肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理
（ 五） 树立证据意识 ， 强化 和规 范护理记 录 随着 《 医疗事故处理条例》 的实施 ， 医疗 护理工作面 临举证倒 置的新形 势。在这种 情况下 ， 任何Ｉ 临 床护理记 录都有可能 成为避免 纠纷、 维护正 当权益 的证 据。 因此 ， 护理 记录的书写应考虑到法律因素 ， 遵循 “ 该写的要 写到 ， 写到的要做到 ” 原则 ， 其存档也应 注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范， 还要保证其 真实和准确 ， 以使其 能 客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时， 要在事后及 时补写护理记 录， 并 与医 生进行沟通。 （ 六） 加强护患沟通 ， 落实签字制 对于急诊护理 ， 及 时的交流沟通是缓解矛盾 、 避免纠纷的重要途径 。急诊科应树 立 以人为本的现代护理新理念 ， 尊重病人 的生命健康权 、 隐私权 、 知情权等一切 合法权益 ， 努力营造关心病人、 尊 重病人 、 以病人利益和需要为中心的人文环境 。护士作为护理 服 务 的组织者 、 参 与者 ， 要从病 人角度 去理解 其需要 ， 重 视维护 病人 的权利 ， 掌握 沟通 技 巧， 使病 人产生信任感 和安全感 。为尊 重患者 的知情权 ， 护理人员在各 种操作前应讲 明 操作的 目的 、 风险 ， 特殊操作如侵袭性操作前 ， 在征得患者 同意的情况下履行 签字手续 ， 从而使护理操作 中的高风险 因素在护理人 员与病患 和家属之 间透 明化 ， 将 职业风 险降 至最低 。 （ 七） 合 理配置护 理人力 资源 ， 实行人性化管理 急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性 ， 以及科 室护士在岗及工 作能力情况 ， 进行人力资源合理搭配 ， 避免超负荷运转。医疗 高峰时应实 行弹性排班制 度 ， 充分 调动 护 士的主观能动性 ， 发挥团队精神 ， 体现人性化管理。
肺肿瘤精准CT引导下微波消融术，小细针解决大问题
肺肿瘤精准CT引导下微波消融术，小细针解决大问题近年来，CT引导下的微波消融术在临床实践中迅速发展。
微波消融治疗对于直径小于5cm的肺癌病灶，只需一次治疗即可完全消除肿瘤活性。
对于中晚期肺癌患者而言，微波消融作为多学科综合治疗的一项重要手段，通过消灭肿瘤病灶，减轻肿瘤负担，保护机体整体功能，从而提高患者的生存时间。
1肺部恶性肺结节对人体的危害肺部结节的恶性病变通常提示患者可能患有早期肺癌或转移性瘤。
若不及时采取治疗措施，这些结节可能会继续增大，并有可能转移到纵隔淋巴结、胸膜甚至发生远处转移。
最终，这些情况可能导致晚期肺癌无法控制，对患者的生命构成严重威胁。
2肺部恶性肺结节的特点肺部结节的诊断主要依靠肺部CT扫描，如果出现以下五种情况，应警惕结节的恶性可能性：①结节持续增大: 在半年、一年甚至更长时间的复查中，结节不断增大，需考虑恶性变化的可能性。
②结节大小超过8mm: 结节越大，其恶性程度可能就越高，需要引起重视。
③结节密度不均匀，边缘粗糙，具有毛刺、分叶或胸膜牵拉等特征。
④结节逐渐实变: 起初为纯磨玻璃结节，后来逐渐出现实质成分，并且该成分所占比例逐渐增大。
⑤恶性结节常位于肺上叶，尤其是两肺上叶的前端。
3微波肺消融术恶性肺结节的消融治疗是一种微创的替代外科手术的方法，其中微波/射频消融是最常使用的技术。
该治疗在CT引导下将电极针插入肿瘤组织中，通过高频交变电流产生的热效应，使肿瘤组织温度达到65℃-95℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死，从而完全消除肿瘤。
这种热消融治疗已被广泛用于实质性脏器如肝脏、肺脏、肾脏、乳腺、甲状腺和淋巴结的良性和恶性肿瘤。
对于晚期肺癌患者，当常规抗肿瘤治疗效果不佳时，可以采用CT引导下的热消融技术来减轻肿瘤负荷。
晚期肺癌患者面临着恶性肺结节的治疗问题，然而这种治疗往往昂贵且疗效有限，给患者的家庭带来了巨大负担。
不过，早期采用肺微波消融术可以实现完全治愈，且无任何后遗症。
因此，肺微波消融术被认为是高危肺癌患者的最佳选择。
经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌的护理策略
经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌的护理策略CHEN Yan-yan【摘要】目的:探讨经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌并发症的防治及护理策略.方法:选取医院收治的20例肺癌患者作为研究对象,经皮肺穿刺微波消融术治疗后提供相应的护理策略,预防并发症的发生.结果:20例肺癌患者经皮肺穿刺微波消融术治疗及相应的护理措施后其治疗效果均可参与评价,其中14例患者完全消融,6例患者不完全消融;极少患者术后出现咯血以及并发症.结论:肺癌患者经皮肺穿刺微波消融术治疗以及进行综合性的护理措施后,可以增加患者手术的成功率,有效地减少了术后患者并发症的发生,提高肺癌患者的存活率.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2019(018)003【总页数】2页(P74-75)【关键词】肺癌;皮肺穿刺微波消融术;护理【作者】CHEN Yan-yan【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R473.73据不完全统计，目前我国死亡率最高的恶性肿瘤就是肺癌，并且随着我国吸烟人数的上升，我国每年因肺癌而死亡的人数也在上升[1]。
目前，临床医学上利用经皮消融治疗肺部肿瘤技术发展较为成熟，其中，经皮肺穿刺微波消融术在临床上治疗肺癌疾病使用较多。
