门诊西药房发药与用药交待注意事项

一、药品调剂和药品管理（一）、处方书写的基本要求——16条！（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断（2）每处方——只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。

如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期。

（4）年龄——必须写实足年龄新生儿（出生—28天）、婴幼儿（0—3岁）——写日、月龄，必要时注明体重。

（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一处方。

中药饮片——应单独开具处方。

（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

（7）中药饮片处方书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。

（9）为便于药学专业技术人员审核处方，（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕。

（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理是不能用商品名！（13）药品剂量与数量——一律用阿拉伯数字书写。

（14）药品用法——可用规的中、英文、拉丁文或者缩写体；不得——自行编制药品缩写名称或者使用代号；、“自用”等含糊不清字句。

（15）处方一般不得超过——7日用量；急诊处方一般不得超过——3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况——处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量——应当严格执行国家有关规（二）、四查十对：、年龄；☆查药品——对药名、剂型、规格、数量；☆查配伍禁忌——对药品性状、用法用量；☆查用药合理性——对临床诊断。

（三）、五专管理专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

（四）、药物的储存温度□一般药品——室温（10℃～30℃）即可。

□“阴凉处”——不超过20℃的环境中。

□“凉暗处”——温度不超过20℃+ 遮光。

□“冷处”——2℃～10℃环境中。

□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品。

□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利。

（五）、处方缩写词（六）、处方用量、有效期☆处方的一般用量☆麻醉药品VS精神药品处方的用法和用量提示：哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每处方不得超过“15日常用量”。

（七）、抗菌药物处方权的授予二、用药教育与咨询（一）、药品服用的适宜时间☆服药说明：空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15~60分钟服用；饭后：饭后15~30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。

☆空腹：①卡托普利片——餐前1小时。

（注释：胃中食物可使本品吸收减少30%~40%）②增强免疫力的药——匹多莫德。

③抗菌药物——罗红霉素、诺氟沙星。

④抗结核药——利福平、异烟肼。

⑤终止早孕药——米非司酮、米索前列醇。

☆早晨：①糖皮质激素——泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。

（注释：减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺功能下降）②抗高血压药——氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。

（注释：有效控制杓型高血压）③利尿药——呋塞米、螺酯。

（注释：避免夜间排尿次数过多）④左甲状腺素钠片——早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。

⑤阿仑磷酸钠——早餐前至少30分钟。

（注释：用药后至少30分钟不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收）⑥抗痛风药——苯溴马隆。

（早餐后服）☆餐前：①胃粘膜保护剂——胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。

（注释：可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜）②促胃动力药——甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。

（注释：以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化）③降糖药——格列本脲、格列齐特。

（注释：餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早）④钙、磷调节药——阿伦磷酸钠（晨起）。

（注释：便于吸收，避免对食管和胃的刺激）⑤抗菌药物——头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。

（注释：进食可延缓药物吸收）⑥中成药——消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、香露白露片、颈复康颗粒。

⑦治疗胃胀气——二甲硅油片。

（餐前和临睡前）⑧治疗消化不良——乳酶生片⑨胃药——香露白露片☆餐中：①降糖药——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。

（减少对胃肠道的刺激和不良反应）②非甾体类抗炎药——吡罗昔康、美洛昔康。

（与食物同服减少胃粘膜出血发生率）③抗结核药——乙胺丁醇。

（进餐时服用，可减少脂肪的吸收率）④治疗痔疮药物——地奥司明。

⑤抗骨关节炎药——氨基葡萄糖。

（饭时或饭后）⑥心绞痛防治药——曲美他嗪。

☆餐后：①非甾体类抗炎药——阿司匹林（肠溶片宜餐前）、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。

（注释：减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收）②维生素——维生素B1、维生素B2。

（注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收）③组胺H2受体阻断剂——西咪替丁。

（注释：餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间）④中成药——黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片⑤抗菌药——甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。

（注释：减轻胃肠道反应）☆睡前：①催眠药——地西泮、咪达唑仑、枣仁安神胶囊。

（注释：失眠者可择时选用，服后安然入睡）②平喘药——沙丁胺醇。

（注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好）③调节血脂药——洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。

（注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效）④抗过敏药——氯苯那敏、赛庚啶。

（注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠）⑤钙剂——碳酸钙。

（以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地吸收）⑥缓泻药——大黄通便胶囊、酚酞片。

（注释：服后约12h排便，于次日晨起泻下）⑦组胺H2受体阻断剂——西米替丁。

（注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态）⑧治疗良性前列腺增生、高血压——特拉唑嗪。

（注释：以免引起体位性低血压）☆备注：根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。

□钙通道阻滞剂（xx地平）：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于□血管紧素Ⅱ受体阻断剂（xx沙坦）：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。

□清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。

同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡□晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。

□氨基糖苷类抗生素（妥布霉素、庆大霉素、）该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。

□肾上腺素能β2受体激动剂（沙丁胺醇）可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。

（二）、剂型的正确使用1、滴丸：主要供口服用气管炎等。

①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③④不应让幼儿自行服用。

2、舌下片①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含后30min不宜吃东西或饮水。

3、咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。

①在口腔的咀嚼时间宜充分；②咀嚼后可用少量温开水送服；③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。

4、软膏剂、乳膏剂①涂敷前将皮肤清洗干净；②③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；⑥5、滴眼剂①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成钩袋状；②将药液从眼角侧滴入眼袋，一次滴1-2滴。

滴药时应距眼睑2～3cm③滴后轻轻闭眼1～2min；④用手指轻轻按压眼眦；⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min（宜于药液的充分吸收）⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；⑦一般先滴右眼后滴左眼以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；⑧如眼分泌物过多，应先清理分泌物；⑨如药液出现混浊或变色时，切勿再用；⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。

6、眼膏剂①清洁双手；②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。

⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。

7、滴耳剂：用于耳道感染或疾病。

如果耳聋或耳道不通，不宜应用。

耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。

①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；③滴入后稍事休息5min，更换另耳；④滴耳后用少许药棉塞住耳道；⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。

8、滴鼻剂①滴鼻前先呼气；②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜。

适当吸气，使药液尽量达到较深部位；④滴后保持仰位1min，后坐直；⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。

连续用药3d⑦同时使用几种滴鼻剂时：首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。

9、栓剂：（1）直肠栓①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；④度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；⑤用药前先排便，用药后1-2h尽量不解大便。

栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。