(完整word版)中学生心理健康调查问卷

中学生心理健康调查问卷 ( 一 )

说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与 ! 本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年龄：性别：

1 、您觉得自信吗？（）

（ 1 ）非常自信（ 2 ）自信（ 3 ）有时不太自信

（ 4 ）不自信（ 5 ）常常感到自卑

2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）

（ 1 ）比一般人更有价值（ 2 ）当然

（ 3 ）好象总觉得没有别人能干（ 4 ）没什么价值

3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）

（ 1 ）知识（ 2 ）出身（ 3 ）财富

（ 4 ）性格（ 5 ）外貌（ 6 ）其它

4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）

（ 1 ）成绩不理想（ 2 ）不适应宿舍生活（ 3 ）经济困难

（ 4 ）好朋友对自己的背弃（ 5 ）家里不支持自己的学业

（ 6 ）家庭变故（ 7 ）其它

5 、您每个月的生活费用够用吗？（）

（ 1 ）有剩余（ 2 ）基本够用（ 3 ）不太够用（ 4 ）经常负债

6 、您业余时间主要做些什么？（）

(1) 阅读课外书籍（ 2 ）体育运动

（ 3 ）帮家里干活（ 4 ）娱乐玩耍（ 5 ）其他

7 、您是否认为自己经常不被关心？（）

(1) 是(2) 不是

8 、我觉得大多数人都不可信任（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

9 、您感到老师或同学歧视您吗？（）

(1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到

10 、您最不喜欢老师哪一种做法？（）

(1) 找家长(2) 当众批评(3) 罚站（ 4 ）其他

11 、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（）

(1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔

12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）

(1) 是 (2) 不是

13 、您是否希望在班级中当干部？（）

(1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓

14 、您学习成绩不够理想的原因是（）

(1) 自己努力不够 (2) 学习环境不够好

(3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对（ 5 ）其他

15 、上课时，您能否集中注意学习？（）

(1) 能 (2) 有时能 (3) 不能

16 、遇到困难或烦恼时，您会（）

(1) 在心理憋着(2) 向同学诉说

(3) 告诉老师（ 4 ）向父母说（ 5 ）其他

17 、您父（母）最关心您的（）

（ 1 ）学习成绩（ 2 ）身体健康（ 3 ）情绪变化

18 、我感到苦闷（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

19 、我对现在的学校生活感到不适应（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

20 、我感到学习负担很重（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

21 、您是否有自杀的念头（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

22 、我对父母时而亲热时而冷淡（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

23 、我愿意按时完成老师布置的作业（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

24 、我讨厌上学（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是

25 、我讨厌考试（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）经常（ 4 ）总是

26 、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）经常（ 4 ）总是

27 、同学考试成绩比我高，我感到难过（）

（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）经常（ 4 ）总是

28 、我觉得我需要心理老师的帮助（）

（ 1 ）无所谓（ 2 ）一点点

（ 3 ）很需要（ 4 ）我心理健康，不需要

29 、我有信心改变自己的缺点（）

（ 1 ）无（ 2 ）一点点（ 3 ）很有信心

中学生心理健康调查问卷

测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。

1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。

2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。

3、经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。

4、经常早醒1~2小时，醒后很难再入睡。

5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。

6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。

7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。

8、感到很多事情不称心，无端发火。

9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。

10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。

11、老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。