胸科手术麻醉PPT课件
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《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸科手术麻醉 ppt课件
PPT课件
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术中如何预防肺水肿的发生
• 避免长时间侧卧位单肺通气 • 避免肺高压因素（疼痛，低氧，高二
氧化碳血症） • 避免肺过膨 • 预防性使用糖皮质激素
PPT课件
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侧卧位神经血管损伤
• 下侧眼睛 • 下侧耳廓 • 颈椎与胸椎成一条线 • 上下侧手臂：臂丛及循环 • 下侧与上侧的肩胛上神经 • 上侧腿的坐骨神经 • 下侧腿的腓神经及循环
• 高心排可以增加肺动脉压力，增加血流非通气侧的，灌注分流量
PPT课件
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复张性肺水肿
定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷， 经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺 或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿
主要诱因：肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液） 速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等
刺激纵膈神经，反射性引起 血流动力学改变
PPT课件
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心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2降低 或（和）PaCO2上升
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
PPT课件
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小结
• 麻醉后使用肌松剂的侧卧位病人，会出现明显通气/血流比例失调 • 上肺通气多而灌注少，通气/血流比率>1,形成生理死腔 • 下肺通气少而灌流多，通气/血流比率<1，容易形成静脉掺杂或分流 • 从生理学最佳氧和的角度看，胸科手术的麻醉适合使用单肺通气
女性 身高-110 • 有报告指出：采用保护性肺通气（VT 5ml/kg，PEEP 5cmH2O）可以降低肺
的炎性反应，改善肺功能。 • 2006年已有报告：肺切除手术术后呼吸衰竭与大潮气量有关
胸科手术麻醉课件
压下降
心律失常：麻醉药 物使用不当，导致
心脏功能异常
处理原则及方法
1
保持呼吸道通畅：及 时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
2
维持血压稳定：根据 血压变化，及时调整 输液速度和药物剂量
3
预防感染：加强无菌 操作，预防感染
4
监测生命体征：密切 监测生命体征，及时 发现和处理并发症
5
及时处理：发现并发 症后，及时采取相应 措施进行处理
发症
胸科手术麻醉案例分 析
典型案例介绍
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
3
麻醉方式：全身麻醉、 局部麻醉、复合麻醉 等
5
麻醉效果：麻醉效果 评价，如镇痛效果、 呼吸功能等
手术类型：胸科手术类 型，如肺叶切除术、食 管癌切除术等
2
麻醉过程：麻醉前准 备、麻醉实施、麻醉 后监测等
4
术后恢复：患者术后恢 复情况，如疼痛程度、 呼吸功能恢复等
程中的风险，确保患者的生命安全。
03
提高手术质量：麻醉可以减少手术过程中
的出血和并发症，提高手术质量。
04
促进患者康复：麻醉可以减轻患者的术
后疼痛，促进患者早日康复。