本文选取本医院收治的20例肺癌患者作为研究对象，在术后给予相应的护理措施，探索微波消融术治疗肺癌的治疗效果。
现将详细情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本医院2017年1月-2018年1月收治的20例肺癌患者作为研究对象。
男性15例，女性5例，患者年龄45～67岁，平均年龄（64.5±3.2）岁。
20例肺癌患者入院后均经皮肺穿刺，CT扫描确诊疾病病理。
20例肺癌患者中确诊为肺鳞癌13例，其余的7例都为肺腺癌；CT图像报告显示所有患者均为单发病灶，患者体内肿瘤部位为左肺14例，6例在右肺；患者体内肿瘤大小不一，直径为3.5～6.3 cm。
所有患者经检查均无其他严重病史，患者均是在了解本次研究的前提下自愿参与。
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。
方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。
结果：80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。
并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。
结论：PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。
标签：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理最新的癌症统计分析报告显示，肺癌是全球范围内成年男性最常见且最致命的一种肿瘤；是女性第二位最常见、第一位最致命的肿瘤[1]。
在中国，随着环境污染的日益严重，肺癌发病率呈现出逐渐增高的趋势。
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占85%左右，而且绝大多数患者就诊时已到了晚期。
晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率只有15%左右[2]。
经皮微波消融疗法（PMCT）是指在CT影像的引导下经皮穿刺，将微波针头对准肿瘤组织，依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量导致组织凝固坏死，达到治疗的目的。
PMCT除了具有微创、安全、疗效肯定等优点，还具有升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等特点[3]。
肺癌的消融治疗已被越来越多的文献证实，在I期NSCLC患者可取得同外科手术及立体定向放疗同等的疗效，且相对适应症更广，特别是对于不能接受外科手术的I期NSCLC患者尤其适用。
与此同时，对晚期NSCLC患者，消融治疗联合化疗等其他治疗的效果优于单纯化疗[4]。
CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧【103页】
靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧
• 靶皮距<2CM病灶的穿刺
– 增大靶皮距的进针路径 – 体位的选择 – 人工气胸的运用
靶 皮 距 小 于
2
CM 的 穿 刺
靶 皮 距 小 于
2
CM 的 穿 刺
靶 皮 距 小 于
2
CM 的 穿 刺
靶 皮 距 小 于
2
CM 的 穿 刺
双 针 的 运 用
双 针 的 运 用
• 1、CT引导的介入性诊断操作
– 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 – 腹部占位性病灶的诊断性活检 – 骨骼、软组织性病变的诊断性活检
CT介入的临床运用
介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗：
肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据
男性，不吸烟，穿刺病理：腺
口
癌。EGFR：19+
服
：
TKI
2、肺部转移瘤：如果原发病能够得到有效治 疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧病灶数 目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤最大肿瘤 的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径 ≤5cm，且无其他部位转移。双侧病灶，不建议 同时进行消融治疗。
肺部肿瘤热消融的适应症和禁忌症治疗
姑息性消融的适应证 治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿
瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完 全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融 治疗适当放宽。 如肿瘤最大径＞5cm，可以进行多针、多点或多次 治疗，或其他治疗方法联合应用。 如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对 肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。
CT引导的介入性消融治疗
有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次 数、穿刺路径的长度 和 穿刺路径通过 肺气肿
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》一、引言随着医疗技术的不断进步，微波消融术已成为肺部肿瘤治疗的重要手段之一。
