甘露醇致静脉炎的护理进展
静滴复方甘露醇注射液致静脉炎的预防及处理
中图分 类 号 ： ４２９ Ｒ ７．
文献 标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０７ （００ １— １５０ １０— ９９ ２ １ ）８ ０４ — ２ 管， 有计划 地使用病 人的血 管 ， 不能 在 同一 条静脉 连续 用药 ， 选择粗 直， 有弹性 ， 固定 ， 易 血液 通畅 的大血 管进 行穿刺 ， 如桡侧腕部 及手背 等。尽量做到一针穿刺成功 ， 固定牢靠 ， 防止针头滑 出血管外。 ２ 严 格执 行无 菌操 作 。 ． ２ ２ 做 好药 物加 温 溶解 。在使 用 复方 甘露 醇 溶液 时 ， 温过 低 ， ． ３ 气 可 产生 结 晶 ， 以在 使 用本 品前 应用 ８℃开水加 温溶 解 。 所 ０ ２ ． ４静滴 前后 使用 其 他液 体 缓 冲 ，以缩 短 复方 甘露 醇在血 液 中的 存 留时 间 ， 轻其 对 血管 的损 害 ， 减轻 局 部 的刺激 症状 ， 减 可 减少 静 脉 炎 的发生 。 ２ ． ５在滴 注过 程 中要 注 意保 暖 ， 床边 备热 水袋 。 ２ 静 脉用 药 过程 中护士 应 随 时观察 病 人输 液 部位并 询 问病人 的 ． ６ 感 受 ， 有 疼痛 、 肿 和 药 物外 漏 ， 须 及时 处 理 ， 效 降低 静 如 红 必 可有 脉 炎 的发 生 ， 而保 证病 人 的用 药疗 效 。 从 ３ 发 生静 脉炎 的处 理 首 先 停止 继 续使 用 该 血 管输 液 ， 高患 肢 ， 后 根据 静脉 炎 抬 然 发生 的程度 ， 不 同 的治 疗 方法 。单 纯 的红 肿痛 使用 温水 毛 巾 采取 热敷 或热水 袋 热敷 ５ １ ～ ０分钟 ，一 日 ２ ３ ，大部 分患 者红 肿 消 －次 退 ， 痛减 轻 ， 状 消失 。对 于 药 物外 渗 引起 的静 脉炎 ， 疼 症 临床 常用 ５％硫酸 镁湿 敷或 普鲁 卡 因局 部封 闭 ， ０ 可阻 断局 部传导 。 在 临床 静滴 复方 甘露醇 过程 中，注意积 极预 防和处理 不 良反 应 。 减少 静脉 炎 的发生 ， 更 多 的病 人受 益 ， 会 使 同时针对 病人 的心 理状况 ， 医务 人员应 用 和蔼 的态 度 ， 和的语 言和娴 熟的操 作技术 温 赢得患者 的信 任 ， 减轻病 人 的焦虑 ， 其配合 治疗 ， 使 争取早 日康复 。
静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告
静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告摘要：20%的甘露醇，临床应用相当广泛，在使用时根据情况有时需加热，但是加热不当也会出现负作用，引起静脉炎。
本文通过一个体案例，对静滴20%甘露醇时因加热不当引起静脉炎的原因进行了分析，并提出了避免出现负作用的有效方法和措施。
关键词：静脉滴注；甘露醇；静脉炎20%的甘露醇，临床应用相当广泛，特别是脑血管意外病人，应用20%甘露醇可以降低颅内压、减轻脑水肿、预防脑栓形成。
但20%甘露醇在静脉滴注时，由于药物高渗和微粒等因素会出现局部静脉疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞、不充盈等现象，但是根据有关资料及经过临床实践表明，将20%甘露醇加热至37°时对减少静脉刺激、减轻静脉损伤和提高血管的使用率有明显的效果。
但如果加热温度过高，超过了人体的正常温度，在应用加了热的甘露醇静滴后，又紧接着应用低温的液体，使静脉在热刺激下扩张又经冷刺激后血管收缩，局部静脉出现条索状红印、静脉变硬、肢体疼痛等症状。
现将一例应用20%甘露醇因加热超过正常体温引起静脉炎的原因分析如下：1 临床资料1.1患者57岁，男，因突然发生右侧肢体偏瘫，语言不清，门诊以脑血管意外收住我科，入院时T36.20c，P72次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、光反射存在，入院后经CT扫描检查为脑出血，治疗时给吸氧，用20%甘露醇125ml，Q8h静脉滴注，经一星期治疗后患者语言清楚，血压稳定，生命体征平稳，双上肢静脉充盈、弹性好，医嘱改用20%甘露醇为125mlQ12h静滴，当天在静滴20 %的甘露醇时由于有结晶，因此护士把20%甘露醇加热冷却后静滴，静滴过程中家属及病人都感到加热后的甘露醇静滴时较通畅，局部血管无疼痛感，因此，当晚21pm静滴甘露醇时家属要求加热静滴，护士没有阻止，以后2天的甘露醇都经过加热后静滴，第三天早上患者诉左上肢疼痛，检查局部无异常发现，值班护士以为是甘露醇本身的原因，故告诉家属用热毛巾热敷局部，次日患者局部静脉出现条索状红印，左患肢疼痛厉害，局部静脉变硬、弹性减弱。
甘露醇所致静脉炎的护理
５ ￣ 热敷穿刺局部 ， 张局部血 管 ， ０Ｃ） 扩 加速 血流 速度 ， 增加
甘露醇 的温度 ， 减少微粒数量 。