麻醉方法及选择
01
全身麻醉：适用于复杂、
高风险的手术
02
局部麻醉：适用于简单、
低风险的手术
03
神经阻滞麻醉：适用于特
定部位的手术
04
胸科手术麻醉课件
演讲人
Part One
胸科手术麻醉 概述
Part Two
胸科手术麻醉 技术
Part Three
胸科手术麻醉 并发症及处理
Part Four
胸科手术麻醉 案例分析
心律失常：麻醉药 物使用不当，导致
心脏功能异常
处理原则及方法
1
保持呼吸道通畅：及 时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
2
维持血压稳定：根据 血压变化，及时调整 输液速度和药物剂量
3
预防感染：加强无菌 操作，预防感染
4
监测生命体征：密切 监测生命体征，及时 发现和处理并发症
5
及时处理：发现并发 症后，及时采取相应 措施进行处理
发症
胸科手术麻醉案例分 析
典型案例介绍
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
3
麻醉方式：全身麻醉、 局部麻醉、复合麻醉 等
5
麻醉效果：麻醉效果 评价，如镇痛效果、 呼吸功能等
手术类型：胸科手术类 型，如肺叶切除术、食 管癌切除术等
2
麻醉过程：麻醉前准 备、麻醉实施、麻醉 后监测等
4
术后恢复：患者术后恢 复情况，如疼痛程度、 呼吸功能恢复等
程中的风险，确保患者的生命安全。
03
提高手术质量：麻醉可以减少手术过程中
的出血和并发症，提高手术质量。
04
促进患者康复：麻醉可以减轻患者的术
后疼痛，促进患者早日康复。
麻醉方法及选择
01
全身麻醉：适用于复杂、
高风险的手术
02
局部麻醉：适用于简单、
低风险的手术
03
神经阻滞麻醉：适用于特
定部位的手术
04
胸科手术麻醉课件
演讲人
Part One
胸科手术麻醉 概述
Part Two
胸科手术麻醉 技术
Part Three
胸科手术麻醉 并发症及处理
Part Four
胸科手术麻醉 案例分析
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
《非插管胸科麻醉》课件
处理方法
根据不同并发症的特点，采取相应的处理措施，如药物治疗、机械通气、手术 治疗等。
04 非插管胸科麻醉的实践应用
手术室布局与设备配置
手术室布局
手术室应具备合理的空间布局，确保手术操作和麻醉监护的 便利性。
设备配置
配备先进的麻醉监护设备和手术器械，如多功能监护仪、呼 吸机、麻醉机等。
手术流程与操作技巧
复合麻醉
1.A 复合麻醉是同时或先后使用两种或两种以上麻 醉药物的麻醉方式。
1.B 复合麻醉可以发挥各种麻醉药物的优点，
减少不良反应。
1.C 常用的复合麻醉方式有吸入麻醉+静脉麻醉 、神经阻滞+全身麻醉等。
1.D 复合麻醉适用于各种手术，尤其适用于胸科
手术。
局部麻醉
01 局部麻醉是通过局部注射麻醉药物，使手 术部位感觉消失的麻醉方式。
麻醉监测技术的改进
麻醉监测技术不断升级，能够更精确地监测患者 的生理指标，为非插管胸科麻醉的安全性和有效 性提供保障。
微创手术技术的发展
随着微创手术技术的进步，非插管胸科麻醉在手 术中的应用越来越广泛，能够降低手术创伤和术 后并发症的风险。
未来展望
人工智能与大数据的应用
未来，人工智能和大数据技术有望在非插管胸科麻醉中发挥更大的 作用，例如通过智能监测和数据分析优化麻醉方案。
评估
在麻醉前应对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、肝肾功能、 呼吸道情况等，以确保患者能够耐受 麻醉。
准备
麻醉前应做好充分的准备工作，包括 备好麻醉药品、麻醉机、呼吸机等设 备，确保手术过程中的安全和顺利进 行。
02 非插管胸科麻醉的麻醉方法
吸入麻醉
01
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻醉药物的麻 醉方式。
根据不同并发症的特点，采取相应的处理措施，如药物治疗、机械通气、手术 治疗等。
04 非插管胸科麻醉的实践应用
手术室布局与设备配置
手术室布局
手术室应具备合理的空间布局，确保手术操作和麻醉监护的 便利性。