然而，术后出血性并发症是该手术常见且需重视的并发症之一。
本文旨在分析肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素，以期为临床治疗和预防提供参考。
二、方法通过对既往相关文献的回顾和近期的临床病例研究，我们分析了可能影响肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的各种因素。
主要研究方法包括：1. 文献回顾：对以往关于微波消融术治疗肺部肿瘤的文献进行回顾，总结出血性并发症的发生情况和相关风险因素。
2. 病例研究：收集近期我院进行微波消融术治疗的肺部肿瘤患者病例，分析术后出血性并发症的发生情况及患者特征。
3. 统计分析：采用统计学方法，对收集的数据进行整理和分析，找出与术后出血性并发症相关的风险因素。
三、结果经过分析和研究，我们发现以下风险因素与肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的发生密切相关：1. 患者因素：（1）年龄：老年患者因身体机能下降，术后恢复能力较弱，易发生出血性并发症。
（2）凝血功能异常：患者若存在凝血功能异常，术后出血风险增加。
（3）术前肺部炎症：术前肺部炎症未得到良好控制的患者，术后易发生感染和出血。
2. 手术因素：（1）消融范围：消融范围过大或过小，均可能导致术后出血。
过大的消融范围易损伤周围血管，过小则可能无法完全消除肿瘤。
（2）手术操作技巧：医生手术操作技巧不熟练，可能导致术中血管损伤，增加术后出血风险。
（3）术中止血不彻底：术中止血不彻底也是导致术后出血的重要原因。
四、讨论根据上述分析，我们得出以下结论：患者年龄、凝血功能异常、术前肺部炎症、消融范围、手术操作技巧以及术中止血不彻底等因素均可能增加肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险。
因此，在手术过程中，医生应充分考虑这些风险因素，采取相应的预防措施。
例如，对于老年患者和凝血功能异常的患者，应特别关注其术后恢复情况，加强护理和监测；在确定消融范围时，应根据患者具体情况和肿瘤大小进行合理规划；提高医生手术操作技巧，确保术中血管得到有效保护；同时，术中应彻底止血，减少术后出血风险。
微波消融的概念
微波消融的概念
微波消融是一种医疗技术，用于治疗肿瘤或其他异常组织。
它通过向体内引入微波能量来破坏异常组织细胞，从而达到治疗的目的。
微波消融的过程是通过将微波电极插入到体内目标组织中，然后通过微波能量的传输来加热和破坏组织中的异常细胞。
微波能量会产生高温，这会导致细胞的蛋白质凝固和细胞壁的破裂，最终导致细胞死亡。
微波消融具有一些优点，例如操作简单、创伤小、恢复快、对周围正常组织的损伤较小等。
它通常用于治疗肝癌、肺癌、前列腺癌等部位的肿瘤，也可以用于治疗其他非肿瘤的异常组织，如肾腺瘤、甲状腺结节等。
然而，微波消融也有一些风险和限制。
可能会发生并发症，如出血、感染、热损伤周围组织等。
此外，微波消融并不适用于所有类型的肿瘤或异常组织，需要根据具体情况进行医生评估和决策。
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理发表时间：2018-09-29T14:22:24.857Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：申霞[导读] 结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000【摘要】目的：肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理。
方法：选取2016年12月-2018年5月至我院门诊以及住院收治的70例进行微波消融术治疗的肺肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，给予对照组患者采用常规的术后防治以及护理干预，给予观察组患者采用常规的术后防治以及优质的护理干预。
比较两组患者的术后并发症出现情况以及患者对护理干预服务的满意程度。
结果：观察组患者术后并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05)；观察组对护理干预服务满意情况明显优于对照组（P＜0.05)。
结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
【关键词】肺肿瘤；微波消融术；并发症；防治；护理肺肿瘤是临床较为常见且致死率较高的一种肿瘤，且该病临床常见的类型为非小细胞肺癌，多为晚期，患者的存活率极低[1]。
根据临床治疗可知，经皮微波消融术是治疗该病最为有效的方式，该种治疗手段通过CT介导，利用组织自身极性分子在微波电场环境下的高速旋转产热的原则，使肿瘤组织细胞凝固坏死，从而达到消灭肿瘤细胞的治疗目的[2]。
但根据临床研究可知，该种治疗手段虽具有安全系数高、并发症少以及微创等优势，但术后并发症的出现仍不可避免，因此有效的减少并发症出现以及给予患者优质的护理干预十分重要。
经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值
微波治疗参数
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
术后处理 1、抗感染：常规应用抗生素至少3天。 2、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的 炎症反应，常规使用。 3、皮质激素、止血药物：酌情使用。 4、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导 致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液 体、酌情利尿等。 5、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护 剂等。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
