腹膜透析技术汇报ppt课件
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腹膜透析ppt课件
34
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
血液透析与腹膜透析PPT演示课件
临床效果对比研究
生存率
多项研究表明，腹膜透析和血液透析在患者生存率方面无显著差异。
生活质量
腹膜透析患者的生活质量相对较高，主要表现在灵活性、自主性以及社会功能等方面。
并发症
血液透析和腹膜透析均有各自特有的并发症，如血液透析中的低血压、失衡综合征等，腹 膜透析中的腹膜炎、腹膜功能衰竭等。因此，在选择透析方式时，应根据患者的具体情况 和并发症风险进行综合考虑。
严重并发症
如心血管并发症（如心律失常、心力衰竭等）和感染等。心血管并发症的预防和处理需 根据具体情况制定个体化治疗方案，如控制高血压、改善心功能等；感染的预防和处理
则包括保持透析环境清洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。
03
腹膜透析技术详解
腹膜透析原理及操作过程
原理
利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血 浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除 体内的代谢废物和过多水分。
THANKS
感谢观看
抗凝剂使用及注意事项
抗凝剂种类
常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等。普通肝素作用迅 速，但半衰期短，需持续给药；低分子肝素半衰期长，可单 次给药。
抗凝剂使用注意事项
根据患者凝血功能、出血风险等因素选择合适的抗凝剂种类 和剂量；使用过程中需密切监测凝血指标，及时调整用药方 案；对于出血风险较高的患者，可考虑使用无抗凝剂透析。
血液透析原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、 纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析设备
主要包括血液透析机、透析器、透析液、水处理装置等。其中，血液透析机用于驱动和控制透析过程，透析器是 血液和透析液进行物质交换的场所，透析液用于补充透析过程中丢失的水分和电解质，水处理装置则用于提供符 合要求的透析用水。
腹膜透析 ppt课件
腹膜透析基础知识
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
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• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析讲课ppt课件
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43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
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43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
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腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
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腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
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腹膜透析演示课件
03
案例三
一名患者在腹膜透析过程中发现透析管流量不畅，经检查为透析管堵塞
。医生及时为患者更换了新的透析管，并调整了透析方案，患者透析效
果恢复正常。
05
营养管理与生活质量提升
营养需求评估及饮食指导
营养状况评估
通过人体测量、生化指标和饮食 记录等方法，全面评估患者的营
养状况。
个性化饮食指导
根据患者的营养需求和透析治疗 情况，制定个性化的饮食计划， 包括蛋白质、热量、维生素和矿
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
腹膜炎
表现为腹痛、发热、透出液浑 浊等。
隧道感染
隧道口红肿、疼痛，有时伴有 脓性分泌物。
腹膜透析管功能障碍
流量不畅、堵塞、漏液等。
营养不良
蛋白质-能量营养不良，表现为 体重下降、贫血、低蛋白血症
等。
并发症预防措施建议
保持无菌操作
在连接、更换透析液等操作过程中，严格遵 守无菌原则。
实现途径
通过大数据分析和人工智能技术，对大量患者数 据进行挖掘和分析，找出最佳治疗方案。
未来发展趋势预测
智能化发展
随着人工智能和机器学习技术的不断进步，未来腹膜透析 将更加智能化，实现自适应调整透析参数、自动预警等功 能。
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来腹膜透析将更加注重个体 化治疗方案的制定和实施，提高治疗效果和患者生活质量 。
2 隧道感染处理
局部清洁消毒，使用抗生素药膏涂抹，保持隧道口干燥 。效果评估包括红肿消退、疼痛减轻、无脓性分泌物等 。
3 腹膜透析管功能障碍处理
根据具体情况采取相应措施，如更换透析管、调整透析 方案等。效果评估包括流量恢复、无漏液等。
腹膜透析与肾穿讲课ppt课件
腹膜透析与肾穿讲课ppt课件
目录 Contents
• 腹膜透析概述 • 腹膜透析的操作流程 • 肾穿概述 • 肾穿的手术操作流程 • 腹膜透析与肾穿的临床应用与效果
01
腹膜透析概述
定义与特点
• 定义：腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹腔的 透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行物质交换， 以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补 充机体所需的物质，以维持机体内环境稳态的治疗方法。
02
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管手术
01
02
03
手术前准备
进行必要的身体检查，确 保手术安全；禁食、清洁 腹部皮肤。
手术过腹 腔，缝合伤口。
手术后护理
观察伤口愈合情况，定期 更换敷料，确保导管位置 稳定。
腹膜透析液交换操作
准备用品
腹膜透析液、碘伏帽、连接管、 手套等。
腹膜透析与肾穿的比较与选择
比较
腹膜透析和肾穿刺活检各有优缺点。腹膜透析适用于终末期肾病患者，操作简便，适合基层医院推广；肾穿刺活 检主要用于肾脏疾病的诊断和病理分型，可以为治疗方案提供依据。
选择
根据患者的病情和临床需求选择合适的诊疗方法。对于需要明确诊断的患者，肾穿刺活检是首选；对于终末期肾 病患者，腹膜透析是一种有效的治疗手段。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行个体化的诊疗方案制 定。
肾穿的适应症与禁忌症
适应症
包括各种原发性或继发性肾脏疾病、肾功能不全、肾移植术后等。