设备配置
配备先进的麻醉监护设备和手术器械，如多功能监护仪、呼 吸机、麻醉机等。
手术流程与操作技巧
复合麻醉
1.A 复合麻醉是同时或先后使用两种或两种以上麻 醉药物的麻醉方式。
1.B 复合麻醉可以发挥各种麻醉药物的优点，
减少不良反应。
1.C 常用的复合麻醉方式有吸入麻醉+静脉麻醉 、神经阻滞+全身麻醉等。
1.D 复合麻醉适用于各种手术，尤其适用于胸科
手术。
局部麻醉
01 局部麻醉是通过局部注射麻醉药物，使手 术部位感觉消失的麻醉方式。
麻醉监测技术的改进
麻醉监测技术不断升级，能够更精确地监测患者 的生理指标，为非插管胸科麻醉的安全性和有效 性提供保障。
微创手术技术的发展
随着微创手术技术的进步，非插管胸科麻醉在手 术中的应用越来越广泛，能够降低手术创伤和术 后并发症的风险。
未来展望
人工智能与大数据的应用
未来，人工智能和大数据技术有望在非插管胸科麻醉中发挥更大的 作用，例如通过智能监测和数据分析优化麻醉方案。
评估
在麻醉前应对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、肝肾功能、 呼吸道情况等，以确保患者能够耐受 麻醉。
准备
麻醉前应做好充分的准备工作，包括 备好麻醉药品、麻醉机、呼吸机等设 备，确保手术过程中的安全和顺利进 行。
02 非插管胸科麻醉的麻醉方法
吸入麻醉
01
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻醉药物的麻 醉方式。
胸科手术麻醉
康状况和个体差异。
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
手术麻醉学-ppt课件
偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞
胸科手术麻醉管理要点护理课件
针对合并症患者的特点，制定个性化的术 后护理计划，促进患者快速康复。
急症患者的麻醉处理
快速评估病情
在短时间内全面了解患者的病史、体 征和实验室检查结果，评估手术的紧 迫性和麻醉风险。
优先保障呼吸道通畅
对于呼吸、循环不稳定的患者，应优 先处理呼吸道梗阻、出血等危及生命 的紧急情况。
迅速建立静脉通道
为及时给药和补充血容量提供保障， 同时有利于监测中心静脉压等指标。
了解合并症的性质和严重程度
合理选择麻醉方法和药物
针对不同合并症，制定相应的麻醉处理措 施，如高血压患者的血压控制、糖尿病患 者血糖稳定等。
根据合并症的特点，选择对相关脏器功能 影响小的麻醉方法和药物，以降低并发症 的发生风险。
加强术中监测
术后恢复护理
合并症患者对麻醉药物的反应较为敏感， 需密切监测各项生理指标，及时发现并处 理异常情况。
常情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为 后续的疼痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解 患者的疼痛症状。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方 法，辅助缓解患者的疼痛。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口腔护理，减少肺部感染的风险。
麻醉设备准备
麻醉机
选择合适的麻醉机，确保其性能 良好、安全可靠。
监护仪
配备功能齐全的监护仪，以便实时 监测患者的生命体征。
麻醉药品
根据患者的具体情况和麻醉方案， 准备适量的麻醉药品，确保手术过 程中的麻醉效果。
03
CATALOGUE
胸科手术麻醉过程中的管理
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女性 身高-110 • 有报告指出：采用保护性肺通气（VT 5ml/kg，PEEP 5cmH2O）可以降低肺 的炎性反应，改善肺功能。 • 2006年已有报告：肺切除手术术后呼吸衰竭与大潮气量有关
34
F
• RR设定12-16次/min 20%
20
胸科手术麻醉的基本要求 胸科手术麻醉的基本要求
• 消除纵膈摆动和反常呼吸