处放射者为中度刺激症 ； 局部 症状较 重且 伴有烦燥 不安 、 出 汁、 心率加快 、 情绪波动者视为重度刺激症 。
２ 原 因分 析
３ ５ 局部 湿敷 ： ． 临床常用硫酸 镁温敷 。硫酸镁 具有 镇静 和 改善毛细血管和 小动脉 的痉挛 ， “ 可 激活 细胞 的蛋 白激 Ｍｇ
镁可消除局部肿 胀 ， 使药物在 局部形成 较高浓 度 ， 利于 组 有
织对药物的吸收。地 塞米 松可阻止 致炎 、 致痛 、 敏物质 的 致
２ ％ 的甘露醇注前 不加热 （ ０ 与室温 相 同） 当室温降 低时， ， 就 会有大量的微粒 在短 时间 内进入 静 脉 ， 从而有 可 以引起 血
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８ ・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ３期
甘 露醇 所 致静脉 炎 的 护理
尹 军花
（ 南省 普洱市 人 民医院 ， 南 普洱 ６５０ ） 云 云 ６００
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３５
文 章编 码 ：０ ｌ ８ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １０ 一 １１ ２ １ ）３～ ０ ６— ２
３ ２ 血管的选 择 ： ． 神经外科病人多伴有躁动不安 ， 宜选择粗 直、 弹性好 、 血流丰富 、 易于固定 ， 避开关节和静脉瓣 ， 防止病 人烦躁 时发生药物渗漏。
选药 ， 由于其不易从 毛细血管 渗入组 织 ， 能迅速 提高血浆 渗 透压 ， 使组织间液水 分向血浆 转移 而产生 组织脱水 作用 ， 从 而减轻组织水肿 ， 降低颅 内压 和脑脊 液容量 及其压 力 ， 防止 脑疝 ， 从而成为神经外科 病人 常规用 药 ， 用甘露 醇 的病 人 使
护理干预对甘露醇注射液致静脉炎发生率的影响观察
０ ． ０ ５ ） ， 具有统计学意义。
关键词 ： 甘露醇注射 液； 静脉炎 ； 护理干预
中图分类号： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ ｔ ５ ） ． １ ２ — １ ２ ２ ９ － ０ ２ ０ ２ － ０ ２
作为脱水利 尿高渗性的药物 ， 甘露醇在 临床上能起 到减 轻腰椎 问盘 突出症患者 双下肢或一侧 下肢疼痛等症状 ， 允许
高， 进而使得血管更 加畅通无 阻。
１ ． ３ 观察 指标 每次完成输液 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后， 对患者局部静 脉疼
痛与否及损伤情况进行 评估 ， 并严格记 录留置针置管时 间和
直接造成血管 内皮细胞 的凋 亡； 且甘露醇快速输注时 ， 在微粒 碰撞作用下 ， 将 引起血小板减少局部 出血 ， 让静脉损伤更加严 重， 最终 引发输液性静脉炎 。 通常来说 ， 静脉炎关键在于预防 ， 通过对实验组患者采取
输液前 以生理盐水为 引针 进行穿刺 ， 同时静 脉穿刺成功后连 接甘露醇注射液 ， 但 注意确保甘 露醇注射液使 用应于室温 之 中， 并将热水袋放置 到输液近端局部 ， 以保证甘露醇 在输液 管 照组患者 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具 有统计学 意义 ， 由此可 见， 护理干预的
确有利 于降低甘露醇注 射液 至静脉炎 的发生 率， 并大大延长 留置针 留置使用时间。而作 为高渗透性 药液 ， 甘露醇 不仅可
例， 女性患者 ９ ２例 ， 年龄 ２ ８— ８ Ｏ岁 ， 平均 （ ５ ０± ５ ） 岁。本次研 ３ 讨 论 究患者均为腰椎 间盘 突出症患者 ， 皆符合 我国对腰 椎间盘 突 由于 ２ ０ ％ 甘露 醇属 高渗性溶液范畴 ， 一旦室温低于 １ ０ ℃ 出症诊断标准 ， 将其 随机 分为 实验组 和对 照组 ， 两组患 者各 即低温环境下 ， 甘露醇极易结晶 ， ２ ０ ％甘露醇进行静脉快速 滴 １ ４ ０例。 比较两组患者一般资料 ， 即性别 、 病情 、 年 龄、 用药剂 量等方面均显差异 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ， 可进行 实验对 比。 １ ． ２ 方法 对照组患者 实施常规 护理 。实 验组患者 实施护 理干预 ， 采取行 之有效 的防护措施 。①一般 防护 ： 采用热敷方 法在输液前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ充盈 局部血管 防止血 管痉 挛 ； 穿 刺时尽 可 注， 则会在短时 间内导致 大量微粒进 入静脉 ， 引发血栓 ， 促 使 局部发生组织 缺氧或供血不 足现象 ， 并且 在微粒碰撞作用下 ， 还会使得血小板 减少 ， 造成 局部 出血 和炎症 。而根据甘 露醇
甘露醇引起静脉炎的防治
五、静脉炎的诊断标准：
Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和水肿。 Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成。 Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，条样物形成，可触及
而局部血小板聚集并释放前列素E1、E2，使静脉通透性增加，白细胞浸 润并发生炎症改变，使静脉收缩变硬，发生无菌性静脉炎。同时甘露醇 PH为5～7，PH值偏低的液体刺激血管内膜可引起静脉炎。
四、甘露醇起静脉炎的原因：
（1）穿刺静脉的损伤：甘露醇通过刺激炎性递质和分裂素—活 化蛋白酶直接引起血管内皮细胞凋亡。 （2）穿刺频率过多：连续使用一条静脉8次以上，静脉炎发生率 达45%，静脉滴注20%甘露醇4～8次，血管壁增厚或破损，内皮 细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水 肿。
静脉滴注20%甘露醇引起 静脉炎的防治
一、概述：
20%甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他 组织水肿的一种常用药物。由于甘露醇的高 渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高， 可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细 胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤 红、肿、痛等静脉炎症状，增加了患者的痛 苦，造成再输液困难。
（三）穿刺局部加温：穿刺前30min选好静脉，输液肢体局部可
e 热敷，不但可提高静脉穿刺成功率，而且可使血管扩张，通透
性增加，防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻静脉刺激
症状及血管壁的损伤。
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（四）输液前甘露醇加温： 研究发现，加温后甘露
醇中的结晶颗粒可显著减少， 对血管内皮细胞的直接损害降 低。甘露醇的温度加热至35～37℃， 静脉炎的发生率明显降低。温度过高易引起输液反应。
甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展
ｍｌ ４ｈ 需精确记 录尿量 ， ／ ， ２ 并计算 ２ ４ ｈ总尿量 。（ ） ２ 严格控
制其它对 肾有毒性的药物 。 四、 外渗 １ 原因 一条静脉反复应 用， 造成血 管炎性改变 ， 血管
３ 护理 ： 输液时根 据个体情况 ， 适量 调整 ， 慢后快 ，２ 先 １
１ 临床表现 ： 引起皮疹 、 荨麻疹 、 呼吸困难 、 过敏性休克。 ２ 原 因： 当输入甘露 醇时 ， 物及其代谢产 物与人体 的 药
蛋 白质结合 ， 形成某种过敏原 ， 刺激机体免疫系统即产生过敏
反应 。
３ 护理 ： １ 若出现输液处有渗 出肿胀 ， 即停 止输液 ， （） 立 用 ５ｍ 注射器连接穿刺 针 ， ｌ 缓慢 回抽 ， 尽可 能抽吸 出刚渗 出
菪碱 ， 均匀涂抹穿刺部位 ， 可预防静脉炎 的发生。山茛菪碱扩 张浅表血管的作用 强。它可减轻甘露 醇诱 发 内皮细胞 凋亡 ， 进而减轻甘露醇对外周静 脉的损害 ， 同时提高静 脉穿刺成功 率， 减轻病人 的痛苦。（ ） ５ 局部采用 ７ ％酒精纱 布湿敷 ， ５ 可扩
进入皮下时 ， 不易被组织 吸收且损伤组织 ， 同时提高了组织液
滴注不同温度 的甘露醇对静脉及 周围组织 的损 害各异 ， 露 甘 醇的温度越低 于人体 温度 ， 对血 管及周 围组织 的损 害越重 ， ３￣ ５Ｃ时损害最轻。（ ） ３ 局部持续热敷 。热水袋 （０～ ０Ｃ） ４ ５ ￣ 热 敷穿刺局部减少了静脉炎 的发生率。其原 因是热能扩张局部
张局部血管 ， 改善血液循环 ， 增强血管 内皮 功能 ， 而减少静 从
马铃薯外敷治疗甘露醇所致静脉炎的护理
脉炎 经 马铃 薯治 愈 时间均 少 于 同度 静 脉炎使 用硫 酸镁 的治 愈 时间 ， 所算 得 的 ｔ ， ０ ０ ， 异 均有 统 计学 值 Ｐ＜ ． ５ 差
２ ％ 浓度 的甘 露 醇 注 射 液 为高 渗 性 溶 液 ， ０ 主要 是
验采 用 马铃薯 切 片外 敷 治疗 甘 露 醇 所 致 的静 脉炎 ， 疗 效显 著 。现报 告如 下 。
１ 对象 与方 法 １ １ 临 床 资 料 选 择 ２ １ ． ０ ０年 １月 一２ １ ０ ０年 １ ０月 ，
蒋 斌 刘 晓 娜
摘要： 目的： 对照观察马铃薯切片外敷与硫酸镁湿敷对治疗甘露醇静脉滴注所致静脉炎的效果差异。方法：００ １月 一 ００ ２１ 年 ２１
年１ ０月将４ 例甘露醇静脉滴注所致静脉炎的患者， ０ 随机分为对照组 ２ ０例与观察组２ 例， Ｏ 对照组采用５ ％硫酸镁湿敷， ０ 观察组采