操作步骤： 穿刺针型微波天线： 直径1.8、1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。 常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做2mm左右的切口——CT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.5－1.0cm——微波消融治疗——CT观察治疗效果——满意后退出穿刺天线——消毒包扎。
治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过
量。 治疗结束时，要先在微波状态下边退微波天线边
凝固穿刺针道，预防针道种植转移。 手术过程中要行脉搏、血氧饱和度监护，老年人
或有心脏病史者应行心电监护。 做好充分的术前准备、必要的术后用药。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
病例介绍
病例1 鳞癌
男性，80岁，分期T3N1M0，患者及家属拒绝手术
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
穿刺损伤：气胸、血胸等。 微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、
出汗等。 术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液
等。 术后吸收热，表现为术后第2～5日发热、多
为中度热。
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
并发症
经皮冷循环微波消融治疗肺癌
注意点 1、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准 确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开 血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。 2、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多 针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微 波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。 3、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置 改变影响治疗效果并损伤正常组织。
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理【摘要】目的：探讨CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理。
方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年3月，两组患者分别为50例，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组。
对照组患者接受常规护理，实验组患者接受综合护理，对术后两组患者并发症的发生率加以对比分析。
结果：实验组患者的并发症发生率为34.0%，而对照组患者为44.0%，两组相差10.0%，p<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。
结论：肝癌肺转移患者接受CT导向下微波消融治疗后的临床疗效较为显著，联合积极有效的护理后，患者并发症的发生率显著降低，值得临床推广。
【关键词】CT导向下微波消融；肝癌肺转移术；并发症我国是肝癌发病率较高的国家之一。
近年来，微波消融是一种较多采用的肿瘤微创治疗方式，其具有并发症发生率低的优点。
肺组织具有低电导率以及低热传导性的特点，微波在高阻抗以及低电导率的充气肺中热容积不会被降低，且较低的电导率和介电常数会增加微波的穿透深度[1]。
微波消融的治疗范围较大，且受碳化以及血流的影响较小，因此较多用于临床治疗中。
近年来，关于微波消融治疗肝癌肺转移术后的并发症护理的报道较少[2]。
本次研究探讨2016年12月到2018年5月我院收治的100例肝癌肺转移患者接受微波消融治疗术后并发症的护理效果，研究具体内容如下：1资料和方法1.1基线资料本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。
实验组患者的男30例，女20例，年龄为30~71岁，平均年龄为（36.8±4.6）岁。
对照组患者的男34例，女16例，年龄为31~73岁，平均年龄为（35.9±5.6）岁。
本次研究对象经过相关的检查已经被确诊为患有肝癌肺转移，且均已签署相关知情声明。
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防ppt课件
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17
消融后综合征
消融后综合征是术后常见并发症，约2/3 患者会发生，表现为低热及全身不适，是一过 性自限性症状。
考虑与肿瘤坏死吸收有关。其严重程度及持续时间取决于治疗时坏死的范围及患者的身 体状况，小的病灶可能不会出现，大部分患者症状持续2~7 d。术后应注意观察患者体温变 化，积极对症支持治疗，嘱患者多饮水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。
;.