• 采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散
• 保持PaO2和PaCO2于基本正常范围 • 减轻循环障碍 • 保持体热 • 良好的术后镇痛
21
单肺通气（米勒麻醉学）
1
绝对适应症
2
相对适应症
22
儿童单肺通气的解剖及生理特点
• 气管与支气管管径小，对诊疗仪器的型号要求苛刻 • 不易耐受缺氧，侧卧位手术时，婴儿发生严重缺氧 • 对患有单侧肺脏疾病的侧卧位小儿实施麻醉时，健侧肺脏对氧气的依赖较小 时可以改善氧和 • 婴儿胸廓小、功能残气量与余气量接近，吸气时健侧气道更易关闭，影响通 气效果 • 侧卧位时，胸腹部静水压差小，影响了膈肌的辅助功能
• 压控模式可避免术中峰压的巨大变化
压力控制
• 但应用压控模式时要密切监测潮气量的变化
31
FiO2
• 麻醉诱导和单肺通气前应当吸入FiO2应当为1.0
• 单肺通气开始后FiO2应当为0.4-0.8
• 术中以SpO2维持92-96%，调整FiO2 纯氧的危害 吸收性肺不张：在通气不良部位，由于氧吸收，容易引起肺泡萎陷。 氧毒性反应：与活性氧产物与促炎因子有关。长时间单肺通气（120min）与呼 衰、心律失常、肺动脉高压有关。
23
低氧性肺血管收缩HPV
是肺泡缺氧时，肺动脉的前毛细血管平滑肌的收缩反应，是一种广泛存在的、 维持体内平衡的反应。这个反应不受周围组织结构影响，也不受递质介导，有 人甚至认为肺动脉平滑肌细胞本身就是一种氧感受器 • 在急性肺缺氧中（生理），HPV反应能自动减少缺氧肺泡的血流，调节通气 血流比率和减少分流 • 在慢性肺缺氧中（病理），HPV是增加肺动脉张力，是导致肺动脉高压的病 理生理机制
一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健 侧，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，如此则剖胸侧肺的膨胀
与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。往返于两肺间不能
与大气进行交换的气体称为“摆动气”。
16
纵膈摆动（mediastinal flutter）
吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正
32
PEEP
• 在单肺通气中，PEEP应设定为3-10cmH2O，以最高顺应性作为调整PEEP的 指标 • 理想PEEP可以增加下肺的通气血流比率，改善氧和。但是如果肺泡压增加， 压迫肺泡毛细血管，则会增加分流
33
VT
• 单肺通气中，VT应当为4-6ml/kg(IBW)
• IBW: 男性 身高-100
肺泡容积受胸内压影响
8
不同部位通气血流之间的关系
蓝色：肺血流改变曲线
绿色：肺通气改变曲线 红色：通气/血流
9
I
清醒、侧卧位的血流分布
II III
I
II III
IV
10
11
清醒、侧卧位的通气分布
·下侧肺顺应性比较好，通气相对增加
·下侧膈肌比上侧更突向胸腔，自主呼
吸时，下侧膈肌更有力的收缩
12
麻醉，未开胸，侧卧位
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
19
小结
• 麻醉后使用肌松剂的侧卧位病人，会出现明显通气/血流比例失调 • 上肺通气多而灌注少，通气/血流比率>1,形成生理死腔 • 下肺通气少而灌流多，通气/血流比率<1，容易形成静脉掺杂或分流 • 从生理学最佳氧和的角度看，胸科手术的麻醉适合使用单肺通气
通气 ·麻醉使功能残气量减少肺 容量下降，双肺容量曲线位 置下移 ·肌松+机械通气 ·纵膈 ·腹腔内容物 ·不良体位
13
麻失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的 50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加
15
反常呼吸（paradoxical respiration）
胸科手术麻醉
• 术后呼吸系统并发症（PPCs )是影响胸科手术预后 的重要因素之一
• 围术期工作目标：减少PPCs
3
引起PPCs的高危因素