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光 明中医２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ６卷 第 ９期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ｌＶ ｌ ６ ９ Ｊ ＭＣ ｅｔ ｍｂｒ １ ＿ ｏ ２ ． ２
时应 停止 化疗 ， 给予 升 白细胞 药物应 用 ， 必要 时 给予 自 蛋白、 浆、 血 血小板 悬 液等 支持 疗法 。嘱 患者 严格 执行
化疗 药 物刺激 性 大 ， 用 周 围 使
静 脉输 液 时容易 发 生 静 脉 炎 。输 液 过 程 中和拔 针后 ． ，
可 于穿 刺处 涂芦 荟胶 ， 每 １ ２ 可 ｈ一 ｈ涂 抹 １次 ， 以避 免
案例：静滴甘露醇至静脉炎
案例：静滴甘露醇致静脉炎患者，男性，58岁，因“高血压，脑出血”住某医院治疗。
神志呈嗜睡状态，失语，四肢活动尚好。
入院后给予降脑压、止血、营养脑细胞及预防感染等治疗。
医嘱：20%甘露醇250ml快速静脉点滴q12h与50%葡萄糖注射液100ml q12h静脉注射交替。
在左手背部选择静脉，穿刺使用套管留置针，一针穿刺成功后用胶布及小纸板固定。
治疗至第四日晚即发现注射部位出现发红及若隐若现的丘疹，经热敷后消失，第六日出现典型静脉炎症状，即更换输液部位，处理局部后症状消失。
案例分析1.静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高，刺激性较强的药物或静脉内放入刺激性较大的塑料管时间太长，造成局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一静脉多次反复穿刺造成的静脉感染。
静脉炎是发生不仅增加了病人的痛苦，增加护理人员对静脉穿刺的难度，影响质量的孙俪进行，同时也会引起病人对护理工作的不满和投诉。
因此，临床上要引起高度重视。
2.有关护理杂志介绍：快速静滴20%甘露醇时，穿刺前5分钟用2%山莨碱外擦穿刺点及穿刺点近心点端20cm局部的浅表血管，使血管扩张，对降低血管刺激症状，保护静脉，减少损伤疗效显著。
同时，将20%甘露醇加温至27℃~29℃的恒温输入，使血管受热后管腔扩大，液体黏度随温度的升高而降低，使输液速度加快，有效预防和减轻穿刺局部刺激症状及血管损伤，减轻机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。
另外研究证明，20%甘露醇对局部的损伤作用与连续使用局部同一血管的次数有关。
因此，尽量减少同一静脉注射次数，使血管得以充分恢复，提高血管使用率。
3.输液时抬高输液侧肢体或在输液静脉侧肢体热敷，使局部血管扩张，减少药物对局部的刺激性。
如果已发生静脉炎的迹象，应立即停止使用该静脉。
选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，远离静脉窦及关节，便于操作和观察的部位穿刺。
操作前认真检查留置针的包装是否完整及有效期，严格无菌操作，尽可能使用透明敷料贴便于观察。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
静脉滴注20%甘露醇的观察与护理
静脉滴注20%甘露醇的观察与护理20%甘露醇为无色透明液体，冬季易析出结晶，80℃加热后溶解。
本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。
分布于细胞外液，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。
最常见的并发症是静脉炎，其次是低血钾、肾功能损害。
1 静脉炎产生的原因和护理1.1 原因静脉滴注20%甘露醇时因要求速度快，常用20号以上留置针穿刺，血管壁易受损，快速滴注致使局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。
二是在气温较低时甘露醇液体处于析出结晶前的微混浊状态，液体内微粒增多。
大量的微粒在短时间进入静脉，从而引起局部栓塞，供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
1.2 表现注射部位酸麻、胀痛、严重时表现为自穿刺点延静脉上行10厘米左右皮肤变红，灼热感，血管壁增厚弹性消失，呈硬索状，有的管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷。
1.3 护理输液前检查液体有无结晶、混浊、如有将其加温使结晶融化，以摄氏35度为宜。
严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡回，防止外渗，对长期输液的经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率。
输液时局部热敷，对减轻刺激症状，保护血管减轻损伤有显著的效果。
若使用留置针，最后一定用生理盐水冲洗。
对已发生静脉炎的血管，每日热敷2次或用溃疡贴，3天左右可痊愈。
