心电图诊断基础
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④导联有无接错 可观察有关导联图形以判断 ⑤标准电压是否准确一般1mV.
2 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
心电图分析步骤
1、 将各导联大致浏览一遍，注 意有无伪差，常见的伪差有：
①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形，每 秒50周次
②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每 秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波
③基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动 突然升降，影响各波，尤以ST段之判断
＋－
III导联
AVR 导联
＋－
AVL导联
四肢连接
＋－
四肢连接
＋－
AVF导联
红 黄 绿Baidu Nhomakorabea
棕 黑 紫
右胸导联V1R-6R电极安放位置
正后壁导联V7-9电极安放位置
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心电图各波、间期和段的图解
心电图学基础
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 结间束
房室结 希氏束 右束支
左束支
浦肯野纤维网
正常心电活动始 于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极则从心外膜向心内膜方向推进，致 使T波方向与QRS主波方向一致。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。
刺 激
③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角
心电图诊断基础
概述
心电图在临床医疗、急诊抢救等方面非常重要，
是无创性心脏电生理检查最简单、实用的方法之一； 是医护人员的必修、应懂课程。
临床应用： 1、对各种心律失常、传导障碍的诊断分析具有肯 定的诊断价值。 2、特征性的心电图改变和动态演变过程是心肌梗 塞可靠而实用的诊断方法。 3、辅助诊断心肌损伤、心肌缺血、房室肥大等。 4、心电监护广泛用于手术麻醉、用药观察、航天 及危重患者抢救等。 5、动态心电图广泛应用于ST-T动态改变及心律 失常、传导障碍的扑捉和监测。
“P”波是否常？
3 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
4 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
（一）心率的测量
心电图测量
规则的节律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期。 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心律不规则时:采用计数法，即取单位时间内P波或R波数。如6 秒内R波为8个，则心室率=8X10=80次／分。
（四）心电轴的测量
1.概念：心肌在电激动中，产生许多瞬间心电向量组合成的 综合向量，在心电图上的投影称为平均心电轴（以 额面为主）。
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振 幅 在 胸 导 联 不 超 过 0.25mV ， 胸 导 联 不 超 过 0.20mV
心电图各波、间期和段的图解
2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房 室束的电活动，正常为0.12s～ 0.20s
心电图各波、间期和段的图解
P-R interval
3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正 常为0.12s～0.20s
心电图各波、间期和段的图解
4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为 0.06s～0.10，最宽不超过 0.11s。
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
心电图各波、间期和段的图解
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ VAT）心电活动从心内膜通过心 室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03s， 在V5~V6<0 .05s。
心电图各波、间期和段的图解
6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波
心电图各波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌 除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～ 0.44s。
心电图各波、间期和段的图解
愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
0
0
红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构 成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得 的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正； 垂线向下为负。
心
电
图
电 极
红
连
接
四肢连接
黑
黄 绿
I导联
四肢连接
＋－
II导联
＋－
四肢连接
心肌细胞的传导途径
窦房结)
右束支
左右心室
左右心房
房室结 希氏束
左束支
浦肯野纤维
按照心脏激动的时间顺序，将其体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲 线，即为心电图。
在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。
一组典型的
R
心电图波形是由
下列各波和波段
所构成：
T P
Q S
探测电极部位和心电波形与心肌除极方向的关系
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
8. Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波 的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
心电图各波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、 aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若 V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
心电图各波、间期和段的图解
9. U波：由心室复极化形成， T波后0.02s～ 0.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增 高常见于血钾过低
2 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
心电图分析步骤
1、 将各导联大致浏览一遍，注 意有无伪差，常见的伪差有：
①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形，每 秒50周次
②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每 秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波
③基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动 突然升降，影响各波，尤以ST段之判断
＋－
III导联
AVR 导联
＋－
AVL导联
四肢连接
＋－
四肢连接
＋－
AVF导联
红 黄 绿Baidu Nhomakorabea
棕 黑 紫
右胸导联V1R-6R电极安放位置
正后壁导联V7-9电极安放位置
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心电图各波、间期和段的图解
心电图学基础
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 结间束
房室结 希氏束 右束支
左束支
浦肯野纤维网
正常心电活动始 于窦房结，并从此发出 冲动，循此特殊传导系 统的通道下传，先后兴 奋心房和心室，使心脏 收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电兴奋 的传播，将引起一系列 的电位改变，形成心电 图上相应的波形。
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极则从心外膜向心内膜方向推进，致 使T波方向与QRS主波方向一致。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。 ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。
刺 激
③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角
心电图诊断基础
概述
心电图在临床医疗、急诊抢救等方面非常重要，
是无创性心脏电生理检查最简单、实用的方法之一； 是医护人员的必修、应懂课程。
临床应用： 1、对各种心律失常、传导障碍的诊断分析具有肯 定的诊断价值。 2、特征性的心电图改变和动态演变过程是心肌梗 塞可靠而实用的诊断方法。 3、辅助诊断心肌损伤、心肌缺血、房室肥大等。 4、心电监护广泛用于手术麻醉、用药观察、航天 及危重患者抢救等。 5、动态心电图广泛应用于ST-T动态改变及心律 失常、传导障碍的扑捉和监测。
“P”波是否常？
3 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
4 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
（一）心率的测量
心电图测量
规则的节律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期。 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心律不规则时:采用计数法，即取单位时间内P波或R波数。如6 秒内R波为8个，则心室率=8X10=80次／分。
（四）心电轴的测量
1.概念：心肌在电激动中，产生许多瞬间心电向量组合成的 综合向量，在心电图上的投影称为平均心电轴（以 额面为主）。
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振 幅 在 胸 导 联 不 超 过 0.25mV ， 胸 导 联 不 超 过 0.20mV
心电图各波、间期和段的图解
2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房 室束的电活动，正常为0.12s～ 0.20s
心电图各波、间期和段的图解
P-R interval
3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正 常为0.12s～0.20s
心电图各波、间期和段的图解
4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为 0.06s～0.10，最宽不超过 0.11s。
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图
心电图各波、间期和段的图解
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ VAT）心电活动从心内膜通过心 室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03s， 在V5~V6<0 .05s。
心电图各波、间期和段的图解
6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平 段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波
心电图各波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌 除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～ 0.44s。
心电图各波、间期和段的图解
愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
0
0
红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构 成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得 的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正； 垂线向下为负。
心
电
图
电 极
红
连
接
四肢连接
黑
黄 绿
I导联
四肢连接
＋－
II导联
＋－
四肢连接
心肌细胞的传导途径
窦房结)
右束支
左右心室
左右心房
房室结 希氏束
左束支
浦肯野纤维
按照心脏激动的时间顺序，将其体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲 线，即为心电图。
在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。
一组典型的
R
心电图波形是由
下列各波和波段
所构成：
T P
Q S
探测电极部位和心电波形与心肌除极方向的关系
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
8. Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波 的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
心电图各波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、 aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若 V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
心电图各波、间期和段的图解
9. U波：由心室复极化形成， T波后0.02s～ 0.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增 高常见于血钾过低