术前因素 术中因素 术后因素
• COPD、高碳酸血症、吸烟、ASA>II级、 并发上呼吸道感染、肥胖
• 全麻和腰麻、外科手术时间>4h、术中麻 醉药物的选择、心胸手术
24
HPV在胸科麻醉中的作用
25
血管活性药物
PEEP
血流动力学
PaCO2
HPV影响因素
吸入麻醉药
硬膜外阻滞 一氧化氮
静脉麻醉药
29
小结
HPV是与麻醉相关的一个重要生理现象，也是 肺动脉高压的重要病理生理学基础，值得研究。
30
单肺通气策略
容量控制
• 在胸腔镜手术中压控模式与容控模式同样重要
• 压力控制没有证据表明可以改善氧和
压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆 动称为“纵膈摆动”。
17
剖胸对循环的影响
胸腔负压消失，回心血量减少
纵膈摆动引起腔静脉扭曲
肺萎陷引起肺血管阻力增加， 导致流向心房的肺静脉血减少
刺激纵膈神经，反射性引起 血流动力学改变
18
心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2降低 或（和）PaCO2上升
• 术后疼痛、术后镇静过度
4
麻醉学科发展对麻醉医生提出新要求
术前 术中 术后
• 准确的术前评估、合理的术前用药纠正 可逆因素、提高氧供储备
• 合理的麻醉选择降低术后并发症发病几 率、保护性通气策略避免气道并发症
• 良好的镇痛、气道管理、通气支持、营 养支持
5
胸科麻醉呼吸生理
·肺血流分布 ·肺通气分布 ·通气/血流比率
6
肺血流分布受重力影响
• 胸腔高度每升高1cm，肺动脉压下降1cmH2O • 肺动脉平均压12-16mmHg • 肺尖：肺泡压力>肺动脉、静脉压力 肺血流=0，形成生理死腔 II III I
• 肺底：肺间质压力增加，
超过肺血管压力，肺血流逐渐下降 IV
7
肺通气受重力影响
• 肺的密度是水的1/4 • 直立位肺尖到肺底30cm • 从肺顶部到肺底部胸膜腔压力相差 约30/4=7.5cmH2O
34
F
• RR设定12-16次/min 20%
20
胸科手术麻醉的基本要求 胸科手术麻醉的基本要求
• 消除纵膈摆动和反常呼吸
• 采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散
• 保持PaO2和PaCO2于基本正常范围 • 减轻循环障碍 • 保持体热 • 良好的术后镇痛
21
单肺通气（米勒麻醉学）
1
绝对适应症
2
相对适应症
22
儿童单肺通气的解剖及生理特点
• 气管与支气管管径小，对诊疗仪器的型号要求苛刻 • 不易耐受缺氧，侧卧位手术时，婴儿发生严重缺氧 • 对患有单侧肺脏疾病的侧卧位小儿实施麻醉时，健侧肺脏对氧气的依赖较小 时可以改善氧和 • 婴儿胸廓小、功能残气量与余气量接近，吸气时健侧气道更易关闭，影响通 气效果 • 侧卧位时，胸腹部静水压差小，影响了膈肌的辅助功能
• 压控模式可避免术中峰压的巨大变化
压力控制
• 但应用压控模式时要密切监测潮气量的变化
31
FiO2
• 麻醉诱导和单肺通气前应当吸入FiO2应当为1.0
• 单肺通气开始后FiO2应当为0.4-0.8
• 术中以SpO2维持92-96%，调整FiO2 纯氧的危害 吸收性肺不张：在通气不良部位，由于氧吸收，容易引起肺泡萎陷。 氧毒性反应：与活性氧产物与促炎因子有关。长时间单肺通气（120min）与呼 衰、心律失常、肺动脉高压有关。
23
低氧性肺血管收缩HPV
是肺泡缺氧时，肺动脉的前毛细血管平滑肌的收缩反应，是一种广泛存在的、 维持体内平衡的反应。这个反应不受周围组织结构影响，也不受递质介导，有 人甚至认为肺动脉平滑肌细胞本身就是一种氧感受器 • 在急性肺缺氧中（生理），HPV反应能自动减少缺氧肺泡的血流，调节通气 血流比率和减少分流 • 在慢性肺缺氧中（病理），HPV是增加肺动脉张力，是导致肺动脉高压的病 理生理机制
一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健 侧，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，如此则剖胸侧肺的膨胀