2 一般副作用由于20%甘露醇高渗脱水，颅内压降低，病人出现头晕、头疼、口干、口渴等症状。
3 低血钾3.1 原因长期静脉滴注20%甘露醇的病人，尿量增多，伴随血钾的丢失而出现低血钾。
在临床可出现一个或多个器官的表现，如胃肠、骨骼肌、心脏、肾脏、神经系统。
血清钾浓度在2~2.5mmoL/L时可发生肌无力、腹胀、食欲减退，进一步加重出现隔肌麻痹、呼吸衰竭、危机生命，神经肌肉症状的严重与血钾降低速度成正比。
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。
但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。
[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。
辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。
20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。
郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。
酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。
甘露醇致静脉炎的防护研究进展
１１ 静脉炎概念 ．
静 脉 炎 是 由 静 脉 中输 入浓 度 高 ， 激性 强 的 刺
２ １ 预 防性 护 理 ．
① 静 脉 选 择 ： 管 应 选 择 弹性 好 、 血 回流 通 畅 、
药 物 或静 脉 内 长期 放 置 刺 激 性 较 大 塑 料 导 管 引 起 局 部 静 脉 化 学 性反 应 ［ ， 可 由 于 在 输 液 过 程 中 护 理 人 员 操 作 不 规 范 引 起 局 １也 ］
Ｆ ＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ａｕ ｕ ｔ ２ ０ １ ６ Ｎｏ ８ Ｅ ｇ ｓ ， ０ ８ Ｖｏ ． ． 静脉 炎 的 防护研 究进 展
成
中 图分 类 号 ： ４ ２ １ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ
英。 田雅 娟
文 章 编 号 ：６ ２—１ ８ （ ０ ８ ８ １７ ８ ８ ２ ０ ） Ｂ一２ ７ Ｏ ０ ８一 ２
或被 污染 时 ， 随 时 更 换 ， 输 液 过 程 中 穿 刺 肢 体 持 续 用 热 疗 应 在 法 ， 用干热疗法 ， 热水袋 ， 温 ６ 采 用 水 Ｏ℃ ～ ７ Ｏ℃ ， 使 病 人 感 觉 能 舒 适 ， 能 加 强 血 液 循 环 ， 快 静 脉 回 流 ， 强 新 陈 代 谢 和 白 细 还 加 增
器应 每 周 更 换 两 次 ， 消毒 时棉 签 蘸 消 毒 液 不 宜 过 多 ， 以湿 透 棉 花
损 害 ， 激 活 炎 症 介 质 和 丝 分 裂 素— — 活 化蛋 白激 酶 ， 接 引 起 可 直 血 浆 渗透 压升 高 、 管 内 皮 细 胞 脱 水 。 而 局 部 血 小 板 聚 集 并 释 血 进
部静 脉 炎 的损 伤 感 染 、 物 因 素 、 械 损 伤 、 粒 污 染 及 物 理 因 药 机 微
浅谈甘露醇静脉滴入的护理
浅谈甘露醇静脉滴入的护理【摘要】甘露醇作为脱水利尿及氧自由基清除剂，是目前治疗骨科损伤后组织神经水肿的首选药物。
急性软组织损伤时，损伤部位出现疼痛、出血、水肿、功能受限，多种致伤因子作用于人体，因此及时消肿治疗十分重要，甘露醇有明显的高渗脱水，维持细胞容积，改善循环血流量，降低组织压，减少红细胞积压或凝聚，降低血液粘稠度的作用，临床上习惯使用甘露醇消肿，因而骨科护士正确的护理甘露醇静脉滴入显得十分重要。
因甘露醇的高渗性，使用过程中时有静脉炎的发生，严重影响患者的身心健康，同时给临床治疗和护理带来不便，为减轻患者的痛苦和滴注甘露醇达到治疗目的，下面浅谈一下甘露醇静脉滴入的护理。
【关键词】甘露醇; 静脉炎; 护理由于甘露醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损伤，所以避免大剂量使用甘露醇，以减少对肾脏损害的不良反应。
2 甘露醇静脉滴注时要快速滴入甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，使组织水分移向血液循环内，从而降低组织内压，减轻水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。
3 避免输入含有结晶的液体甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查冬季容易结晶，细小的结晶容易堵塞肾小管，造成肾小球率过滤下降和肾小管内压升高，如冬季输注前不加温溶解，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎，一般用热水浸泡法和暖液袋。
