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的 人传人。
（三）高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工 业者，在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者， 特别是老年人小孩。
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病原学
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性 呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性 呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救 治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降 低病死率的关键。
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（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片 状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻 璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS 时，病变分布广泛。
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（一）病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像， 早期多为小片状影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密 度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺 或主要位于一侧肺。
上海市松江区泗泾医院 急诊科
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李家垒
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H7N9
H7N9病毒是正粘病毒科所属的禽流感病毒的一种亚型。 颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集 素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分16个 亚型，N分9个亚型。
禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以传染给人，其中 H5为高致病性。H3为人犬共患（狗型流感 H3N8）， 依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚 型禽流感病毒是其中的一种。这个病毒的生物学特点、 致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。
发病机制和病理
H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽 流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受 体）
H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴， 导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能 衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程 的3周以上。
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（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
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3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸 道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分 泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检 测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医 疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应 留取标本尽快送指定机构检测。
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（一）甲型流感病毒抗原筛查。优点是简便易行，部 适用于基层的流感筛查。现有甲型
流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存
在较大差异。既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查 法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此 方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。 二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗 病毒药物的早期使用。
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（三）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生 物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
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流行病学
（一）传染源：已经在禽类及其分泌物或排泄物以及 活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒， 大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚 无持续人际间传播的证据。
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禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃ 加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒 在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情 况下可保持活力1年以上。
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相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分 泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学 检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测
（二）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时， 提示病变严重。
1. 片状影像范围超过3个肺野。 2. 病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。 对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。
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（三）急性呼吸窘迫综合征。
当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘 迫综合征（以下简称ARDS）。
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（二）H7N9核酸检测。采用realtimeRT-PCR方法，对 患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断 敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。受条件和
设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的 疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊 断。由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶 抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检 测阳性而N9检测阴性的情况。因此，在我国目前尚无 其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测 敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现 病例。
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临床表现
（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感 样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸 痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在 发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上， 出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。