与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。往返于两肺间不能
与大气进行交换的气体称为“摆动气”。
16
纵膈摆动（mediastinal flutter）
吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正
32
PEEP
• 在单肺通气中，PEEP应设定为3-10cmH2O，以最高顺应性作为调整PEEP的 指标 • 理想PEEP可以增加下肺的通气血流比率，改善氧和。但是如果肺泡压增加， 压迫肺泡毛细血管，则会增加分流
33
VT
• 单肺通气中，VT应当为4-6ml/kg(IBW)
• IBW: 男性 身高-100
肺泡容积受胸内压影响
8
不同部位通气血流之间的关系
蓝色：肺血流改变曲线
绿色：肺通气改变曲线 红色：通气/血流
9
I
清醒、侧卧位的血流分布
II III
I
II III
IV
10
11
清醒、侧卧位的通气分布
·下侧肺顺应性比较好，通气相对增加
·下侧膈肌比上侧更突向胸腔，自主呼
吸时，下侧膈肌更有力的收缩
12
麻醉，未开胸，侧卧位
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
19
小结
• 麻醉后使用肌松剂的侧卧位病人，会出现明显通气/血流比例失调 • 上肺通气多而灌注少，通气/血流比率>1,形成生理死腔 • 下肺通气少而灌流多，通气/血流比率<1，容易形成静脉掺杂或分流 • 从生理学最佳氧和的角度看，胸科手术的麻醉适合使用单肺通气
通气 ·麻醉使功能残气量减少肺 容量下降，双肺容量曲线位 置下移 ·肌松+机械通气 ·纵膈 ·腹腔内容物 ·不良体位
13
麻失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的 50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加
15
反常呼吸（paradoxical respiration）
胸科手术麻醉
• 术后呼吸系统并发症（PPCs )是影响胸科手术预后 的重要因素之一
• 围术期工作目标：减少PPCs
3
引起PPCs的高危因素
术前因素 术中因素 术后因素
• COPD、高碳酸血症、吸烟、ASA>II级、 并发上呼吸道感染、肥胖
• 全麻和腰麻、外科手术时间>4h、术中麻 醉药物的选择、心胸手术
24
HPV在胸科麻醉中的作用
25
血管活性药物
PEEP
血流动力学
PaCO2
HPV影响因素
吸入麻醉药
硬膜外阻滞 一氧化氮
静脉麻醉药
29
小结
HPV是与麻醉相关的一个重要生理现象，也是 肺动脉高压的重要病理生理学基础，值得研究。
30
单肺通气策略
容量控制
• 在胸腔镜手术中压控模式与容控模式同样重要
• 压力控制没有证据表明可以改善氧和
压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆 动称为“纵膈摆动”。
17
剖胸对循环的影响
胸腔负压消失，回心血量减少
纵膈摆动引起腔静脉扭曲
肺萎陷引起肺血管阻力增加， 导致流向心房的肺静脉血减少
刺激纵膈神经，反射性引起 血流动力学改变
18
心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2降低 或（和）PaCO2上升
• 术后疼痛、术后镇静过度
4
麻醉学科发展对麻醉医生提出新要求
术前 术中 术后
• 准确的术前评估、合理的术前用药纠正 可逆因素、提高氧供储备
• 合理的麻醉选择降低术后并发症发病几 率、保护性通气策略避免气道并发症
• 良好的镇痛、气道管理、通气支持、营 养支持
5
胸科麻醉呼吸生理
·肺血流分布 ·肺通气分布 ·通气/血流比率
6
肺血流分布受重力影响
• 胸腔高度每升高1cm，肺动脉压下降1cmH2O • 肺动脉平均压12-16mmHg • 肺尖：肺泡压力>肺动脉、静脉压力 肺血流=0，形成生理死腔 II III I
• 肺底：肺间质压力增加，
超过肺血管压力，肺血流逐渐下降 IV
7
肺通气受重力影响
• 肺的密度是水的1/4 • 直立位肺尖到肺底30cm • 从肺顶部到肺底部胸膜腔压力相差 约30/4=7.5cmH2O