4 预防和护理静脉炎的方法41 严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。
选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输入，交替更换穿刺的部位。
同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1 cm以上。
42 按照正确顺序输液, 避免药物外渗，护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌, 在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序; 先输入甘露醇, 后输入非刺激性药物; 在输入甘露醇时, 提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环, 以缓解药物引起的血管红肿现象, 输入甘露醇应3 d 更换留置部位1次, 以减少肿胀及静脉炎的发生［1］。
甘露醇致静脉炎的护理进展
保输液通畅并对局部血管起到一个冲洗作用 ， 稀释局部静脉
内的残 留液 ， 使渗透压降低 ， 从而减 轻对 局部血管 的化 学性刺
激， 降低静脉炎的发生率 。 ２ ５ 将甘露醇加温输注 ： ． 药液加 温可显 著减少其 中的结晶颗 粒， 当液体温度 达 ３ ℃ 时 ， 粒数 为最低 水平 。燕飞 的实 ５ 微
１２ 机械 刺激 ： ． 由于在 同一血管周 围反复 穿刺输液 ， 且前 后 穿刺点 的距离太近 ， 易导致血管周 围炎 症 、 维组织增 生及 血 纤
管 内淤血现象 。 Ｊ １ ３ 环境 温度 ： ． 韩雪琴等 对 ２ ％甘露醇在不 同温度下对静 ０
验也表明静脉滴注不同温度的甘露醇对静脉及周围组织的损 害各异， 甘露醇的温度越低于人体温度对血管及周围组织的 损害越重。３℃时损害最轻。 ５
解甘露酵 引起静脉炎的原因 ， 采取 有效 的护理措施 ， 对减轻 病 人痛苦 ， 降低静脉炎 发生率具有重要 的作用 ， 本文对其研究 现
状 及进展综述 如下 。
使用套 管针前 ， 床护士应 评估病 人的输 液总 量 、 临 速度 、 液体
性质 、 静脉粗 细等情 况 ， 选择能够满 足输液需 要的最小 型号的 留置针 ， 能减少 留置针本身对血管的物理刺激 。 ２３ 严格 执行无 菌操作 ： 刺时严格 执行 无菌操 作， ． 穿 防止 由 于无菌操作不严而引起局 部静 脉的感染 。 ２４ 注意穿刺技术 ： ． 努力提高穿 刺技术 ， 尽量做 到一针见 血 ，
得 出 ： 头皮针穿 刺引起静 脉炎为 １ ． ％ ， ７ ９ 留置针为 １ ．％ 。 ６２ 降低 了静脉炎 的发生 率。套管 针 以其 套管 柔软 ， 对血 管刺 激 小 ， 液通畅 ， 输 留置时 间长等优点广 泛应用 于 临床 治疗 中。在
20%甘露醇输注对静脉损伤的预防和护理
20%甘露醇输注对静脉损伤的预防和护理20%甘露醇是临床上广泛使用的一种强效高渗性组织脱水利尿药，由于其浓度高，滴速快，因而可对静脉造成不同程度的损伤。
具体的干预护理方案及理论支持2.1 选择合适的血管选择有弹性、血流丰富、无静脉瓣并且易固定的上肢静脉，避免在关节附近穿刺，防止活动引起外渗。
2.2 选择合适的留置针在保证输液速度的前提下，选择细、短留置针，因其进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生［1］。
2.3 穿刺肢体加温穿刺前选好静脉，在选好的静脉肢体用72 ℃～74 ℃的热水袋持续热敷30 min，不仅提高静脉穿刺率，而且使血管扩张，通透性增高，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代新，有利于减轻静脉刺激症状及血管壁损伤［2］。
2.4 20%甘露醇加温20%甘露醇置于50 ℃水的加热器内4 min至35 ℃～37 ℃时接近人体温度，避免寒冷刺激所造成的血管收缩和全身机体的防御反应。
有研究发现［3］，加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒，同时使血管扩张，防止水分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管损伤，减少对血管内皮细胞的直接损害。
2.5 加压静脉输注甘露醇20%甘露醇使用一般要求在20 min以内输完，迅速提高血浆渗透压，达到降低颅内压的目的，加压注射可以加快小型号穿刺针静滴的速度［4］。
2.6 温敷（1）70%乙醇浸湿纱布持续敷于穿刺针上方至输液完毕，其具有扩张局部血管，改善血液循环，可抑制局部组织细胞活动，减轻疼痛及静脉炎的发生［5］。
（2）50%硫酸镁局部湿敷，可使组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤［6］。
2.7 应用血管扩张剂2%山莨菪碱均匀涂抹在穿刺部位，扩张局部浅表血管，可以提高静脉穿行成功率，降低静脉炎的发生率［7］。
