股骨干骨折ppt课件

股神经及 闭孔神经
长收肌
肌骨粗线
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 层
短收肌
股骨粗线
大收肌 后 肌二头肌
耻、坐骨支，坐骨结节 长头起于坐骨结节 短头起于股骨粗线 坐骨结节
股骨粗线，内上 髁及收肌结节 腓骨头 在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝 坐骨神经
群
半腱肌 半膜肌
胫骨上端内侧 胫骨内侧髁的后 面
肌肉牵拉作用易成 明显畸形 ，长期应用常 引起关节僵硬。有争议。
单侧多功能外固定器， 可以早下床，早期负重 促进骨折愈合。 优良率达94%。
骨折复位固定器， 可有效对抗肌肉 收缩力，对重叠移 位过多的畸形愈合 者，可使重叠逐渐 牵伸延长，平均固定10周 ，肢体均恢复与健肢等长， 成角畸形完全纠正， 关节功能恢复好占95.6%
股骨干骨折
• 直接暴力 骨折 • 间接暴力 骨折 • 儿童期 横形或粉碎性 斜形或螺旋形 青枝骨折
骨折的移位分析
股骨应用解剖
位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。 其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、 小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼 的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有 一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分 为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体 交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大 转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标 志。
手术适应症
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能 维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探 查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。
1、外固定架治疗 2、加压钢板治疗 3、 LISS钢板治疗 （微创锁定钢板） 4、髓内针治疗
外固定架治疗
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股骨干骨折
流行病学
股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁 以上2-4cm之间的股骨骨折。此类骨折约 占全身骨折的4-6％ ，患者以10岁以下儿 童多见,约为总数的1／2 。近年来，随着 交通事故的增多，成人发病比例有增多 趋势。男多于女，约2.8∶1。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴 力所致。主要是直接外力，如汽车 、撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故 骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或 螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
90°90°90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近 侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端 对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集 中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
位置
肌的名称
起点
止点
作用
神经支配
前群
缝匠肌
来自百度文库
髂前上棘
胫骨上端的内侧 面 经髌骨及髌韧带 止于胫骨粗隆
屈髋关节，屈膝关节便函已屈 的膝关节旋内 伸膝，股直肌有屈髋关节作用
股神经
股四头肌
髂前下棘 股骨粗线内、外侧唇，股骨 体的前面
内 侧 群
浅 层
耻骨肌
耻肌支和坐骨支前面
股骨耻骨线
主要使髋关节内收、大腿外旋
3、便于练功，有利于骨折愈合和 功能恢复，缩短住院时间。
注意事项
1、股骨髁上牵引： 小腿纵轴应与床面 平行，与牵引绳的水平分力方向一致， 才能有效地避免骨折远端产生向前旋转 弯力而向前成角
2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大 腿纵轴线下方1-30º角，配合膝关节适 当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力， 避免向后成角
保守治疗
• Russell牵引适用于股骨上端骨折。此 牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种 比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3 长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵 引达到复位目的。
• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
前面观
移位特点
• 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
• 股骨干中1/3骨折 角
因内收肌牵拉
向外成
• 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢 体重力作用 向后移位损伤血管神经
临床表现与诊断
LISS钢板治疗 （微创锁定钢板）
优点 1成角稳定性 国
• 左股骨干骨折
加压钢板治疗
原则
优点
原则
1长度为骨折断 端直径的5倍。 2放在骨折的张 力侧
优点
1固定牢固 2不用外固定 3可早期活动
缺点
旧中国 有取出
钢板再 骨折的 发生。
加压的作用：
• 增加稳定性 • 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
• 多有严重的外伤史。 • 伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。 骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、 成角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与 其解剖部位及肌肉的牵引有密切关系。
股骨干骨折的治疗
股骨干骨折的治疗方法很多，需按患 者年龄，骨折类型及技术与设备条件等 作适当选择，包括传统的牵引与夹板固 定治疗、切开复位内固定及闭合复位外 固定；或者外固定支架固定；髓内钉内 固定等，各有利弊。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。 2、利用夹板固定产生的磨擦力作 为主要牵引力，维持牵引效果好， 骨折不再变位。