禁忌症
包括明显出血倾向、严重贫血、心肺功能不全、妊娠等。
04
肾穿的手术操作流程
肾穿手术准备
患者准备
确保患者处于无菌状态， 备皮、更换清洁的病员服。
目录 Contents
• 腹膜透析概述 • 腹膜透析的操作流程 • 肾穿概述 • 肾穿的手术操作流程 • 腹膜透析与肾穿的临床应用与效果
01
腹膜透析概述
定义与特点
• 定义：腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹腔的 透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行物质交换， 以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补 充机体所需的物质，以维持机体内环境稳态的治疗方法。
02
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管手术
01
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03
手术前准备
进行必要的身体检查，确 保手术安全；禁食、清洁 腹部皮肤。
手术过腹 腔，缝合伤口。
手术后护理
观察伤口愈合情况，定期 更换敷料，确保导管位置 稳定。
腹膜透析液交换操作
准备用品
腹膜透析液、碘伏帽、连接管、 手套等。
腹膜透析与肾穿的比较与选择
比较
腹膜透析和肾穿刺活检各有优缺点。腹膜透析适用于终末期肾病患者，操作简便，适合基层医院推广；肾穿刺活 检主要用于肾脏疾病的诊断和病理分型，可以为治疗方案提供依据。
选择
根据患者的病情和临床需求选择合适的诊疗方法。对于需要明确诊断的患者，肾穿刺活检是首选；对于终末期肾 病患者，腹膜透析是一种有效的治疗手段。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行个体化的诊疗方案制 定。
肾穿的适应症与禁忌症
适应症
包括各种原发性或继发性肾脏疾病、肾功能不全、肾移植术后等。
禁忌症
包括明显出血倾向、严重贫血、心肺功能不全、妊娠等。
04
肾穿的手术操作流程
肾穿手术准备
患者准备
确保患者处于无菌状态， 备皮、更换清洁的病员服。
腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
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腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
《腹膜透析》课件
《腹膜透析》ppt课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
03
置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析ppt课件
腹透时机的选择
儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；
满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证
绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管
相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
临床应用方法 中、长周期高容量透析
适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg
周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。
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腹膜透析的适应症
急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物和毒物中毒、 充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝性脑病等 下列情况可优先考虑腹膜透析
血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者
腹膜治疗未来发展展望
随着政府的重视及腹膜透析技术的推广，全疆 腹透患者数量将迅速增加
加强腹透质量管理，减少腹透相关并发症是面 临的重要挑战
3 规范化腹透中心的建设是确保腹透质量提高及
腹透患者长期生存的关键
通过科研提高腹透质量和管理水平
谢谢大家！
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地域辽阔，经济发展不平衡
经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析
腹膜透析在我科临床治疗中的应用
• 2013年1月1日至今，我科共收治腹膜透析 患者18位；住院病例94例；请上级医院专 家及我院普外科医师的共同协助下，行腹 膜透析导管植入术4例；成功治疗腹膜透析 腹膜炎患者2例；总住院费用达707933元。
•
5）营养不良、心血管并发症等。
• 2、相关感染并发症：腹膜炎、出口处感染、隧道感染。
防范预案
• 1、手术操作认真细致；避免肠蠕动异常；避免做腹压增 加的动作。
• 2、定期完善常规、生化、凝血功能、甲状旁腺激素、腹 膜平衡试验监测及营养的评估。
• 3、严格无菌操作。定期对患者进行随访、培训及考核。
腹膜透析在我科临床治疗中应用
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作 为透膜，以腹腔作为交换空 间，通过弥散和对流作用， 清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化、 替代肾脏功能的治疗技术。
腹膜透析示意图
新透析液袋 “Y”型管的新透析液袋分支 “Y”型管引流袋分支
引流袋
物品准备 移出外接短管 连接“Y”形管主干与外接短管 引流腹腔内的液体入引流袋 灌入前冲洗 新透析液灌入腹腔 分离“Y”形管与外接短管 观察引流液，称重弃去
我科腹膜透析现状
–正规培训制度
制 –定时评估制度-PET、透析充分性及残余肾功能 度 –患者联系随访制度 建 设 –病历管理制度
腹透可能出现的并发症
• 腹膜透析相关并发症：
• 1、非感染并发症：1）腹膜透析导管功能障碍；
•
2）腹腔内压力增高所致疝、渗漏；
•
3）糖、脂代谢紊乱；
•
4）腹膜功能衰竭；
腹膜透析的优势
• 1．操作简单，安全有效；应用广泛，不需要特殊的设备。
• 2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，故对于老年人，尤 其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
• 3．保护残余肾功能 ，改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生 存期。
• 4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优 于血液透析。
• 5.居家治疗，交叉感染、传染病感染风险小。
推～200万
尿毒症救治率低下
推广目腹前血膜液透净化析治疗，的患是者不目足前20万提，8高0%以我上不国能治疗
接受血液净化治疗的患者需求巨大
尿毒医症疗单患位者的血救液透治析能率力有的限必，难经以承之受 路