25
皮肤灼伤
Ⅰ度灼伤：皮肤发红、疼痛、触痛、有渗出或水肿，但无水疱。 Ⅱ度灼伤：皮肤水疱，底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。 Ⅲ度灼伤：皮肤全层灼伤，表面发白或者黑色、炭化皮革状。
;.
26
CT 导向下微波消融治疗肺部恶性肿瘤是一种新
的治疗方法，具有操作方法简单、创伤小、肿瘤局部灭活彻底等优点。而且肺肿瘤热消融 治疗的并发症大多数是可处理的。对于严重并发症应该做到早发现、早治疗，以免出现严 重的不良后果。掌握好适应证，熟练技术操作，提高患者预后的关键。
多数患者在术中及术后数天内有1~2 级的疼痛，也有人维持1~2 周，一般无需特别处理， 重度者需要对症处理。原因考虑可能是热传导刺激胸膜神经所致。Okuma 等单变量和多变 量分析研究认为，疼痛的发生与病变距离胸壁在1 cm 以内显著相关。
;.
12
术前止痛针
术中止痛针
术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心解释疼痛原因，消除 顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要 时可以联合应用糖皮质激素等辅助药物。
肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防
2018.4.25
;.
1
相对禁忌症
1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，难以规避重要组织器官的烧伤； 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； 3. 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于2分； 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５０Ｘ１０*
微波消融注意事项
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
3.介入超声室的基本要求（1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
（2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。
后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。
（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）。
开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。
（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。
（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。
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术前止痛针
术中止痛针
术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心 解释疼痛原因，消除顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据 疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要时可以联合应用糖皮质激素 等辅助药物。
温明毅 2018.4.25
相对禁忌症
? 1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，难以规避重要组织器 官的烧伤；
? 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； ? 3.同时存在肺外肿瘤病灶，已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制；
? 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于2分； ? 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； ? 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５０
消融后综合征
消融后综合征是术后常见并发症，约 2/3 患者会发生，表现为低热 及全身不适，是一过性自限性症状。
考虑与肿瘤坏死吸收有关。其严重程度及持续时间取决于治疗时 坏死的范围及患者的身体状况，小的病灶可能不会出现，大部分患者 症状持续2~7 d。术后应注意观察患者体温变化，积极对症支持治疗， 嘱患者多饮水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。
雾化吸入，术中出现剧烈咳嗽时应暂停治疗，加强镇静、镇痛治疗， 术后可常规应用止咳、化痰药物。 ? 术后剧烈咳嗽（肿瘤坏死、活瓣）行 CT、气管镜检查
疼痛
在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛 ( 尤其是临近胸膜的 病变行消融治疗时常常需要止痛治疗 )。肺组织炎症水肿所致，当胸膜 或肋间神经受炎症波及时疼痛更为明显。