2.8 使用前导后冲的方法输注甘露醇前用生理盐水作引针穿刺，成功后连接甘露醇，完毕后用生理盐水快速静脉输注5～10 ml，以冲洗血管，不仅可以使药物完全进入人体，而且还可稀释留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激［8］。
静脉滴注甘露醇致静脉炎的原因分析及护理
疗 效评 价标 准 ： 临床治 愈 ： １ 周 内吐 血 或黑 便 停 止 ， 大便 潜血 阴性 ， 出血 伴 随 症状 明显 改 善 。显 效 ： １周 内 吐血或 黑便 停止 ， 大便 颜 色转黄 ， 大便 潜血 （ ＋） ， 出血伴
了静 脉条 索 状 硬 化 闭塞 ， 导 致 穿 刺 困 难 或 即 使 穿 刺 成
心理护 理 ： 护士应 有 高度 的责任 心 ， 娴熟 的技术 ， 并 向患 者详 细说 明药物 的作 用 、 副作用 及保 护血 管 的重要
性， 以期患 者积 极地 配合 治疗 护理 。
功， 液体 也滴人 不 畅 。
力增大， 损 伤血管 壁 。 穿 刺损 伤 ： 穿 刺技 术 不 熟 练 ， 血 管 选 择不 当及 静 脉
透压 升高 ， 产生 渗透性 利 尿效应 。临床 主要 用 于降低 颅
内压 、 减轻 脑水 肿和 组织 水肿 。静脉 炎是 静脉 注射过 程 中的常见 并发 症 ， 尤 其是 刺激 性和 高渗透 性 药物易 致静
静脉 滴注 甘 露 醇致 静 脉 炎 的原 因 分 析 及 护 理
邱 小 丽 周 静 王 宁 宁
（ 山东 省威 海 市 文登 中心 医 院 ， ２ ６ ４ ４ ０ ０ ）
甘 露醇 是一 种脱 水利 尿药 ， 静 脉 滴注 后能使 血浆 渗
药 渗透性 强 ， 过速 流 动 的液 体 对 血管 壁 压 力 增 高 ， 摩 擦
药物 浓度 ： 甘露 醇 是一 种 多醇 基 ６碳 糖 ， 呈 白色结
晶粉末 ， 一般说 ２ ０ 的高 渗水溶 性 供 静 脉滴 注 ， 由于浓
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
目 录
• 甘露醇概述及作用机制 • 静滴甘露醇前准备事项 • 静滴过程中可能出现的问题及原因 • 护理措施与建议 • 总结：提高静滴甘露醇安全性与有效性
01 甘露醇概述及作用机制
甘露醇定义与性质
甘露醇是一种多元醇，属于糖醇 类，具有甜味。
它是白色结晶性粉末，易溶于水， 微溶于乙醇和乙醚。
在输液过程中，护士应密切观察 患者的反应，注意有无过敏反应、
输液反应等异常情况。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等，及时
发现并处理异常情况。
记录输液情况
详细记录输液的日期、时间、药 物名称、剂量、滴速及患者的反 应等，以便随时了解患者的病情
和输液效果。
提供心理支持和健康教育
心理支持
在输液过程中，护士应给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其 保持积极心态配合治疗。
健康教育
向患者及其家属介绍静滴甘露醇的相关知识，包括药物的作用、副作用、注意事 项等，提高患者对治疗的认知度和自我护理能力。同时，告知患者如有不适或异 常情况应及时告知医护人员。
05 总结：提高静滴甘露醇安 全性与有效性
电解质紊乱
甘露醇具有脱水作用，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在静滴过程中应 定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
过敏反应
部分患者可能对甘露醇过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。在静滴前应详细询问 患者过敏史，对过敏体质者慎用或禁用甘露醇。在使用过程中如出现过敏反应，应立即停 药并给予抗过敏治疗。
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告知患者静滴甘露醇的目的和注意事项
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述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
甘露醇致 静脉炎 的护理进展
刘 慧英① 何庆 玲 ①
【 关键词 】 甘露醇 ； 静脉炎 ； 护理 ； 综 述
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ８ ７
行局部湿热敷 ，以后每 ３小时交替进行 ；当患者 自觉输液部 位红肿热痛明显消失后改用硫酸镁 湿热敷。殷仕铭等 【 ６ 研究
基本条 件 ， 适宜温度是 ２ ５ — ３ ６ ， 因为体表温度是 ３ ６ ～ ３ ７ ． ２℃， 血 管 内温度 是 ３ ７ ． ８℃，输 注常 温甘露醇 容易使 患者 发生静 脉炎 Ｂ ］ 。林 华瑶 等 【 ３ 研 究表 明甘露 醇加 温至 ２ ５ ～ ３ ７℃结 晶 减 少 ，寒 冷刺 激减 少 ，避 免大 量微粒 短 时间 内进入 静脉形 成 血栓 ，影 响局部 供血 ；温度 升高 亦可使 血管 扩 张 ，防止 损伤 ，对血管 内膜损 伤减小 ，静 脉炎 的发生 率明显降低 。
