标准操作程序书写指引

1 目的

为药剂科程序的制订提供标准，确保所有程序格式的一致性。

（注：各部门根据实际情况填写此项）

2 范围

适用于药剂科相关程序的制订。

（注：各部门根据实际情况填写此项）

3 定义（无）

（注：如有需要解释的名词，应填写此项。）

4 权责

药剂科负责本政策的制订、更新、督查。

（注：各部门根据实际情况填写此项，如：《门诊自动发药机加药流程》，权责可填写：

4.1 门诊西药房负责本程序的拟定、更新。

4.2 药剂科负责本制度的督查。）

5 参考依据

5.1 法律法规

5.1.1 相应法律法规（注：国家、省级等大法放在前面）。

5.2 评鉴条文

5.2.1 相应评鉴条文（注：主要参考评鉴条文为：《JCI国际医院评审标准》第六版

（MMU***）、《三级中医医院评审标准》2017年版第二部分第四章药事管

理4.***、《三级中医医院评审标准》2017年版第一部分第五章中药药事管

理5.***）。

5.3 参考文献

相应参考依据（注：要注明文献名称、出处等）。

6 政策

6.1 程序的编写要求

6.1.1 页面设置

版面为A4大小，上下左右页边距均为2.5厘米。

6.1.2 用数字表示多层次结构序号，表示方法为：第一层用“1”“2”“3”......，其余次标

题一律用阿拉伯数字连续标号，字体为“Time New Roman”，字体“11号”。

6.1.3 页眉表头要求

6.1.3.1 文件名称字符格式为“宋体”，“四号”，粗体。

6.1.3.2 除文件名称之外的所有中文字符格式为“宋体”，“11号”，粗体。

6.1.3.3 英文、数字字符格式为“Time New Roman”，字体“11号”,粗体。

6.1.4 正文中文字符格式为“宋体”，英文字符格式为“Time New Roman”，字体“11号”，

第一层字体为粗体。

6.1.5 行间距为单倍行距

6.2 流程的标准格式

6.2.1 如流程图需复杂判断，则绘制系统流程图，流程图绘制统一使用“VISIO”绘

图软件（如坚持使用word绘制，则应将所有步骤组合在一起），不得在word

文档内绘制，具体绘制要求如下：

如下表：

（注：流程步骤说明建议从4W1H的构面去思考，即要做什么？如何做？由谁

程序的内容分项分为两类：必要项和可选项。其中必要项必须填写内容，不可留空；

可选项根据实际情况可填写也可不填写内容，如不填写内容时，需在第一层次标题后

7

（注：此项为必选项，具体的流程图画法参照6.2）

8 教育训练

（注：此项为必要项，目前要求“指标名称”均填写***程序知晓率，分子均填写：抽查合格

（注：1.此项为必选项，每个作业程序执行时可能产生预期或非预期之偏差或错误，即为风险来源。作业部门应有风险预防措施，以降低其发生的机会，或者风险一旦发生时，快速启动危机应变措施，以使作业继续进行不受影响。2.

应变措施应该包含教育训练。如口头教导、示范、演戏等。请勿以“加强教育训练”笼统说明。）

（注：如无表单及附件则在第一层标题后标注“（无）”，如有表单或附件则置于程序后面，单独另起一页，顶格标识“附件：*****”或“表单*****”，附件格式与正文保持一致） 11.1 表单（注：如无表单可不填写此项）

11.1.1 表单名称

11.2 附件（注：如无附件可不填写此项）

11.2.1 附件名称

批准：______________