? 术后对患者进行心电及血氧饱和度监测，吸氧，一般对于肺压缩 ≤2 cm 少量气胸不需要处理，注意观察，保守治疗即可。肺压缩 >2 cm 的中量以上的气胸，可行胸膜腔穿刺置管引流，无气体引流出后， 复查胸片。
? 临床上需要注意的是迟发性气胸的发生，一般认为消融后 72 h 后发 生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后 2~3 d 出现胸闷、气促、甚至 呼吸困难的症状，建议行胸部 X 线检查，以排除迟发性气胸。
? 研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如果忽视迟发性 并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命。
出血
包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等。 ? 肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下
叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血，应立即予止血 治疗，予心电、血压监护，密切观察生命体征，复查血常规、凝血 功能，复查胸部 CT，密切关注病情变化。 ? 对于咯血患者，注意患侧卧位，预防误吸。若出血进行性增多，内 科保守治疗无效，可行介入栓塞治疗或外科干预。
? 气胸 ? 出血 ? 咳嗽 ? 疼痛 ? 发热 ? 胸膜反应 ? 胸腔积液 ? 消融后综合征
? 心包填塞 ? 脑梗死 ? 支气管胸膜瘘 ? 呼吸心跳骤停 ? 肺栓塞 ? 急性肾衰竭 ? 呼吸衰竭 ? 皮肤灼伤
气胸
气胸是常见的手术并发症，虽然发生率相对较高，但不增加患者的 死亡率。
气胸的发生与患者年龄大，穿刺路径经过肺大泡、叶间裂，多个病 灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因 素有关。
? 胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关，对于生命体征平稳， 积液量不增多的患者穿刺置管引流即可，对生命体征不平稳的患者 应行介入栓塞治疗或外科干预。
? 肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意 避开肋间动脉走行区，不要紧贴肋骨下缘穿刺，充分消融针道以降 低出血的风险。
咳嗽
? 咳嗽与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜有关。 ? 术前可常规应用可待因片、阿桔片等镇咳药物，必要时可给予药物
Ｘ１０*９/L）； ? 7.预期生存不足３月。
术前准备
? 1.病人与家属的沟通，充分的配合，（体位 舒适度）签署同意书 ? 2.进行详细的病史采集和体格检查，完善相关术前检查，包括肺功能、
心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、 增强胸部ＣＴ扫描 ? 3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估，制订消融手 术具体方案，对可能出现的并发症制定相应预案 ? 4.合格的器材、物品准备 ? 5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者，在术前７天停用，以降低出血并发 症的发生 ? 6.术前针
胸腔积液
胸腔积液多被认为是胸膜对热损伤的交感反应，胸膜烧伤所致的 无菌性胸膜炎症也是重要机制之一。Ｔａｊｉｒｉ等研究了胸膜温度 对气胸和胸腔积液的影响，发现术中胸膜的高温与气胸无关，而与胸 腔积液密切相关，这里探讨的反应性胸腔积液和胸腔内出血不同，后 者也表现为胸腔积液，但不是发生在术后，而大多是发生在手术当中，
发热、感染
抗生素应用：消融范围大、坏死多、阻塞性肺炎、合并出血 若消融术后 5 d 体温仍然 >38.5 ℃，首先要考虑肺部感染。监测 血常规、 CRP、PCT 等指标，根据痰或血或脓液细菌培养的结果调整 抗生素；如果发生肺部或胸腔脓肿可以置管引流，并冲洗，记录引流 量。
需要注意的是放疗以后再消融的患者易发生间质性肺炎，在间质
性肺炎的基础上易发生感染，要引起充分注意，可以雾化吸入药物治 疗。
胸膜反应
消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋的迷走神经可 使心率减慢、甚至心跳停止；局部麻醉不充分；部分患者对疾病的不 了解，对治疗手段的恐惧，甚至处于高度紧张状态等均可导致胸膜反 应的发生。
术前应加强与患者沟通，避免精神过度紧张。术前镇静针应用。手 术中出现胸膜反应，应静推地塞米松、肌注 654-2 或阿托品，或者彻 底麻醉附近胸膜后再行消融。
术中心电监护
肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可 能产生影响，所有患者的消融都在心电监护下进行，电极片避开穿刺 部位，监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低 流量吸氧？保持输液通道畅通，保证可随时给予静脉药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 基础
CT引导下微波消融术
肺穿刺
常见并发症 罕见并发症