减 轻疼 痛 。
２ ． １ ． ２ 药物 酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 度
输入液体酸碱度是导致静脉炎 发生的重
要 因素 ，血浆正常 ｐ Ｈ值 为 ７ ． ３ ５ ～ ７ ． ４ ５ ，输入偏酸或偏碱 的液 体 可干扰血管 内膜的正常代谢和机能 而发生静 脉炎 ，甘露醇
的ｐ Ｈ值为 ４ ． ５ — ６ ． ５ 。
１ 甘露醇致静脉炎的作用机制
． ３ 患者 因素 神经 内外科 患者 常需要反 复多次使 用甘 露 １ ． １ 通过激 活炎性 介质 和丝裂 素活化 蛋 白激酶 ，诱 导血管 ２ 内皮细胞凋亡 。 醇 ，尤其是 重症患者 ，多伴有意识障碍 、烦躁 ，长期反复注 １ ． ２ 甘露醇是高渗性 液体 ，当输入血管 时血浆渗透压 增高 ， 射致使 注射 针头或留置针对血管的机械性刺激增大 ；老年患 血管 内皮 细胞脱 水 ，进而局部血小板聚集 ，并释放前列腺 素 者 血管 弹性差等 因素都会增加静脉炎发生的机会 。 Ｅ 、Ｅ ： ，静脉壁 通透 性增强 ，白细 胞浸润 并产生 炎症 改变 ， 同时释放组胺 ，使血管收缩变硬 。 １ ． ３ 甘露 醇需要 快速输 入 ，才 能产生 较好 的脱水 作用 。快 速输入 时致 使局部静脉 内渗透压迅速急剧地增 高而产生 明显
２ ． １ ． ４ 药物 中的不溶性微粒
①安徽省霍 山县医院 安徽
表明 ，此种 方法 明显优 于单独使用硫酸镁外敷 。 ３ ． １ ． ３ 红花 醇湿敷 纱 布浸透 ２ ０ ％ 红 花醇湿敷 ，面 积大于 用 胶布 同定 ，每 ４小时更换 一次 ，４ ｄ 为１ 个疗程 。红花具 有 活血通经 、 祛 瘀止痛的功能 ，乙醇扩张局部血管 ，促进血 液循环 ，有利 于药物渗透 ，增 加局 部组织对 药液的吸收。石
的损 害作用 。 ２ 甘露醇致静脉炎原 因分析 ２ ． １ 药物因素
２ ． ４ 其他 因素
静 脉穿 刺水平 、留置针 留置 的时间 、无 菌
技术操作不严格 等都是静脉炎发生 的危险 因素。
３ 静脉 炎 的 护 理
发现 有静 脉炎 时立 即停止 输液 ，更换输 液通 道 ，积 极
处理 。
３ ． １ 局部 湿外 敷
３ ． １ ． １ 硫 酸镁 湿外敷
这是一种传统的方法 ，硫酸镁粉剂配
２ ． １ ． １ 药物渗透压
有研 究指出 ，渗透压是一个独立 于输液 成 浓度为 ５ ０ ％，温度 为 ５ Ｏ℃左右 的溶 液浸湿纱 布 ，覆盖范
围大于静脉炎范围 ，自然干燥后揭除纱布 ，每 ２ ￣ ４小时使用
一
总量和输液速度 ，导致静脉 炎的重要 因素 …。如输入甘 露醇
等 高渗溶 液时 ，血管内皮细胞因血浆渗透压升高而脱水 、萎 缩 、坏 死 ，血管 内膜受损 ，促使局部血小板凝集 、血栓形成 ，
同时释放 前列 腺素 Ｅ 、Ｅ ： 和组 织胺 ，使 白细胞浸 润静脉 中
膜层 ，血管壁发 生炎症改 变 ，进而使静脉血管 收缩 、变硬 。
次。硫酸镁的高渗作用能促使局部组织水肿在短时间 内消
退 ，从 而减轻水肿对局部组织的损伤 ，且镁离子可降低神经
细胞的兴奋性 ，起到止痛作用 ，湿热敷穿透力强 ，消炎效果 好 ，作用于浅表组织 ，使局部血管扩张 ，改善血液循环 ，加
速致痛物质排出和炎性渗出物吸收， 促进炎症 的消散和局限 ，
３ ． １ ． ２ 硼酸联 合硫酸镁 湿外敷
在 静脉炎早期 （ ６ ｈ内 ）先
用３ ％ 硼酸溶液 冷湿敷于静脉炎 的发生 部位 ，湿敷面积稍大
静脉溶液 的温度是预 防静脉 炎的
２ ． １ ＿ ３ 输入 甘露 醇的温度
于静脉炎面积 ，为减少药液挥发和有效利用体热 ，敷料上覆 盖塑料薄膜 ，当透过塑料薄膜观察无水蒸气时使用硫酸镁进
２ ０ ％ 甘露醇是一种强有力的高渗性脱水 、降颅压 、利尿 要包括药物结 晶和非 药物微粒 。不 溶性 微粒 随血 液循 环的过 药 ，是神经 内外科 临床治疗 中最常用的药物之一 ，因其渗透 程 中 ， 刺激 血管 内壁 ， 使 血管壁正常状 态发 生改 变 ，血管内
性高 ，加之使用 中要求滴 速快 ，易对血管造成损害且不易恢 复 ，轻者可有局 部酸、麻 、肿 、痛等刺激症状 ，重者可 引起 膜受损 ，引起血小板的聚集 、黏 附而诱发静脉 炎 。甘露 醇 在 常温下极易结 晶，比其他刺激性药物更易致静脉炎 。
无菌性静脉炎 ，甚 至发生 不可逆性 损伤 ，不仅增加 了患者 的 痛苦和经济 负担 ，也增加 了护理人员的工作量 。随着 医疗护 理技术 的发 展 ，不断有新 的方 法来预防和治疗静脉炎 ，现综
述如下 。
２ ． ２ 输入 速度
临床 静脉输 入甘 露醇 时要 求快 速输人 ，短
时间内快速 给药 ，会 增加 静脉炎的发生率 ，其理论依 据是液 体 短时间 内快 速大量进 入血管 ，药液 不能被血液 及时稀释 ， 直接作用 于血管壁 ，增加了药液与血管壁的接触 时间 ，加重 了血管 内膜 的损伤 嘲。